2022年醫(yī)學(xué)專題-電外科的安全

電外科(wàikē)安全講習(xí)

第一頁，共五十二頁。

課程內(nèi)容電外科手術(shù)原理電外科手術(shù)安全(ānquán)創(chuàng)新止血切割的電外科新技術(shù)電外科的安全建議及注意事項(xiàng)第二頁，共五十二頁。電外科(wàikē)安全培訓(xùn)比率

完全(wánquán)沒有1-2小時(shí)1/2-1天1天30%50%10%10%Surveyof121Surgeonsat

AmericanCollegeofSurgeons2000第三頁，共五十二頁。電外科(wàikē)基本原理

電流總是?

流向大地?

流向阻抗(zǔkàng)最低的地方第四頁，共五十二頁。電學(xué)名詞(míngcí)

電流－單位時(shí)間電子的流量;單位:安培（Amperes）

電壓－使電流通過電阻的壓力(yālì);

單位:伏特（Volts）

阻抗

電流流動(dòng)(liúdòng)的阻礙;單位:奧姆（Ohms）電路

電子流動(dòng)的閉合的路徑電路電壓電流阻抗第五頁，共五十二頁。PrinciplesofElectrosurgery電阻

－電流流動(dòng)的阻礙;單位:奧姆（Ohms）電路(diànlù)－電子流動(dòng)的閉合的路徑電流單位時(shí)間電子的流量;單位:安培（Amperes）

電壓使電流通過(tōngguò)電阻的壓力;單位:伏特（Volts）

第六頁，共五十二頁。電流密度集中(jízhōng)和分散第七頁，共五十二頁。波形(bōxínɡ)

低伏特(fútè)

50瓦

高伏特(fútè)

50瓦

第八頁，共五十二頁。頻譜家用(jiāyòng)電器肌肉(jīròu)神經(jīng)感應(yīng)停止電燒手術(shù)電臺(tái)電視第九頁，共五十二頁。單極啟動(dòng)電極在手術(shù)部位(bùwèi)

回路(huílù)電極在其他部位電流流經(jīng)兩個(gè)電極之間的人體組織高電壓Coag–3000-9000Cut–1350-4000第十頁，共五十二頁。雙極啟動(dòng)電極和回路電極在同一(tóngyī)器械上電流僅局限於電極之間的目標(biāo)組織中低電壓(320-1200V)第十一頁，共五十二頁。1995–Tissueresponse1981–Returnelectrodemonitoring電外科手術(shù)安全(ānquán)創(chuàng)新

2006–tissuesensing1926RFESU1968–Solidstate1999–Tissuefusion第十二頁，共五十二頁。接地(jiēdì)系統(tǒng)

但是(dànshì)電流...往地表可能尋找取代的路徑第十三頁，共五十二頁。通往地表(dìbiǎo)的路徑

Ground-referencedESUsincreasesafetyriskstopatientsandarenotrecommendedforuse

ECRI,1995第十四頁，共五十二頁。異位(yìwèi)燒傷

此異位燒傷是使用接地系統(tǒng)之電刀而造成使用封閉回路的電刀可降低(jiàngdī)異位燒傷之風(fēng)險(xiǎn)AORNRecommendedPractices2008第十五頁，共五十二頁。封閉(fēngbì)回路系統(tǒng)

IsolatedESUsdecreasetheriskofpatientburnsandaresafertouse

ECRI,1995第十六頁，共五十二頁。電刀負(fù)極(fùjí)貼片燒傷

為最常見的電極貼片皮膚層燒燙傷這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)已被進(jìn)步的貼片設(shè)計(jì)(shèjì)及接片接觸偵測系統(tǒng)給大大地降低了

AORNRecommendedPractices2008NonCQM(split)PREs第十七頁，共五十二頁。接觸品質(zhì)(pǐnzhì)檢測系統(tǒng)

Returnelectrodecontactqualitymonitorshelppreventpatientburns

ECRI,1995第十八頁，共五十二頁。組織阻抗(zǔkàng)回復(fù)系統(tǒng)感測組織阻抗(zǔkàng)每秒200次調(diào)整電流及輸出電壓.在切割模式(móshì)中提供最完整及持續(xù)性的效果

Eggleston,etal,1997第十九頁，共五十二頁。Cutat30watts組織回復(fù)系統(tǒng)的臨床(línchuánɡ)優(yōu)點(diǎn)#1#3降低側(cè)邊的熱擴(kuò)散降低調(diào)整功率的需求

降低影像系統(tǒng)(xìtǒng)的干預(yù)

減少火花Pollinger,etal,2003第二十頁，共五十二頁。組織融合(rónghé)技術(shù)

特別的能量與壓力的結(jié)合低電壓(120–180volts)高電流(4amps)永久(yǒngjiǔ)的融合組織、淋巴、血管，最大可包括7mm直徑的血管不需要止血夾，縫合線或其他的結(jié)紮器械

Lamberton,et.al.,2008

Microscopicstainofartery第二十一頁，共五十二頁。組織融合(rónghé)的臨床優(yōu)點(diǎn)減少血流減少針扎的風(fēng)險(xiǎn)不需止血夾降低熱擴(kuò)散，沾黏及焦化沒有外來物的留存不改變手術(shù)部位(bùwèi)的生理結(jié)構(gòu)“Lesssticking,quickersealandnotissuefusionfailures.”

