縱隔病變的診斷

關(guān)于縱隔病變的診斷第1頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五第2頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五CT檢查的適應(yīng)癥：1.胸部平片不能檢測的病變2.縱隔病變的性質(zhì)鑒別3.縱隔增寬的原因鑒別4.肺門血管和淋巴結(jié)的鑒別5.脊柱旁線增寬的原因鑒別第3頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五縱隔腫瘤的定義：除了氣管、食管、心臟及大血管來源的其它腫瘤稱之為縱隔腫瘤，包括囊腫及融合成團(tuán)的惡性淋巴結(jié)增大。第4頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五縱隔正常解剖第5頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸骨后甲狀腺

胸骨后甲狀腺絕大多數(shù)與頸部甲狀腺相連。病理類型主要為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。

第6頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸骨后甲狀腺瘤伴囊變第7頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸骨后甲狀腺腫第8頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸骨后甲狀腺第9頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸骨后甲狀腺第10頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸骨后甲狀腺第11頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五第12頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五神經(jīng)纖維瘤第13頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五淋巴管瘤

可發(fā)生于縱隔的任何部位，但以中縱隔較多見。部分淋巴管瘤可以是頸部淋巴管瘤的延續(xù)，甚至可以涉及到腋窩。

第14頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五

淋巴管瘤主要是淋巴管的發(fā)育畸形或異常，造成淋巴液的積聚和淋巴管的擴(kuò)張。淋巴管的擴(kuò)張和淋巴液的積聚較緩慢，故其生長常呈偽足樣，伸入到組織間隙內(nèi)。

第15頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五淋巴管瘤第16頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五淋巴管瘤第17頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五淋巴管瘤第18頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五淋巴管瘤第19頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五淋巴管瘤第20頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五淋巴管瘤第21頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五良性胸腺瘤

起源于上皮細(xì)胞或淋巴組織，分為四種類型：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、淋巴上皮細(xì)胞混合型及梭型細(xì)胞型。形態(tài)上典型為圓形或橢圓形，有完整包膜，一般小于5.0cm，位于胸腺的一側(cè)，一般不越過中線。腫塊可以合并囊變、出血或鈣化。

第22頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺瘤第23頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺瘤第24頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺瘤第25頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺瘤第26頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺瘤第27頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺瘤伴鈣化第28頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五侵襲性胸腺瘤

30％的胸腺瘤是潛在惡性的。它們可分為三期：Ⅰ期，腫塊限于包膜內(nèi)；Ⅱ期，腫瘤侵及包膜旁縱隔脂肪；Ⅲ期，侵及周圍結(jié)構(gòu)或伴有遠(yuǎn)處胸膜播散。腫塊可大于5.0cm直徑，少數(shù)可越過中線，包膜不完整。

第29頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五

其它表現(xiàn)包括心包積液、胸腔積液、上腔靜脈阻塞綜合癥，以及心房或心室內(nèi)的轉(zhuǎn)移種植.

第30頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五侵襲性胸腺瘤第31頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五侵襲性胸腺瘤第32頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五侵襲性胸腺瘤伴鈣化第33頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五侵襲性胸腺瘤第34頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五侵襲性胸腺瘤第35頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五侵襲性胸腺瘤第36頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五侵襲性胸腺瘤第37頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五侵襲性胸腺瘤第38頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五侵襲性胸腺瘤第39頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五侵襲性胸腺瘤心內(nèi)侵犯第40頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五侵襲性胸腺瘤伴鈣化第41頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺癌

包括上皮癌、類癌，是極少見的惡性腫瘤，呈浸潤性生長?？捎锌v隔內(nèi)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移。

第42頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺癌第43頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺癌第44頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺癌上腔靜脈阻塞第45頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺類癌第46頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺癌第47頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺癌第48頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺癌縱隔肺門轉(zhuǎn)移第49頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺囊腫

先天性胸腺囊腫起源于胸腺的咽管，以胸骨柄后方的前縱隔區(qū)域最多見。繼發(fā)性胸腺囊腫主要見于出血后囊變或放療及手術(shù)后。先天性囊腫內(nèi)襯有上皮細(xì)胞，而繼發(fā)性則無上皮細(xì)胞。

第50頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺囊腫第51頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺囊腫第52頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺囊腫第53頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺囊腫第54頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺囊腫第55頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺囊腫第56頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺囊腫第57頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺囊腫第58頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺囊腫第59頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺囊腫第60頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺囊腫第61頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺囊腫第62頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺囊腫第63頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五心包囊腫

又稱心包間皮囊腫，可能為先天性畸形，可發(fā)生于心包的任何部位。囊腫內(nèi)壁為單層間皮細(xì)胞，外層為纖維組織，囊內(nèi)液體透明清亮。

第64頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五心包囊腫第65頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五心包囊腫第66頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺脂肪瘤

占全部胸腺腫瘤的2-9％，好發(fā)青少年，常無癥狀，極少部分人伴有重癥肌無力。病理上胸腺組織內(nèi)合并大量脂肪組織。

第67頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺脂肪瘤第68頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺脂肪瘤第69頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺脂肪瘤第70頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五同前病例第71頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五同前病例第72頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五第73頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺脂肪瘤第74頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五正常胸腺第75頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺增生

胸腺體積增大，但仍保持正常胸腺結(jié)構(gòu)。胸腺濾泡增生，胸腺體積和重量稍大或正常，但髓質(zhì)內(nèi)發(fā)生中心有淋巴濾泡增生，可壓迫皮質(zhì)，導(dǎo)致皮質(zhì)萎縮。

第76頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五

60－80％的重癥肌無力患者可伴有胸腺濾泡增生。

10－20％伴有胸腺瘤。

第77頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺增生第78頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺增生第79頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺增生第80頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺增生第81頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺增生第82頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五胸腺增生第83頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五生殖細(xì)胞類腫瘤

