從控感角度談潔凈手術(shù)室管理課件

從控感角度談潔凈手術(shù)室管理西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院李寶珍從控感角度談潔凈手術(shù)室管理西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院李寶珍1WHY2潔凈手術(shù)室管理重要嗎？國(guó)內(nèi)外有無(wú)于此有關(guān)的院感事件？WHY2潔凈手術(shù)室管理重要嗎？2手術(shù)部（室）--實(shí)施手術(shù)的場(chǎng)所?。▋?nèi)、外科）病患接受診斷、救療的重要場(chǎng)所！建設(shè)：涉及學(xué)科多——醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)學(xué)工程學(xué)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)、醫(yī)用材料學(xué)、醫(yī)療設(shè)備學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等技術(shù)：體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平管理：醫(yī)院管理水平的一個(gè)重要標(biāo)志3提高醫(yī)療質(zhì)量和健康水平的重要保證手術(shù)部（室）--實(shí)施手術(shù)的場(chǎng)所！（內(nèi)、外科）3提高醫(yī)療質(zhì)量和3滿足醫(yī)療的需求：為醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)舒適、愉悅、便利的工作環(huán)境為患者提供一個(gè)舒適、愉悅、便利的診療環(huán)境手術(shù)部（室）--充滿人文關(guān)懷4滿足醫(yī)療的需求：手術(shù)部（室）--充滿人文關(guān)懷44手術(shù)部（室）為手術(shù)病人和急危重病人的搶救提供了良好的條件減少空氣中的細(xì)菌數(shù)量，降低手術(shù)感染率保證醫(yī)務(wù)人員身心健康提供給病人安全有效服務(wù)提高手術(shù)效率和質(zhì)量避免手術(shù)中的感染是整體治療過(guò)程中最為重要的關(guān)健環(huán)節(jié)5手術(shù)部（室）為手術(shù)病人和急危重病人的搶救提供了良好的條件減5如何建設(shè)？6如何建設(shè)？66手術(shù)室如何建設(shè)？醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ類環(huán)境：為采用空氣潔凈技術(shù)潔凈的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所Ⅱ類環(huán)境：非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；……GB159882-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》7手術(shù)室如何建設(shè)？醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：GB159882-20127手術(shù)室如何建設(shè)5.7手術(shù)部用房

5.7.1手術(shù)部的環(huán)境要求，應(yīng)符合現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982的有關(guān)規(guī)定，手術(shù)部應(yīng)分為一般手術(shù)部和潔凈手術(shù)部，潔浄手術(shù)部應(yīng)按現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB5033…GB51039-2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》8手術(shù)室如何建設(shè)5.7手術(shù)部用房GB51039-2014《綜合8手術(shù)室如何建設(shè)？5.7手術(shù)部用房5.7.3手術(shù)部用房設(shè)置應(yīng)設(shè)手術(shù)室、刷手、術(shù)后蘇醒、換床、護(hù)士室、麻醉師辦公室、換鞋、男女更衣、男女浴室和衛(wèi)生間、無(wú)菌物品存放、清洗、消番、污物和庫(kù)房等用房；可設(shè)潔浄手術(shù)室、手術(shù)準(zhǔn)備室、石膏室、冰凍切片、敷料制作、麻醉器械貯藏、教學(xué)、醫(yī)護(hù)休息、男女值班和家屬等候等用房GB51039-2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》9手術(shù)室如何建設(shè)？5.7手術(shù)部用房GB51039-2014《綜9手術(shù)室如何建設(shè)?4.3手術(shù)部（室）建筑布局應(yīng)符合國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，滿足環(huán)境污染控制的要求。5.環(huán)境控制5.1建筑與布局要求醫(yī)院應(yīng)根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求，設(shè)置普通手術(shù)間或（和）潔凈手術(shù)間；隔離手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間。手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范（待批）10手術(shù)室如何建設(shè)?4.3手術(shù)部（室）建筑布局應(yīng)符合國(guó)家的相關(guān)10手術(shù)室應(yīng)該如何建設(shè)?11潔凈？普通？潔凈+普通？手術(shù)部（室）建筑布局應(yīng)符合國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，滿足環(huán)境污染控制的要求醫(yī)院應(yīng)根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求，設(shè)置：普通手術(shù)間或（和）潔凈手術(shù)間；隔離手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間。手術(shù)室應(yīng)該如何建設(shè)?11潔凈？手術(shù)部（室）建筑布局應(yīng)符合國(guó)中國(guó)2359家醫(yī)療機(jī)構(gòu)潔凈手術(shù)室使用現(xiàn)狀問卷調(diào)研報(bào)告12中國(guó)2359家醫(yī)療機(jī)構(gòu)潔凈手術(shù)室使用現(xiàn)狀問卷調(diào)研報(bào)告12中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB

50333-2013醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范ARCHITECTURALTECHNICALCODEFORHOSPITAL

CLEANOPERATING

DEPARTMENT總則：醫(yī)院潔凈手術(shù)部的建設(shè)應(yīng)注重空氣凈化技術(shù)措施，加強(qiáng)手術(shù)區(qū)的保護(hù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。建筑設(shè)施上應(yīng)堅(jiān)持實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的原則。13中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB50333-2013醫(yī)院潔凈手潔凈技術(shù)目的14控制手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度、塵埃、細(xì)菌、有害氣體濃度和氣流分布維持整個(gè)手術(shù)室內(nèi)空氣適宜的梯度壓力分布及定向流動(dòng)，保證室內(nèi)工作人員和病人所需的新鮮空氣和室內(nèi)合理氣流的流向有效清除送入空氣中的所有細(xì)菌和塵埃，稀釋和排除醫(yī)護(hù)人員所攜帶細(xì)菌,防止外界污染侵入排放廢氣和有害氣體,防止室內(nèi)細(xì)菌繁殖保證室內(nèi)空氣的新鮮和品質(zhì)達(dá)到較高的無(wú)菌程度潔凈技術(shù)目的14控制手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度、塵埃、細(xì)菌、有害氣現(xiàn)狀如何？2014年省內(nèi)潔凈手術(shù)部檢測(cè)結(jié)果70.0%100.0%85.7%80.5%級(jí)別 潔凈手術(shù) 潔凈輔助用房間數(shù) 合格間數(shù) 合格率 間數(shù) 合格間數(shù) 合格率百 34 20 58.8% 10 7千 14 10 71.4% 2 2萬(wàn) 127 88 69.3% 35 30十萬(wàn) 2 0 0 128 103合計(jì) 177 118 66.7% 175 14281.1%各單項(xiàng)指標(biāo)中：百級(jí)手術(shù)室的截面風(fēng)速的合格

率最低，為

73.5%，照度的合格率僅為

75.7%。例如：某國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院腦外科手術(shù)室連續(xù)發(fā)生幾起術(shù)后感染事件，找不著原因！現(xiàn)狀如何？2014年省內(nèi)潔凈手術(shù)部檢測(cè)結(jié)果70.0%100.15隱患積累？16如何對(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部進(jìn)行科學(xué)、有效地全程監(jiān)控？如何做好潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理工作？不能規(guī)范化管理和日常維保的潔凈手術(shù)室還不如普通手術(shù)室！??！已是擺在我們面前急需解決的一個(gè)新課題隱患積累？16如何對(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部進(jìn)行科學(xué)、有效地全程監(jiān)控16如何管理？17環(huán)境人員物品潔凈手術(shù)室污染來(lái)自哪里？空氣污染—空氣中細(xì)菌沉降，已有凈化技術(shù)控制；自身污染—患者及工作人員自身帶菌；(人員本身是一個(gè)重要污染源)接觸污染—人及帶菌的器械敷料的接觸。物品是影響空氣潔凈的媒介之一（占80％以上）如何管理？17環(huán)境潔凈手術(shù)室污染來(lái)自哪里？17環(huán)境---空氣與塵?？諝猓喝祟惿娴闹匾h(huán)境因素之一！手術(shù)間是一個(gè)相對(duì)封閉的特定空間潔凈度和質(zhì)量關(guān)乎著患者和醫(yī)務(wù)人員的健康塵埃：細(xì)菌等微生物在空氣中不能單獨(dú)存在依附在塵埃粒子上而成為浮游菌空氣中存在塵埃粒子成為病原微生物傳播的載體塵埃是病菌載體18環(huán)境---空氣與塵埃空氣：塵埃：塵埃是病菌載體1818我們工作中產(chǎn)生的危害氣體？全身麻醉中使用的吸入性、揮發(fā)性麻醉劑腹腔鏡手術(shù)中使用的

