一例上呼吸道感染患者的用藥指導方案

一例上呼吸道感染患者的用藥指導方案一、患者基本情況及主要癥狀：王××，男，14歲，因發(fā)熱伴咳嗽咳痰三天入院，曾在當?shù)蒯t(yī)院予以“布洛芬蒲地藍口服液”治療，為求進一步診治，遂來我院就診。查體：體溫：38℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓110/80mmHg。體溫漸下降但反復，伴陣發(fā)性咳嗽，咳黃白痰，不易咳出，伴鼻塞留涕，伴寒戰(zhàn)咽痛，吞咽時疼痛加重，伴頭痛頭暈，感乏力及肢體酸痛，偶有惡心嘔吐。無腹痛腹瀉，無反酸噯氣，無蛋白尿及血尿。今雙肺可聞及少量濕啰音，可見扁桃體I度腫大、頸前淋巴結(jié)腫大，活動性可，質(zhì)軟。實驗室檢查：血常規(guī)：中性粒細胞升高。醫(yī)生診斷為：急性上呼吸道感染。二、治療方案頭孢丙烯干混懸劑用法：每日2次用量：160毫克膽木浸膏糖漿用法：每日2次用量：10毫升氨酚麻美干混懸劑用法：每日3次用量：135毫克三、治療方案分析（一）頭孢丙烯干混懸劑藥理作用：頭孢匹林干混懸劑屬于第二代頭孢菌素類藥物，具有廣譜耐藥性。藥理學主要是進入與青霉素結(jié)合蛋白（pbps）相結(jié)合的藥物的細菌細胞膜，在這些藥物作用下，能夠有效防止細菌細胞壁和顯色細菌被溶解和死亡。頭孢匹林干混懸劑適用于上呼吸道傳染病，如化膿性鏈球菌性咽炎、扁桃體炎。由于患兒年齡為14歲，一般服用前會在皮膚測試沒有過敏反再給藥，患兒服藥后應(yīng)觀察是否有不適或臨床副作用。副作用：頭孢丙烯的副作用首先是消化道癥狀，這是最常見的。主要癥狀有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、腹部不適、食欲不振。其次為過敏反應(yīng)，如個別患者會出現(xiàn)皮疹現(xiàn)象，也可表現(xiàn)為蕁麻疹、皮疹和局部瘙癢。再次為血液系統(tǒng)方面的疾病，例如，病人可以減少白細胞，血小板也出現(xiàn)相對減少的情況。也可能會有肝功能或腎功能異常惡化的指標。第四個方面可能有精神癥狀，比較少見，如頭痛、頭暈等臨床癥狀和癲癇等。（二）膽木浸膏糖漿膽木浸膏糖漿為中成藥，其主要成本為膽木，具有清熱解毒，消腫止痛的臨床效果，對于抑菌、消炎的臨床效果較好。由于是中成藥，其藥物組成成分較為單一，臨床副作用較小，尤其適用于兒童。（三）氨酚麻美干混懸劑每包氨酚麻美干混懸劑藥物組成為乙酰氨基酚80mg、鹽酸偽麻黃堿7.5mg、水氫溴酸右美沙芬2.5mg。輔材為：山崳酸甘油酯、綿白糖、羧甲基纖維素鈉、聚維酮K90、硬脂酸鎂、橘子香料、焦糖色。藥理作用：乙酰氨基酚通過下丘腦進行體溫調(diào)節(jié)，從而使大腦中樞產(chǎn)生熱解作用。鹽酸麻黃堿的作用為選擇性收縮血管，消除血管，腫脹，減輕鼻部鼻塞等臨床癥狀，水氫溴酸右美沙芬則對延髓中樞有直接抑制作用，可以有效緩解咳嗽癥狀，無依賴性。氨酚懸液主要用于緩解急性上呼吸道感染和流行性感冒等癥狀。用溫開水10毫升與氨酚麻美干混懸劑混合，口服。不良反應(yīng)：有時有輕度頭暈、乏力、惡心、上腹不適、口干、食欲缺乏或者皮疹，可以自行消失。