2022年醫(yī)學專題-第二節(jié)腸道桿菌

1第二節(jié)腸道桿菌(gǎnjūn)共同特點：（1）形態(tài)與結(jié)構：0.3～1μm×2～3μm；G-；多有鞭毛(biānmáo)（志賀無），少有莢膜，無芽胞第一頁，共四十四頁。2第二節(jié)腸道桿菌(gǎnjūn)（2）培養(yǎng)特點：兼性厭氧菌或需氧菌；營養(yǎng)要求不高。普通平板上生長良好（3）生化反應：——活潑能分解多種糖類和蛋白質(zhì)，產(chǎn)生各不相同的代謝產(chǎn)物(chǎnwù)；可用各種生化反應檢測其產(chǎn)物，以鑒別不同的細菌。乳糖發(fā)酵試驗

腸道致病菌—陰性，不分解乳糖腸道非致病菌—陽性，分解乳糖第二頁，共四十四頁。3乳糖發(fā)酵(fājiào)實驗多糖→單糖→丙酮酸→酸性產(chǎn)物（或產(chǎn)酸產(chǎn)氣）→pH下降→指示劑呈酸性變色(biànsè)（酸黃堿紫）（若產(chǎn)氣者有氣泡出現(xiàn)）。乳糖葡萄糖大腸桿菌產(chǎn)酸產(chǎn)氣產(chǎn)酸產(chǎn)氣傷寒桿菌不產(chǎn)酸，不產(chǎn)氣產(chǎn)酸，不產(chǎn)氣第三頁，共四十四頁。4第二節(jié)腸道桿菌(gǎnjūn)（4）抗原結(jié)構：菌體(O)抗原

鞭毛(biānmáo)(H)抗原

莢膜或包膜(K)抗原（5）抵抗力：不強。對熱、消毒劑敏感，60℃×30分鐘（6）變異：極易變異.

毒力、菌落、抗原、耐藥性變異。第四頁，共四十四頁。5一、大腸(dàcháng)埃希菌屬大腸桿菌（E.coli）

正常菌群；

宿主免疫力下降(xiàjiàng)或細菌侵入腸外組織或器官時可引起腸外感染；某些強毒力菌株可致腸內(nèi)感染；大腸埃希菌數(shù)被作為環(huán)境與食品衛(wèi)生檢測指標。第五頁，共四十四頁。6一、大腸(dàcháng)埃希菌（一）生物學性狀G－，鞭毛，菌毛，多糖包膜發(fā)酵乳糖、葡萄糖——產(chǎn)酸產(chǎn)氣有O、H、K三種抗原(kàngyuán)（二）致病性1．致病物質(zhì)（1）定居因子：菌毛O:ohnehauchK:kapsei第六頁，共四十四頁。7抗原構造(gòuzào)復雜

鞭毛抗原（H）菌體抗原(kàngyuán)（O,脂多糖）K或Vi抗原(kàngyuán)(多糖)第七頁，共四十四頁。8一、大腸(dàcháng)埃希菌（2）腸毒素：耐熱腸毒素(ST)、不耐熱腸毒素(LT)（3）K抗原：抗吞噬2．所致疾病（1）腸外感染(gǎnrǎn)：尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腹膜炎、膽道炎、膽囊炎、手術創(chuàng)口等第八頁，共四十四頁。9（2）腸內(nèi)感染(gǎnrǎn)類型類型致病物感染特點所致疾病腸產(chǎn)毒型大腸桿菌ST、LT、定植因子兒童、旅游者輕度腹瀉腸致病型大腸桿菌粘附，無毒素，無侵襲力→上皮細胞受損嬰幼兒重度腹瀉腸侵襲型大腸桿菌不產(chǎn)毒素，侵襲腸黏膜→炎癥、潰瘍腹瀉、膿血便、里急后重象痢疾腸出血型大腸桿菌菌毛、毒素→黏附、生長繁殖、釋放毒素血性腹瀉出血性腸炎溶尿結(jié)合征腸集聚型大腸桿菌毒素、粘附素嬰兒持續(xù)性腹瀉、脫水持續(xù)性腹瀉第九頁，共四十四頁。10一、大腸(dàcháng)埃希菌（三）微生物學檢查1．標本采集2．檢查方法(fāngfǎ)（1）直接涂片（2）分離培養(yǎng)與鑒定（3）快速診斷試驗：SPA協(xié)同試驗、熒光抗體試驗、ELISA試驗、PCR技術、DNA探針等（4）衛(wèi)生細菌學檢查：飲用水中不得超過3個/升；果汁中大腸菌不超過5個等（四）防治原則第十頁，共四十四頁。11案例(ànlì)：O157，1996年（日本）１９９６年，短短一個月內(nèi)，日本４０多個(duōɡè)都、府、縣接連發(fā)現(xiàn)９０００多名O157感染者，１０多人死亡。

