2022年醫(yī)學專題-抽搐與驚厥、意識障礙

抽搐(chōuchù)與驚厥神經內科技能(jìnéng)培訓第一頁，共五十三頁。

抽搐(chōuchù)與驚厥

目的要求1、掌握抽搐與驚厥的定義(dìngyì)、臨床表現(xiàn)和問診要求。2、熟悉抽搐與驚厥的病因。第二頁，共五十三頁。概念(gàiniàn)抽搐（tic）：全身或局部骨骼肌非自主的抽動(chōudònɡ)或強烈收縮，?？梢痍P節(jié)運動和強直。驚厥（convulsion）：指全身或局部成群骨骼肌非自主的強烈收縮，當肌群收縮表現(xiàn)為強直性和陣攣性時稱為驚厥。第三頁，共五十三頁。病因(bìngyīn)1、腦部疾病(jíbìng)顱內感染：顱外傷：腦腫瘤：血管性疾?。杭纳x疾?。合忍煨约白冃约膊。旱谒捻?，共五十三頁。病因(bìngyīn)1、腦部疾病顱內感染：腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結核瘤、腦灰質炎等。顱外傷(wàishāng)：產傷、顱腦外傷等。腦腫瘤：原發(fā)性腫瘤、腦轉移瘤。血管性疾病：腦出血、蛛網膜下腔出血、高血壓腦病、腦栓塞、腦血栓形成、腦缺氧等。第五頁，共五十三頁。病因(bìngyīn)1、腦部疾病寄生蟲疾?。耗X型瘧疾、腦血吸蟲病、腦包蟲病、腦囊蟲病等。其他：

先天性腦發(fā)育障礙原因未明的大腦變性，如結節(jié)性硬化、播散(bōsàn)性硬化、核黃疸(mlclearicterus)等。第六頁，共五十三頁。2、全身性疾病感染：急性胃腸炎、中毒(zhòngdú)型菌痢、鏈球菌敗血癥、中耳炎、百日咳、狂犬病、破傷風等。小兒高熱驚厥主要由急性感染所致。病因(bìngyīn)第七頁，共五十三頁。2、全身性疾病中毒：①內源性，如尿毒癥、肝性腦??；②外源性，如酒精、苯、鉛、砷、汞、氯喹、阿托品、樟腦(zhāngnǎo)、白果、有機磷等中毒。心血管疾病：高血壓腦病或Adams—Stokes綜合征等。病因(bìngyīn)第八頁，共五十三頁。2、全身性疾病代謝障礙：如低血糖、低鈣及低鎂血癥、急性間歇性血卟啉病、子癇、維生素B6缺乏等。其中低血鈣可表現(xiàn)為典型的手足搐搦癥。風濕病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管炎等。其他：如突然(tūrán)撤停安眠藥、抗癲癇藥，還可見于熱射病、溺水、窒息、觸電等。病因(bìngyīn)第九頁，共五十三頁。3、神經官能癥：癔癥性抽搐和驚厥(jīngjué)此外，尚有一重要類型，即小兒驚厥(部分為特發(fā)性，部分由于腦損害引起)高熱驚厥多見于小兒。病因(bìngyīn)第十頁，共五十三頁。臨床表現(xiàn)全身抽搐：

全身骨骼肌痙攣為主要(zhǔyào)表現(xiàn)，典型者為癲癇大發(fā)作。局限性抽搐：

以某一部分局部肌肉抽搐為主第十一頁，共五十三頁。

1、癲癇大發(fā)作：癲癇（epilepsy）是一種發(fā)作性疾病，俗稱“羊癲瘋”或“羊角風”癲癇（epilepsy）可分為(fēnwéi)：大發(fā)作

小發(fā)作精神運動性發(fā)作

局限性發(fā)作臨床表現(xiàn)第十二頁，共五十三頁。

1、癲癇大發(fā)作：癲癇（epilepsy）是大腦神經元突發(fā)性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作（epilepticseizure）是指腦神經元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過性癥狀，由于異常放電的神經元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)(biǎoxiàn)。癲癇治療分很多種，其中較出名的是分離型腦起搏器，分離型腦起搏器就是通過控制大腦的異常放電控制癲癇發(fā)作。臨床表現(xiàn)第十三頁，共五十三頁。

1、癲癇大發(fā)作（全身性發(fā)作）：半數(shù)有先兆，如頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發(fā)作時(痙攣發(fā)作期)，有些病人先發(fā)出尖銳叫聲后，因意識喪失而跌倒，有全身肌肉(jīròu)強直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側，數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時數(shù)十秒鐘，陣攣期呼吸恢復，口吐白沫(如舌被咬破出現(xiàn)血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或進入昏睡(昏睡期)，此后意識逐漸恢復。臨床表現(xiàn)第十四頁，共五十三頁。

