孕產(chǎn)婦猝死原因及課件

孕產(chǎn)婦猝死原因及預(yù)防孕產(chǎn)婦猝死約占孕產(chǎn)婦診斷死亡的5%。引起孕產(chǎn)婦死亡的原因很多。高血壓疾病24%、栓塞性疾病23%、產(chǎn)科出血21%、感染性疾病12%、心肌病6%、麻醉3%、其他原因11%。孕婦猝死的主要原因為產(chǎn)科DIC、孕產(chǎn)期肺栓塞、妊娠合并顱內(nèi)出血、產(chǎn)科急性左心衰等，孕產(chǎn)婦一旦發(fā)生猝死，要求立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇.診斷猝死是指個體突然發(fā)生的非暴力性意外死亡，個體既往身體健康或雖然患病，但病情基本穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，卻突然發(fā)生意料不到的循環(huán)、呼吸停止，意識喪失，在很短時間內(nèi)死亡。猝死屬于病理性死亡。對猝死的主要診斷依據(jù)是個體意外、突然，非人為因素造成的自然發(fā)病導(dǎo)致的死亡。對猝死死亡時限的界定，目前尚不統(tǒng)一，分別為1h，6h或24h不等。WTO最初規(guī)定的猝死時限為6h，后來國際心臟病協(xié)會與美國心臟病協(xié)會聯(lián)合商定，確定24h內(nèi)死亡為猝死的時限㈠、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)常見高危因素1、胎盤早剝:胎盤剝離面和損傷的蛻膜中的組織因子釋放入母血循環(huán),激活凝血系統(tǒng),引起DIC;2、死胎與過期流產(chǎn):變性壞死的胎盤組織釋放的組織因子進(jìn)入母血循環(huán)(多為亞急性或慢性DIC),致凝血因子異常,3、羊水栓塞:均伴DIC且發(fā)病急劇而兇險,母嬰死亡率高;4、重度妊娠高血壓綜合征(EPH):子癇及先兆子癇血液多呈高凝狀態(tài),屬慢性DIC過程;5、感染性流產(chǎn)及絨毛膜羊膜炎:細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)入母血循環(huán),使血管內(nèi)皮損傷,激活血管活性物質(zhì),導(dǎo)致凝血功能障礙;6、重癥肝炎、敗血癥等。

預(yù)防

產(chǎn)科DIC均有誘發(fā)因素,故應(yīng)加強孕期檢查,及時發(fā)現(xiàn)妊高征、死胎、胎盤早剝、前置胎盤及妊娠合并肝炎等誘因,及時治療,防止病情惡化。對于重度妊高征、前置胎盤患者需權(quán)衡利弊,慎重選擇終止妊娠時間;對胎盤早剝者應(yīng)盡早終止妊娠;對宮內(nèi)死胎者確診后盡早引產(chǎn)娩出死胎,防止發(fā)生DIC。臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,慎用縮宮素,使用縮宮素時應(yīng)避免宮縮過強,把握先調(diào)好輸液滴速后加量的原則，切不可在強宮縮時人工破膜;行破膜時應(yīng)注意使羊水緩慢流出,防止發(fā)生羊水栓塞;嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,按手術(shù)常規(guī)操作,避免輸過多陳舊庫存血劑;加強無菌觀念,嚴(yán)格無菌操作,防止感染的發(fā)生。㈡孕產(chǎn)期肺栓塞孕產(chǎn)期肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或所屬分支而引起的肺循環(huán)障礙綜合征。高危因素:心臟病和靜脈血栓：1、.心臟病并發(fā)肺栓塞時的血栓來自心臟或靜脈系統(tǒng),心臟病患者發(fā)生心力衰竭后,因靜脈內(nèi)血流緩慢、淤滯,常常在靜脈內(nèi)形成血栓,栓子脫落后形成栓塞。2、妊娠婦女靜脈血栓栓塞的發(fā)生率較非孕婦女高5倍,主要是妊娠期增大的子宮壓迫盆腔靜脈;高凝狀態(tài)；血管壁損傷；其他因素:孕期或產(chǎn)褥期長期臥床、多產(chǎn)、吸煙、感染、輸大量庫存血的婦女、經(jīng)產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦及肥胖婦女等,均易發(fā)生靜脈血栓栓塞。手術(shù)分娩時,肺栓塞的危險性可增加2～8倍,產(chǎn)后深靜脈血栓形成也多見于急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。㈢妊娠合并顱內(nèi)出血妊娠合并顱內(nèi)出血是指發(fā)生在妊娠、分娩期的急性出血性腦血管疾病。高危因素:動靜脈畸形、動脈瘤、腫瘤、維生素K缺乏等。有筆者認(rèn)為妊娠期循環(huán)血量增多、妊高征的血壓升高是妊娠合并顱內(nèi)出血的誘因,而腦血管結(jié)構(gòu)的缺陷和異常是其病理基礎(chǔ)。㈣產(chǎn)科急性心衰急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。高危因素:風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、妊高征心臟病等孕產(chǎn)婦,再加上感染、心律失常、輸液過多過快、過度體力勞累、情緒激動、治療不當(dāng)及合并相關(guān)疾病等誘因,就構(gòu)成了產(chǎn)科急性心衰的高危人群㈤休克休克是由多病因引起的，但最終共同以有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。休克可分為低血容量性(失血性、創(chuàng)傷性)、感染性、心源性、神經(jīng)性、過敏性等。產(chǎn)科休克多為失血性休克，多見于異位妊娠破裂、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、產(chǎn)后出血等。患者常在短期內(nèi)出現(xiàn)低血容量休克而猝死。㈥其他電解質(zhì)紊亂也是引起孕產(chǎn)婦猝死的原因之一，常見的有低鈉血癥、低鉀血癥、高鉀血癥及低鎂血癥