四、替代治療方案（一）阿莫西林頭孢不能使用的情況下，可以用阿莫西林膠囊代替，但不良反應(yīng)較多藥理作用：阿莫西林用以治療傷寒、其他沙肺炎鏈球菌、不產(chǎn)青霉素酶金葡菌、溶血性鏈球菌和不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌所致的耳、鼻、喉感染、呼吸道感染和皮膚軟組織感染等皆為適應(yīng)癥不良反應(yīng)：阿莫西林膠囊最容易引發(fā)過敏反應(yīng)癥狀，如蕁麻疹，皮疹等過敏癥狀，如果患者有相關(guān)哮喘類疾病，還容易引發(fā)哮喘癥狀的出現(xiàn)，但是由于過敏癥狀而引發(fā)的過敏性休克較為少見。其次臨床副作用為消化系統(tǒng)癥狀，多數(shù)患者服用后會出現(xiàn)腹瀉、惡心嚴重者會出現(xiàn)嘔吐的副作用反應(yīng)。相對于血液和皮膚黏膜方面的副作用較少，血液方面偶爾會引發(fā)白細胞減少、血小板減少等癥狀；皮膚方面偶爾會引發(fā)斑丘疹等臨床副作用。肝腎功能方面會引發(fā)肝腎功能紊亂，少數(shù)患者偶爾出現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，急性腎間質(zhì)腎炎等臨床副作用。（二）使用其他祛痰藥物鹽酸氨溴索藥理作用：鹽酸氨溴索可刺激支氣管腺分泌易于流動的黏液，稀釋痰液并降低黏度，同時增加肺部活性物質(zhì)的分泌，對于排痰有著促進作用。并通過臨床試驗發(fā)現(xiàn)，無肝腎等臟器的毒性，未發(fā)現(xiàn)其成癮性。對于兒童用藥來說，相對較為安全，另外也具有較高的臨床效果。不良反應(yīng)：多見惡心、嘔吐、口干、心悸、手顫、易激動、乏力等，停藥可消失（三）其他藥物治療1、舒咽清噴霧劑舒咽清噴霧劑主是中成藥，主要成分由西瓜霜、黃芩、射干等中藥制劑組成，具有清熱疏風，消腫利咽的臨床效果，對于急性上呼吸道感染具有較好的臨床效果，并且此藥物攜帶、服用都較為方便，并且無明顯臨床不良反應(yīng)，可以作用患者常備用藥，尤其在冬季和春季高發(fā)季節(jié)，可以在家中準備此類藥物，以防不時之需。2、藍芩口服液此藥為純中藥制劑產(chǎn)品，主要由板藍根和黃芩等藥物組成，具有涼血、清熱解毒、抗病毒、抗菌作用。研究表明藍芩口服液有抗病毒、抗菌雙重功效，能有效阻斷病毒復制和繁殖，對化膿性鏈球菌、甲型溶血性鏈球菌及金色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等具有良好的抑制作用，對呼吸道疾病及腸道病毒引起的疾病均具有良好的治療效果五、上述治療方案使用注意事項（一）頭孢丙烯干混懸劑和阿莫西林注意事項在對患者給予頭孢丙烯干混懸劑和阿莫西林之類藥物治療之前，應(yīng)當仔細詢問患者是否對頭孢類以及青霉素類藥物過敏，如果有過敏既往史，應(yīng)當給予這兩種藥物服用時應(yīng)當謹慎，患者服藥后應(yīng)當住院觀察，防止出現(xiàn)過敏反應(yīng)。如果既往有嚴重的過敏性休克的臨床反應(yīng)，應(yīng)當禁止給予此類藥物治療。如果在服藥后因過敏從而引發(fā)過敏性休克，應(yīng)當給予及時的搶救，保持氣道通暢，并給予氧氣。如果患者長期服用腎上腺素或者糖皮質(zhì)激素等藥物，可能在使用此類藥物中導致非敏感微生物過度生長，改變腸道正常菌群，從而引發(fā)二次感染。