CO2高頻電燒或氬氣刀產(chǎn)生的煙霧化學(xué)消毒劑戊二醛、含氯消毒劑等無(wú)不對(duì)人體構(gòu)成了一定的潛在危害??！主要是我們的醫(yī)務(wù)人員?。?！19我們工作中產(chǎn)生的危害氣體？全身麻醉中使用的吸入性、揮發(fā)性麻醉19空氣微生物學(xué)的特點(diǎn)來(lái)源的多相性：土壤、水分、大氣、人體、動(dòng)物、植物是醫(yī)院內(nèi)微生物氣溶膠的6大來(lái)源，進(jìn)行互換,再釋放到空氣中去。種類有多樣性：除了大氣自然微生物外，還有特有的各種病原體如結(jié)核、肺鏈、銅綠、葡萄球菌、球孢子菌、組織胞漿菌?；盍Φ囊鬃冃裕何⑸餁馊苣z活性的不穩(wěn)定性。播散的三維性：微生物氣溶膠按它固有的三維空間播散。沉積的再生性：在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的空間，只要微生物粒子保持活性，就會(huì)保持著沉積一懸浮一再沉積一再懸浮的播散運(yùn)動(dòng)。感染的廣泛性：微生物氣溶膠可以通過(guò)黏膜、皮膚損傷、20消化道及呼吸道侵入機(jī)體?？諝馕⑸飳W(xué)的特點(diǎn)來(lái)源的多相性：土壤、水分、大氣、人體、動(dòng)物20物體表面微生物學(xué)理論21物體表面微生物學(xué)有一個(gè)非常重要的理論：凡是能接觸傳播的都可以通過(guò)氣溶膠傳播物體表面微生物可以和空氣微生物相互交換潔凈手術(shù)室動(dòng)態(tài)或靜態(tài)潔凈度再好，如果控制不好人體、器械以及環(huán)境物體表面的微生物，動(dòng)態(tài)潔凈度也會(huì)受影響潔凈手術(shù)部（室）的管理工作的艱巨性?。‖F(xiàn)代化的科學(xué)管理與應(yīng)用效果密切相關(guān)物體表面微生物學(xué)理論21物體表面微生物學(xué)有一個(gè)非常重要的理論潔凈手術(shù)部的管理要求22潔凈手術(shù)室控制微粒污染的主要途徑：阻止室外的污染侵入室內(nèi)進(jìn)入室內(nèi)的空氣經(jīng)過(guò)凈化處理（凈化空調(diào)系統(tǒng)）保持室內(nèi)的正壓狀態(tài)（風(fēng)壓＋手術(shù)室氣密封狀態(tài)）迅速有效地排除室內(nèi)已發(fā)生的污染室內(nèi)的氣流組織控制污染源，減少污染發(fā)生量進(jìn)入室內(nèi)的人與物的凈化（物品消毒滅菌、人員更衣）處理已發(fā)生污染的設(shè)備物品（污物專用通道、室內(nèi)物品消毒）潔凈手術(shù)部的管理要求22潔凈手術(shù)室控制微粒污染的主要途徑：空氣潔凈技術(shù)----日常維護(hù)與保養(yǎng)空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔。新風(fēng)機(jī)組：粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過(guò)濾器宜1月～2月更換一次；中效過(guò)濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次；亞高效過(guò)濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。23WS/T368

《

醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范

》空氣潔凈技術(shù)----日常維護(hù)與保養(yǎng)空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定空氣潔凈技術(shù)----日常維護(hù)與保養(yǎng)末端高效過(guò)濾器：宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過(guò)設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。排風(fēng)機(jī)組中的中效過(guò)濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。定期檢查回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說(shuō)明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊(cè)，有檢查和記錄。24WS/T368

《

醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范

》空氣潔凈技術(shù)----日常維護(hù)與保養(yǎng)末端高效過(guò)濾器：宜每年檢查空氣潔凈技術(shù)----日常維護(hù)與保養(yǎng)25手術(shù)間回風(fēng)口表面每天早晚清洗1次；風(fēng)機(jī)和馬達(dá)軸承，

