神經(jīng)系統(tǒng)疾病總論

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病總論第1頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五第一章緒論

(Introduction)第2頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五神經(jīng)病學(xué)

Neurology是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療、預(yù)后和預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)門類第3頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五是神經(jīng)科學(xué)(Neuroscience)的一部分。神經(jīng)系統(tǒng)（nervoussystem）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)----腦、脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)(PNS)----腦神經(jīng)、脊神經(jīng)第4頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五神經(jīng)系統(tǒng)疾病的種類血管性疾病感染性疾病腫瘤外傷變性自身免疫病(脫髓鞘…)遺傳性、先天發(fā)育異常中毒營養(yǎng)缺陷和代謝障礙第5頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可分為四類：缺損癥狀

正常功能減弱或缺失(偏癱、失語)刺激癥狀

神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹時(shí)所產(chǎn)生的過度興奮(癎性發(fā)作、根性痛)釋放癥狀

高級中樞受損后，其控制的低級中樞功能釋放(錐體束征)休克癥狀

CNS急性局部嚴(yán)重病變，引起與之功能相關(guān)的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫缺失

腦休克：腦出血脊髓休克：急性脊髓橫貫性病變-下單位癱

第6頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五神經(jīng)疾病輔助檢查方法腰穿及CSF檢查：壓力、動(dòng)力學(xué)檢查，常規(guī)、生化、CSF-IgG指數(shù)、OB、細(xì)胞學(xué)和特異性抗體神經(jīng)影像學(xué)：頭顱平片、脊柱平片、脊髓造影、CT、MRI、MRA和DSA神經(jīng)電生理：EEG、EBM、EMG、NCV、VEP、BAEP、SEP經(jīng)顱多普勒(TCD)：非損傷性顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)檢查放射性同位素檢查：SPECT、PET免疫學(xué)及病毒學(xué)檢測：如MBP、AChR和囊蟲抗體、(HSV)PCR檢測肌肉、神經(jīng)和腦組織活體組織檢查

第7頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五精神病學(xué)定義：研究各種精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病癥的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及診治和預(yù)防的一門學(xué)科。研究范圍：社會精神病學(xué)、司法精神病學(xué)、兒童精神病學(xué)、老年精神病學(xué)、生物精神病學(xué)等。第8頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五進(jìn)展：1、生物精神病學(xué)以研究分子生物學(xué)為主2、社會精神病學(xué)社會環(huán)境因素及心理因素，精神病的管理模式改革。3、社會心理應(yīng)激與心身健康第9頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五考核：1、考查科2、成績第10頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五第二章

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀

SymptomatologyoftheNeurologicalDiseases第11頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五第一節(jié)意識障礙第12頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五

是指大腦的覺醒程度是機(jī)體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解功能，并通過語言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為表達(dá)出來是CNS對內(nèi)、外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)的能力。該能力減退或消失就意味著不同程度意識障礙(disordersofconciousness)意識(conciousness)-概念第13頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五意識障礙維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)

1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的完整性

(中樞整合機(jī)構(gòu))第14頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五意識障礙-臨床分類意識障礙：是指意識水平的下降嗜睡(somnolent)

患者處于睡眠狀態(tài)，喚醒后定向力基本完整，但注意力不集中，記憶稍差，如不繼續(xù)對答，又進(jìn)入睡眠是意識障礙早期表現(xiàn)常見于顱內(nèi)壓增高病人第15頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五意識障礙-臨床分類昏睡狀態(tài)(stupor)

處于較深的睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語刺激方可喚醒，作簡單模糊的回答，旋即熟睡。第16頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五昏迷(coma)意識喪失，對言語刺激無應(yīng)答反應(yīng)，可分為淺、中、深昏迷。意識障礙-臨床分類第17頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五意識障礙-臨床分類伴有意識內(nèi)容改變

意識模糊(confusion)或稱朦朧狀態(tài)(twilightstate)

意識輕度障礙，意識范圍縮小，常有定向力障礙；突出表現(xiàn)是錯(cuò)覺，幻覺較少見，情感反應(yīng)與錯(cuò)覺相關(guān)，可見于癔癥。第18頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五意識障礙--臨床分類

伴意識內(nèi)容改變譫妄狀態(tài)(deliriumstate)嚴(yán)重

定向力、自知力障礙，注意力渙散，不能與外界正常接觸。常有錯(cuò)覺、幻覺，以錯(cuò)視為主，形象生動(dòng)逼真，可有恐懼、外逃或傷人行為。

急性譫妄狀態(tài)：高熱、中毒(如阿托品類)。

慢性譫妄狀態(tài)：慢性酒精中毒。第19頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五意識障礙-臨床分類特殊類型意識障礙--醒狀昏迷(comavigil)1.去皮層綜合征(decorticate)無意識睜眼閉眼，光、角膜反射存在，無意識咀嚼和吞咽，對外界刺激無反應(yīng)，去皮層強(qiáng)直狀態(tài)，病理征(+)保持覺醒-睡眠周期(上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損)可見于缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害CVD及外傷等第20頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五意識障礙--臨床分類