牛是

O157大腸桿菌的主要傳染源，所以飲用消毒不徹底的牛奶，食用未煮熟的牛肉無疑為病菌大開方便之門。另外，受污染的水和飲料也容易傳播病菌。小孩、老人以及其他免疫力差的人群容易成為“犧牲品”。第十一頁，共四十四頁。12案例(ànlì)：O157，2006年（美國）2006年4月，美國食品和藥物管理局數(shù)字，美國8個州暴發(fā)大腸桿菌感染，造成至少(zhìshǎo)1人死亡，50人住院治療。認定可能與居民吃了袋裝的菠菜有關。因為這些食物中含有O157型的

E.coli。第十二頁，共四十四頁。13案例(ànlì)：

O104：H4

，2011年（德國）2011年4月以來，德國發(fā)生了腸出血性大腸桿菌O104:H4（EHECO104:H4）感染暴發(fā)疫情，先后波及(bōjí)部分歐洲其他國家及美國、加拿大等國家?；颊咭约毙愿篂a、腹痛起病，少數(shù)病例還可繼發(fā)溶血性尿毒綜合征(HUS)，導致多器官受損，甚至死亡。

第十三頁，共四十四頁。14二、沙門(shāmén)菌屬（Salmonella）（一）生物學性狀：是一大群生化反應和抗原構造相似的G-桿菌。形態(tài)：有鞭毛，多有菌毛生化反應：能分解葡萄糖，僅傷寒沙門菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖、不分解尿素。對理化(lǐhuà)因素的抵抗力：較弱第十四頁，共四十四頁。15傷寒沙門(shāmén)菌的形態(tài)特點第十五頁，共四十四頁。16傷寒桿菌電鏡照片(zhàopiàn)

第十六頁，共四十四頁。17（一）生物學性狀(xìngzhuàng)

抗原構造(gòuzào)與分類成分相應抗體

菌體(O)抗原

脂多糖IgM

鞭毛(H)抗原

蛋白質(zhì)IgG

Vi（毒力抗原）---檢查傷寒帶菌者第十七頁，共四十四頁。181、致病物質(zhì)(wùzhì)：侵襲(qīnxí)力：侵襲素、Vi抗原毒素：內(nèi)毒素大部分內(nèi)毒素引起(yǐnqǐ)

WBC↑但傷寒桿菌內(nèi)毒素引起

WBC↓

外毒素——腸毒素（鼠傷寒沙門菌）2、所致疾?。簜眰c熱癥敗血癥胃腸炎（食物中毒）（無癥狀帶菌者）（二）致病性與免疫性第十八頁，共四十四頁。19（1）腸熱癥（即傷寒(shānghán)、副傷寒(shānghán)）傷寒桿菌傷寒甲、乙、丙型副傷寒桿菌副傷寒傳染源：病人，帶菌者傳染途徑：糞-口途徑所致(suǒzhì)疾病

第十九頁，共四十四頁。20傷寒(shānghán)沙門菌小腸(xiǎocháng)腸系膜淋巴結(jié)初次(chūcì)菌血癥肝脾、骨髓的巨噬C內(nèi)繁殖第2次菌血癥發(fā)熱、玫瑰疹，腎和其他器官感染膽囊集合淋巴結(jié)潰瘍和炎癥腹瀉，腸出血，腸穿孔膽囊炎或帶菌狀態(tài)淋巴結(jié)胸導管膽汁膽汁第二十頁，共四十四頁。21胃淋巴管胸導管(dǎoguǎn)發(fā)熱、全身不適乏力(fálì)，血培（+）出現(xiàn)抗體病菌(bìngjūn)小腸粘膜上皮，巨噬C吞噬腸壁、腸系膜淋巴結(jié)

血流（第①次菌血癥）第1周第二十一頁，共四十四頁。22第4周恢復期肝脾腫大皮膚(pífū)玫瑰疹菌-腎-尿（尿檢菌）菌-膽囊(dǎnnáng)-糞便（糞檢菌）小腸腸壁Ⅳ超敏反應腸壞死(huàisǐ)、穿孔持續(xù)發(fā)熱，相對緩脈，WBC下降，表情淡漠、全身中毒癥狀全身、器官和組織

再次入血（第②次菌血癥）第2、3周第二十二頁，共四十四頁。23持續(xù)(chíxù)高熱和相對緩脈稽留熱日溫差(wēnchā)不超1℃第二十三頁，共四十四頁。24玫瑰(méigui)疹第二十四頁，共四十四頁。25玫瑰(méigui)疹第二十五頁，共四十四頁。26

