2022年醫(yī)學專題-腸套疊課本內容

腸套疊中國醫(yī)大附屬(fùshǔ)盛京醫(yī)院張可仞第一頁，共三十九頁。小兒(xiǎoér)急性腸梗阻病因(bìngyīn)

梗阻原因機械性動力性血運性

血運障礙單純性絞窄性第二頁，共三十九頁。痛吐脹閉腹脹胃腸形腹部壓痛(yātòng)包塊腸袢腸鳴音亢進，氣過水聲肛診：血便腹膜炎體征臨床表現(xiàn)第三頁，共三十九頁。小兒(xiǎoér)急性腸梗阻診斷是否腸梗阻是機械性還是動力性腸梗阻是單純性還是絞窄性腸梗阻是高位(ɡāowèi)梗阻還是低位梗阻是完全性梗阻還是不完全梗阻是什麼原因引起的梗阻第四頁，共三十九頁。小兒(xiǎoér)急性腸梗阻單純性還是(háishi)絞窄性腸梗阻1234567第五頁，共三十九頁。小兒(xiǎoér)急性腸梗阻治療基礎療法1矯正水電解質紊亂和酸堿平衡2胃腸減壓3防治感染(gǎnrǎn)和毒血癥解除梗阻第六頁，共三十九頁。小兒(xiǎoér)急性腸梗阻如何(rúhé)判斷腸管生機？123第七頁，共三十九頁。分類先天畸形引起的腸梗阻粘連(zhānlián)性腸梗阻腫瘤性腸梗阻蛔蟲性腸梗阻食團性（糞石、異物）腸梗阻第八頁，共三十九頁。先天畸形引起(yǐnqǐ)的腸梗阻有哪些？先天性肥厚性幽門(yōumén)狹窄先天性腸閉鎖（十二指腸、小腸(xiǎocháng)、結腸）腸旋轉不良環(huán)狀胰腺先天性巨結腸肛門閉鎖腸重復畸形嵌頓疝美克爾憩室嬰兒特殊的腸梗阻：腸套疊請團支書回答第九頁，共三十九頁。急性(jíxìng)腸套疊第十頁，共三十九頁。1歲以內最多見4-10月為發(fā)病高峰，占55%以上男：女=2-3：1春末夏初最多見，夏冬次之，秋季(qiūjì)較少見發(fā)病率第十一頁，共三十九頁。定義腸套疊指某段腸管及其相應的腸系膜套入鄰近腸腔內引起(yǐnqǐ)的腸梗阻，是嬰兒期最常見的急腹癥。第十二頁，共三十九頁。第十三頁，共三十九頁。第十四頁，共三十九頁。第十五頁，共三十九頁。第十六頁，共三十九頁。第十七頁，共三十九頁。分類急性腸套疊：指發(fā)病時間在72h內慢性腸套疊：指病程延續(xù)(yánxù)在二周以上至幾個月之久的病例復發(fā)性腸套疊：指小兒急性腸套疊反復發(fā)作二次以上者手術后腸套疊第十八頁，共三十九頁。病因至今尚不清楚飲食改變回盲部解剖因素病毒感染腸痙攣及自主神經因素遺傳因素原發(fā)性腸套疊占95%以上(yǐshàng)繼發(fā)性腸套疊5%以下第十九頁，共三十九頁。類型回盲型腸套疊：回盲瓣是腸套疊的頭部，帶領回腸末端進入升結腸，盲腸，闌尾也隨著(suízhe)翻入結腸內。最多見，約占總數(shù)50-60%?；亟Y型腸套疊：回腸從距回盲瓣幾厘米到數(shù)十厘米處起，套入回腸最末一段，穿過回盲瓣進入結腸，盲腸和闌尾一般并不套入。占30%。第二十頁，共三十九頁?；鼗匦湍c套疊：回腸先套入遠端回腸內，然后(ránhòu)整個在套入結腸內，乃形成一種回回結型復套，占10%左右。小腸型腸套疊：即小腸套入小腸，比較少見。結腸型腸套疊：結腸套入結腸，也很少見。類型第二十一頁，共三十九頁。多發(fā)型(fāxínɡ)腸套疊：在腸管不同區(qū)域內有分開的二個、三個或更多的腸套疊，例如回結腸套疊和小腸套疊合并發(fā)生，或小腸上有兩個腸套疊，較為少見。復雜型：常見為回回結型，約占10-15%。類型第二十二頁，共三十九頁。腸套疊癥狀有規(guī)律(guīlǜ)的陣發(fā)性哭鬧嘔吐血便體征腹部（80%為右上腹）可捫及臘腸樣包塊，彈性硬，稍活動，輕壓痛第二十三頁，共三十九頁。診斷癥狀體征輔助檢查首選(shǒuxuǎn)B超：橫斷---靶環(huán)征、同心圓征縱斷---套筒征診斷準確率可達100%第二十四頁，共三十九頁。第二十五頁，共三十九頁。

治療保守治療X光下氣鋇灌腸復位法B超下水壓(shuǐyā)灌腸復位法手術治療：指征第二十六頁，共三十九頁。國內我科王光大首創(chuàng)(shǒuchuàng)，獲衛(wèi)生部科技成果獎在B超監(jiān)視下，借助(jièzhù)水的壓力將腸套疊復位復位禁忌癥一般狀差，精神萎靡，休克表現(xiàn)嚴重脫水(tuōshuǐ)高度腹脹有腹膜炎體征一般病程較長，大于72小時第二十七頁，共三十九頁。一般需應用鎮(zhèn)靜劑溫生理鹽水壓力不超過100毫米汞柱(háomǐɡǒnɡzhù)監(jiān)測套疊圖象和注水壓力

注意事項第二十八頁，共三十九頁。復位(fùwèi)成功的臨床標志患兒很快入睡(rùshuì)，不再有陣發(fā)性哭鬧腹部觸診(chùzhěn)原有包塊不能再觸及患兒排氣排便，排出較多黃色糞便復位后口服碳末，6—8小時后排出第二十九頁，共三十九頁。復位(fùwèi)成功的影象標志回盲部半島征消失，水從結腸進入小腸包塊消失，回盲瓣呈蟹爪(xièzhǎo)樣運動末端回腸縱斷呈溝壑樣改變，橫斷呈銅錢樣改變小腸呈蜂窩狀改變第三十頁，共三十九頁。第三十一頁，共三十九頁。第三十二頁，共三十九頁。第三十三頁，共三十九頁。一般狀差，精神萎靡，休克表現(xiàn)嚴重脫水，高度腹脹有腹膜炎體征水壓(shuǐyā)灌腸復位失敗手術(shǒushù)指征一般病程(bìngchéng)較長，大于72小時第三十四頁，共三十九頁。靜脈補液，輸血，糾正(jiūzhèng)休克脫水胃腸減壓，抗炎治療術式腸套疊手法復位術腸切除腸吻合術第三十五頁，共三十九頁。手術(shǒushù)手法(shǒufǎ)整復術第三十六頁，共三十九頁。手術第三十七頁，共三十九頁。要點(yàodiǎn)總結病理改變癥狀體征B超適應癥禁忌癥復位(fùwèi)成功的影象標準

KEYPOITS第三十八頁，共三十九頁。內容(nèiróng)總結腸套疊。張可仞。痛吐脹閉。包塊腸袢。先天性腸閉鎖（十二指腸、小腸、結腸）。腸套疊指某段腸管及其相應(xiāngyīng)的腸系