2.無動(dòng)性緘默癥(akineticmutism)對外界刺激無意識反應(yīng)，四肢不動(dòng)、不語。無目的睜眼或眼球運(yùn)動(dòng)，睡眠-醒覺周期保留。伴自主神經(jīng)功能紊亂，體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、尿便潴留或失禁，無錐體束征。腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害。第21頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五閉鎖綜合征(locked-insyndrome)多見于CVD引起腦橋基底部病變，是皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)受損引起。表現(xiàn)幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失(四肢和腦橋及其以下腦神經(jīng)均癱瘓)。不能言語、不能吞咽、不能活動(dòng)，但意識清醒并能以睜閉眼或眼球的上下活動(dòng)示意。臨床上需與昏迷無動(dòng)性緘默癥鑒別第22頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五第二節(jié)失語癥

Aphasia

第23頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五概念

失語癥(aphasia)：腦損害所致的語言交流能力障礙，即后天獲得性對各種語言符號(口語、文字、手語等)的表達(dá)及認(rèn)識能力受損或喪失。診斷的必要條件：意識清晰、無精神障礙、嚴(yán)重智能障礙無視、聽覺缺損，無口、咽喉發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙第24頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五失語癥-分類

目前國內(nèi)常用的失語癥分類

1.

外側(cè)裂周圍失語綜合征共同點(diǎn)：病灶都在外側(cè)裂周圍區(qū)均有復(fù)述障礙。-Broca失語(Brocaaphasia,BA)-Wernicke失語(Wernickeaphasia,WA)-傳導(dǎo)性失語(conductionaphasia,CA）第25頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五失語癥-分類

2.經(jīng)皮層性失語(transcorticalaphasia),又稱分水嶺區(qū)失語綜合征共同點(diǎn)：病灶位于分水嶺區(qū)復(fù)述相對保留經(jīng)皮層運(yùn)動(dòng)性失語(transcorticalmotoraphasia,TCMA)經(jīng)皮層感覺性失語(transcorticalsensoryaphasia,TCSA)經(jīng)皮層混合性失語(mixedtranscorticalaphasia,MTA)第26頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五失語癥-分類

3.完全性失語

(globalaphasia,GA)4.命名性失語

(anomicaphasia,AA)5.皮層下失語綜合征

(subcorticalaphasiasyndrome)丘腦性失語(thalamicaphasia,TA)底節(jié)性失語(basalganglionaphasia,BaA)第27頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五失語癥-臨床特點(diǎn)

1.1Broca失語

口語表達(dá)障礙最突出，呈典型非流利型口語，語量少，講話費(fèi)力，找詞困難，電報(bào)式語言，語法差，復(fù)述、命名、閱讀和書寫障礙。病變：累及優(yōu)勢半球Broca區(qū)(額下回后部)，相應(yīng)皮層下白質(zhì)、腦室周圍白質(zhì)及頂葉、島葉損害。第28頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五1.2Wernicke失語

口語理解嚴(yán)重障礙，流利型口語，滔滔不絕地說，講話不費(fèi)力，發(fā)音清晰，語調(diào)正常較多語義錯(cuò)語（帽子—襪子），新語，答非所問，與理解一致的復(fù)述、聽寫障礙。病變：位于優(yōu)勢半球Wernicke區(qū)(顳上回后部)。失語癥-臨床特點(diǎn)第29頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五失語癥-臨床特點(diǎn)

1.3傳導(dǎo)性失語復(fù)述不呈比例的受損是最大特點(diǎn),自發(fā)講話能說出的詞也不能復(fù)述?？谡Z清晰，自發(fā)語言、聽理解正常，語音錯(cuò)語，如鉛筆—先北，找詞困難。病變：優(yōu)勢半球緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維。第30頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五2.經(jīng)皮質(zhì)性失語復(fù)述較其它語言功能好，甚至是不成比例地好。因病變部位不同，臨床表現(xiàn)亦不同，臨床特點(diǎn)及病變部位如表2-3。失語癥-臨床特點(diǎn)第31頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五3.完全性失語

又稱混合性失語

所有語言功能（口語、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫）均嚴(yán)重障礙可表現(xiàn)為啞，刻板性語言（嗎、吧、噠等）

病變：優(yōu)勢半球大范圍病變，如大腦中動(dòng)脈區(qū)大病灶失語癥-臨床特點(diǎn)第32頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五失語癥-臨床特點(diǎn)

