感染性腹瀉課件

感染性腹瀉?？谑腥嗣襻t(yī)院鄭云麗何為腹瀉？便次不正常糞便性狀改變何為感染性腹瀉？有何為感染性腹瀉？病原體(病毒、細(xì)菌、寄生蟲)引起腸道粘膜炎癥或吸收或分泌功能障礙。便次增多，性狀改變。

腹瀉病的分類

按病原學(xué)分：感染性腹瀉非感染性腹瀉按發(fā)病機(jī)理分：滲出性腹瀉滲透性腹瀉分泌性腹瀉小腸運(yùn)動(dòng)異常其他原因所致腹瀉感染性腹瀉各種病原體腸道感染引起之腹瀉，均稱為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉；我們也把除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病感染性腹瀉可由病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲等多種病原體引起，其流行面廣，發(fā)病率高，是危害人民身體健康的重要疾病感染性腹瀉：

……病原體細(xì)菌病毒寄生蟲真菌細(xì)菌：

…腸桿菌科大腸埃希菌屬：ETEC、EIEC、EPEC、EHEC志賀菌屬：志賀、福氏、宋內(nèi)、鮑氏痢疾桿菌沙門菌屬：傷寒桿菌、鼠傷寒沙門菌等耶爾森菌屬：小腸結(jié)腸炎耶爾森菌愛德華菌屬：緩慢愛德華菌細(xì)菌：

…螺菌科彎曲菌屬：空腸結(jié)腸彎曲菌、胎兒彎曲菌等厭氧芽胞桿菌屬：難辯梭狀芽胞桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞菌、

臘樣(肉毒)梭狀芽胞

桿菌細(xì)菌性腹瀉目前已知引起腹瀉的細(xì)菌有數(shù)十種之多志賀菌腸致瀉性大腸桿菌：空腸彎曲菌沙門菌弧菌沙門菌某些菌型可致人的急性腹瀉和食物中毒暴發(fā)全球已發(fā)現(xiàn)2000多個(gè)菌型我國(guó)至少已檢出255個(gè)型或變異型其中已知能引起人類致病的有57個(gè)型，主要在A～F群內(nèi)，所以在沙門氏菌血清學(xué)鑒定時(shí)，可先用A～F多價(jià)O血清檢查鼠傷寒沙門菌感染遍及全國(guó)各地，該菌在醫(yī)院兒科、產(chǎn)科嬰兒室的交叉感染屢有報(bào)告其它細(xì)菌引起的腹瀉由空腸、結(jié)腸彎曲菌引起的腸炎分布較廣，可引起人以及一些家畜或家禽的腹瀉，主要癥狀有發(fā)熱、腹瀉和腹痛，少數(shù)有嘔吐，與細(xì)菌性痢疾相似，但病情較輕小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病是主要引起急性腸炎或急性胃腸炎致瀉性弧菌重要的病原細(xì)菌在弧菌屬中，把與O1群霍亂弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性狀類似，僅菌體抗原不同的弧菌統(tǒng)稱為霍亂弧菌根據(jù)菌體抗原不同，目前已編排到200個(gè)以上血清群，除O1/O139群為霍亂的病原體外，其余統(tǒng)稱為非O1/非O139霍亂弧菌，有些能引起散發(fā)性腹瀉或食物型暴發(fā)除霍亂弧菌外，發(fā)現(xiàn)有多種致病性弧菌，其中擬態(tài)弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女魚弧菌等可引起腸道感染

病毒輪狀病毒諾瓦克病毒星狀病毒腸腺病毒病毒性腹瀉在感染性腹瀉中占有重要的比例病原體包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、杯狀病毒等目前在國(guó)內(nèi)病毒性腹瀉中檢出的主要病原體是輪狀病毒診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他疾病流行病學(xué)資料一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生暴發(fā)或流行實(shí)驗(yàn)室檢查糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，也可僅有少量或無細(xì)胞病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體病原學(xué)檢查標(biāo)本的收集：標(biāo)本以病人糞便為主，水樣便采取1～3mL，成形便采取指甲大小的糞量，亦可用直腸棉拭或采便管由肛門插入直腸內(nèi)3～5cm處采取標(biāo)本的送檢：采得的標(biāo)本應(yīng)立即接種于培養(yǎng)基。不能立即檢查的，要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固體保存培養(yǎng)基中標(biāo)本與保存液比例約為1∶5寄生蟲

溶組織內(nèi)阿米巴藍(lán)氏賈第鞭毛蟲隱孢子蟲人芽囊原蟲

……真菌念珠菌曲菌毛霉菌重點(diǎn)疾病細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾霍亂細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性痢疾……病原學(xué)