每

3

個(gè)月檢查

1次；加濕器、加濕桶

1

個(gè)月清洗

1次；

定期檢查溫濕度傳感器、壓差傳感器、高溫?cái)嗦菲?、空氣壓差開關(guān)等;送回風(fēng)口、頂棚、墻壁、燈具等由衛(wèi)生員每周濕式清掃1

次。空氣潔凈技術(shù)----日常維護(hù)與保養(yǎng)25手術(shù)間回風(fēng)口表面每天早空氣潔凈技術(shù)----日常維護(hù)與保養(yǎng)26回風(fēng)過(guò)濾器一般不被重視，有的僅為粗濾網(wǎng)，它是防止系統(tǒng)污染的重要措施，和新風(fēng)過(guò)濾器一樣，是防止：“菌（塵）從口入”的兩道屏障之一，應(yīng)引起重視。盡管凈化空調(diào)可以有效地過(guò)濾掉送風(fēng)中的細(xì)菌，但仍須強(qiáng)調(diào)整個(gè)潔凈手術(shù)部系統(tǒng)內(nèi)的濕度控制，因?yàn)橹灰羞m當(dāng)?shù)乃?，?xì)菌就有了營(yíng)養(yǎng)源，就可以在系統(tǒng)中隨時(shí)隨地繁殖，最后會(huì)造成整個(gè)控制失敗，因此要對(duì)濕度的危害引起高度重視?？諝鉂崈艏夹g(shù)----日常維護(hù)與保養(yǎng)26回風(fēng)過(guò)濾器一般不被重視潔凈手術(shù)部各類潔凈用房關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)壓差：相互連通的不同潔凈度級(jí)別的潔凈用房之間，潔凈度高的用房應(yīng)對(duì)潔凈度低的用房保持相對(duì)正壓。最小靜壓差應(yīng)大于或等于5Pa，最大靜壓差應(yīng)小于20Pa，不應(yīng)因壓差而產(chǎn)生哨音或影響開門。相互連通的相同潔凈度級(jí)別的潔凈用房之間，宜有適當(dāng)壓差，保持要求的氣流方向。嚴(yán)重污染的房間對(duì)相通的相鄰房間應(yīng)保持負(fù)壓，最小靜壓差應(yīng)大于等于5Pa。潔凈區(qū)對(duì)與其相通的非潔凈區(qū)應(yīng)保持正壓，最小靜壓差應(yīng)大于等于5Pa。27手術(shù)室前后門的管理潔凈手術(shù)部各類潔凈用房關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)壓差：27手術(shù)室前后門的管27潔凈手術(shù)部各類潔凈用房關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)換氣次數(shù)和新風(fēng)量應(yīng)符合相關(guān)要求。溫濕度：溫、濕度不達(dá)標(biāo)的不應(yīng)超過(guò)5d/年，連續(xù)2天不達(dá)標(biāo)的不應(yīng)超過(guò)2次/年。28潔凈手術(shù)部各類潔凈用房關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)換氣次數(shù)和新風(fēng)量應(yīng)符合相關(guān)檢測(cè)條件壓差儀風(fēng)速儀溫濕度計(jì)塵埃粒子計(jì)數(shù)器29水質(zhì)綜合檢測(cè)儀CO?濃度儀風(fēng)速儀紅外線測(cè)溫儀檢測(cè)條件壓差儀風(fēng)速儀溫濕度計(jì)塵埃粒子計(jì)數(shù)器29CO?濃度儀風(fēng)29送回風(fēng)口清洗消毒風(fēng)口消毒風(fēng)口擦拭風(fēng)管消毒除塵整機(jī)功能段清潔風(fēng)機(jī)清洗消毒新風(fēng)初效過(guò)濾器更換室內(nèi)風(fēng)口消毒強(qiáng)化清潔管理30送回風(fēng)口清洗消毒風(fēng)口消毒風(fēng)口擦拭風(fēng)管消毒除塵整機(jī)功能段清潔風(fēng)30強(qiáng)化清潔管理WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T512-2016《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》31強(qiáng)化清潔管理WS/T367-201231人員管理32所有進(jìn)入手術(shù)室的人員必須遵循手術(shù)室的管理人員管理32所有進(jìn)入手術(shù)室的人員必須遵循手術(shù)室的管理入室管理所有進(jìn)入手術(shù)室的人員必須遵循手術(shù)室的管理33入室管理所有進(jìn)入手術(shù)室的人員必須遵循手術(shù)室的管理33著裝管理34著裝管理34外科手消毒35外科手消毒35人員管理36參觀人員一臺(tái)手術(shù)不得超過(guò)三人其他人員與手術(shù)無(wú)關(guān)人員（廠家、公司等）不得進(jìn)入手術(shù)室患者術(shù)前經(jīng)衛(wèi)生處理后更衣，換鞋、戴帽后方可進(jìn)入手術(shù)間人員管理36參觀人員物品管理-----外來(lái)物品外來(lái)物品：進(jìn)入手術(shù)部的物品都有外包裝，應(yīng)先在脫包室脫去外包裝，內(nèi)包裝物品可經(jīng)墻上小傳遞窗、落地大傳遞窗或通過(guò)門等方式送入潔凈區(qū)大件物品、儀器設(shè)備先進(jìn)行清潔后才能進(jìn)入潔凈區(qū)無(wú)菌物品管理37物品管理-----外來(lái)物品外來(lái)物品：37物品管理-------室內(nèi)物品38室內(nèi)物品精簡(jiǎn)，位置相對(duì)固定，擺放規(guī)范整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內(nèi)空氣的潔凈度。手術(shù)間只允許放置必需的設(shè)備 如電刀、麻醉機(jī)等。進(jìn)入手術(shù)間的物品應(yīng)擦拭干凈，去除外包裝，減少灰塵帶入。物品擺放要避開回風(fēng)口，以免影響空氣回流。手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)清理所有的衣物及垃圾，通過(guò)后門后廊運(yùn)走。物品管理-------室內(nèi)物品38室內(nèi)物品精簡(jiǎn)，位置相對(duì)固定如何避免綠毛形成？使用的蓋布、托盤墊布、手術(shù)衣、帽應(yīng)使用不產(chǎn)生線絨的織物拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動(dòng)衣物布類，防止微粒在室間飛揚(yáng)確定不要使織物磨損成“線絨堆”來(lái)自