4.命名性失語以命名不能為主要特征，呈選擇性命名障礙，找詞困難，贅語，在所給的供選擇名稱中能選出正確的名詞病變：多在優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)第33頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五失語癥-臨床特點(diǎn)

5.皮質(zhì)下失語綜合征皮層下病變產(chǎn)生失語較皮質(zhì)病變少見，癥狀不典型，但仔細(xì)觀察仍可發(fā)現(xiàn)其特點(diǎn)。5.1

丘腦性失語表現(xiàn)為音量小、語調(diào)低、表情淡漠、不主動(dòng)講話，且有找詞困難，可伴錯(cuò)語。5.2

底節(jié)性失語表現(xiàn)自發(fā)性言語受限、音量小、語調(diào)低。第34頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五失用癥-概念

失用癥(apraxia)在企圖作有目的或細(xì)巧動(dòng)作時(shí)，不能準(zhǔn)確執(zhí)行所了解的隨意性動(dòng)作。如不能按要求做伸舌、吞咽、洗臉、刷牙、劃火柴和開鎖等簡單動(dòng)作。但病人在不經(jīng)意的情況下，卻能自發(fā)地做這些動(dòng)作。第35頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五腦部疾病時(shí)，患者無癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，無意識及智能障礙病變部位多在左側(cè)緣上回。

第36頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五失認(rèn)癥-概念失認(rèn)癥(agnosia)不能通過某種感覺辨認(rèn)以往熟悉的物體，卻能通過其它感覺通道識別。如看到手表不知為何物，觸摸表外形或聽表走動(dòng)聲音，可知是手表。腦損害患者無視覺、聽覺、觸覺、智能及意識障礙。第37頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五第三節(jié)

視覺障礙和眼球運(yùn)動(dòng)障礙

DisturbancesofVisionandEyeMovements第38頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五視覺障礙-解剖及生理

DisturbancesofVision視覺傳導(dǎo)徑路Visualpathways

視網(wǎng)膜retina

→視神經(jīng)opticnerve→視交叉opticchiasm(a)

→視束optictract

→外側(cè)膝狀體lateralgeniculatenuclei

→視放射opticradiations

→枕葉距狀裂皮質(zhì)calcarinecortexoftheoccipitallobes第39頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五視覺障礙-解剖及生理

DisturbancesofVision視神經(jīng)、視束及視放射纖維均按嚴(yán)格的排列順序與視網(wǎng)膜的每一點(diǎn)有精確的對應(yīng)關(guān)系。視交叉處視神經(jīng)纖維的重組則成為偏盲或象限盲的基礎(chǔ)如圖2-2。第40頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五視力障礙-臨床表現(xiàn)

單眼視力障礙突然視力喪失(眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞)

單眼一過性黑朦(頸內(nèi)動(dòng)脈TIA、眼型偏頭痛)進(jìn)行性視力障礙-數(shù)h,d(ON、MS)不規(guī)則視野缺損，之后視力障礙或失明-視神經(jīng)壓迫性病變，如腫瘤、A瘤

Foster-Kennedysyndrome第41頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五視力障礙-臨床表現(xiàn)

雙眼視力障礙雙眼一過性視力障礙：雙側(cè)枕葉視中樞TIA，閉塞可引起皮質(zhì)盲(瞳孔、光反射)進(jìn)行性雙眼視力障礙：中毒、營養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)病原發(fā)性視神經(jīng)萎縮視乳頭水腫(腫瘤、血腫、炎癥—ICP增高)第42頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五

視覺障礙-臨床表現(xiàn)

視野缺損

解剖基礎(chǔ):圖2-2雙顳側(cè)偏盲垂體瘤、顱咽管瘤等使視交叉中部受損.第43頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五視覺障礙-臨床表現(xiàn)對側(cè)同向性偏盲(homonymoushemianopia)表現(xiàn):雙眼病變對側(cè)視野的同向偏盲病變:外側(cè)膝狀體、視輻射完全損害及枕葉視中樞的病變圖2-2第44頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五視覺障礙-臨床表現(xiàn)對側(cè)視野同向象限盲

雙眼對側(cè)視野同向上象限盲：見于顳葉后部病變使視輻射下部受損所致雙眼對側(cè)視野同向下象限盲：見于頂葉病變(腫瘤或血管病)使視輻射上部受損引起

第45頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五眼球運(yùn)動(dòng)障礙-臨床表現(xiàn)

解剖生理基礎(chǔ):圖2-3

眼肌麻痹

周圍性眼肌麻痹

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反射消失，調(diào)節(jié)反射消失滑車神經(jīng)麻痹：上斜肌麻痹，下樓時(shí)出現(xiàn)復(fù)視外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視，眼球不能外展，復(fù)視

第46頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五眼球運(yùn)動(dòng)障礙-臨床表現(xiàn)