（2）頭孢丙烯干混懸劑與氨基糖苷類抗生素時注意事項應(yīng)當注意有引起腎毒性的風險，與食物同服雖然不影響頭孢丙烯的吸收和血藥峰濃度，但達峰時間可延長0.25小時至0.75小時，故服藥盡量避開進餐時間。(3）氨酚麻美干混懸劑服藥期間忌辛辣，生冷，油膩食物不得引用含有酒精的食物，如兒童較為喜歡吃的酒心巧克力，應(yīng)當禁止服用，另外不能同時服用與本品成分相似的其他抗感冒藥。與此同時，在服用氨酚麻美干混懸劑時應(yīng)當注意詢問患兒既往病史，如果患有心臟病，甲狀腺疾病，糖尿病，抑郁癥和哮喘等患者應(yīng)當謹慎服用或者避免服用氨酚麻美干混懸劑。另外對于肝、腎功能不全的患者應(yīng)當謹慎給予氨酚麻美干混懸劑，在服用后，應(yīng)當及時觀察患兒有無嚴重的不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)，應(yīng)當及時給予相關(guān)治療。（4）給藥注意事項：顆粒劑、干混懸劑和口服劑均為口服劑，這些藥物劑型口感較好，方便家長喂藥，兒童也樂于服用，并且便于及時準確調(diào)整劑量以適應(yīng)兒童病情較成人變化快的特點?？诜o藥作為應(yīng)用最廣泛地給藥途徑，兒童患者治療的一種最為方便、經(jīng)濟的給藥方式，藥物只需要經(jīng)過簡單的消化道吸收作用進入血液和淋巴就可以引起治療效果。但是，在口服劑型當中，有些藥物劑型如：片劑、膠囊劑等。因為劑型本身的體積較大，不便小兒輕易吞服因此在對患兒使用藥物過程中，應(yīng)當傾向使用顆粒劑、干混懸劑和片劑。六、非藥物治療與注意事項上呼吸道感染是最常見的呼吸道感染之一，患者是上呼吸道感染的癥狀（咽喉腫痛和鼻塞）。（一）飲食習慣應(yīng)當注意在飲食方面以清淡飲食為主，避免過咸、辛辣、油膩、油炸類的食物，可以多吃新鮮的水果和蔬菜，多喝牛奶、豆?jié){具有豐富蛋白質(zhì)的食物，還可多補充富有較多維生素的應(yīng)季食物。每天要有一定的飲水量，一般保持在2500ー5000毫升之間，有助于出汗，促進身體快速代謝，有利于毒素的排出。（二）生活習慣應(yīng)當注意保持良好的衛(wèi)生習慣是防范上呼吸道感染的較好的方法，家長應(yīng)叮囑患兒養(yǎng)成勤洗手的好習慣，由于當今環(huán)境污染，尤其是本病例14歲的男孩，正是活潑好動的年紀，因此應(yīng)讓其養(yǎng)成勤洗手的好習慣，防止從戶外攜帶的病菌侵入體內(nèi)，引發(fā)感染。另外由于本病例患兒已經(jīng)上初中，學業(yè)相對開始有所緊張，家長應(yīng)避免患兒過度勞累，尤其是上呼吸道感染期間，應(yīng)當避免過度的腦力勞動，應(yīng)當保持充足的睡眠，有利于病情的恢復。另外，可讓患兒多到戶外進行活動，增加曬太陽的時間，根據(jù)患兒身體情況適當增加體育鍛煉，有利于病情恢復，并且能夠有效提高患兒地提抗力，防止再次復發(fā)。（三）生活環(huán)境應(yīng)當注意由于上呼吸道感染發(fā)病率不分季節(jié)，但是臨床中春冬兩季比夏秋兩季普遍增高，11月到次年的4月份上呼吸道感染率最高，尤其冬季和春季這兩個季節(jié)晝夜的溫差相對較大，很容易導致患者出現(xiàn)免疫力降低以及防御功能低下的情況，尤其是遇到大風降溫的天氣，很容易引發(fā)鼻黏膜，呼吸道干燥，從而導致細菌侵入引發(fā)上呼吸道感染。所以兒童在春冬兩季是最容易患上上呼吸道感染疾病