手術(shù)鋪單、手術(shù)衣

的纖維細(xì)菌滋長(zhǎng)的溫床！39如何避免綠毛形成？使用的蓋布、托盤墊布、手術(shù)衣、帽應(yīng)使用不產(chǎn)廢物管理---敷料敷料：術(shù)后污染敷料就地裝入敷料桶，密閉送到洗衣房，經(jīng)洗滌、烘干、熨燙平整后由專人打包消毒后送入無(wú)菌間備用40廢物管理---敷料敷料：術(shù)后污染敷料就地裝入敷料桶，密閉送到污染物管理41分類放置：按照要求放置在不同顏色的塑料袋或桶內(nèi)密閉運(yùn)送：經(jīng)外走廊通道分別送到相應(yīng)的部門不要抖動(dòng)、清點(diǎn)污染的敷料不要徒手接觸污染物污染物管理41分類放置：按照要求放置在不同顏色的塑料袋或桶內(nèi)總結(jié)42全面控制污染的思路出發(fā)：在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中切斷污染傳播途徑，阻止外源性微生物接觸手術(shù)創(chuàng)口必須清楚地認(rèn)識(shí)到凈化只是一種保障手段而無(wú)菌程度才是控制的目的和結(jié)果的體現(xiàn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)室細(xì)菌控制的綜合措施要強(qiáng)調(diào)全過(guò)程控制以及完善的保證體系只有這樣才能真正有效地消除交叉感染的隱患保證患者醫(yī)院感染的“零感染”總結(jié)42全面控制污染的思路出發(fā)：在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中切斷污染傳432010.11.28 li-baozhen 43預(yù)防和控制醫(yī)院感染你我同參與43預(yù)防和控制醫(yī)院感染你我同參與43從控感角度談潔凈手術(shù)室管理西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院李寶珍從控感角度談潔凈手術(shù)室管理西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院李寶珍44WHY45潔凈手術(shù)室管理重要嗎？國(guó)內(nèi)外有無(wú)于此有關(guān)的院感事件？WHY2潔凈手術(shù)室管理重要嗎？45手術(shù)部（室）--實(shí)施手術(shù)的場(chǎng)所！（內(nèi)、外科）病患接受診斷、救療的重要場(chǎng)所！建設(shè)：涉及學(xué)科多——醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)學(xué)工程學(xué)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)、醫(yī)用材料學(xué)、醫(yī)療設(shè)備學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等技術(shù)：體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平管理：醫(yī)院管理水平的一個(gè)重要標(biāo)志46提高醫(yī)療質(zhì)量和健康水平的重要保證手術(shù)部（室）--實(shí)施手術(shù)的場(chǎng)所！（內(nèi)、外科）3提高醫(yī)療質(zhì)量和46滿足醫(yī)療的需求：為醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)舒適、愉悅、便利的工作環(huán)境為患者提供一個(gè)舒適、愉悅、便利的診療環(huán)境手術(shù)部（室）--充滿人文關(guān)懷47滿足醫(yī)療的需求：手術(shù)部（室）--充滿人文關(guān)懷447手術(shù)部（室）為手術(shù)病人和急危重病人的搶救提供了良好的條件減少空氣中的細(xì)菌數(shù)量，降低手術(shù)感染率保證醫(yī)務(wù)人員身心健康提供給病人安全有效服務(wù)提高手術(shù)效率和質(zhì)量避免手術(shù)中的感染是整體治療過(guò)程中最為重要的關(guān)健環(huán)節(jié)5手術(shù)部（室）為手術(shù)病人和急危重病人的搶救提供了良好的條件減48如何建設(shè)？6如何建設(shè)？649手術(shù)室如何建設(shè)？醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ類環(huán)境：為采用空氣潔凈技術(shù)潔凈的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所Ⅱ類環(huán)境：非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；……GB159882-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》7手術(shù)室如何建設(shè)？醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：GB159882-201250手術(shù)室如何建設(shè)5.7手術(shù)部用房

