2022年醫(yī)學(xué)專題-成分輸血在兒科的應(yīng)用

成分輸血在兒科(érkē)臨床的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)(fùdàndàxué)附屬兒科醫(yī)院血液科翟曉文2007-10第一頁，共三十七頁。成分(chéngfèn)輸血成分輸血(shūxuè)(bloodcomponentstransfusion)就是用物理或化學(xué)的方法把全血分離并制備成純度高、容量小的血液成分,根據(jù)病情的需要輸給患者。第二頁，共三十七頁。輸血(shūxuè)發(fā)展史第三頁，共三十七頁。定義(dìngyì)狹義成分(chéngfèn)輸血：指輸入用簡(jiǎn)單的物理方法分離制備的各種血液成分。廣義成分輸血：指用多種方法從血液中分離出各種血液成分制劑的輸血。第四頁，共三十七頁。狹義(xiáyì)成分輸血

紅細(xì)胞制劑(zhìjì)白細(xì)胞制劑血小板制劑血漿制劑第五頁，共三十七頁。廣義(guǎngyì)成分輸血狹義成分輸血血漿蛋白(dànbái)制品從紅細(xì)胞中制備從白細(xì)胞中分離從血小板中制備第六頁，共三十七頁。成分(chéngfèn)輸血理論依據(jù)血液生理學(xué)免疫血液學(xué)的發(fā)展(fāzhǎn)新型輸血儀器的產(chǎn)生和改進(jìn)第七頁，共三十七頁。全血輸注不主張使用新鮮全血主要功能是載氧和維持滲透壓發(fā)達(dá)國(guó)家(fādáɡuójiā)占全部輸血量的5%左右第八頁，共三十七頁。全血輸注適應(yīng)證:

同時(shí)需要補(bǔ)充紅細(xì)胞和血容量(róngliàng)(血漿)的患者全血置換,特別是新生兒溶血病第九頁，共三十七頁。全血輸注劑量與用法:一般(yībān)輸注全血400ml約提高血紅蛋白10g/L約提高紅細(xì)胞壓積（Hct)3%第十頁，共三十七頁。全血輸注不良反應(yīng):

發(fā)熱、過敏等非溶血性輸血反應(yīng)大量輸全血易引起凝血機(jī)制障礙、枸櫞酸鹽中毒、高鉀血癥、血氨升高(shēnɡɡāo)等全血傳播肝炎、梅毒、愛滋病(AIDS)、巨細(xì)胞病毒(CMV)感染等疾病的機(jī)會(huì)高第十一頁，共三十七頁。全血輸注禁忌證:血容量正常而需要輸血的貧血患者對(duì)血漿蛋白已致敏輸血或妊娠(rènshēn)已產(chǎn)生凝集素或抗體的貧血患者預(yù)期需長(zhǎng)期或反復(fù)輸血的貧血患者嬰幼兒、老年體弱、心功能不全的患者第十二頁，共三十七頁。紅細(xì)胞濃縮(nónɡsuō)紅細(xì)胞(RCC)少漿血代漿血(紅細(xì)胞懸液)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞(LPRC)洗滌紅細(xì)胞(WRC)冰凍紅細(xì)胞第十三頁，共三十七頁。濃縮(nónɡsuō)紅細(xì)胞(RCC)Hct為70%～90%適應(yīng)證:①血容量正常的各種慢性貧血②各種原因引起的失血和手術(shù)(shǒushù)用血③RCC容量小,攜氧能力強(qiáng)劑量與用法:1URCC(200ml全血)可提高Hb5g/L或Hct1.5%不良反應(yīng):含有白細(xì)胞和血小板,使受血者產(chǎn)生抗體,可引起輸血反應(yīng)。第十四頁，共三十七頁。少漿血Hct為50%適應(yīng)證:同全血?jiǎng)┝俊⒂梅ㄅc不良反應(yīng):同全血容量較全血少,可避免(bìmiǎn)循環(huán)超負(fù)荷,其他不良反應(yīng)也較全血少。第十五頁，共三十七頁。紅細(xì)胞懸液適應(yīng)證:需要糾正貧血和血容量的患者禁忌癥:

①新生兒和嬰兒,尤其是伴有高鉀血癥患兒②心內(nèi)直視手術(shù)(shǒushù)中的體外循環(huán);③伴有低蛋白血癥的傷病者劑量、用法與不良反應(yīng):劑量與用法同全血。不良反應(yīng)較全血少,是目前應(yīng)用的最佳途徑。第十六頁，共三十七頁。少白細(xì)胞的紅細(xì)胞(LPRC)優(yōu)點(diǎn)：避免因反復(fù)輸血或妊娠導(dǎo)致產(chǎn)生白細(xì)胞凝集素,引起發(fā)熱等副反應(yīng)適應(yīng)證:

