大腸癌-腫瘤科小講座 復件課件

大腸癌流行病學和病因組織結(jié)構(gòu)與病理學播散途徑與分期臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療2流行病學和病因組織結(jié)構(gòu)與病理學播散途徑與分期臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療3流行病學陳萬春，張思維，鄭榮壽，等.中國2009年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤雜志，2013，22（1）：2-12.5流行病學6病因高蛋白、高脂肪、低纖維素的攝入體力活動的減少和肥胖微量元素的缺乏潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病大腸腺瘤病遺傳因素（HNPCC、FAP）7流行病學和病因組織結(jié)構(gòu)與病理學播散途徑與分期臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療8病理學組織學類型腺癌最常見粘液腺癌

印戒細胞癌預后最差小細胞癌預后差，易出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移類癌分化好的內(nèi)分泌腫瘤10復發(fā)的高危因素包括：

組織學低分化（除外MSI-H樣腫瘤）淋巴管/血管侵犯腸梗阻送檢淋巴結(jié)<12枚神經(jīng)侵犯局限腸穿孔切緣接近、不確定或陽性12播散途徑直接浸潤

升結(jié)腸上段癌可累及十二指腸降段；

肝曲結(jié)腸癌可浸潤蔓延達肝臟、膽囊；

橫結(jié)腸可浸潤至大網(wǎng)膜或胃種植播散

大腸癌浸潤腸壁漿膜層時，癌細胞可以脫落于腹腔而發(fā)生種植轉(zhuǎn)移。廣泛的種植轉(zhuǎn)移可產(chǎn)生惡性的腹腔積液。淋巴道轉(zhuǎn)移

腫瘤細胞突破粘膜肌層浸潤達粘膜下層時，就有可能發(fā)

生淋巴道轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移

肝、肺、骨、腦

14大腸癌的TNM分期T

原發(fā)腫瘤的浸潤深度TX原發(fā)腫瘤無法評估

T0

無原發(fā)腫瘤的依據(jù)

Tis原位癌：上皮內(nèi)的或固有膜的浸潤1T1腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層到達結(jié)直腸旁組織T4a腫瘤穿透腹膜臟層T4b腫瘤直接侵犯或粘連與其他器官或結(jié)構(gòu)2

1、Tis包括腫瘤細胞局限于腺體基底膜（上皮內(nèi)）或粘膜固有層（粘膜內(nèi)），未穿過粘膜肌層到達粘膜下層2、T4的直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，并得到鏡下診斷的證實（如盲腸侵犯乙狀結(jié)腸），或者，位于腹膜后或腹下腸

管的腫瘤，穿破腸壁固有基層后直接侵犯其他的臟器或結(jié)構(gòu)，例如降結(jié)腸后壁的腫瘤侵犯左腎或側(cè)腹壁，或者中下段直腸壁

侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道）15大腸癌的TNM分期N

區(qū)域淋巴結(jié)NX區(qū)域淋巴結(jié)無法評估N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1c漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織

內(nèi)有腫瘤種植，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2b7枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16大腸癌的TNM分期M

遠處轉(zhuǎn)移Mx遠處轉(zhuǎn)移無法評估M1有遠處轉(zhuǎn)移M1a遠處轉(zhuǎn)移局限于單個器官和部位

（如肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結(jié)）M1b遠處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器官/部位或腹膜

轉(zhuǎn)移17期別TNMDukes’0Tis00—ⅠT100AT200AⅡAT300BⅡBT4a00BⅡCT4b00BⅢAT1-2N1/N1c0CT1N2a0CⅢBT3-4aN10CT2-3N2a0CT1-2N2b0CⅢCT4aN2a0CT3-4aN2b0CT4bN1-20CⅣ任何T任何NM1a—任何T任何NM1b—18臨床表現(xiàn)血便大便形狀的改變大便習慣改變腹痛和腹部不適腹部腫塊急、慢性腸梗阻急性腸穿孔和腹膜炎表現(xiàn)慢性消耗性表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)腹腔種植轉(zhuǎn)移血行播散20流行病學和病因組織結(jié)構(gòu)與病理學播散途徑與分期臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療21診斷與鑒別診斷鑒別診斷：

慢性細菌性痢疾

潰瘍性結(jié)腸炎痔瘡

慢性闌尾炎、闌尾包塊膽結(jié)石

回盲部淋巴瘤消化道出血、缺鐵性貧血23流行病學和病因組織結(jié)構(gòu)與病理學播散途徑與分期臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療24化療藥物5-氟尿嘧啶奧沙利鉑伊立替康用于晚期大腸癌患者26化療藥物5-氟尿嘧啶（5-Fu）細胞周期特異性藥物（S期）

