牙體粘接技術(shù)-LJG課件

牙體缺損直接粘接修復(fù)術(shù)基本概念粘結(jié)：粘結(jié)劑：樹(shù)脂突：玷污層:物理粘結(jié)：化學(xué)粘結(jié)：濕粘結(jié)：混合層：粘結(jié)機(jī)理1、牙釉質(zhì)粘結(jié)——酸蝕粘結(jié)術(shù)用酸蝕刻牙釉質(zhì)表面使其脫礦，增加復(fù)合樹(shù)脂與牙釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的方法1）酸蝕作用①去除表面的玷污層②增加牙釉質(zhì)表面的可濕性③活化牙釉質(zhì)表層④增加牙齒的表面積和粗糙度4)酸蝕時(shí)間：1分鐘(活髓牙)。死髓牙，適當(dāng)延長(zhǎng)。

對(duì)活髓牙，若處理時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則失去過(guò)多組織，蜂窩狀結(jié)構(gòu)不明顯，若處理時(shí)間過(guò)短，則脫礦不足，影響樹(shù)脂突形成。5)影響釉質(zhì)酸蝕的因素◆酸的種類(lèi)和濃度◆酸蝕時(shí)間◆牙齒類(lèi)型◆酸蝕面與釉柱方向的關(guān)系◆酸蝕涂布的壓力

6)酸蝕對(duì)牙齒的影響：對(duì)釉質(zhì)無(wú)危害，不會(huì)因脫礦引起齲病，但對(duì)牙體及牙周和其它組織有輕微或嚴(yán)重?fù)p害，故臨床操作必須嚴(yán)格限制酸蝕范圍

7）牙釉質(zhì)粘結(jié)劑牙釉質(zhì)粘結(jié)劑

①作用：A、增強(qiáng)修復(fù)用樹(shù)脂與牙釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度B、有效減少洞緣與修復(fù)體間的微滲漏②組成：Bis－GMA③特點(diǎn)：

●流動(dòng)性好，可達(dá)到每一個(gè)酸蝕微孔，以達(dá)到固化后與牙釉質(zhì)的機(jī)械嵌合●非飽和的烯鍵與牙釉質(zhì)成分形成共價(jià)鍵●有疏水性，需加入親水性物質(zhì)，以達(dá)到粘結(jié)復(fù)合樹(shù)脂和牙釉質(zhì)的目的②化學(xué)粘結(jié)：粘結(jié)劑中的活性基團(tuán)與牙本質(zhì)的Ca2+、OH-、氨基和羥基等結(jié)合2)牙本質(zhì)處理劑粘結(jié)前用于對(duì)需粘結(jié)的牙本質(zhì)面進(jìn)行物理或化學(xué)處理的一些弱酸類(lèi)制劑①常用制劑：0.5%EDTA、10%磷酸等②作用：去除涂層和使牙本質(zhì)表面脫礦，增強(qiáng)粘結(jié)

其作用尚有爭(zhēng)議：

不利：①影響材料與牙本質(zhì)的密合—→微隙②smearlayer表面能低，具親水性，阻礙粘結(jié)劑向牙本質(zhì)小管中滲入，影響樹(shù)脂突③smearlayer封閉了牙本質(zhì)小管

有利：封閉了牙本質(zhì)小管，有助于防止粘結(jié)劑滲入小管，可保護(hù)牙髓

4)牙本質(zhì)粘結(jié)劑：種類(lèi)較多作用：增強(qiáng)樹(shù)脂突的機(jī)械扣鎖作用和與樹(shù)脂的共聚作用，提高粘結(jié)強(qiáng)度4.操作步驟

牙體制備隔濕、干燥護(hù)髓牙釉質(zhì)的酸蝕和牙本質(zhì)的處理沖洗，干燥涂布粘結(jié)劑充填復(fù)合樹(shù)脂5.粘結(jié)修復(fù)失敗的原因

主要是操作原因(1)牙面處理不當(dāng)(2)洞壁處理不當(dāng)(3)粘結(jié)不當(dāng)(4)固化不當(dāng)(5)充填不當(dāng)