核性眼肌麻痹

合并鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害：展神經(jīng)核受損常累及面神經(jīng)和錐體束等.產(chǎn)生分離性眼肌麻痹：動(dòng)眼神經(jīng)核性損害更可選擇性損害個(gè)別眼肌,也可累及雙側(cè)眼肌。常見于腦干血管病、炎癥、腫瘤

第47頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五眼球運(yùn)動(dòng)障礙-臨床表現(xiàn)

EyeMovementDisorders-Clinicalfeatures核間性眼肌麻痹

前核間性眼肌麻痹病變:一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束上行纖維受損。圖2-4表現(xiàn):雙眼向同側(cè)注視時(shí)，同側(cè)眼球可以外展(可伴有眼震)，對側(cè)眼球不能內(nèi)收，但雙眼集合運(yùn)動(dòng)正常。第48頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五眼球運(yùn)動(dòng)障礙-臨床表現(xiàn)后核間性眼肌麻痹一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束下行纖維受損雙眼向同側(cè)注視時(shí)，同側(cè)眼球不能外展，對側(cè)眼球可以內(nèi)收。一個(gè)半綜合征

一側(cè)腦橋被蓋部病變引起該側(cè)副外展神經(jīng)核或PPRF受損，向病灶側(cè)的凝視麻痹，即同側(cè)眼球不能外展，對側(cè)眼球不能內(nèi)收。圖2-4第49頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五

眼球運(yùn)動(dòng)障礙-臨床表現(xiàn)中樞性眼肌麻痹：或核上性眼肌麻痹病變:皮層眼球水平同向運(yùn)動(dòng)中樞(側(cè)視中樞)表現(xiàn):雙眼水平同向運(yùn)動(dòng)障礙即凝視麻痹(gazepalsy)，即雙眼向病灶側(cè)凝視刺激性病灶引起雙眼向病灶對側(cè)的同向偏斜圖2-4第50頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五眼球運(yùn)動(dòng)障礙-臨床表現(xiàn)

EyeMovementDisorders-Clinicalfeatures帕里諾綜合征(Parinaudsyndrome)雙眼向上垂直運(yùn)動(dòng)不能上丘眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)下中樞損害

第51頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五眼球運(yùn)動(dòng)障礙-臨床表現(xiàn)

EyeMovementDisorders-Clinicalfeatures瞳孔調(diào)節(jié)障礙解剖生理瞳孔的大?。浩胀ü饩€下瞳孔的正常直徑為2~4mm瞳孔大小的調(diào)節(jié)：支配瞳孔括約肌的動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維和支配瞳孔散大肌的來自頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維共同調(diào)節(jié)的第52頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五眼球運(yùn)動(dòng)障礙-臨床表現(xiàn)瞳孔對光反射(Pupillarylightreflex)傳導(dǎo)徑路pathways

視網(wǎng)膜→視神經(jīng)opticnerve→視交叉opticchiasm(a)→視束optictract

→中腦頂蓋前區(qū)→Edinger-Westphal核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后f→瞳孔括約肌光反射傳入纖維，外側(cè)膝狀體之前視覺徑路病變，以及傳出纖維即動(dòng)眼神經(jīng)損害均可使光反射減弱或消失

第53頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五眼球運(yùn)動(dòng)障礙-臨床表現(xiàn)

EyeMovementDisorders-Clinicalfeatures調(diào)節(jié)反射

也稱集合反射是指注視近物時(shí)雙眼會聚及瞳孔縮小的反應(yīng)?？s瞳反應(yīng)和會聚動(dòng)作不一定同時(shí)受損，調(diào)節(jié)反射路徑尚不確切。阿羅(Argyll-Robertson)瞳孔對光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在。頂蓋前區(qū)光反射徑路受損所致，多見于神經(jīng)梅毒。第54頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五眼球運(yùn)動(dòng)障礙-臨床表現(xiàn)艾迪瞳孔強(qiáng)直性瞳孔(tonicpupil)

一側(cè)瞳孔散大，只在暗處強(qiáng)光持續(xù)照射瞳孔才出現(xiàn)緩慢收縮，光照停止后瞳孔緩慢散大。調(diào)節(jié)反射同樣緩慢出現(xiàn)，緩慢恢復(fù)?；艏{征(Hornersign)

一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小(瞼板肌麻痹)、眼球內(nèi)陷(眼眶肌麻痹)，可伴同側(cè)面部少汗。見于頸上交感神經(jīng)徑路及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感纖維損害(圖2-5)

。第55頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五第四節(jié)

眩暈和聽覺障礙

VertigoandAuditoryDisorders第56頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五眩暈-概念眩暈(vertigo)患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺。是一種自身或外界物體運(yùn)動(dòng)性幻覺，是對自身平衡覺和空間位象覺的自我體會錯(cuò)誤。頭暈(dizziness)常缺乏自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感，可僅表現(xiàn)為頭重腳輕、行走不穩(wěn)等。第57頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五眩暈