反復(fù)輸血產(chǎn)生抗體引起輸血反應(yīng)的患者連續(xù)2次以上發(fā)熱反應(yīng)或非溶血性輸血反應(yīng)的患者需要反復(fù)輸血的病人有可能(kěnéng)施行骨髓移植的病人免疫缺乏或免疫抑制的貧血病人劑量與用法:劑量基本同RCC不良反應(yīng):發(fā)熱反應(yīng)低于RCC第十七頁，共三十七頁。洗滌(xǐdí)紅細(xì)胞(WRC)經(jīng)3～6次生理鹽水洗滌后的紅細(xì)胞懸液適應(yīng)證:

自身免疫性溶血性貧血(AIHA)和PNH患者對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)者輸用白細(xì)胞和血小板有發(fā)熱和過敏反應(yīng)者高鉀血癥、肝腎功能不全的貧血患者洗滌的“O”型紅細(xì)胞可輸給任何ABO血型患者劑量(jìliàng)與用法:基本同RCC。制備后最好在6h內(nèi)輸注完畢,不要超過24h。不良反應(yīng):洗滌次數(shù)多則損傷和喪失紅細(xì)胞亦多第十八頁，共三十七頁。冰凍(bīngdòng)紅細(xì)胞適應(yīng)證:制備昂貴費(fèi)時(shí)(fèishí),特殊情況下使用:稀有血型的人儲(chǔ)存紅細(xì)胞對(duì)有紅細(xì)胞同種抗體的人進(jìn)行自身輸血對(duì)移植患者,降低組織相容性抗原同種免疫作用本制劑中白細(xì)胞含量少于5%劑量與用法:劑量同WRC紅細(xì)胞解凍后,須24h內(nèi)輸畢,不能再凍存第十九頁，共三十七頁。年輕(niánqīng)紅細(xì)胞適應(yīng)證:長(zhǎng)期依賴輸血治療的患者,如重型β-地中海貧血嚴(yán)重的再生障礙性貧血?jiǎng)┝颗c用法:用量視病情而定“高量”或“超高量”輸注方案治療重癥地中海貧血,可以預(yù)后改善。輸注方法(fāngfǎ)同常規(guī)輸血,每次輸注4個(gè)單位,制備后12h內(nèi)輸用,不宜保存。第二十頁，共三十七頁。血小板輸注臨床治療血小板減少(jiǎnshǎo)性出血最有效的方法目的：防止或制止出血第二十一頁，共三十七頁。血小板種類(zhǒnglèi)手工制備的PC(多采PC):優(yōu)點(diǎn):制備工藝簡(jiǎn)單(jiǎndān),成本低；缺點(diǎn)：血小板含量低,需輸注多個(gè)供者的PC,反復(fù)輸注血小板,約30%～70%患者出現(xiàn)同種免疫反應(yīng)。血細(xì)胞分離機(jī)單采血小板:優(yōu)點(diǎn):產(chǎn)量可控制,紅、白細(xì)胞混入低,血小板含量高為已產(chǎn)生抗體的患者選擇HLA配合的血小板缺點(diǎn):成本高。第二十二頁，共三十七頁。血小板臨床(línchuánɡ)應(yīng)用適應(yīng)證:血小板生成(shēnɡchénɡ)障礙所致血小板減少性疾病急性血小板減少血小板功能障礙性疾病大手術(shù)前預(yù)防性輸注血小板劑量:劑量可按患者體重或體表面積來計(jì)算輸注要求:ABO血型相合;應(yīng)用過濾器(濾網(wǎng)直徑170μm)快速輸入嚴(yán)禁添加任何溶液和藥物療效觀察:

臨床止血效果血小板計(jì)數(shù)增高指數(shù)(CCI):有效者大于10第二十三頁，共三十七頁。血小板輸注第二十四頁，共三十七頁。血小板輸注輸注無效的原因分析:

