神經內科常用藥物使用指引及健康教育

關于神經內科常用藥物使用指引及健康教育第1頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五神經內科常用藥物歸類

預防腦水腫（降顱壓及脫水、利尿劑）

活血化瘀、改善腦循環(huán)藥物營養(yǎng)神經及腦細胞藥物

抑制血小板聚集、溶栓藥物腦血管擴張藥物促醒藥物抗癲癇藥物其他藥物：抗病毒藥物、胃粘膜保護劑、補充機體需要量藥物

第2頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五降顱壓及脫水、利尿藥物

甘露醇甘油果糖注射用七葉皂苷鈉20%人血白蛋白呋塞米托拉塞米

第3頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五甘露醇

作用：脫水降顱壓，高滲性利尿，通過產生組織脫水而降顱壓，靜注后20-30分鐘顯效，2-3h達到高峰，持續(xù)時間6-8h，在缺血性腦血管疾病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循環(huán)。用于腦水腫及青光眼的治療，用于大面積燒傷、燙傷引起的水腫。用法：靜滴20%溶液125-250ml，快速靜滴（125滴/分），15-30分鐘滴完注意事項：注入過快會造成一過性頭痛、眩暈、注射部位疼痛；2）心腎功能不全者慎用；3）氣溫較低易析出結晶；4）過敏反應；5）注射過程中注意觀察穿刺處有無腫脹及外滲。

第4頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五甘油果糖

作用：脫水降顱壓，高滲性脫水，將甘油代謝生成的能量加以利用，改善代謝對體內電解質平衡無影響。用法：靜滴，成人每次250-500ml，每日1-2次，250ml需1.5-2小時滴完。注意事項：靜滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。

第5頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五注射用七葉皂苷鈉

作用：用于腦水腫（減輕腦梗急性期腦水腫），創(chuàng)傷或手術所致腫脹，也用于靜脈回流障礙性疾病。不良反應：1.可見注射部位局部疼痛、腫脹，經熱敷可使癥狀消失。2.偶有過敏反應，可按藥物過敏處理原則治療。

第6頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五呋塞米

呋塞米（速尿）作用：對水和電解質的排泄。能增加鈉、鉀、氯等的排泄。作用于各種水腫及腦水腫。其利尿作用迅速、強大，多用于其它利尿藥無效的嚴重病例。由于水、電解質丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。用法：口服和靜脈推注。不良反應：1.常見者與水、電解質紊亂有關、尤其是大劑量或長期應用時，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。2.少見者有過敏反應。3.皮疹較為常見。

第7頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五托拉塞米

作用：適用于需要迅速利尿或不能口服利尿劑的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。不良反應：常見不良反應有頭痛、眩暈、疲乏、食欲減退、肌肉痙攣、惡心嘔吐、高血糖、高尿酸血癥、便秘和腹瀉；長期大量使用可能發(fā)生水和電解質平衡失調。第8頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五活血化瘀、改善腦循環(huán)藥物

丹紅丹參銀杏達莫苦碟子舒血寧燈盞花素血栓通疏血通天麻素

第9頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五丹紅注射液適應癥:活血化瘀，通脈舒絡。用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風；冠心病、心絞痛、心肌梗塞，缺血性腦病、腦血栓。不良反應過敏反應：面部潮紅、皮疹、瘙癢、蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、憋氣、心悸、紫紺、血壓下降、過敏性休克等。全身性損害：寒戰(zhàn)、高熱等。心血管系統(tǒng)損害：胸悶、心悸、血壓升高等。消化系統(tǒng)損害：惡心。嘔吐、腹痛、腹瀉等，有肝生化指標異常病例報告。神經系統(tǒng)損害：頭暈、頭痛、抽搐、昏迷等。其它：有紫癜、血尿、鼻、牙齦出血、結膜出血、胃腸道出血、皮下出血點及瘀斑等病例報告。有1例引起剝脫性皮炎重癥藥疹的病例報告。第10頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五銀杏達莫適應癥:適用于預防和治療冠心病、血栓栓塞性疾病。不良反應:1．偶有惡心、嘔吐、頭暈、皮膚過敏反應發(fā)生。