-臨床分類及表現(xiàn)

1.系統(tǒng)性眩暈

病因：由前庭系統(tǒng)病變引起，是眩暈的主要原因。可伴有平衡障礙、眼球震顫及聽力障礙。(1)周圍性眩暈(真性眩暈)病變見于前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段(未出內(nèi)聽道)，如迷路炎、中耳炎、前庭神經(jīng)元炎、內(nèi)耳眩暈癥(Meniere病)等。第58頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五眩暈

-臨床分類及表現(xiàn)(2)中樞性眩暈(亦稱假性眩暈)病變在前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束及皮質(zhì)和小腦的前庭代表區(qū)圖2-6多見于椎基底動(dòng)脈供血不全，小腦、腦干及第四腦室腫瘤，顱內(nèi)高壓癥，聽神經(jīng)瘤和癲癎等。

系統(tǒng)性眩暈的鑒別第59頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五眩暈

-臨床分類及表現(xiàn)2.非系統(tǒng)性眩暈

病因：是由前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起，如眼部疾病、貧血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等。特點(diǎn)：是頭暈眼花或輕度站立不穩(wěn)，無眩暈感，很少伴有惡心、嘔吐，亦無眼震。第60頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五聽覺障礙-臨床分類及表現(xiàn)耳聾

傳導(dǎo)性耳聾(傳音性耳聾)

外耳道和中耳病變，如外耳道異物或耵聹、骨膜穿孔和中耳炎等。神經(jīng)性耳聾(感音性耳聾)

內(nèi)耳、聽神經(jīng)、蝸神經(jīng)核核上聽覺通路病變所致混合性耳聾傳導(dǎo)性及神經(jīng)性耳聾同時(shí)存在第61頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五聽覺障礙-臨床表現(xiàn)耳鳴

概念無外界聲音刺激，患者卻主觀聽到持續(xù)性聲響。病變是由聽感受器及其傳導(dǎo)徑路病理性刺激所致的主觀性耳鳴。第62頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五聽覺障礙-臨床表現(xiàn)聽覺過敏概念聲音呈病理性增強(qiáng)，即患者感覺到的聲音較真正聽到的強(qiáng)。病變常見于面神經(jīng)麻痹時(shí)，因鐙骨肌癱瘓使微弱的聲波振動(dòng)即導(dǎo)致內(nèi)淋巴強(qiáng)烈震蕩而引起。

第63頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五

第五節(jié)

暈厥與癎性發(fā)作

SyncopeandSeisure第64頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五暈厥-概念暈厥(syncope)

因全腦血流量突然減少，而致短暫發(fā)作性意識喪失，并因姿勢性張力喪失而倒地，但可很快恢復(fù)。

原因：血壓突然下降，心輸出量減少，急性廣泛性腦供血不足。第65頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五暈厥-分類

1.反射性暈厥調(diào)節(jié)血壓和心率的反射弧功能障礙，或自主神經(jīng)疾病所致。包括：血管減壓性暈厥(普通暈厥)最常見直立性低血壓性暈厥特發(fā)性直立性低血壓性暈厥(Shy-Drarger)

頸動(dòng)脈竇性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神經(jīng)痛性暈厥等第66頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五

2.心源性暈厥心律失常、急性心腔排出受阻(瓣膜病冠心病)、肺血流受阻暈厥-分類第67頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五暈厥-分類

3.腦源性暈厥各種嚴(yán)重腦血管閉塞性疾病引起全腦供血不足短暫性腦缺血發(fā)作高血壓腦病主動(dòng)脈弓綜合征基底動(dòng)脈性偏頭痛腦干病變，如腫瘤、炎癥、血管病、損傷、延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞病變等第68頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五

4.其他哭泣性暈厥、低血糖性暈厥、嚴(yán)重貧血性暈厥暈厥-分類第69頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五暈厥-臨床特點(diǎn)發(fā)作前期出現(xiàn)短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀,頭暈、蒼白、出汗、惡心、恍惚、無力、打哈欠。先兆期持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。發(fā)作期患者感覺眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)，出現(xiàn)短暫的意識喪失而倒地。意識喪失數(shù)秒至數(shù)十秒.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征?；謴?fù)期患者意識轉(zhuǎn)清，仍有面色蒼白、惡心、出汗、周身無力等，經(jīng)數(shù)分或數(shù)十分鐘休息可緩解，不遺留任何后遺癥。第70頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五癎性發(fā)作-概念

癎性發(fā)作(seizure)

腦神經(jīng)元過度異常放電引起的短暫的神經(jīng)功能異常。癎性發(fā)作的臨床表現(xiàn)形式多種多樣。病因引起腦部結(jié)構(gòu)或代謝異常的各種局限性或廣泛性病因，或目前尚不明確的原因均可導(dǎo)致癎性發(fā)作。表2-5

