松果體區(qū)腫瘤課件

松果體區(qū)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)2014-10-25松果體區(qū)腫瘤

是顱內(nèi)常見的區(qū)域腫瘤,常認(rèn)為這一區(qū)域腫瘤在影像學(xué)上多無特異性征象,難以做出腫瘤間的鑒別診斷。但不同的腫瘤其治療方法和預(yù)后均有明顯不同,如生殖細(xì)胞瘤對放療較敏感,早期治療可治愈,而松果體細(xì)胞瘤手術(shù)治療效果較好。因此松果體區(qū)腫瘤若能在術(shù)前做出準(zhǔn)確定位、定性診斷仍具有重要意義。筆者對17例經(jīng)手術(shù)病理證實的松果體區(qū)腫瘤的CT、MRI資料進行回顧性分析,試圖找出有助于診斷該區(qū)腫瘤的影像學(xué)征象,為臨床制定治療方案提供依據(jù)。1.材料方法收集1996年至2003年經(jīng)手術(shù)病理證實的松果體區(qū)腫瘤l7例,其中男性l3例,女性4例,發(fā)病年齡3—53歲,平均19.3歲,20歲以下占58.8%(25歲以下占76.5%)。臨床病史10d一3年,主要有頭痛、嘔吐、視力損害等臨床癥狀。l7例中l(wèi)2例行CT掃描,l5例MR檢查。CT采用東芝公司Xpress/SX型掃描機。MR采用西門子公司MagnetenVisionplus1.5TMR成像系統(tǒng),平掃常規(guī)SE序列TlwI、T2WI和FLAIR(流動衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列)掃描,增強掃描序列與平掃TIWI相同,行軸、冠、矢3方向掃描。2.1畸胎瘤共5例,其中4例為惡性(不成熟型)。腫瘤直徑2—5cm,邊界欠清,CT顯示腫瘤內(nèi)散在點狀、斑片狀鈣化影和低密度區(qū),1例腫瘤內(nèi)見更低密度的脂肪影(圖IA)。MR掃描TIWI、T2WI均呈混雜信號(圖IB)。1例合并腫瘤內(nèi)出血,周圍腦組織受壓移位,但無明顯水腫區(qū)。增強掃描腫塊不均勻強化。

2.2生殖細(xì)胞瘤共3例，CT表現(xiàn)：邊界清楚的類圓形腫塊,平掃等或略高密度。MR表現(xiàn)：TIWI等信號,T2WI稍高信號,增強掃描明顯強化。其中1例合并出血;1例有透明隔前部種植轉(zhuǎn)移。3例均伴有幕上腦室系統(tǒng)梗阻性腦積水。2.3松果體母細(xì)胞瘤共4例,腫塊呈分葉狀浸潤至室管膜下區(qū),邊界不清。CT呈低密度,中心可見囊狀密度更低區(qū)。MR掃描TIWI呈低或稍低信號.T2WI為高信號.囊變區(qū)T1、T2值更長。增強掃描瘤體實性成分與室管膜下轉(zhuǎn)移灶呈不均勻顯著強化2.6髓母細(xì)胞瘤僅1例，CT平掃為松果體區(qū)巨大分葉狀高密度腫塊,大小為4cm×3cmx4cm,侵入第三腦室和雙側(cè)側(cè)腦室(圖3A)。MR掃描為TIWI、T2WI均為混雜信號(圖3B),增強后腫瘤不均勻輕度強化。病理學(xué)常規(guī)HE染色表現(xiàn)為低分化短梭形細(xì)胞惡性腫瘤.無法明確松果體母細(xì)胞瘸和髓母細(xì)胞瘤。最終免疫組化染色及病理診斷為：髓母細(xì)胞瘤。3.松果體區(qū)腫瘤的病理學(xué)來源和影像學(xué)特點

松果體區(qū)腫瘤，在成人發(fā)病率不足1%，但在兒童發(fā)生率較高，約占顱內(nèi)腫瘤的5%，腫瘤發(fā)病平均年齡為12歲左右，男：女為3-3.5:1，常見的有：生殖細(xì)胞瘤，畸胎瘤，松果體細(xì)胞瘤，松果體母細(xì)胞瘤，表皮樣囊腫，膠質(zhì)瘤及轉(zhuǎn)移瘤等。3.1生殖細(xì)胞瘤

是松果體區(qū)最好發(fā)的腫瘤，約占松果體區(qū)腫瘤的3/4，男女比例約為10:1，發(fā)病年齡10-20歲。腫瘤起自神經(jīng)管發(fā)育早期中線部具有向各個方向生長潛能的原始多能細(xì)胞，多見于松果體區(qū)及鞍上。CT表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，平掃等或略高密度。MR表現(xiàn)T1W1等信號，T2W1稍高信號，增強掃描明顯強化。生殖細(xì)胞瘤可直接侵犯第3腦室后部，也可經(jīng)韁聯(lián)合或沿腦脊液播散向鞍區(qū)。出現(xiàn)這種征象有利于生殖細(xì)胞瘤的診斷。3.2畸胎瘤

其發(fā)生率僅此于生殖細(xì)胞瘤，由內(nèi)、中、外3胚層衍生而成。腫瘤多見于兒童?；チ鲆蛲瑫r含有上皮、骨、軟骨、牙齒、毛發(fā)脂肪等成分，CT顯示腫瘤邊界欠清，內(nèi)有散在點狀、斑片狀鈣化影和低密度囊變壞死或脂肪影。MR掃描T1W1、T2W1均呈混雜信號，增強掃描腫塊不均勻強化，見到短T1長T2的脂肪影有利于診斷。根據(jù)組織分化程度不同可分為良惡性，以囊性成分為主多為良性（成熟型），以實性成分為主多為惡性（不成熟型）。3.4星形細(xì)胞瘤腫瘤常起源于腦干四疊體板、丘腦或第三腦室壁，少數(shù)來源于松果體內(nèi)的星形細(xì)胞成分。CT平掃多為低密度；MR掃描T1W1表現(xiàn)為低信號，T2W1為稍高信號，腫瘤無或輕度強化，也可表現(xiàn)為不均勻或環(huán)狀強化。MR的定位有利于對星形細(xì)胞瘤的診斷。4.松果體區(qū)腫瘤的影像學(xué)鑒別診斷4.1腫瘤的起源定位

若腫瘤起源于松果體外的組織如腦干、丘腦或第三腦室壁，正常松果體被被推移、侵犯，應(yīng)考慮其他細(xì)胞來源的腫瘤，如星形細(xì)胞瘤；若腫瘤以松果體為中心而臨近的腦干、丘腦被推移或侵犯，則考慮為生殖細(xì)胞或松果體實質(zhì)細(xì)胞來源的腫瘤。4.2腫瘤的密度或信號

表皮樣囊腫、畸胎瘤成分較特殊，畸胎瘤內(nèi)含有脂肪、鈣化、軟組織及液體等，CT及MR呈混雜密度或信號，增強掃描多不均勻強化。