1、癲癇大發(fā)作：

典型表現(xiàn)：意識模糊或喪失，全身肌肉強直、呼吸暫停、面色蒼白、瞳孔散大、光反射消失，隨后四肢發(fā)生陣發(fā)性抽搐，呼吸不規(guī)則、大小便失控、發(fā)紺、發(fā)作約半分鐘停止(tíngzhǐ)，也可反復發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作停止(tíngzhǐ)后不久意識恢復。臨床表現(xiàn)第十五頁，共五十三頁。2、小兒高熱驚厥：發(fā)病年齡：4個月～3歲兒童(értóng)；發(fā)生于高熱初期體溫驟升39～40℃；表現(xiàn)為全身陣攣性發(fā)作、伴有意識喪失，停止后恢復；持續(xù)數(shù)秒到幾分鐘，一般不超過15分鐘，發(fā)作后清醒。臨床表現(xiàn)第十六頁，共五十三頁。3、破傷風牙關緊閉、張口及下咽困難，苦笑(kǔxiào)面容，排尿及呼吸困難。光、聲、輕觸刺激誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣。神志始終清醒。臨床表現(xiàn)第十七頁，共五十三頁。

4、子癇典型表現(xiàn)：先出現(xiàn)意識模糊，面部及頸項肌肉(jīròu)強直，頭扭向一側，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽動；繼之全身肌肉強直收縮，兩臂屈曲，呼吸暫停，面色發(fā)紺，歷時1~2min停止，全身肌肉松弛，呼吸恢復，轉入昏睡狀態(tài)。臨床表現(xiàn)第十八頁，共五十三頁。5、癔癥性驚厥：青年女性典型表現(xiàn)：突然倒在床上，雙眼緊閉、呼之不應，但非意識喪失。肢體不規(guī)則抖動或單肢不規(guī)則抽動。無大小便失禁(shījìn)，無病理體征。一次發(fā)作可持續(xù)10～20min或1～2h，一日可發(fā)作多次。臨床表現(xiàn)第十九頁，共五十三頁。6、低鈣驚厥：未成熟兒、佝僂病、甲狀旁腺功能減退，典型表現(xiàn)：嬰幼兒全身抽搐、暫時失去知覺，停止后恢復。手足抽搐：肘、腕、指掌關節(jié)(guānjié)屈曲，指間關節(jié)(guānjié)伸直，大拇指內收，呈助產士手。踝關節(jié)伸直，足指下屈，足弓呈弓狀，似芭蕾舞足。臨床表現(xiàn)第二十頁，共五十三頁。問診要點(yàodiǎn)1、有無(yǒuwú)與抽搐、驚厥相關的疾病是否有精神刺激、高熱等；2、抽搐、驚厥發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、間隔時間、全身性或局部性、強制性或陣攣性、意識狀態(tài)等。3、有無危重癥的伴隨癥狀；4、對功能形態(tài)的影響。第二十一頁，共五十三頁。意識(yìshí)障礙第二十二頁，共五十三頁。意識(yìshí)障礙目的要求1、掌握意識障礙的定義(dìngyì)、臨床表現(xiàn)和問診要點。2、熟悉意識障礙的病因。第二十三頁，共五十三頁。

概念(gàiniàn)

意識：

是大腦高級活動的綜合表現(xiàn)，包括覺醒狀態(tài)（對外界及自身的認知狀態(tài)）和精神活動（思維(sīwéi)、記憶、情感等心理過程）兩方面。第二十四頁，共五十三頁。

概念(gàiniàn)

意識障礙(zhàngài)（consciousdisturbance）：是人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、昏睡、嚴重者出現(xiàn)昏迷。第二十五頁，共五十三頁。

發(fā)生(fāshēng)機制

意識的內容包括“覺醒狀態(tài)(zhuàngtài)”及“意識內容與行為”。覺醒狀態(tài)(zhuàngtài)有賴于所謂“開關”系統(tǒng)一腦干網狀結構上行激活系統(tǒng)的完整，意識內容與行為有賴于大腦皮質的高級神經活動的完整。當腦干網狀結構上行激活系統(tǒng)抑制或兩側大腦皮質廣泛性損害時，使覺醒狀態(tài)減弱，意識內容減少或改變，即可造成意識障礙。第二十六頁，共五十三頁。病因(bìngyīn)1、感染性因素：顱內感染和全身嚴重感染2、非感染性因素顱腦疾?。耗X腫瘤、腦血管疾病、外傷、癲癇內分泌代謝障礙(zhàngài)心血管疾病中毒物理損傷第二十七頁，共五十三頁。病因(bìngyīn)（一）顱內疾病(jíbìng)