5.7.1手術(shù)部的環(huán)境要求，應(yīng)符合現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982的有關(guān)規(guī)定，手術(shù)部應(yīng)分為一般手術(shù)部和潔凈手術(shù)部，潔浄手術(shù)部應(yīng)按現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB5033…GB51039-2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》8手術(shù)室如何建設(shè)5.7手術(shù)部用房GB51039-2014《綜合51手術(shù)室如何建設(shè)？5.7手術(shù)部用房5.7.3手術(shù)部用房設(shè)置應(yīng)設(shè)手術(shù)室、刷手、術(shù)后蘇醒、換床、護(hù)士室、麻醉師辦公室、換鞋、男女更衣、男女浴室和衛(wèi)生間、無(wú)菌物品存放、清洗、消番、污物和庫(kù)房等用房；可設(shè)潔浄手術(shù)室、手術(shù)準(zhǔn)備室、石膏室、冰凍切片、敷料制作、麻醉器械貯藏、教學(xué)、醫(yī)護(hù)休息、男女值班和家屬等候等用房GB51039-2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》9手術(shù)室如何建設(shè)？5.7手術(shù)部用房GB51039-2014《綜52手術(shù)室如何建設(shè)?4.3手術(shù)部（室）建筑布局應(yīng)符合國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，滿足環(huán)境污染控制的要求。5.環(huán)境控制5.1建筑與布局要求醫(yī)院應(yīng)根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求，設(shè)置普通手術(shù)間或（和）潔凈手術(shù)間；隔離手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間。手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范（待批）10手術(shù)室如何建設(shè)?4.3手術(shù)部（室）建筑布局應(yīng)符合國(guó)家的相關(guān)53手術(shù)室應(yīng)該如何建設(shè)?54潔凈？普通？潔凈+普通？手術(shù)部（室）建筑布局應(yīng)符合國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，滿足環(huán)境污染控制的要求醫(yī)院應(yīng)根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求，設(shè)置：普通手術(shù)間或（和）潔凈手術(shù)間；隔離手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間。手術(shù)室應(yīng)該如何建設(shè)?11潔凈？手術(shù)部（室）建筑布局應(yīng)符合國(guó)中國(guó)2359家醫(yī)療機(jī)構(gòu)潔凈手術(shù)室使用現(xiàn)狀問卷調(diào)研報(bào)告55中國(guó)2359家醫(yī)療機(jī)構(gòu)潔凈手術(shù)室使用現(xiàn)狀問卷調(diào)研報(bào)告12中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB

50333-2013醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范ARCHITECTURALTECHNICALCODEFORHOSPITAL

CLEANOPERATING

DEPARTMENT總則：醫(yī)院潔凈手術(shù)部的建設(shè)應(yīng)注重空氣凈化技術(shù)措施，加強(qiáng)手術(shù)區(qū)的保護(hù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。建筑設(shè)施上應(yīng)堅(jiān)持實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的原則。56中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB50333-2013醫(yī)院潔凈手潔凈技術(shù)目的57控制手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度、塵埃、細(xì)菌、有害氣體濃度和氣流分布維持整個(gè)手術(shù)室內(nèi)空氣適宜的梯度壓力分布及定向流動(dòng)，保證室內(nèi)工作人員和病人所需的新鮮空氣和室內(nèi)合理氣流的流向有效清除送入空氣中的所有細(xì)菌和塵埃，稀釋和排除醫(yī)護(hù)人員所攜帶細(xì)菌,防止外界污染侵入排放廢氣和有害氣體,防止室內(nèi)細(xì)菌繁殖保證室內(nèi)空氣的新鮮和品質(zhì)達(dá)到較高的無(wú)菌程度潔凈技術(shù)目的14控制手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度、塵埃、細(xì)菌、有害氣現(xiàn)狀如何？2014年省內(nèi)潔凈手術(shù)部檢測(cè)結(jié)果70.0%100.0%85.7%80.5%級(jí)別 潔凈手術(shù) 潔凈輔助用房間數(shù) 合格間數(shù) 合格率 間數(shù) 合格間數(shù) 合格率百 34 20 58.8% 10 7千 14 10 71.4% 2 2萬(wàn) 127 88 69.3% 35 30十萬(wàn) 2 0 0 128 103合計(jì) 177 118 66.7% 175 14281.1%各單項(xiàng)指標(biāo)中：百級(jí)手術(shù)室的截面風(fēng)速的合格