癎性發(fā)作與暈厥的臨床特點(diǎn)比較第71頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五第六節(jié)感覺障礙

Disordersof

somaticsensation第72頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五感覺障礙-概念感覺

是作用于各感受器的各種形式刺激在人腦中的反映。包括：1.特殊感覺視、聽、嗅、味2.一般感覺

淺感覺(痛、溫、觸覺)，來自皮膚和粘膜深感覺(運(yùn)動(dòng)覺、位置覺和震動(dòng)覺)，來自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)復(fù)合感覺(皮質(zhì)感覺：實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、重量覺）第73頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五感覺障礙-解剖生理感覺傳導(dǎo)徑路圖2-8

共同特點(diǎn)：均經(jīng)三個(gè)神經(jīng)元傳導(dǎo)經(jīng)第二個(gè)神經(jīng)元后發(fā)出的纖維交叉到對側(cè)

第74頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五感覺障礙-解剖生理不同點(diǎn)后角細(xì)胞司痛、溫覺，發(fā)出纖維交叉至對側(cè)，成為脊髓丘腦束上行。深感覺、精細(xì)觸覺的纖維自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，在同側(cè)后索上行至薄束核、楔束核。傳導(dǎo)徑路不同正是分離性感覺障礙(痛、溫覺受損觸覺保留)的基礎(chǔ)。

第75頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五感覺障礙-解剖生理髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列圖2-9脊髓丘腦束自外向內(nèi)為骶、腰、胸、頸排列（SLTC）薄束、楔束自外向內(nèi)為頸、胸、腰、骶排列（CTLS）對髓內(nèi)及髓外脊髓病變鑒別診斷有重要意義第76頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五感覺障礙-解剖生理節(jié)段性感覺支配（圖2-10）皮節(jié)每個(gè)感覺根或脊髓節(jié)段支配一片皮膚的感覺。31個(gè)皮節(jié)。每個(gè)皮節(jié)均由3個(gè)后根重疊支配--三根定律,圖2-11。脊髓損傷上界比查體平面高1(–1)節(jié)段性支配關(guān)系有助于定位診斷頸、腰和骶部脊神經(jīng)前支形成頸叢、腰叢和骶叢周圍神經(jīng)（體表分布與脊髓的節(jié)段性分布不同）圖2-12,2-13第77頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五感覺障礙-癥狀分類

抑制癥狀完全性感覺缺失polyneuropathy分離性感覺障礙syringomyelia刺激癥狀感覺過敏（hypersthesia）感覺倒錯(cuò)（dysethesia）感覺過度（hyperpathia）感覺異常（paresthesia）疼痛（pain）局部性、放射性、擴(kuò)散性、牽涉性第78頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五感覺障礙-臨床表現(xiàn)感覺障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，病變部位不同其臨床表現(xiàn)各異，圖2-14

1.末梢型2.周圍神經(jīng)型

圖6-33.節(jié)段型

后根型:單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙后角型:單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙前連合型:雙側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙第79頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五感覺障礙-臨床表現(xiàn)4.傳導(dǎo)束型脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyndrome)

病變平面以下對側(cè)痛、溫覺喪失，同側(cè)深感覺喪失，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。

圖2-19脊髓橫貫性損害病變平面以下全部感覺障礙，伴有截癱或四肢癱，尿便障礙。見于急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期。第80頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五感覺障礙-臨床表現(xiàn)

5.交叉型

表現(xiàn)為同側(cè)面部、對側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失，并伴有其它結(jié)構(gòu)損害的癥狀和體征。如小腦后下動(dòng)脈閉塞所致延髓背外側(cè)(Wallenberg綜合征)

病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及對側(cè)已交叉的脊髓丘腦側(cè)束。第81頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五感覺障礙-臨床表現(xiàn)6.偏身型

見于腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣，一般病變僅損及部分區(qū)域病變7.單肢型

大腦皮層感覺區(qū)部分受損。復(fù)合感覺障礙為其特點(diǎn)。第82頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五第七節(jié)癱瘓

Paralysis第83頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五癱瘓-解剖生理下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突是接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后共同通路，是運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)到達(dá)骨骼肌的唯一途徑。第84頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五癱瘓-解剖生理上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大腦額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)第V層的錐體細(xì)胞其下行軸突形成錐體束(包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路（圖2-15）特點(diǎn)：經(jīng)兩級神經(jīng)元傳導(dǎo)第85頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五癱瘓-分類及臨床表現(xiàn)弛緩性癱瘓(flaccidparalysis)

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致痙攣性癱瘓(spasticparalysis)