志賀菌屬的分型菌名群毒素流行痢疾志賀菌A內(nèi)毒素、外毒素＋福氏志賀菌B內(nèi)毒素＋＋＋鮑氏志賀菌C內(nèi)毒素宋內(nèi)志賀菌D內(nèi)毒素＋＋細(xì)菌性痢疾……流行病學(xué)

傳染源：菌痢病人及帶菌者，尤其是非典型病人、慢性病人及攜帶者傳播途徑：糞→口易感人群：普遍易感。兒童發(fā)病率最高，其次為中青年。流行特征：全年均可發(fā)生，但有明顯 季節(jié)性，夏秋季多發(fā)。細(xì)菌性痢疾……發(fā)病機(jī)制發(fā)病與否取決于細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力。細(xì)菌侵入后在腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖→腸粘膜炎癥反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙→腸粘膜出現(xiàn)炎癥、壞死和潰瘍→腹痛、腹瀉和膿血便。細(xì)菌性痢疾……發(fā)病機(jī)制極少發(fā)生菌血癥或敗血癥內(nèi)毒素→血中兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)增加→全身小血管痙攣→急性微循環(huán)障礙內(nèi)毒素→損傷血管壁→DIC、血栓形成→微循環(huán)障礙加重→感染性休克、重要臟器功能衰竭、腦水腫甚至腦疝細(xì)菌性痢疾……腸道基本病變病變部位主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著，嚴(yán)重者可累及整個(gè)結(jié)腸及回腸下段。急性期

彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸粘膜表面有大量粘液膿血性滲出物覆蓋，與壞死的腸粘膜上皮細(xì)胞融合形成灰白色偽膜，脫落后可見粘膜潰瘍，此病變一般僅限于固有層，故少引起腸穿孔及大量腸出血。細(xì)菌性痢疾……腸道基本病變細(xì)菌性痢疾……腸道基本病變慢性期

腸粘膜水腫及腸壁增厚，潰瘍可不斷形成及修復(fù)，而引起息肉樣增生及疤痕形成，并可導(dǎo)致腸腔狹窄。細(xì)菌性痢疾……基本病變中毒型

結(jié)腸局部病變很輕，僅有充血水腫，很少有潰瘍。但全身病變重，多數(shù)臟器的微血管痙攣及滲透性增加；大腦及腦干水腫，神經(jīng)細(xì)胞變性及點(diǎn)狀出血。腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，亦可有腎上腺皮質(zhì)出血和萎縮。細(xì)菌性痢疾……臨床表現(xiàn)潛伏期：1～2日(數(shù)小時(shí)～7日)菌群與臨床表現(xiàn)有關(guān)細(xì)菌性痢疾……臨床表現(xiàn)臨床分型—兩期六型急性菌痢-普通型（典型）-輕型（不典型）-中毒型（休克型、腦型、混合型）慢性菌痢-慢性遷延型-急性發(fā)作型-慢性隱匿型細(xì)菌性痢疾……臨床表現(xiàn)急性菌痢普通型起病急；畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，腹痛、腹瀉和里急后重；大便次數(shù)：10多次～數(shù)10次／日，量少，開始為稀便，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撗?，無糞質(zhì)；左下腹壓痛及腸嗚音亢進(jìn)；病程約1周左右；少數(shù)患者病程遷延轉(zhuǎn)為慢性。細(xì)菌性痢疾……臨床表現(xiàn)急性菌痢輕型全身毒血癥癥狀和腸道癥狀均較輕，不發(fā)熱或低熱；腹瀉每日數(shù)次，稀便有粘液但無膿血，輕微腹痛，里急后重不明顯。亦可轉(zhuǎn)為慢性。確診需大便培養(yǎng)細(xì)菌性痢疾……臨床表現(xiàn)中毒型菌痢兒童多見起病急驟嚴(yán)重毒血癥癥狀：高熱（體溫可達(dá)40℃以上）、精神萎糜、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭以嚴(yán)重休克和（或）中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀，但發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便中毒型菌痢分型休克型（周圍循環(huán)衰竭型）腦型（呼吸衰竭型）混合型中毒型菌痢分型休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：此型較常見，主要表現(xiàn)為感染性休克微血管痙攣：面色蒼白、皮膚花斑、四肢肢端厥冷及紫紺血壓：早期血壓可正常、但亦可降低甚至測(cè)不出脈搏：細(xì)速甚至觸不到尿量：少尿或無尿意識(shí)：輕重不等的意識(shí)障礙中毒型菌痢分型腦型：此型較嚴(yán)重，病死率高（呼吸衰竭型）以嚴(yán)重腦癥狀為主腦血管痙攣：腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi) 壓升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝；臨床表現(xiàn)：煩躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐；瞳孔：大小不等，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消 失；重者出現(xiàn)呼吸異常及呼吸衰竭混合型：