2．罕見心絞痛加重，一旦停藥，癥狀立即消失。第11頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五苦碟子適應癥:活血止痛、清熱祛瘀。用于瘀血閉阻的胸痹，證見：胸悶、心痛，口苦，舌暗紅或存瘀斑等。適用于冠心病、心絞痛見上述病狀者。亦可用于腦梗塞者。不良反應:偶見皮疹、瘙癢、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭暈、頭痛、惡心、腹痛、心悸、胸悶、血壓下降等，罕見嚴重過敏反應，表現(xiàn)為呼吸困難、抽搐、過敏性休克等，極罕見曾使用過本品的患者再次使用時或在連續(xù)使用過程中出現(xiàn)遲發(fā)性嚴重過敏反應。第12頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五燈盞花素適應癥:活血化瘀，通脈止痛。用于中風后遺癥，冠心病，心絞痛。不良反應:使用本品后，偶見全身發(fā)癢、胸悶、乏力、皮疹、心悸等現(xiàn)象。第13頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五血栓通適應癥:活血祛瘀，通脈活絡。用于瘀血阻絡，中風偏癱，胸痹心痛及視網膜中央靜脈阻塞癥。不良反應:全身性損害:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏樣反應、過敏性休克等:呼吸系統(tǒng)損害:胸悶、呼吸困難、呼吸急促、哮喘、喉水腫等:皮膚及其附件損害:皮疹、瘙癢、剝脫性皮炎等；心率及心律紊亂:心悸、心動過速等；中樞及外周神經系統(tǒng)損害:頭暈、頭痛、抽搐、震顫等；胃腸系統(tǒng)損壞:惡心、嘔吐等；心血管系統(tǒng)損壞:紫紺、潮紅、血壓下降、血壓升高等；其他損壞:血尿、肝功能異常等。第14頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五天麻素適應癥:用于神經衰弱、神經衰弱綜合癥及血管神經性頭痛等癥（如偏頭痛、三叉神經痛、枕骨大神經痛等）亦可用于腦外傷性綜合癥、眩暈癥如美尼爾病、藥性眩暈、外傷性眩暈、突發(fā)性耳聾、前庭神經元炎、椎基底動脈供血不足等。不良反應:有少數(shù)病人出現(xiàn)口鼻干燥、頭昏、胃不適等癥狀，但不致影響病人接受用藥，也無需特殊處理。第15頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五神經細胞活化劑及營養(yǎng)藥物

吡拉西坦（腦復康）、奧拉西坦、小牛血清去蛋白（癲癇患者慎用）、腦蛋白水解物、曲克蘆丁腦蛋白（禁用于癲癇患者）單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂、依達拉奉、胞磷膽堿、丁苯酞腺苷鈷胺、甲鈷胺、維生素B12、鼠神經生長因子

第16頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五吡拉西坦適應癥:適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。對由于衰老、腦血管意外、一氧化碳中毒等原因引起的記憶、思維障礙、中風、偏癱均有一定療效。對某些兒童智能低下和夜尿癥也有療效。不良反應:消化系統(tǒng)：口干、惡心、嘔吐、腹部不適、納差、腹脹、腹痛等，癥狀的輕重與服藥劑量直接相關。中樞神經系統(tǒng)：興奮、易激動、頭暈、頭痛和失眠等，但癥狀輕微，且與服用劑量大小無關。停藥后以上癥狀消失?？梢饡炟?。偶見輕度肝功能損害，表現(xiàn)為輕度轉氨酶升高，但與藥物劑量無關。注射液有致谷丙轉胺酶升高。致過敏反應：蕁麻疹。第17頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五奧拉西坦適應癥:用于腦損傷及引起的神經功能缺失、記憶與智能障礙等癥的治療。不良反應:據國外文獻報道，奧拉西坦的不良反應少見，偶見皮膚瘙癢、惡心、精神興奮、頭暈、頭痛、睡眠紊亂，但癥狀較輕，停藥后可自行恢復。第18頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五小牛血清去蛋白注射液適應癥:改善腦部血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙性疾病(缺血性損害、顱腦外傷)所引起的神經功能缺損。末稍動脈、靜脈循環(huán)障礙及其引起的動脈血管病，腿部潰瘍。皮膚移植術；皮膚燒傷、燙傷、糜爛；愈合傷口(創(chuàng)傷、褥瘡)；放射所致的皮膚.粘膜損傷。不良反應：