不良反應：皮膚色素沉著

消化道反應

骨髓抑制

肝損害

脫發(fā)、皮炎卡培他濱（希羅達Xeloda）

不良反應：手足綜合癥甲溝炎、手足麻木、感覺

遲鈍、腹瀉、腹痛、口腔炎

27化療藥物奧沙利鉑（艾恒、樂沙定L-OHP/OXA）

細胞周期非特異性化療藥物

不良反應：神經(jīng)毒性感覺異常、遇冷加重

消化道反應

腹瀉骨髓抑制

肝損害伊立替康（艾力、開普拓CPT-11）

細胞周期特異性藥物（S期）

不良反應：1、急性膽堿能綜合征：24小時內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為多

汗、多淚、唾液分泌增多、視物模糊、腹痛、“早

期”腹瀉。使用阿托品0.25mgH可緩解2、遲發(fā)性腹瀉：24小時后出現(xiàn)，中位發(fā)生時間

為第5天?？墒褂靡酌赏Ｖ委煟讋?mg口服、以

后2mg，每兩小時1次，直至末次水樣瀉后繼續(xù)用

藥12小時，用藥時間不超過48小時。

骨髓抑制、消化道反應、脫發(fā)、口腔粘膜炎28化療方案術(shù)后輔助化療方案：FOLFOX4：奧沙利鉑（85mg/m2）d1靜脈輸注2小時

亞葉酸鈣（200mg/m2）d1、2靜脈輸注2小時5-氟尿嘧啶（400mg/m2)

d1、2bolus

5-氟尿嘧啶(600mg/m2/d）*2天（總量1200mg/m2

輸注44h）

每兩周重復FOLFOX6：奧沙利鉑（85mg/m2）d1靜脈輸注2小時

亞葉酸鈣（200mg/m2）d1靜脈輸注2小時5-氟尿嘧啶（400mg/m2)

d1

bolus

5-氟尿嘧啶(1200mg/m2/d）*2天（總量2400mg/m2

輸注46-48h）

每兩周重復30化療方案術(shù)后輔助化療方案：CapeOX：奧沙利鉑（130mg/m2）d1靜脈輸注2小時

卡培他濱（850-1000mg/m2）每天兩次口服

共口服14天

每三周重復Xeloda：

卡培他濱（850-1000mg/m2)每天兩次口服共口服14天

每三周重復

31化療方案晚期大腸癌的化療方案：FOLFOX4：奧沙利鉑（85mg/m2）d1靜脈輸注2小時

亞葉酸鈣（200mg/m2）d1、2靜脈輸注2小時5-氟尿嘧啶（400mg/m2)

d1、2bolus

5-氟尿嘧啶(600mg/m2/d）*2天（總量1200mg/m2

輸注44h）

每2周重復FOLFIRI：伊立替康（180mg/m2）d1靜脈輸注大于30-90分鐘

亞葉酸鈣（200mg/m2）d1、2靜脈輸注2小時5-氟尿嘧啶（400mg/m2)

d1、2bolus

5-氟尿嘧啶(600mg/m2/d）*2天（總量1200mg/m2

輸注44h）

每2周重復

32化療方案晚期大腸癌的化療方案：CapeOX：奧沙利鉑（130mg/m2）d1靜脈輸注2小時

卡培他濱（850-1000mg/m2）每天兩次口服

共口服14天

每三周重復Xeloda：

卡培他濱（850-1000mg/m2)每天兩次口服共口服14天

每三周重復

33靶向治療西妥昔單抗（愛必妥C225）

作用于EGFR的單克隆抗體，抑制下游信號的傳導通路適用于K-ras基因野生型的晚期大腸癌患者

使用方法：每周給藥

初始劑量400mg/m2120min

其后每周250mg/m260min

不良反應：過敏反應

粉刺樣的皮疹

34靶向治療貝伐單抗（安維?。?/p>

可以阻斷VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）的單克隆抗體，

使腫瘤血管退縮和正常化。使用方法：每兩周用藥5mg/Kg

終濃度1.4-16.5mg/ml

首次90min，后60min不良反應：出血

胃腸穿孔

高血壓

蛋白尿

血栓

35靶向治療阿帕西普注射液

血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）抑制劑