心理診斷(2級(jí))課件

自我介紹孟德畢業(yè)于沈陽醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生專業(yè),從業(yè)10年,先后從事精神科醫(yī)師,心理科主治醫(yī)師,心理測(cè)量室主任,心理熱線主持人.現(xiàn)任沈陽市心理衛(wèi)生醫(yī)院主治醫(yī)師沈陽人民廣播電臺(tái)<星光夜話>主持人遼寧電視臺(tái)<心情>節(jié)目特約心理專家

沈陽心理志愿者協(xié)會(huì)常務(wù)秘書長(zhǎng)講課前要說的幾個(gè)問題A：三級(jí)診斷的意義B：一些必須要強(qiáng)調(diào)的東西變態(tài)心理學(xué)和診斷的結(jié)合疾病部分對(duì)三級(jí)師一樣的重要對(duì)現(xiàn)有講課分類的不同意見C：為什么要學(xué)心理診斷？D:聽課紀(jì)律必須先搞清楚的問題：基礎(chǔ)288頁

正常健康不健康一般心理問題基299技38（文檔）嚴(yán)重心理問題基301技44

神經(jīng)癥的邊緣基301技上沒有不正常神經(jīng)癥基289文常見精神障礙文

精神分裂癥㈠、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落。反復(fù)出現(xiàn)幻聽思維聯(lián)想障礙思想被插入、被播散、思維中斷被控制、被洞悉體驗(yàn)思維邏輯障礙：語詞新作情感倒錯(cuò)、情感淡漠緊張綜合征、怪異或愚蠢行為。

精神分裂癥8、荒謬的思維內(nèi)容9、意志減退或缺乏嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：1、無自知力2、社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)、活性物質(zhì)。心境障礙以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主。并有相應(yīng)的思維和行為改變。㈠、躁狂癥：三高癥狀㈡、抑郁癥：三低癥狀躁狂癥

情緒高漲、夸大。思維奔逸、聰穎過人。興奮、話多、易激惹。精力旺盛、不知疲倦。睡眠需要減少。自負(fù)自傲、做事虎頭蛇尾。愛管閑事、亂花錢。神經(jīng)癥的評(píng)定方法心理沖突的常形與變形常形變形的特點(diǎn)界定神經(jīng)癥與心理問題的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)病程精神痛苦的程度社會(huì)功能神經(jīng)癥與人格障礙幾個(gè)關(guān)鍵數(shù)據(jù)：40%70%神經(jīng)癥與精神?。?.8%8%神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)1.起病與心理因素有關(guān)2.常有一定的人格基礎(chǔ)(個(gè)性弱點(diǎn))3.無精神病性癥狀4.病程多較長(zhǎng)5.無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)6.自知力良好廣泛性焦慮障礙焦慮癥狀為原發(fā)的和主要的臨床表現(xiàn)，特點(diǎn)為：1、焦慮情緒：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼焦慮；為日常事件而擔(dān)憂，提心吊膽。2、運(yùn)動(dòng)性不安3、自主神經(jīng)癥狀4、警覺性增高癥狀持續(xù)6個(gè)月以上驚恐障礙驚恐發(fā)作為急性焦慮發(fā)作，不是由于面臨危險(xiǎn)處境。發(fā)作特點(diǎn)：自發(fā)性或不可預(yù)測(cè)性，突然開始，強(qiáng)烈的緊張恐懼，幾分鐘內(nèi)達(dá)頂峰，持續(xù)數(shù)分鐘；存在預(yù)期焦慮。發(fā)作時(shí)伴自主神經(jīng)癥狀、過度換氣等。病程:1個(gè)月內(nèi)至少發(fā)作3次；或首次發(fā)作后預(yù)期焦慮至少持續(xù)1個(gè)月。間歇期精神活動(dòng)正常場(chǎng)所恐俱癥恐俱對(duì)象：公共場(chǎng)所，人群聚集處，獨(dú)處，單獨(dú)外出。臨床表現(xiàn)：情緒癥狀，自主神經(jīng)癥狀，其他軀體及精神癥狀（如：非真實(shí)感，害怕失控、發(fā)瘋或昏倒)；可有預(yù)期焦慮，可伴驚恐發(fā)作。因回避或焦慮而痛苦（明知是過分的），癥狀僅限于身處或想象恐怖的情景時(shí)。社交恐怖癥恐怖對(duì)象：社交情景：當(dāng)眾講話、進(jìn)食、遇熟人，集體活動(dòng)等。精神癥狀：怕成為焦點(diǎn)，怕出現(xiàn)羞恥或難堪的行為，因癥狀和回避行為而痛苦，知道回避和焦慮是過分的。伴自主神經(jīng)癥狀、其他軀體及精神癥狀（如：臉紅,發(fā)抖，胸悶，尿頻感等）。癥狀僅限于身處或想象恐怖的情景時(shí)。強(qiáng)迫癥

以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相。共同特征：1.知道癥狀無意義，試圖抵抗，但難以奏效；2.知道癥狀源于自我，非外界影響所致；3.因癥狀反復(fù)出現(xiàn)、無法自控而痛苦；4.求治欲較強(qiáng)；多有強(qiáng)迫性人格特點(diǎn)。強(qiáng)迫思維：強(qiáng)迫性懷疑、回憶或聯(lián)想、窮思竭慮、對(duì)立性思維、表象、強(qiáng)迫意向等；強(qiáng)迫行為：洗滌，計(jì)數(shù)，檢查，儀式動(dòng)作等氯丙咪嗪、SSRI類藥物治療；鑒別診斷軀體形式障礙軀體化障礙未分化的軀體形式障礙疑病性障礙（疑病癥）軀體形式的自主神經(jīng)紊亂持續(xù)性軀體形式疼痛障礙（慢性疼痛）

神經(jīng)衰弱以腦功能衰弱為主要臨床相，腦力易興奮也易疲勞。臨床癥狀：1.衰弱癥狀：腦力易疲勞，自感反應(yīng)遲鈍、效率低，注意力不集中，記憶差，體力易疲勞；2.情緒癥狀及興奮癥狀：煩惱，易激惹，敏感，精神易興奮，回憶和聯(lián)想增多，難以控制；3.緊張性疼痛：緊張性頭痛，肢體肌肉酸痛；4.睡眠障礙：失眠，多夢(mèng)等；5.其它：自主神經(jīng)癥狀，消化道癥狀等。鑒別診斷癔癥又稱分離（轉(zhuǎn)換）性障礙。臨床特點(diǎn)：病前有明顯的心因；多具有癔癥性人格特征；情緒體驗(yàn)較強(qiáng)烈，可有做作、夸大等特點(diǎn)；暗示和自我暗示性；癥狀多樣性，易反復(fù)。癔癥性精神障礙（分離性障礙）：自我意識(shí)缺損。癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換癥狀）：被壓抑的心理沖突以軀體癥狀表現(xiàn)出來。第二單元識(shí)別各種精神疾病ICD—10診斷標(biāo)準(zhǔn)——19種診斷第三單元人格障礙

特點(diǎn)：早年開始，于童年或少年起病人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良給病人帶來痛苦或貽害