1．局限性病變：（1）腦血管病：腦出血、腦梗塞、暫時性腦缺血發(fā)作等；（2）顱內占位性病變：原發(fā)性或轉移性顱內腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等；（3）顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內血腫等。

第二十八頁，共五十三頁。病因(bìngyīn)（一）顱內疾病(jíbìng)2．腦彌漫性病變：（1）顱內感染性疾?。焊鞣N腦炎、腦膜炎、蛛網膜炎、室管膜炎、顱內靜脈竇感染等；（2）彌漫性顱腦損傷；（3）蛛網膜下腔出血；（4）腦水腫；（5）腦變性及脫髓鞘性病變。3．癲癇發(fā)作。第二十九頁，共五十三頁。病因(bìngyīn)（二）顱外疾?。ㄈ硇约膊。?/p>

1．急性感染性疾病各種敗血癥、感染(gǎnrǎn)中毒性腦病等。

2．內分泌與代謝性疾?。▋仍葱灾卸荆┤绺涡阅X病、腎性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、粘液水腫性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮質功能減退性昏迷、乳酸酸中毒等。

3．外源性中毒包括工業(yè)毒物、藥物、農藥、植物或動物類中毒等。第三十頁，共五十三頁。病因(bìngyīn)甲狀腺危象：

甲狀腺危象(thyroidstormorthyroidcrisis)是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發(fā)癥,多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者,在感染,手術,創(chuàng)傷或突然停藥后,出現(xiàn)以高熱,大汗,心動過速,心律失常,嚴重嘔瀉,意識障礙等為特征(tèzhēng)的臨床綜合征.第三十一頁，共五十三頁。病因(bìngyīn)

肝性腦?。╤epaticencepHalopathy，HE）過去稱肝性昏迷（hepaticcoma），是嚴重肝病引起的、以代謝(dàixiè)紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦?。╬orto-systemicencepHabpathy，PSE）強調門靜脈高壓，門靜脈與腔靜脈間有側枝循環(huán)存在，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)，是腦病發(fā)生的主要機理。亞臨床或隱性肝性腦病（subclinicalorlatentHE）指無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細的智力試驗和（或）電生理檢測才可作出診斷的肝性腦病。第三十二頁，共五十三頁。病因(bìngyīn)腎性腦病

是由于慢性腎小球、慢性腎盂腎炎和腎小動脈引起慢性腎功能衰竭。急、慢性腎臟疾病所致的腎功能衰竭引起以氮質潴留為主的發(fā)生(fāshēng)嚴重精神障礙一組疾病。又稱尿毒癥性腦病。第三十三頁，共五十三頁。病因(bìngyīn)

肺性腦病(pulmonaryencephalopathy，PE)又稱肺氣腫腦病、二氧化碳麻醉或高碳酸血癥，是因各種慢性肺胸疾病伴發(fā)呼吸(hūxī)功能衰竭、導致低氧血癥和高碳酸血癥而出現(xiàn)的各種神經精神癥狀的一種臨床綜合征。第三十四頁，共五十三頁。病因(bìngyīn)垂體功能減退性危象

（簡稱垂體危象）在全垂體功能減退癥基礎上，各種應激如感染、敗血癥、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷、急性心肌梗死、腦血管意外、手術、外傷、麻醉及使用(shǐyòng)鎮(zhèn)靜藥、安眠藥、降糖藥等均可誘發(fā)垂體危象。第三十五頁，共五十三頁。病因(bìngyīn)垂體功能(gōngnéng)減退性危象

（簡稱垂體危象）臨床呈現(xiàn)：①高熱型（>40℃）；②低溫型（<30℃）；③低血糖型；④低血壓、循環(huán)虛脫型；⑤水中毒型；⑥混合型。各種類型可伴有相應的癥狀，突出表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經精神方面的癥狀，諸如高熱、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、抽搐、昏迷等嚴重垂危狀態(tài)。第三十六頁，共五十三頁。病因(bìngyīn)垂體功能減退性危象