率最低，為

73.5%，照度的合格率僅為

75.7%。例如：某國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院腦外科手術(shù)室連續(xù)發(fā)生幾起術(shù)后感染事件，找不著原因！現(xiàn)狀如何？2014年省內(nèi)潔凈手術(shù)部檢測(cè)結(jié)果70.0%100.58隱患積累？59如何對(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部進(jìn)行科學(xué)、有效地全程監(jiān)控？如何做好潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理工作？不能規(guī)范化管理和日常維保的潔凈手術(shù)室還不如普通手術(shù)室！??！已是擺在我們面前急需解決的一個(gè)新課題隱患積累？16如何對(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部進(jìn)行科學(xué)、有效地全程監(jiān)控59如何管理？60環(huán)境人員物品潔凈手術(shù)室污染來(lái)自哪里？空氣污染—空氣中細(xì)菌沉降，已有凈化技術(shù)控制；自身污染—患者及工作人員自身帶菌；(人員本身是一個(gè)重要污染源)接觸污染—人及帶菌的器械敷料的接觸。物品是影響空氣潔凈的媒介之一（占80％以上）如何管理？17環(huán)境潔凈手術(shù)室污染來(lái)自哪里？60環(huán)境---空氣與塵?？諝猓喝祟惿娴闹匾h(huán)境因素之一！手術(shù)間是一個(gè)相對(duì)封閉的特定空間潔凈度和質(zhì)量關(guān)乎著患者和醫(yī)務(wù)人員的健康塵埃：細(xì)菌等微生物在空氣中不能單獨(dú)存在依附在塵埃粒子上而成為浮游菌空氣中存在塵埃粒子成為病原微生物傳播的載體塵埃是病菌載體18環(huán)境---空氣與塵埃空氣：塵埃：塵埃是病菌載體1861我們工作中產(chǎn)生的危害氣體？全身麻醉中使用的吸入性、揮發(fā)性麻醉劑腹腔鏡手術(shù)中使用的

CO2高頻電燒或氬氣刀產(chǎn)生的煙霧化學(xué)消毒劑戊二醛、含氯消毒劑等無(wú)不對(duì)人體構(gòu)成了一定的潛在危害！！主要是我們的醫(yī)務(wù)人員?。?！19我們工作中產(chǎn)生的危害氣體？全身麻醉中使用的吸入性、揮發(fā)性麻醉62空氣微生物學(xué)的特點(diǎn)來(lái)源的多相性：土壤、水分、大氣、人體、動(dòng)物、植物是醫(yī)院內(nèi)微生物氣溶膠的6大來(lái)源，進(jìn)行互換,再釋放到空氣中去。種類有多樣性：除了大氣自然微生物外，還有特有的各種病原體如結(jié)核、肺鏈、銅綠、葡萄球菌、球孢子菌、組織胞漿菌?；盍Φ囊鬃冃裕何⑸餁馊苣z活性的不穩(wěn)定性。播散的三維性：微生物氣溶膠按它固有的三維空間播散。沉積的再生性：在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的空間，只要微生物粒子保持活性，就會(huì)保持著沉積一懸浮一再沉積一再懸浮的播散運(yùn)動(dòng)。感染的廣泛性：微生物氣溶膠可以通過(guò)黏膜、皮膚損傷、20消化道及呼吸道侵入機(jī)體?？諝馕⑸飳W(xué)的特點(diǎn)來(lái)源的多相性：土壤、水分、大氣、人體、動(dòng)物63物體表面微生物學(xué)理論64物體表面微生物學(xué)有一個(gè)非常重要的理論：凡是能接觸傳播的都可以通過(guò)氣溶膠傳播物體表面微生物可以和空氣微生物相互交換潔凈手術(shù)室動(dòng)態(tài)或靜態(tài)潔凈度再好，如果控制不好人體、器械以及環(huán)境物體表面的微生物，動(dòng)態(tài)潔凈度也會(huì)受影響潔凈手術(shù)部（室）的管理工作的艱巨性?。‖F(xiàn)代化的科學(xué)管理與應(yīng)用效果密切相關(guān)物體表面微生物學(xué)理論21物體表面微生物學(xué)有一個(gè)非常重要的理論潔凈手術(shù)部的管理要求65潔凈手術(shù)室控制微粒污染的主要途徑：阻止室外的污染侵入室內(nèi)進(jìn)入室內(nèi)的空氣經(jīng)過(guò)凈化處理（凈化空調(diào)系統(tǒng)）保持室內(nèi)的正壓狀態(tài)（風(fēng)壓＋手術(shù)室氣密封狀態(tài)）迅速有效地排除室內(nèi)已發(fā)生的污染室內(nèi)的氣流組織控制污染源，減少污染發(fā)生量進(jìn)入室內(nèi)的人與物的凈化（物品消毒滅菌、人員更衣）處理已發(fā)生污染的設(shè)備物品（污物專用通道、室內(nèi)物品消毒）潔凈手術(shù)部的管理要求22潔凈手術(shù)室控制微粒污染的主要途徑：空氣潔凈技術(shù)----日常維護(hù)與保養(yǎng)空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔。新風(fēng)機(jī)組：粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過(guò)濾器宜1月～2月更換一次；中效過(guò)濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次；亞高效過(guò)濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。66WS/T368