鼠傷寒桿菌，豬霍亂桿菌，腸炎桿菌等污染食物引起多為集體食物中毒細菌一般不入血潛伏期4～24h，嘔吐(ǒutù)，

腹痛，腹瀉，發(fā)熱。2、食物中毒(shíwùzhòngdú)第二十六頁，共四十四頁。27常由豬霍亂桿菌(gǎnjūn)、丙型副傷寒、鼠傷寒及腸炎桿菌(gǎnjūn)引起。

癥狀：進入血流--高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血進入組織器官—廣泛感染，腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、腎盂腎炎、心內(nèi)膜炎、3、敗血癥第二十七頁，共四十四頁。28主要(zhǔyào)由鼠傷寒桿菌引起多見于2歲以下嬰幼兒，夏秋多發(fā)4、嬰幼兒腹瀉(fùxiè)免疫性：傷寒或副傷寒病后可獲牢固免疫力血液中抗體增高可輔助(fǔzhù)診斷傷寒、副傷寒第二十八頁，共四十四頁。29帶菌問題carrier：3-5%的人病后可隨糞便(fènbiàn)排菌，成為傷寒帶菌者（傳染源）傷寒瑪麗傷寒是借助沙門氏菌病原體傳播，正常加熱烹調(diào)(pēngtiáo)食物病菌就會被殺死。但是瑪麗的一道特別的菜肴（經(jīng)常被食客點單的）是桃子冰淇淋。第二十九頁，共四十四頁。30三、微生物學(wēishēnɡwùxué)檢查病原菌檢查：腸熱癥根據(jù)病程不同，取標本1W取血，1～3W取骨髓液，2W取糞便，2W取尿液分離培養(yǎng)與鑒定(jiàndìng)血、骨髓液→增菌→鑒別培養(yǎng)基→37℃24h→無色半透明乳糖不發(fā)酵菌落→生化反應／玻片凝集試驗第三十頁，共四十四頁。31

因病程不同采取不同標本

血液細菌培養(yǎng)(péiyǎng)陽性率

血液Ab

糞便細菌培養(yǎng)陽性率

尿液細菌培養(yǎng)陽性發(fā)病時間第三十一頁，共四十四頁。32血清學診斷(zhěnduàn)（肥達試驗widaltest）原理：已知抗原測未知抗體，定量凝集試驗用已知的傷寒桿菌H抗原傷寒桿菌O抗原+患者血清甲、乙、丙型副傷寒桿菌H抗原定量凝集反應→測定病人血清中相應抗體及其含量，以輔助(fǔzhù)診斷傷寒、副傷寒。第三十二頁，共四十四頁。33O（菌體）抗原(kàngyuán)凝集試驗第三十三頁，共四十四頁。34H（鞭毛）抗原(kàngyuán)凝集試驗第三十四頁，共四十四頁。35

我國標準 廣州地區(qū) 傷寒桿菌O ≥1:80 ≥1:160 傷寒桿菌H ≥1:160≥1:160 甲型傷寒(shānghán)副桿菌H ≥1:80 ≥1:160 乙型傷寒副桿菌H ≥1:80 ≥1:160 結(jié)果(jiēguǒ)判斷若兩次試驗(shìyàn)效價上升或超過4倍則更有意義第三十五頁，共四十四頁。36四、防治(fángzhì)原則Vi莢膜多糖疫苗(yìmiáo)。第三十六頁，共四十四頁。37三、志賀菌屬（痢疾桿菌）（一）生物學性狀G－，無鞭毛不發(fā)酵乳糖，不產(chǎn)酸不產(chǎn)氣無色(wúsè)菌落第三十七頁，共四十四頁。38菌種群型亞型痢疾(lìji)志賀菌A1～108a，8b，8c福氏志賀菌B1～6，1a，1b，2a，2bX，Y變種3a，3b，4a，4b鮑氏志賀菌C1～18宋內(nèi)志賀菌D1K抗原——與分類(fēnlèi)無關。我國以福氏志賀菌多見?？乖?kàngyuán)構造及分類志賀菌O抗原——分類、4群44個血清型第三十八頁，共四十四頁。39二、志賀菌屬（痢疾桿菌）（二）致病性1．致病物質(zhì)（1）侵襲力：菌毛（2）內(nèi)毒素：①毒血癥：發(fā)熱、神志(shénzhì)障礙、休克②毛細血管擴張，壞死、炎性浸潤，潰瘍→膿血便③刺激植物神經(jīng)：腸道功能紊亂、平滑肌痙攣→腹痛、腹瀉、里急后重（3）外毒素：細胞毒素、神經(jīng)毒素、腸道毒素→神經(jīng)麻痹、細胞壞死、水樣腹瀉第三十九頁，共四十四頁。402、所致(suǒzhì)疾病細菌性痢疾--菌痢傳染源：病人(bìngrén)、帶菌者傳染途徑：糞-口癥狀：（1）急性菌痢：發(fā)熱、