監(jiān)護儀2幻燈片

基本六參數(shù)心電（ECG）呼吸（RESP）無創(chuàng)血壓（NIBP）血氧飽和度（SPO2）有創(chuàng)血壓（IBP）脈搏（PR）呼吸（RESP）部分測量原理：胸阻抗法4呼吸監(jiān)測主要影響因素和注意事項呼吸監(jiān)測主要影響因素：胸廓的運動、身體的非呼吸運動，會造成呼吸阻抗值的變化。因為變化的頻率和呼吸道放大器的帶寬相同時，監(jiān)護儀很難判斷，呼吸信號和運動干擾信號。呼吸監(jiān)測注意事項：呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大的病人，因為這可能導致錯誤的報警。應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要小兒最好選擇【I】導聯(lián)監(jiān)測病人呼吸微弱時，調(diào)節(jié)增益呼吸不準或呼吸率為零正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動

無創(chuàng)血壓部分血壓是指血液對血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。

無創(chuàng)血壓1.柯氏音法(人工)2.震蕩法(監(jiān)護儀)血壓的組成；收縮壓正常范圍：成人

90—130mmHg小兒年齡×2﹢80mmHg嬰兒月齡×2﹢68mmHg舒張壓正常值：成人60—90mmHg小兒收縮壓的1/2—1/3

平均動脈壓

9柯氏音法（人工）：柯氏最早使用的方法，就是通過袖帶加氣壓擠血管，使血流完全堵斷，這時用聽診器聽血管的波動聲是沒有的，然后慢慢放氣至聽到脈搏聲，此時認為是高壓即收縮壓。繼續(xù)放氣通過聽診器能聽到強而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時認為血管完全未受擠壓,也就是作為低壓，即舒張壓

震蕩法是70年代發(fā)展起來的無創(chuàng)傷動脈血壓測量的新方法，其原理是利用袖帶充氣達到一定壓力完全阻斷動脈血流，隨著壓力的減小，動脈血流將呈現(xiàn)完全阻閉—逐漸開放—完全開放，動脈血管壁的搏動將在袖帶內(nèi)產(chǎn)生震蕩波。產(chǎn)生第一個最明確的信號——可反映SBP震蕩幅度達到峰值時——可反映MAP當袖帶中的壓力突然降低時——可反映DBP圖培訓教材

震蕩法

優(yōu)點：1消除人為因素2測量結(jié)果具有客觀性和可重復性3無創(chuàng)傷，適用于不同年齡

缺點：1必須找到規(guī)則的動脈壓力2標波方式發(fā)生困難時測量結(jié)果可能不可靠3測量中病人的運動和外界干擾可影響壓力變化4特殊情況下，不適用13NIBP監(jiān)測參數(shù)界面說明：顯示三個壓力可以設置自動測量PR可以來自NIBP14血壓測量主要影響因素和注意事項血壓的正常差別：血壓低：早晨、晚上、勞動、飽食、高熱環(huán)境血壓高：寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙左右差別：10-20mmHg

上下差別：下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg

男女差別：男子稍高動脈血壓是一個易變的參數(shù)：它與人的生理狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及測量時的姿態(tài)和體位有很大的關(guān)系，容易受到外界因素的影響無創(chuàng)血壓（NIBP）注意事項選擇合適的袖套及模式設置標記φ對準肱動脈,松緊適宜袖帶應于心臟(右心房)水平并外展45度病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會有誤差除非病情需要，不必頻繁測量血壓測量時病人血壓迅速變化，則測量將會有誤差，甚至測不出來血壓不能穿太厚的衣服,尤其是棉毛衣動脈符號對準動脈血管松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準17常見維護操作NIBP漏氣檢測：1.將【病人類型】設置為【成人】2.將袖套與監(jiān)護儀的NIBP袖套接口連接好3.把袖套纏在適當大小的圓柱體上；如圖所示4.選擇【主菜單】→【維護>>】→【NIBP漏氣檢測】，NIBP參數(shù)區(qū)會顯示【漏氣檢測…】。5.大約20秒之后，系統(tǒng)會自動放氣，標識漏氣檢測完成。6.如果在NIBP參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣現(xiàn)象。如果顯示【NIBP泵漏氣】，說明氣路可能存在漏氣故障。此時操作者應檢查整個連接是否有松動，當確認連接無誤后，再重新進行一次漏氣檢測。18NIBP壓力校驗選擇【主菜單】→【維護>>】→【NIBP壓力校驗】捏動氣泵，充氣使用球型氣泵對金屬容器進行充氣，使其內(nèi)部壓強充到180mmHg檢查壓力計與監(jiān)護儀的讀數(shù)，兩者的差值應該在3mmHg內(nèi)。19有創(chuàng)血壓（IBP）IBP：通過穿刺在血管內(nèi)放置導管，通過導管來檢測出實時的壓力變化，這種測量血壓的方法叫做有創(chuàng)血壓。202.測量IBP的意義在危重病人如休克病人、一些心臟手術(shù)和其他重大手術(shù)時，對血壓進行實時變化的監(jiān)測具有很重要的臨床價值，這就需要采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)來實現(xiàn)。常見適應癥：各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg）嚴重高血壓病人重危病人接受復雜大手術(shù)等。