具有以上兩型表現(xiàn)，病情最為兇險(xiǎn)，病死率很高細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)慢性菌痢急性菌痢病程遷延超過2個(gè)月，病情未愈者原因：急性期抗菌治療不徹底-耐藥菌株感染-患者原有營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下、慢性疾?。ㄎ改c道疾病、慢性膽囊炎或腸寄生蟲病等）細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)慢性菌痢慢性遷延型長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，大便常有粘液及膿血乏力、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等癥狀腹瀉與便秘交替出現(xiàn)細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)慢性菌痢急性發(fā)作型有慢性菌痢史進(jìn)食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起急性發(fā)作腹痛、腹瀉及膿血便發(fā)熱及全身毒血癥癥狀多不明顯細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)慢性菌痢慢性隱匿型1年內(nèi)有急性菌痢史無明顯腹痛、腹瀉癥狀大便培養(yǎng)可有痢疾桿菌乙狀結(jié)腸鏡檢查腸粘膜可有炎癥甚至潰瘍等病變細(xì)菌性痢疾——實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)急性期：白細(xì)胞總數(shù)可輕至中度增高，

多在10～20×109／L，中性

粒細(xì)胞亦增高慢性期：白細(xì)胞多無明顯增高，可有

貧血細(xì)菌性痢疾——實(shí)驗(yàn)室檢查糞便常規(guī)外觀：多為粘液膿血便，無糞質(zhì)鏡檢：大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞（大于15個(gè) ／HP）及紅細(xì)胞，如有巨噬細(xì)胞

更有助于診斷

（膿細(xì)胞或白細(xì)胞＞紅細(xì)胞）細(xì)菌性痢疾——實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查確診有賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，應(yīng)在用抗菌藥物前采樣，標(biāo)本必須新鮮及取糞便膿血部分及時(shí)送檢，早期多次送檢可提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率細(xì)菌性痢疾——診斷急性菌痢夏秋季有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便，左下腹有明顯壓痛化驗(yàn)：血象及大便常規(guī)細(xì)菌性痢疾——診斷慢性菌痢有急性菌痢病史病程超過2個(gè)月未愈者反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉，時(shí)輕時(shí)重，大便可有粘液及膿血化驗(yàn)：血象及大便常規(guī)細(xì)菌性痢疾——診斷中毒型菌痢兒童多見高熱、驚厥、意識(shí)障礙及循環(huán)、呼吸衰竭，而胃腸道癥狀輕微甚至無腹痛、腹瀉用直腸拭子采便或鹽水灌腸取便送檢。糞便鏡檢有多量白細(xì)胞或膿細(xì)胞及紅細(xì)胞確診則有賴于糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌強(qiáng)調(diào)病原學(xué)診斷：大便培養(yǎng)細(xì)菌性痢疾----治療急性菌痢一般治療病原治療-氟喹諾酮類-磺胺類（復(fù)方新諾明）-頭孢菌素類-氨基甙類細(xì)菌性痢疾----治療高熱：退熱藥及物理降溫腹痛：解痙藥如阿托品及顛茄毒血癥癥狀嚴(yán)重者，可酌情小劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素禁用止瀉劑細(xì)菌性痢疾----治療慢性菌痢全身治療：生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累與緊張，進(jìn)食富營(yíng)養(yǎng)易消化少渣無刺激的食物，積極治療并存的慢性疾病。病原治療：病原菌分離及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，以助合理選擇應(yīng)用有效的抗菌藥物，可聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗菌藥物，療程須長(zhǎng)，須重復(fù)1～3個(gè)療程。細(xì)菌性痢疾----治療局部治療：藥物保留灌腸療法，慶大霉素或黃連素或大蒜液，加小量腎上腺皮質(zhì)激素及莨菪類藥物，以增加其滲透作用而提高療效。腸功能紊亂者：給予鎮(zhèn)靜藥及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)藥微生態(tài)制劑：如乳酸桿菌或雙歧桿菌制劑，不能與抗菌藥物并用。細(xì)菌性痢疾----治療中毒型菌痢病原治療：靜脈用藥降溫鎮(zhèn)靜：高熱易引起驚厥而加重腦缺氧及水腫，應(yīng)積極用退熱藥及物理降溫，如體溫不降并伴躁動(dòng)不安及反復(fù)驚厥者，可用亞冬眠療法，氯丙嗪及異丙嗪各1～2mg／kg肌注，盡快使體溫保持在37℃左右；反復(fù)驚厥者可給予安定、水合氯醛或苯巴比妥鈉。細(xì)菌性痢疾----治療休克型：積極抗休克治療。擴(kuò)容、糾酸、血管活性藥物、升壓藥、激素等①擴(kuò)充血容量：快速靜脈滴入低分子右旋糖酐（兒童10～15m1／kg，成人500ml）及葡萄糖鹽水，待休克好轉(zhuǎn)則繼續(xù)靜脈輸液維持，液量視患者情況及尿量而定；②及糾正酸中毒：