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓因其癱瘓肢體肌張力增高而得名。痙攣性癱瘓和弛緩性癱瘓比較表2-6第86頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五中樞性面癱-周圍性面癱中樞性面癱病變一側(cè)皮質(zhì)核束損害所致表現(xiàn)病變對側(cè)眼裂以下面癱

圖2-16周圍性面癱病變面神經(jīng)受損表現(xiàn)患側(cè)額紋變淺或消失、口角低垂、鼻唇溝變淺皺額、閉目、鼓頰、露齒動(dòng)作均不能第87頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五真性球麻痹-假性球麻痹共同點(diǎn)現(xiàn)：聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、困。不同點(diǎn)真性球麻痹

舌咽、迷走神經(jīng)核及神經(jīng)病變所致。咽部感覺及咽反射喪失、舌肌萎縮和肌束震顫。假性球麻痹(pseudobulbarpalsy)

雙側(cè)皮質(zhì)核束損害。常有強(qiáng)哭、強(qiáng)笑，下頜反射、掌頦反射亢進(jìn)等。第88頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五定位診斷-弛緩性癱瘓周圍神經(jīng)

癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致，并伴有相應(yīng)區(qū)域感覺障礙。神經(jīng)叢

一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。

第89頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五定位診斷-弛緩性癱瘓前根

呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓。多見于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變。因后根亦常同時(shí)受累，常伴有根性疼痛和節(jié)段性感覺障礙。脊髓前角細(xì)胞節(jié)段性弛緩性癱瘓，無感覺障礙。第90頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五定位診斷-痙攣性癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不同部位病變可引起不同的臨床表現(xiàn)圖2-17

1.皮質(zhì)(cortex)：局限破壞性病損

可引起對側(cè)單肢癱、對側(cè)上肢癱合并下半部(中樞性)面癱，大范圍病灶可造成偏癱。刺激性病變對側(cè)軀體相對應(yīng)部位出現(xiàn)局限性陣發(fā)性抽搐，如杰克遜(Jackson)癲癎。第91頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五定位診斷-痙攣性癱瘓

2.皮質(zhì)下白質(zhì)(放射冠區(qū))放射冠皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成，此區(qū)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散。局灶性病損可引起類似皮質(zhì)病損的對側(cè)單癱；病損部位較深或較大范圍時(shí)可能導(dǎo)致對側(cè)偏癱，多為不均等性，如上肢癱瘓重于下肢。第92頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五定位診斷-痙攣性癱瘓3.內(nèi)囊(internalcapsule)：運(yùn)動(dòng)纖維集中，圖2-18

出現(xiàn)“三偏”征對側(cè)均等性偏癱(包括中樞性面癱、舌下神經(jīng)癱)對側(cè)偏身感覺減退對側(cè)同向性偏盲偏癱步態(tài)第93頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五定位診斷-痙攣性癱瘓4.腦干(brainstem)交叉性癱瘓(crossedhemiplegia)病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱對側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱(包括病變水平以下的對側(cè)腦神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱)如Weber綜合征Millard-Gubler綜合征

Fovil1e綜合征

一側(cè)腦干病損，病變累及該平面腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束或/和皮質(zhì)核束。第94頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五定位診斷-痙攣性癱瘓5.脊髓(spinalcord)

(1)脊髓半切損害

表現(xiàn)為病變同側(cè)損傷水平以下痙攣性癱瘓(腱反射亢進(jìn)、病理征、踝陣攣)及深感覺障礙病變對側(cè)損傷水平以下痛溫覺障礙，病損同節(jié)段的征象常不明顯(圖2-19)第95頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五定位診斷-痙攣性癱瘓(2)橫貫性損害受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓、完全性感覺障礙及括約肌功能障礙。頸膨大水平以上產(chǎn)生四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱；頸膨大病變雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱與雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱；胸髓病變雙下肢痙攣性截癱；腰膨大病變

雙下肢弛緩性癱瘓。第96頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五第八節(jié)不自主運(yùn)動(dòng)

InvoluntaryMovement第97頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五不自主運(yùn)動(dòng)-概念不自主運(yùn)動(dòng)(involuntarymovements)

患者在意識清醒狀態(tài)下，出現(xiàn)不能自行控制的骨骼肌不正常運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)形式多樣。一般睡眠時(shí)停止，情緒激動(dòng)時(shí)增強(qiáng)。主要與基底節(jié)病變有關(guān)。紋狀體組成及病變綜合征圖2-20第98頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五不自主運(yùn)動(dòng)-臨床癥狀1.靜止性震顫(statictremor)

是主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮引起的一種節(jié)律性顫動(dòng)常伴有肌強(qiáng)直(rigidity)，或稱強(qiáng)直性肌張力增高呈鉛管樣強(qiáng)直(lead-piperigidity)或齒輪樣強(qiáng)直(cogwheelrigidity)第99頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五不自主運(yùn)動(dòng)-臨床癥狀2.舞蹈癥(chorea)