過敏反應極為罕見(例如蕁麻疹，皮膚潮紅，藥物熱，休克等)。如發(fā)生過敏反應立即停藥，并給予抗過敏處理。第19頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五腦蛋白水解物適應癥:原發(fā)性癡呆（如Alzheimer型的老年癡呆）。血管性癡呆（如多發(fā)梗塞性癡呆等）和中輕度中風后的認知功能障礙。混合性癡呆。顱腦損傷后腦功能障礙的改善。不良反應:本制劑所具有的激動活性偶爾伴隨產生某些激動作用（行為過度、緊張、失眠）。極個別患者發(fā)生通氣過度、高血壓、低血壓、乏力、震顫、抑郁、冷淡、麻木、感冒樣癥狀（發(fā)冷、咳嗽、呼吸道感染）。極個別患者發(fā)生胃腸道反應（食欲差、消化不良、腹瀉、便秘、嘔吐、惡心）。第20頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五神經節(jié)苷脂適應癥:用于治療血管性或外傷性中樞神經系統(tǒng)損傷；帕金森氏病。不良反應:少數(shù)病人用本品后出現(xiàn)皮疹反應，應建議停用。第21頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五適應癥:依達拉奉是一種腦保護劑（自由基清除劑）。用于改善急性腦梗塞所致的神經癥狀、日常生活活動能力和功能障礙。不良反應:主要表現(xiàn)為肝功能異常、皮疹等；嚴重不良反應有：急性腎功能衰竭、血小板減少(程度不明)、彌漫性血管內凝血(DIC)(程度不明)。其他不良反應：消化系統(tǒng)：噯氣、發(fā)熱，熱感，血壓升高，血清膽固醇升高，血清膽固醇降低，甘油三酯升高，血清總蛋白減少，血清鉀下降，血清鈣下降，停止給藥并進行正確處理。依達拉奉（必存/易達生）第22頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五丁苯酞氯化鈉注射液適應癥:用于急性缺血性腦卒中患者神經功能缺損的改善。用法用量:本品應在發(fā)病后48小時內開始給藥。靜脈滴注，每日2次，每次25mg（100ml），每次滴注時間不少于50分鐘，兩次用藥時間間隔不少于6小時，療程14天。PVC輸液器對丁苯酞有明顯的吸附作用，故輸注本品時僅允許使用PE輸液器。本品在發(fā)病48小時后開始給藥的療效、安全性尚無研究數(shù)據。第23頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五丁苯酞氯化鈉注射液第24頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五腺苷鈷胺適應癥:用于巨幼細胞貧血，營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經炎、神經根炎、三叉神經痛、坐骨神經痛、神經麻痹。也可用于營養(yǎng)性神經疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥。用法用量:肌內注射，一次0.5～1.5mg，一日1次。不良反應:尚未見有關不良反應報道。第25頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五鼠神經生長因子適應癥:用于治療正己烷中毒性周圍神經病。本品通過促進神經損傷恢復發(fā)揮作用。用法用量:每次1支，用2ml注射用水溶解后肌肉注射。一天1次，4周為一療程，根據病情輕重可遵醫(yī)囑多療程連續(xù)給藥。不良反應:無嚴重不良反應。臨床試驗中發(fā)現(xiàn)有個別患者出現(xiàn)一過性轉氨酶升高。用藥后常見注射部位痛或注射側下肢疼痛（發(fā)生率分別為85%和29%），一般不需處理，個別癥狀較重者，口服鎮(zhèn)痛劑即可緩解。偶見其它癥狀（如頭暈、失眠等），發(fā)生率與安慰劑組比較無明顯差別。第26頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五抗血小板聚集、溶栓藥物

低分子肝素鈣阿司匹林氯吡格雷尿激酶粉劑（100-150萬U溶于0.9%NS100ml靜滴30min，急性腦梗死6H內）

第27頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五低分子肝素鈣適應癥:用于預防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成。不良反應:偶見輕微出血，血小板減少，過敏反應，注射部位輕度血腫和壞死。注意事項:不能用于肌肉注射。下列情況下慎用：（1）有過敏史者。（2）有出血傾向及凝血機制障礙者（3）妊娠婦女等。3、治療期間，注意定期血小板計數(shù)及抗Xa因子活性測定。第28頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五腦血管擴張藥物

倍他司汀尼莫地平長春西汀丹參川穹嗪

第29頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五倍他司汀適應癥:主要用于梅尼埃綜合征、血管性頭痛及腦動脈硬化，并可用于治療急性缺血性腦血管疾病，如腦血栓、腦栓塞、一過性腦供血不足等；對高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等亦有效。不良反應:偶有食欲不振、惡心、嘔吐、口干、頭痛、心悸、皮炎等。第30頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五尼莫地平適應癥:預防和治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經損傷。用法:用于腦血管痙攣，靜脈泵入，避光。用于偏頭痛，口服片劑。注意事項:靜注時可能發(fā)生血壓輕度下降，心率加快，顏面潮紅，靜脈炎及轉氨酶增高等。第31頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五長春西汀適應癥:改善腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等誘發(fā)的各種癥狀。不良反應:過敏癥：有時可出現(xiàn)皮疹，偶有蕁麻疹、瘙癢等過敏癥狀，若出現(xiàn)此癥狀應停藥。精神神經系統(tǒng)：有時頭疼、眩暈，偶爾出現(xiàn)困倦，側肢的麻木感，脫力感加重。消化道：有時惡心、嘔吐，也偶爾出現(xiàn)食欲不振、腹痛、腹瀉等癥狀。循環(huán)器官：有時可出現(xiàn)顏面潮紅、頭昏等癥狀。血液：有時可出現(xiàn)白細胞減少。肝臟：有時可出現(xiàn)GOT、GPT、γ-GTP、AL-P、LDH升高，偶爾也可見黃疸等。腎臟：偶爾可出現(xiàn)血尿素氮升高。其他：偶會有倦怠感。第32頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五丹參川芎嗪適應癥:用于閉塞性腦血管疾病，如腦供血不全，腦血栓形成，腦栓塞及其他缺血性心血管疾病，如冠心病的胸悶、心絞痛、心肌梗塞、缺血性中風、血栓閉塞性脈管炎等癥。不良反應:偶見有皮疹。注意事項:靜脈滴注速度不宜過快。兒童及老年患者用藥應按兒童及老年劑量使用。糖尿病患者慎用。如有結晶析出，用溫水加熱溶解即可。第33頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五促醒藥物