（簡稱垂體危象）垂體危象處理：首先給予靜脈推注50％葡萄糖液40～60ml以搶救低血糖，繼而補充10％葡萄糖鹽水，每500～1000ml中加入氫化可的松50～100mg靜脈滴注，以解除(jiěchú)急性腎上腺功能減退危象。有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染敗血癥者應積極抗感染治療，有水中毒者主要應加強利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。低溫與甲狀腺功能減退有關，可給予小劑量甲狀腺激素，并用保暖毯逐漸加溫。禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。第三十七頁，共五十三頁。病因(bìngyīn)

高血壓腦病

是指腦細小動脈發(fā)生持久而嚴重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內小動脈因血壓極度升高而被迫擴張，從而使大腦過度灌注，導致腦水腫(腦水腫癥狀為主：大多數(shù)病人(bìngrén)具有頭痛、抽搐和意識障礙三大特征，謂之為高血壓腦病三聯(lián)征。)和顱內壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。第三十八頁，共五十三頁。病因(bìngyīn)

高血壓危象

hypertensivecrisis

是一種極其危急的癥候，常在不良誘因影響下，血壓驟然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。病人感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅；兩手抖動、煩躁不安；嚴重的可出現(xiàn)暫時性癱瘓、失語、心絞痛、尿混濁；更重的則抽搐、昏迷。急救方法不要在病人面前(miànqián)驚慌失措，讓病人安靜休息，頭部抬高，取半臥位，盡量避光，病人若神志清醒，可立即服用雙氫克尿噻2片、安定2片；或復方降壓片2片，少飲水，并盡快送病人到醫(yī)院救治。第三十九頁，共五十三頁。病因(bìngyīn)胰性腦?。ㄒ认倌X病綜合征）（PancreatogenicCrebtopthySyndrome）是指急性或反復發(fā)作的慢性胰腺炎伴發(fā)腦病表現(xiàn)者稱為胰腺腦病綜合征。病變的胰腺組織(zǔzhī)釋放出毒性物質和胰酶對腦的直接作用，以及休克所致的腦缺血，氮質血癥等造成腦部損害。第四十頁，共五十三頁。病因(bìngyīn)胰性腦?。ㄒ认倌X病綜合征）多在胰腺炎發(fā)生后2周內并發(fā)腦炎樣的神經精神癥狀，其主要表現(xiàn)為：①精神癥狀：表現(xiàn)不安、煩躁等興奮狀態(tài)，繼而出現(xiàn)幻覺(huànjué)、定向障礙，譫妄或昏迷。精神癥狀隨胰腺炎的好轉而恢復。②神經癥狀：表現(xiàn)為痙攣，震顫，失語等，并可出現(xiàn)在顱神經麻痹，肌張力增強，腱反射亢進，病理反射及共濟失調等。第四十一頁，共五十三頁。病因(bìngyīn)腦疝

腦疝是顱內壓增高的晚期并發(fā)癥。顱內壓不斷增高，其自動調節(jié)機制失代償，部分腦組織從壓力較高向壓力低的地方移位，通過正常生理孔道而疝出，壓迫腦干和相鄰的重要血管和神經，出現(xiàn)(chūxiàn)特有的臨床表現(xiàn)并危及生命。第四十二頁，共五十三頁。病因(bìngyīn)4．缺乏正常代謝物質：（1）缺氧（腦血流正常）血氧分壓正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒(zhòngdú)、嚴重貧血及變性血紅蛋白血癥等；血氧分壓及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。（2）缺血（腦血流量降低）見于心輸出量減少的各種心律失常、心力衰竭、心臟停搏、心肌梗死；腦血管阻力增加的高血壓腦病、高粘血癥；血壓降低各種休克等。（3）低血糖如胰島素瘤、嚴重肝臟疾病、胃切除術后、胰島素注射過量及饑餓等。

第四十三頁，共五十三頁。病因(bìngyīn)（二）顱外疾病(jíbìng)（全身性疾病(jíbìng)）5．水、電解質平衡紊亂如高滲性昏迷、低滲性昏迷、酸中毒、堿中毒、高鈉血癥、低鈉血癥、低鉀血癥等。

6．物理性損害如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。第四十四頁，共五十三頁。臨床表現(xiàn)1、嗜睡（somnolence）：2、意識模糊（confusion）：3、昏睡（stupor）：4、昏迷（coma）淺昏迷、中度(zhōnɡdù)昏迷、重度昏迷5、譫妄（delirium）：第四十五頁，共五十三頁。1、嗜睡（somnolence）：病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確(zhèngquè)回答或做出各種反應，刺激停止后再入睡。臨床表現(xiàn)第四十六頁，共五十三頁。2、意識模糊（confusion）：意識水平輕度(qīnɡdù)下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向力發(fā)生障礙?？杀憩F(xiàn)為錯覺、幻覺、譫語、精