IBP有創(chuàng)壓測量原理

動脈穿刺——外接壓力傳感器——機器計算分析——獲得血壓值利用流體壓力傳遞，使血管內(nèi)壓力通過流體傳到壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實時壓力變化的動態(tài)波形計算獲得實時動態(tài)血壓23IBP與NIBP測量比較方法優(yōu)點缺點NIBP1、無創(chuàng)傷性，重復性好；1、不能夠連續(xù)監(jiān)測；2、不能顯示動脈壓波形；IBP1、易取動脈血標本；2、連續(xù)監(jiān)測動脈壓1、有創(chuàng)傷性；2、對穿刺技術(shù)和測壓原理要求較高；24IBP監(jiān)護界面簡介1.波形2.收縮壓3.舒張壓4.平均壓5.壓力單位IBP有創(chuàng)血壓注意事項傳感器校零:應該在開始監(jiān)護前進行歸零,且每天至少進行一次(每次拔插電纜后必須進行歸零)一次性壓力傳感器不能重復使用將導管和傳感器固定好并將傳感器置于和心臟同一水平位置，大約位于腋中線。測壓路徑必須保持通暢，不能有任何氣泡或血凝塊，經(jīng)常用肝素鹽水沖洗測壓延長管不要長于1米，直徑大于0.3cm，質(zhì)料要硬以防壓力衰減。26②光電檢測器①紅光、紅外光發(fā)光管④電信號③光信號血氧探頭結(jié)構(gòu)血氧飽和度（SPO2）部分27監(jiān)測的部位

手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型

成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人≥95%-99%新生兒≥91%-94%血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）29血氧監(jiān)護界面簡介容積描計（PLETH）波形動脈血氧飽和度灌注棒圖脈率影響血氧飽和度因素把傳感器按圖中所示安放病人過于頻繁的移動不能連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位不要將血氧傳感器探頭與血壓袖套放在同一手臂上使用傳感器安裝不當或與肢體接觸位置不當強光環(huán)境對信號的干擾：當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準確末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會導致被測部位動脈血流減少，使測量不準或測不出同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)指甲涂指甲油：會影響光的透過，導致測量困難32測量注意事項：不能長時間對同一部位進行監(jiān)測1）會導致這一部位弱灌注，影響測量結(jié)果；2）會導致病人的測量部位血液循環(huán)不暢，對測量部位會產(chǎn)生物理損傷。要求：每兩個小時更換一次測量部位，注意觀察測量部位的生理狀況。體溫（TEMP）部分正常體溫值：腋窩溫度：36.0—37.4℃口腔溫度:36.7—37.7℃直腸溫度:36.9—37.9℃及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴重后果指導低溫麻醉和體外循環(huán)實施，控制降溫和升溫過程34TEMP監(jiān)護界面簡介監(jiān)護儀可顯示兩個通道的體溫（T1和T2），以及兩個溫度之差（TD）35影響人體體溫的因素1、刻度的頻率和準確性2、適當?shù)膮⒖紭藴蕘韺w溫計進行校準3、測量部位的選擇4、環(huán)境因素5、病人的活動或移動影響體溫的一般因素：晝夜節(jié)律性差異：不超過1℃季節(jié)、地區(qū)影響：夏季比冬季一般高0.3℃性別影響:女性體溫平均比男性高0.3℃年齡影響:兒童、青少年較高,老年人較低些精神和體力活動影響:精神緊張,肌肉活動時體溫升高36脈搏（PR）監(jiān)護界面簡介PR數(shù)值可以通過SpO2或任何一種動脈壓力的測量來獲得。PR參數(shù)區(qū)的顏色與PR來源的SpO2參數(shù)或動脈壓力的顯示顏色一致。37

心輸出量（CO）心輸出量是心臟每搏泵血量，是反映病人心功能的一個重要參數(shù)指標，了解心臟的泵血功能，計算出有關(guān)的血液動力學指標，診斷心力衰竭和低心排綜合癥，指導臨床治療，特別是在危重病人及心臟病人的心功能監(jiān)測中有很重要的價值。38CO監(jiān)測原理熱稀釋法：

通過Swan-Ganz漂浮導管向右心房注射一定量的冷生理鹽水，其隨血液的流動而被稀釋并吸收血液的熱量，溫度逐漸升高到與血液一致。這一溫度稀釋過程由導管前端的熱敏電阻感應，經(jīng)監(jiān)測儀記錄可得到溫度-時間稀釋曲線，然后計算出心輸出量并顯示結(jié)果。39CO監(jiān)測原理CO測量附件連接示意圖403.CO監(jiān)測原理熱稀釋法插管示意圖414.CO監(jiān)護界面簡介42CO監(jiān)測的主要影響因素及注意事項測不到CO的原因病人本身CO太低測量技術(shù)有問題位置不到位：如心臟擴大的病人，漂浮導管在右心室內(nèi)打圈注射速度太慢：從肺血流到肺動脈時間延長溫差減小，會測不到CO鹽水和血流溫差太小：測不到CO解決方法：

調(diào)整位置；加大注射鹽水的容量；降低鹽水的溫度；注射速度加快；漂浮導管系數(shù)輸入正確。CO測量注意事項43呼末二氧化碳定義：指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓（PETCO2）或二氧化碳濃度(CETCO2）正常值：PETCO2：35-45mmHg,CETCO2：5%(4.6-6.0%)44Ⅰ相：AB段吸氣基線，處于零點，是呼氣的開始部分Ⅱ相：BC段呼氣上升支，為肺泡和無效腔的混合氣