醒腦靜注射液納洛酮注射液

第34頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五適應癥:清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦。用于氣血逆亂，腦脈瘀阻所致中風昏迷，偏癱口喎；外傷頭痛，神志昏迷；酒毒攻心，頭痛嘔惡，昏迷抽搐。腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷，急性酒精中毒見上述癥候者。

不良反應:1.過敏反應：潮紅、皮疹、瘙癢、呼吸困難、憋氣、心悸、紫紺、血壓下降、過敏性休克等。

2.全身性損害：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、疼痛、面色蒼白、多汗等。

3.呼吸系統(tǒng)：咳嗽、呼吸急促等。

4.心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、血壓升高等。

5.神經精神系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、昏迷、肢體麻木、煩躁等。

6.皮膚及其附件：風團樣皮疹、丘疹、紅斑等。

7.胃腸道系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

8.用藥部位：注射部位的疼痛、紅腫、麻木、皮疹、靜脈炎等醒腦靜第35頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五適應癥:治療阿片類藥物及其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如哌替啶、阿法羅定、美沙酮、芬太尼、二氫埃托啡、依托尼秦等）中毒。治療鎮(zhèn)靜催眠藥與急性酒精中毒。阿片類及其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥依賴性的診斷。不良反應:個別患者出現(xiàn)口干、惡心嘔吐、厭食、困倦或煩躁不安、血壓升高和心率加快，大多數(shù)可不用處理而自行恢復。但有報道，個別患者可誘發(fā)心律失常、肺水腫、甚至心肌梗死。納洛酮第36頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五抗癲癇藥物

地西泮注射液苯巴比妥卡馬西平丙戊酸鈉苯妥英鈉

第37頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五適應癥:①焦慮癥及各種功能性神經癥。②失眠，尤對焦慮性失眠療效極佳。③癲癇:可與其他抗癲癇藥合用，治療癲癇大發(fā)作或小發(fā)作，控制癲癇持續(xù)狀態(tài)時應靜脈注射。④各種原因引起的驚厥，如子癇、破傷風、小兒高燒驚厥等。⑤腦血管意外或脊髓損傷性中樞性肌強直或腰肌勞損、內鏡檢查等所致肌肉痙攣。⑥其他:偏頭痛、肌緊張性頭痛、呃逆、炎癥引起的反射性肌肉痙攣、驚恐癥、酒精戒斷綜合征，還可治療家族性、老年性和特發(fā)性震顫，可用于麻醉前給藥。不良反應:①可致嗜睡、輕微頭痛、乏力、運動失調,與劑量有關。老年患者更易出現(xiàn)以上反應。偶見低血壓、呼吸抑制、視力模糊、皮疹、尿潴留、憂郁、精神紊亂、白細胞減少。高劑量時少數(shù)人出現(xiàn)興奮不安。②長期應用可致耐受與依賴性，突然停藥有戒斷癥狀出現(xiàn)。宜從小劑量用起。地西泮第38頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五適應癥:①鎮(zhèn)靜:如焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進、高血壓、功能性惡心、小兒幽門痙攣等癥；②催眠:偶用于頑固性失眠癥，但醒后往往有疲倦、嗜睡等后遺效應；③抗驚厥:常用其對抗中樞興奮藥中毒或高熱、破傷風、腦炎、腦出血等病引起的驚厥；④抗癲癇:用于癲癇大發(fā)作和部分性發(fā)作的治療，出現(xiàn)作用快，也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)；不良反應:①用藥后可出現(xiàn)頭暈、困倦等后遺效應，久用可產生耐受性及依賴性。多次連用應警惕蓄積中毒。②少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反應。苯巴比妥第39頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五其他藥物

抗病毒藥物：阿昔洛韋、更昔洛韋胃粘膜保護劑：泮托拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑補充機體需要：復方氨基酸、脂肪乳

第40頁，共44頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五適