慢性腎衰竭的營養(yǎng)治療課件

慢性腎衰竭的營養(yǎng)治療鄭州市第七人民醫(yī)院營養(yǎng)科劉惠雙內(nèi)容共分三個部分一、慢性腎衰竭的一般臨床知識二、慢性腎衰竭的營養(yǎng)治療原則三、病例分享一、概念

慢性腎功衰CRF：各種原因?qū)е履I臟慢性進行性損害，使其不能維持基本功能，最終出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及腎臟內(nèi)分泌功能障礙的臨床綜合征。第一部分慢性腎衰竭知識三、臨床表現(xiàn)1.消化系統(tǒng)：是慢腎衰患者最早和最常出現(xiàn)的

癥狀。初起以食欲不振為主訴，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口中有尿味等癥狀。患者常因厭食而致熱量攝入不足，體重下降。也是后期我們實施營養(yǎng)干預(yù)的主要原因之一。

2.其他系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)包括：動脈硬化、高血壓、心力衰竭、心包炎、貧血及出血傾向，皮膚瘙癢和尿毒癥面容等。慢性腎衰竭知識慢性腎衰竭尿毒癥面容一、蛋白質(zhì)代謝改變能量及蛋白質(zhì)攝入不足、分解增加而合成減少，血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白下降，最終發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。慢性腎衰竭營養(yǎng)代謝特點二、脂肪和糖代謝改變易合并高甘油三酯血癥，糖耐量降低、高血糖三、水、電解質(zhì)代謝紊亂

腎小管重吸收功能減弱，腹瀉等導(dǎo)致水腫、低鉀低鈉血癥；腎臟調(diào)節(jié)能力減弱致高鈉血癥。少尿、無尿易致高鉀血癥。血鉀進一步升高，危及生命。第二部分慢性腎衰竭營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)治療目的：減輕腎臟負擔(dān)、延緩病程進展；延長生命，提高生活質(zhì)量。二、營養(yǎng)治療原則：低蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；低磷、低鈉，高熱量飲食。營養(yǎng)治療的要點

透析患者營養(yǎng)推薦1、能量：35-40Kcal/Kg/d2、蛋白質(zhì)：1.0-1.2g/Kg/d，

其中優(yōu)質(zhì)蛋白的比例應(yīng)≥50%3、嚴格控水4、注意補鈣、補鐵，限磷、限鈉5、補水溶性維生素病例分享第三部分

體格檢查

T：36.5℃

P：110次/分

Bp：160/105mmHg

身高：172cm，體重：53kgBMI:17.91kg/m2神志清，精神差，慢性病容，消瘦，貧血貌，半臥位。頭發(fā)稀疏。心肺聽診無異常。腹部飽滿，腹壁靜脈曲張，呈蛙狀腹，移動性濁音陽性。雙下肢中度凹陷性水腫。足背動脈搏動減弱。實驗室檢查入院營養(yǎng)篩查評估由于本病為慢性演變過程，臨床常見嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，絕大多數(shù)患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良。因此，應(yīng)隨時監(jiān)測患者的各項營養(yǎng)指標并進行合理的飲食指導(dǎo)。生化檢查

膳食指導(dǎo)營養(yǎng)干預(yù)因為患者食欲差，消化吸收功能差，因此，往往不能達到上述的營養(yǎng)支持目標，故給予特殊膳食補充方案：1、沛可腎病專用型勻漿膳，每日用量150-200克，分3-4次服用，作為部分營養(yǎng)補充治療；2、乳清蛋白15g每日2次服用，作為補充蛋白質(zhì)治療。上述方案至今已用4月余。經(jīng)治療