輸注劑量不足非免疫原因:CCI值顯著下降,血小板破壞增多免疫原因:長(zhǎng)期反復(fù)輸注血小板,大量的異體抗原進(jìn)入患者體內(nèi),致敏形成同種抗體導(dǎo)致(dǎozhì)輸注無效未振蕩或過分振蕩,供者獻(xiàn)血前服用阿斯匹林等藥第二十五頁，共三十七頁。特制(tèzhì)血小板制劑少白細(xì)胞濃縮血小板:HLA抗體患者(huànzhě)洗滌濃縮血小板:對(duì)血漿蛋白高度敏感者照射濃縮血小板:嚴(yán)重免疫損害的患者

冷凍血小板:已產(chǎn)生同種免疫,尤其是已產(chǎn)生多價(jià)抗體的患者,輸注相配合的異體血小板或自體血小板第二十六頁，共三十七頁。血漿(xuèjiāng)輸注新鮮液體血漿(FP)和新鮮冰凍(bīngdòng)血漿(FFP):全血采集后6小時(shí)內(nèi)分離制備的血漿為FP,如將FP于1~2小時(shí)冰凍成塊,即為FFP,置-20℃以下冰箱可保存1年。FP和FFP均含全部血漿蛋白和凝血因子,包括不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ。保存期長(zhǎng),傳播疾病機(jī)率也小第二十七頁，共三十七頁。血漿(xuèjiāng)輸注適應(yīng)證:嚴(yán)重肝臟病人獲得性凝血因子障礙(zhàngài)單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充休克擴(kuò)容彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)口服抗凝劑過量引起的出血血漿置換療法中的置換液其他原因第二十八頁，共三十七頁。血漿(xuèjiāng)輸注禁忌證:對(duì)輸血漿發(fā)生過敏反應(yīng)者重癥嬰幼兒、有嚴(yán)重貧血或心功能不全的患者,因易發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)(wēixiǎn)應(yīng)慎用劑量與用法:劑量取決于適應(yīng)證及病人的臨床狀況,FFP首次劑量為10ml/kg維持劑量為5ml/kg第二十九頁，共三十七頁。冷沉淀(chéndiàn)輸注400ml全血/200ml血漿1袋冷沉淀為2個(gè)單位,20ml～30ml每袋冷沉淀中含F(xiàn)Ⅷ和FⅦ約100單位纖維蛋白(xiānwéidànbái)原200mg纖維結(jié)合蛋白250mg/L～500mg/L其他共同沉淀物,包括各種免疫球蛋白、抗-A、抗-B以及變性蛋白等。第三十頁，共三十七頁。冷沉淀(chéndiàn)輸注適應(yīng)證:

兒童及輕型成人(chéngrén)甲型血友病血管性假血友病(VWD)先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥第FⅦ缺乏癥手術(shù)后出血、DIC、重癥創(chuàng)傷等的替代療法第三十一頁，共三十七頁。冷沉淀(chéndiàn)輸注劑量與用法甲型血友病按每袋(2單位)FVIII100單位計(jì)算VWD每10kg/1袋,每日1次,維持(wéichí)3天～4天纖維蛋白原缺乏癥劑量取決于患者血漿中原有的纖維蛋白原水平,一般成人劑量每次輸8袋(16單位)FⅦ缺乏癥患者有出血傾向時(shí),每10kg體重輸1袋(2單位),每2周輸1次即可達(dá)止血目的第三十二頁，共三十七頁。冷沉淀(chéndiàn)輸注不良反應(yīng):較少,偶有過敏、發(fā)熱反應(yīng)大劑量輸注時(shí)可引起血漿中纖維蛋白原含量過高,甚至發(fā)生血栓栓塞反復(fù)輸注可產(chǎn)生相應(yīng)(xiāngyīng)抗體,使再輸冷沉淀無效偶爾在大量輸用ABO不相容的冷沉淀患者可引起溶血反應(yīng),少量輸用可出現(xiàn)直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性有傳播肝炎等疾病的危險(xiǎn)第三十三頁，共三十七頁。白(粒)細(xì)胞(xìbāo)輸注目的:發(fā)揮中性粒細(xì)胞的吞噬作用和殺菌能力(nénglì)白細(xì)胞輸注逐年下降,其原因主要有:高效抗生素粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)和粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)可加速中性粒細(xì)胞的增殖,可替代粒細(xì)胞輸注。第三十四頁，共三十七頁。白(粒)細(xì)胞(xìbāo)輸注不良反應(yīng):特有的反應(yīng),主要有:畏寒、發(fā)熱反應(yīng)最常見肺部合并癥發(fā)生率較高病毒感染移植物抗宿主(sùzhǔ)病(GVHD)同種免疫第三十五頁，共三十七頁。Thanks!第三十六頁，