是肢體及頭面部迅速、不規(guī)則、無節(jié)律、粗大的不能隨意控制的動(dòng)作。表現(xiàn)轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性屈伸(擠牛奶樣抓握)、擺手和伸臂等舞蹈樣動(dòng)作，伴肢體張力低，可有扮鬼臉動(dòng)作。見于小舞蹈病、Huntington舞蹈病及藥物誘發(fā)的舞蹈癥如神經(jīng)安定劑(酚噻嗪類、氟哌啶醇)。第100頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五不自主運(yùn)動(dòng)-臨床癥狀3.手足徐動(dòng)癥(athetosis)

肢體遠(yuǎn)端游走性肌張力增高或減低動(dòng)作，蚯蚓樣爬行或扭轉(zhuǎn)樣蠕動(dòng)。Huntington,Wilson,Hallervorden-Spatz,肝性腦病。4.偏身投擲運(yùn)動(dòng)(hemiballismus)

肢體近端受累，粗大無規(guī)律投擲樣運(yùn)動(dòng)。對側(cè)丘腦底核及其聯(lián)系的蒼白球外側(cè)部病變(梗塞、出血)。5.抽動(dòng)穢語綜合征

又稱Gillesdelatourette綜合征。兒童，多部位、突發(fā)、重復(fù)性肌肉抽動(dòng)，面肌、發(fā)音肌。第101頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五不自主運(yùn)動(dòng)-臨床癥狀6.肌張力障礙(dystonia)

異常肌收縮引起緩慢扭轉(zhuǎn)樣不自主運(yùn)動(dòng)或姿勢異常。扭轉(zhuǎn)痙攣(torsionspasm)又稱扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙(torsiondystonia)

臨床表現(xiàn)軀干和肢體近端扭曲為特點(diǎn)，表現(xiàn)手過伸或過屈、足內(nèi)翻、頭側(cè)屈或后伸、軀干屈曲扭轉(zhuǎn)、眼睛緊閉及固定的怪異表情。第102頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五不自主運(yùn)動(dòng)-臨床癥狀常見疾病Huntington、Wilson病、Hallervorden-Spatz病，或繼發(fā)于產(chǎn)傷、核黃疸、腦炎等。痙攣性斜頸(torsiondystonia)被認(rèn)為是扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙變異型。第103頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五第九節(jié)共濟(jì)失調(diào)

Ataxia第104頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五

共濟(jì)失調(diào)(ataxia)

是因小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，并非肌無力，可累及四肢、軀干及咽喉肌，引起姿勢、步態(tài)和語言障礙。參與正常共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)小腦深感覺前庭和錐體外系統(tǒng)

第105頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五小腦性共濟(jì)失調(diào)

解剖生理基礎(chǔ)小腦的發(fā)生、結(jié)構(gòu)聯(lián)系及功能定位表2-7第106頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五小腦性共濟(jì)失調(diào)-臨床表現(xiàn)1.姿勢和步態(tài)的改變

站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、兩足遠(yuǎn)離叉開、左右搖晃不定(軀干性共濟(jì)失調(diào))，小腦蚓部病變，上蚓部受損向前傾倒，下蚓部向后傾倒，小腦半球損害行走向患側(cè)傾斜。

2.協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙(incoordination)

辯距不良(dysmetria)

意向性震顫(intentiontremor)。

第107頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五小腦性共濟(jì)失調(diào)-臨床表現(xiàn)3.言語障礙

發(fā)音器官唇、舌、喉肌共濟(jì)失調(diào)。說話緩慢，含糊不清，聲音斷續(xù)、頓挫、爆發(fā)，吟詩樣、爆發(fā)性語言4.眼運(yùn)動(dòng)障礙

粗大的共濟(jì)失調(diào)性眼震。與前庭聯(lián)系受累時(shí)出現(xiàn)雙眼來回?cái)[動(dòng)。5.肌張力減低

見于急性小腦病變。腱反射呈鐘擺樣，前臂回彈現(xiàn)象。第108頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五大腦性共濟(jì)失調(diào)-臨床表現(xiàn)額葉性共濟(jì)失調(diào)

額葉或額橋小腦束病變表現(xiàn)如小腦性，如體位性平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、向后或向一側(cè)傾倒；常伴有對側(cè)腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、病理反射陽性，以及精神癥狀、強(qiáng)握反射和強(qiáng)直性跖反射等額葉損害表現(xiàn)。第109頁，共122頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五大腦性共濟(jì)失調(diào)-臨床表現(xiàn)頂葉性共濟(jì)失調(diào)

對側(cè)患肢不同程度共濟(jì)失調(diào)，閉眼時(shí)癥狀明顯，深感覺障礙不重或呈一過性兩側(cè)旁中央小