主要位于前縱隔，少數(shù)位于后縱隔?？v隔生殖細(xì)胞瘤包括畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤、胚胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜上皮癌和混合性生殖細(xì)胞瘤。

第84頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五

畸胎瘤占所有生殖細(xì)胞腫瘤的75％左右，按組織類型可進(jìn)一步分為：皮樣囊腫、成熟性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤和畸胎癌。

第85頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五

大體標(biāo)本上縱隔畸胎瘤表現(xiàn)為囊性腫塊、實(shí)質(zhì)性腫塊、囊性和實(shí)質(zhì)性混合腫塊。囊內(nèi)含有液體、皮脂樣物質(zhì)、膠樣物質(zhì)以及毛發(fā)。軟組織成分內(nèi)含有骨骼樣物質(zhì)、軟骨樣物質(zhì)及神經(jīng)組織。

第86頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五畸胎瘤第87頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五畸胎瘤第88頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五畸胎瘤第89頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五畸胎瘤第90頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五畸胎瘤第91頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五畸胎瘤第92頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五畸胎瘤伴感染第93頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五畸胎瘤第94頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五惡性畸胎瘤第95頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五惡性畸胎瘤胸膜轉(zhuǎn)移第96頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五惡性畸胎瘤第97頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五畸胎瘤第98頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五畸胎瘤第99頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五惡性畸胎瘤第100頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五惡性畸胎瘤第101頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五惡性畸胎瘤第102頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五支氣管源性囊腫

其形成是由于胚胎發(fā)育的停滯，不能使條索狀組織結(jié)構(gòu)貫通成管狀結(jié)構(gòu)，使遠(yuǎn)端支氣管內(nèi)分泌物不能排出而積聚增多形成囊腫。囊腫輪廓光整，張力高，囊內(nèi)含有粘液或蛋白成分較多的稠樣物質(zhì)，囊壁內(nèi)層為支氣管上皮，也可有軟骨成分。

第103頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五支氣管囊腫第104頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五支氣管囊腫第105頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五前縱隔支氣管囊腫第106頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五第107頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五支氣管囊腫第108頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五支氣管囊腫第109頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五支氣管囊腫第110頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五支氣管囊腫第111頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五食管囊腫第112頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五縱隔淋巴瘤

指原發(fā)于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織的全身性惡性腫瘤。分為HD和NHL

縱隔是最常見的累及部位，多數(shù)位于中縱隔。

第113頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五淋巴瘤第114頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五淋巴瘤第115頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五淋巴瘤第116頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五淋巴瘤第117頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五淋巴瘤第118頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五淋巴瘤

第119頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五淋巴瘤第120頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五淋巴瘤第121頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五結(jié)節(jié)病

是一種淋巴結(jié)非干酪樣壞死的肉芽腫性病變病因不明?？梢岳奂胺?、縱隔、脾臟、皮膚等臟器。尤以縱隔淋巴結(jié)增大最為明顯。

第122頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五結(jié)節(jié)病第123頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五結(jié)節(jié)病第124頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五結(jié)節(jié)病第125頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五結(jié)節(jié)病第126頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五結(jié)節(jié)病第127頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)增大以支氣管源性肺癌轉(zhuǎn)移最為常見。其它部位的惡性腫瘤也能轉(zhuǎn)移至縱隔或肺門淋巴結(jié)。

第128頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五縱隔淋巴結(jié)增大的劃分標(biāo)準(zhǔn)：頭臂血管區(qū)域一般小于5mm膈腳后區(qū)域一般小于6mm縱隔內(nèi)其它區(qū)域包括肺門小于10mm第129頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五轉(zhuǎn)移瘤第130頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第131頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第132頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五縱隔淋巴結(jié)結(jié)核

縱隔淋巴結(jié)成串增大，通常以一側(cè)肺門及縱隔為主。鏡下類上皮細(xì)胞增生明顯，同時(shí)可伴有干酪壞死。

第133頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五淋巴結(jié)結(jié)核第134頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五淋巴結(jié)結(jié)核第135頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五淋巴結(jié)結(jié)核第136頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五淋巴結(jié)結(jié)核第137頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五縱隔淋巴結(jié)鈣化第138頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五縱隔巨淋巴結(jié)增生癥

又稱血管濾泡性淋巴結(jié)慢性炎癥，可以發(fā)生在縱隔，也可見于腹腔或后腹膜腔。

第139頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五

1.玻璃樣血管型，為小的濾泡中心有玻璃樣變的毛細(xì)血管，呈放射狀穿入，伴有嗜伊紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)織狀淋巴母細(xì)胞和增生血管。

2.漿細(xì)胞型。沒有血管形成和玻璃樣變，濾泡中心僅有單一成熟漿細(xì)胞。

通常累及單個(gè)淋巴結(jié)，鏡下分為：第140頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五巨淋巴結(jié)增生癥第141頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五巨淋巴結(jié)增生第142頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五巨淋巴結(jié)增生癥第143頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五巨淋巴結(jié)增生第144頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五巨淋巴結(jié)增生癥第145頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五腎上腺巨淋巴結(jié)增生癥第146頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤第147頁，共167頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)7分，星期五神經(jīng)源性腫瘤

后縱隔區(qū)域主要見于神經(jīng)源性腫瘤，按病理分為：

1.周圍神經(jīng)腫瘤。如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維肉瘤。占50％

2.交感神經(jīng)節(jié)腫瘤，如交感神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。占40％

3.副神經(jīng)節(jié)腫瘤。如嗜鉻細(xì)胞瘤和化學(xué)感受器瘤。占10％