(六年級作文)快樂傍晚

快樂的夜晚傍 晚放學(xué)后，我便獨(dú)自一人踏著輕快的 步伐回家。書包在我身后飛揚(yáng)，我望著天空，那一朵朵火紅的云朵，美麗的彩霞，在不時變化著，時而變成一只昂首挺胸的大公雞好像在“喔喔〞啼叫；時而又變成一只小狗搖著它那短小的尾巴；時而還變成千軍萬馬氣勢浩大。到家后，迎接我的便是一桌美味佳肴，我望著一盤盤愛吃的菜十分感動。辛苦一天的媽媽為我做了最喜愛的菜，面對色味雙全的食物，我狼吞虎咽地吃了起來。吃飽喝足之后，我便向窗外望去，小區(qū)的景色也是美麗無比，那一棵枝繁葉茂的大樹襯托著星星點(diǎn)點(diǎn)的小黃花，遍地的野花與小草也為這一風(fēng)景添上了一筆風(fēng)顏吹色雨。看，那一棵棵堅挺的竹子，它們不怕休息片刻后，我又閑不住了，走出家門去散步，我徒步走到了環(huán)城河邊。這里的風(fēng)景依舊如詩如畫，放眼望去那一排排柳樹好像美麗2020的姑娘對著鏡子在欣賞自己的美貌，那一陣陣撲面而來的清風(fēng)是多么舒適。月亮出來了，那淡淡的月光照射在我的身上，水面波光粼粼，鳥兒仿佛也被驚動了，發(fā)出了叫聲，仿佛在說：“哇！這月亮多么美麗，空氣多么清香啊！〞這令我想起了王維揮筆寫下的“月出驚山鳥，時鳴春澗中〞，我望著這美麗的風(fēng)景陶醉了。傍晚是快樂的，它為我?guī)砹碎e適，為我?guī)砹嗣利悇尤说木跋?，為我?guī)砹诵腋＃覑郯?。本word為可編輯版本，以下內(nèi)容假設(shè)不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率20×20中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系 統(tǒng) 癥 狀 外 , 尚 有 呼 吸 衰 竭 和 其 他 系 統(tǒng) 顯 受 累 的 表現(xiàn) , 既 可 發(fā) 生 于 社 區(qū) 獲得 性 肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospitalacquiredpneumonia,

在HAP中 以 重 癥 監(jiān)護(hù) 病 房(intensivecareunit,IU)獲 得的 肺 炎 、 呼 吸 機(jī)相 關(guān)肺 炎(ventilatorassociatedpneumonia

健 康 護(hù) 理 ( 醫(yī) 療

)相 關(guān) 性肺 炎 (healthcrassociatedpneumonia,HCAP)更

常 見

免疫 抑 制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險峻素和結(jié)局方面有其獨(dú)到的特色，需要一個獨(dú)到的臨床處理路徑和初始的抗生素治 療 。 重 癥 肺炎 患 者可 從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先 需 明 確 肺 炎的 診 斷 。CAP指在醫(yī)院外罹患的感 染 性肺實質(zhì)( 含肺泡 壁 即廣義上的肺間質(zhì)) 炎 癥 , 包括擁有明確潛 伏 期的病原體感染而在住院后平均暗藏期內(nèi)發(fā) 病 的20×20肺炎。簡單地 講 , 是住院48 小時以內(nèi) 及 住 院 出 現(xiàn) 的 肺部炎 癥。CAP臨 床診 斷 依 據(jù)包 括:①新 出現(xiàn)的咳出現(xiàn)的咳嗽、咳痰重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴 或不伴胸痛。②發(fā)熱 。③肺 實 變體 征 和( 或) 濕性 啰 音 。④WBC>1099×10/L收入ICU收入ICU義。在肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布

重癥肺炎平時被認(rèn)

為 是 需 公 認(rèn) 的 中 的CAP診 斷炎的表現(xiàn):③PaO25d、機(jī)械通和 治 療 指炎的表現(xiàn):③PaO25d、機(jī)械通②呼吸頻率高危因素①意 識 障礙②呼吸頻率高危因素

>30次 /min者, 即 使 不 完全 符 合 重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國斷標(biāo)準(zhǔn)：主胸 科學(xué) 會(ATS)2001 年 對 重 癥 肺 炎 的 要 診 斷 標(biāo)準(zhǔn) ①美國斷標(biāo)準(zhǔn)：主(每日吸頻率>30次48h內(nèi) 肺 部病(每日吸頻率>30次次要標(biāo)次要標(biāo)準(zhǔn)的?2007社年區(qū)PaO2/FiO2