(2)復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)術(shù)：

1、性能：①對(duì)牙髓刺激性大；②不良導(dǎo)體，可隔絕刺激；③機(jī)械強(qiáng)度僅次于銀汞合金；④有粘結(jié)性，性能穩(wěn)定；⑤色澤近似天然牙2、適應(yīng)證：①前牙Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類(lèi)洞②前牙美齒修復(fù)③承擔(dān)咬牙合力不大的Ⅰ、Ⅱ類(lèi)洞（后牙復(fù)合樹(shù)脂）④牙及牙周情況欠佳的大面積缺損修復(fù)①洞形要求：a.洞緣呈短斜面；b.可保留少許無(wú)基釉；c.洞的深度可適當(dāng)減小，至釉牙本質(zhì)界即可；d.點(diǎn)、線(xiàn)角圓鈍；e.前牙不要求鳩尾固位，后牙以鄰面溝代替鳩尾②不能與丁香油酚類(lèi)制劑合用3)注意事項(xiàng)：4)臨床應(yīng)用時(shí)對(duì)復(fù)合樹(shù)脂性能影響的因素

①固化時(shí)間的影響因素：化學(xué)固化：a.粉、液比例不當(dāng)；b.調(diào)拌工具污染了酚類(lèi)；c.溫度過(guò)高、過(guò)快光固化：固化深度，深洞需分層固化，光的波長(zhǎng)②材料性能的影響因素a.粉、液比例不當(dāng)b.均勻調(diào)拌時(shí)間沒(méi)掌握好c.調(diào)拌充填時(shí)污染了唾液、水、血等③對(duì)顏色的影響因素：a.金屬器械使顏色改變b.材料未固化前不能接觸唾液、水c.接觸酚類(lèi)藥物，使其變色。玻璃離子水門(mén)汀與復(fù)合樹(shù)脂聯(lián)合修復(fù)夾層技術(shù)（三明治技術(shù)）：玻璃離子水門(mén)汀的優(yōu)點(diǎn)與復(fù)合樹(shù)脂優(yōu)點(diǎn)的結(jié)合牙體嚴(yán)重缺損的修復(fù)

固位釘牙體修復(fù)術(shù)1、適應(yīng)癥：（1）大面積牙體缺損且承受較大咬合力的牙齒；（2）缺損范圍大，難以制備固位形；（3）全冠修復(fù)的銀汞合金（或樹(shù)脂）核。2、固位釘?shù)淖饔茫?/p>

（1）增加修復(fù)體的固位和抗力;（2）增加牙齒強(qiáng)度，防止脆弱牙尖折裂；（3）降低修復(fù)材料的物理性能；（4）降低牙齒抗力。3、固位針的類(lèi)型：（1）粘固針（ementedpin）;A)釘?shù)乐睆酱笥卺數(shù)闹睆?；B)靠粘結(jié)固位，固位力弱；C）制作方便，價(jià)廉；D)適合基層使用。

4、固位釘及針道的設(shè)計(jì)（1）固位釘?shù)拇笮。哼x釘依據(jù)：牙體大小和所承受牙合力大小。（2）固位釘?shù)臄?shù)目：原則：用最少的固位釘獲得最大的固位一般來(lái)說(shuō)，缺1個(gè)牙尖用一個(gè)釘，邊緣嵴2個(gè)釘。后牙全冠缺失4～5個(gè)釘。前牙切角缺損L或I形固位釘，前牙切嵴缺損用U形固位釘。

（3）固位釘?shù)拈L(zhǎng)度：原則：不少于釘長(zhǎng)1/2，一般在牙本質(zhì)和修復(fù)體內(nèi)為2mm，包繞釘?shù)某涮铙w厚不少于0.5mm。（4）釘?shù)赖脑O(shè)計(jì)A）釘?shù)赖奈恢茫狠S角區(qū)的釉牙本質(zhì)界內(nèi)的牙本質(zhì)上。依髓腔關(guān)系：距釉牙本質(zhì)界不少于0.5mm的牙本質(zhì)上。依制作而言：面在原有牙尖或邊緣嵴處，鄰面在齦壁處。注意事項(xiàng)：避開(kāi)牙尖下的髓角區(qū)和正對(duì)根分叉的薄弱區(qū)。B）釘?shù)赖纳疃龋翰恍∮?mm。C）釘?shù)赖姆较颍号c牙面平行，多個(gè)釘之間距離不小于5mm。

5、操作步驟：牙體預(yù)備－釘?shù)乐苽洌逑?、隔濕、干燥－固位釘就位－墊底充填6、失敗原因（1）固位釘松動(dòng)：原因：A）釘?shù)肋^(guò)大：B）釘?shù)篱L(zhǎng)度不夠；C）釘?shù)婪较蝈e(cuò)誤；D）牙本質(zhì)裂紋；E）釘?shù)啦灰?guī)則或針道未制備在健康牙本質(zhì)上。

補(bǔ)救措施：A）改用直徑大的固位釘；B）粘固粉粘釘。（4