《

醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范

》空氣潔凈技術(shù)----日常維護(hù)與保養(yǎng)空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定空氣潔凈技術(shù)----日常維護(hù)與保養(yǎng)末端高效過(guò)濾器：宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過(guò)設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。排風(fēng)機(jī)組中的中效過(guò)濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。定期檢查回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說(shuō)明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊(cè)，有檢查和記錄。67WS/T368

《

醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范

》空氣潔凈技術(shù)----日常維護(hù)與保養(yǎng)末端高效過(guò)濾器：宜每年檢查空氣潔凈技術(shù)----日常維護(hù)與保養(yǎng)68手術(shù)間回風(fēng)口表面每天早晚清洗1次；風(fēng)機(jī)和馬達(dá)軸承，

每

3

個(gè)月檢查

1次；加濕器、加濕桶

1

個(gè)月清洗

1次；

定期檢查溫濕度傳感器、壓差傳感器、高溫?cái)嗦菲?、空氣壓差開關(guān)等;送回風(fēng)口、頂棚、墻壁、燈具等由衛(wèi)生員每周濕式清掃1

次?？諝鉂崈艏夹g(shù)----日常維護(hù)與保養(yǎng)25手術(shù)間回風(fēng)口表面每天早空氣潔凈技術(shù)----日常維護(hù)與保養(yǎng)69回風(fēng)過(guò)濾器一般不被重視，有的僅為粗濾網(wǎng)，它是防止系統(tǒng)污染的重要措施，和新風(fēng)過(guò)濾器一樣，是防止：“菌（塵）從口入”的兩道屏障之一，應(yīng)引起重視。盡管凈化空調(diào)可以有效地過(guò)濾掉送風(fēng)中的細(xì)菌，但仍須強(qiáng)調(diào)整個(gè)潔凈手術(shù)部系統(tǒng)內(nèi)的濕度控制，因?yàn)橹灰羞m當(dāng)?shù)乃?，?xì)菌就有了營(yíng)養(yǎng)源，就可以在系統(tǒng)中隨時(shí)隨地繁殖，最后會(huì)造成整個(gè)控制失敗，因此要對(duì)濕度的危害引起高度重視。空氣潔凈技術(shù)----日常維護(hù)與保養(yǎng)26回風(fēng)過(guò)濾器一般不被重視潔凈手術(shù)部各類潔凈用房關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)壓差：相互連通的不同潔凈度級(jí)別的潔凈用房之間，潔凈度高的用房應(yīng)對(duì)潔凈度低的用房保持相對(duì)正壓。最小靜壓差應(yīng)大于或等于5Pa，最大靜壓差應(yīng)小于20Pa，不應(yīng)因壓差而產(chǎn)生哨音或影響開門。相互連通的相同潔凈度級(jí)別的潔凈用房之間，宜有適當(dāng)壓差，保持要求的氣流方向。嚴(yán)重污染的房間對(duì)相通的相鄰房間應(yīng)保持負(fù)壓，最小靜壓差應(yīng)大于等于5Pa。潔凈區(qū)對(duì)與其相通的非潔凈區(qū)應(yīng)保持正壓，最小靜壓差應(yīng)大于等于5Pa。70手術(shù)室前后門的管理潔凈手術(shù)部各類潔凈用房關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)壓差：27手術(shù)室前后門的管70潔凈手術(shù)部各類潔凈用房關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)換氣次數(shù)和新風(fēng)量應(yīng)符合相關(guān)要求。溫濕度：溫、濕度不達(dá)標(biāo)的不應(yīng)超過(guò)5d/年，連續(xù)2天不達(dá)標(biāo)的不應(yīng)超過(guò)2次/年。71潔凈手術(shù)部各類潔凈用房關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)換氣次數(shù)和新風(fēng)量應(yīng)符合相關(guān)檢測(cè)條件壓差儀風(fēng)速儀溫濕度計(jì)塵埃粒子計(jì)數(shù)器72水質(zhì)綜合檢測(cè)儀CO?濃度儀風(fēng)速儀紅外線測(cè)溫儀檢測(cè)條件壓差儀風(fēng)速儀溫濕度計(jì)塵埃粒子計(jì)數(shù)器29CO?濃度儀風(fēng)72送回風(fēng)口清洗消毒風(fēng)口消毒風(fēng)口擦拭風(fēng)管消毒除塵整機(jī)功能段清潔風(fēng)機(jī)清洗消毒新風(fēng)初效過(guò)濾器更換室內(nèi)風(fēng)口消毒強(qiáng)化清潔管理30送回風(fēng)口清洗消毒風(fēng)口消毒風(fēng)口擦拭風(fēng)管消毒除塵整機(jī)功能段清潔風(fēng)7