ATS(IDSA)制訂 了對 重癥社

獲 ?，區(qū)獲得性肺炎 的 的修 正 。 主 要標(biāo) 準(zhǔn) ：① 需 要 ②和美和美國感染病學(xué)會得性肺炎治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新創(chuàng) 傷 性 機(jī)械 通 氣吸頻氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL〕⑥白細(xì)吸頻氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL〕⑥白細(xì)率>30次/min;②/L〕⑦血小板減少癥⑧體溫/L〕⑦血小板減少癥⑧體溫降低〔中心體胞減少癥〔血小板或至少壓3需要液體項次要標(biāo)復(fù)蘇。吻合1準(zhǔn)可診斷。或至少壓3需要液體項次要標(biāo)復(fù)蘇。吻合1準(zhǔn)可診斷。條主癥 醫(yī)院 獲。 2005 年得ATS和性肺美炎國〔 SHAP 〕 的 定 義 感 染 病 學(xué) 會 (IDSA) 相重近?成人的病人SCAP處理指南?。指南中處理指南?。指南中界定90d內(nèi)因急性感染曾住院≥HCAP

范圍 : 在

2d;居 住 在 醫(yī)療護(hù) 理 機(jī) 構(gòu) ; 最 近接受過靜脈抗 生 素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為病原菌的抗菌藥物范疇內(nèi)。需治要療應(yīng)，用故針將對其多列重 耐 藥 (MDR)入 HAP和VAP的【臨床表現(xiàn) 】重癥肺 炎可急性起病 ， 部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休20克×20、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷〔酒精中毒、抽搐 和昏迷〕可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分 泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成 纖毛運(yùn)動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血 性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或 脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌 肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢 性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染 的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn) 為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于℃，多汗20和×20胸膜 痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎 的 胸 部 Ⅹ 線表現(xiàn) 為 肺 葉 、 肺 段 的實 變 。 肺葉 、 肺 段 的實 變的 病 人 易 合 并 菌血 癥 。 肺 炎 鏈球者菌高合9并倍菌。血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某 種基礎(chǔ)疾病的存在 。 呼吸困難和低氧 血 癥 較普 遍，死 亡 率 為64%。 胸部 Ⅹ 線檢 查常 見 密度增 高的實 變 影 。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊 ，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫 和 膿胸。MRSA〔耐甲氧西林金葡菌〕為CAP中較 少 見的病原菌 ，但一旦明確診斷，那么應(yīng)選用萬 古 霉素治療。⑶ 革 蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約 占20%,病原菌包 括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和 沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所 致 的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危20重×20。易發(fā)生于酗酒者 、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒病癥。胸部 X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50% 。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30% ， 肺炎衣 原 體占6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。 肺炎 衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶頭痛等重 要的非肺部病癥，其他 可 有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng) 、DNA檢 測 、PCR、 血 清 學(xué) 〔 微 熒光免 疫 抗 體 測〕可提 示肺炎衣原 體 感 染的存在。軍團(tuán)菌炎 占 重癥CAP病 例的12%~23%， 僅 次 于 肺炎 鏈 球菌，常有 于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患20×20有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還腹痛有肺外癥能衰竭和包炎、腎。狀，急狀，急性的精神神志變化、急性腎功黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團(tuán)診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段彌漫性肺浸潤。有時 難 以 與ARDS區(qū)別液相對較多。此外， 20%~40% 的病 人可發(fā)的Ⅹ線表現(xiàn)狀分布或。胸腔積生進(jìn)行性氣。呼 吸衰 竭 ，約15% 以上 的 病 例需 機(jī) 械 通⑸ 流感 嗜 血桿 菌 肺 炎 約 占CAP病 例 的8%~20%，老年人和COPD 病 人 常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽 、咳 痰 。 COPD 病人 起 病 較為 緩 慢 ，表 現(xiàn) 為 20×20有的咳嗽病癥加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少 有肺膿腫或膿胸形成。[6]卡氏孢子蟲肺炎〔PCP〕PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐 漸進(jìn)展的呼吸困 難。病人肺部癥狀現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì) 浸潤，有高度征的“毛玻璃〞樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！?輔助 檢 查】1.病原 學(xué) ：⑴ 診斷方法 包 括 血培養(yǎng)、痰革蘭 氏 染20×20色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。其他，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷〔PSB〕經(jīng)過支 氣 管 鏡檢查 或 支 氣管 肺 泡 灌洗〔BAL 〕。①血 培養(yǎng) 一 般在發(fā)熱初 期采集 ， 如 已用抗菌藥物治療，那么在下次用

藥前

集 。 采 樣以 無 菌 法靜脈穿刺，防 止 污 染。成 人每 次10~20ml ， 嬰兒和 兒 童 0.5~5ml。 血 液置 于無菌 培 養(yǎng) 瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在 不同部位采集可在提高血培養(yǎng)的陽性率大 規(guī)模 的 非選 擇性的。因CAP住院 的病人中 ， 抗 生素治療前的血細(xì)菌培 養(yǎng)陽 性率 為5%-14% ， 最常見 的 結(jié) 果為 肺 炎 球菌。 假陽 性 的 果 ， 常為凝固酶陰性的葡萄 球菌 ?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng) 的 陽 性率仍 高 達(dá)15%。 因 重 癥肺 炎有菌 血 癥 高危因素存在，病原菌極可能是 金葡 菌、 銅 綠 假20×20單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人〔如脾切除的病人〕、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。② 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指 導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收 集在無菌容器中。 痰量的求，普通細(xì)菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮＞10個/低倍視野就判斷為不合格痰，