Ponsky,etal,2008第二十二頁，共五十二頁。組織即時(shí)監(jiān)控技術(shù)

即時(shí)感測組織阻抗(zǔkàng)每秒3333次調(diào)整電流及輸出電壓.在任何模式中提供最完整及持續(xù)性的效果降低電壓及調(diào)整供率的需求減少病人傷害的風(fēng)險(xiǎn)

第二十三頁，共五十二頁。電燒器械(qìxiè)的新技術(shù)–三種模式

Threedistinctoutputmodes:BLUE凝血模式Clear分離止血模式Y(jié)ellow切割模式分離組織具有止血(zhǐxuè)效果威力模式第二十四頁，共五十二頁。分離組織具有止血(zhǐxuè)效果的臨床優(yōu)點(diǎn)

ReducedthermalspreadBlendDissectionwithhemostatis第二十五頁，共五十二頁。電外科設(shè)備及配件(pèijiàn)均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用說明使用：為了能夠安全的使用電外科設(shè)備，不同型號(hào)的電外科設(shè)備都應(yīng)嚴(yán)格按照其使用說明進(jìn)行操作配件應(yīng)根據(jù)用戶指南進(jìn)行使用，清潔和處理AORNRecommendedPractices2008嚴(yán)格遵守生產(chǎn)商提供的書面(shūmiàn)使用說明第二十六頁，共五十二頁。一般性的安全措施TestalarmsystemsSetactivationtone

toaudiblelevelConfirmpowersettingsPlugaccessoriesintocorrectreceptacles測試警報(bào)系統(tǒng)設(shè)定啟動(dòng)聲響至聽見的範(fàn)圍插入(chārù)至正確插槽確定功率(gōnglǜ)設(shè)定第二十七頁，共五十二頁。慎選電外科配件(pèijiàn)降低病人風(fēng)險(xiǎn)?

建議使用(shǐyòng)具有親水性凝膠的雙回路導(dǎo)電貼片?

配合使用具有導(dǎo)電貼片接觸監(jiān)控品質(zhì)的電刀主機(jī)AORNRecommendedPractices2008第二十八頁，共五十二頁。選擇回路(huílù)貼片粘貼部位

HotlineNews,2000遵從廠商的書面使用說明負(fù)極板粘貼部位應(yīng)選擇:干燥清潔的皮膚手術(shù)部位附近大塊的，血供良好的部位盡量(jǐnliàng)接近手術(shù)區(qū)凸起的表面第二十九頁，共五十二頁。應(yīng)避免(bìmiǎn)高阻抗部位假體植入處毛髮多骨骼(gǔgé)關(guān)節(jié)處疤痕(bāhén)組織Avoidsiteshigh

inresistance

Ball,2004第三十頁，共五十二頁?；芈?huílù)貼片粘貼處的準(zhǔn)備工作按照(ànzhào)廠商提供的使用手冊去毛，清潔和乾燥負(fù)極板粘貼處皮膚防止(fángzhǐ)液體滲入迴路貼片嚴(yán)禁將易燃物質(zhì)用於迴路貼片皮膚粘貼處的準(zhǔn)備工作AORNRecommendedPractices,2008第三十一頁，共五十二頁?；芈?huílù)貼片使用指導(dǎo)方針

嚴(yán)禁將迴路貼片迭加粘貼嚴(yán)禁切割或修改(xiūgǎi)迴路貼片的大小依照(yīzhào)病人選擇適當(dāng)迴路貼片大小AORNRecommendedPractices,2008第三十二頁，共五十二頁?；芈?huílù)貼片使用指南

AORNRecommendedPractices,2008HotlineNews,2003避免加熱回路貼片擺好體位后再粘貼回路貼片使用(shǐyòng)壓脈器時(shí)，回路貼片應(yīng)盡量靠近手術(shù)側(cè)第三十三頁，共五十二頁。勿將襪套(wàtào)或腿部加壓器壓在回路貼片上加壓器會(huì)增加回路貼片阻抗(zǔkàng)及溫度ECRIHotlineNews,2007第三十四頁，共五十二頁。何時(shí)(héshí)需要使用兩片回路貼片AORNRecommendedPractices,2008放置額外的負(fù)極板進(jìn)一步分散回路貼片病人(bìngrén)接觸面的電流密度和熱量肥胖消瘦液體環(huán)境長時(shí)間啟動(dòng)第三十五頁，共五十二頁。工作(gōngzuò)中的電極

（電刀手柄）AORNRecommendedPractices2008不使用時(shí)，總是將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi)如果電極不能放入保護(hù)套內(nèi)，則需將其放在特定區(qū)域(qūyù)，并保證刀頭遠(yuǎn)離易燃物質(zhì)刀頭需與手柄緊密連接第三十六頁，共五十二頁。啟動(dòng)(qǐdòng)電極建議使用(shǐyòng)原廠提供具有防沾黏塗層電燒頭電極上形成(xíngchéng)的焦痂會(huì)增加阻抗，可能會(huì)要求更高的功率設(shè)置焦痂碎片可被點(diǎn)燃采用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂第三十七頁，共五十二頁。啟動(dòng)(qǐdòng)電極不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其它材質(zhì)作保護(hù)套紅色橡膠或塑料材質(zhì)可被點(diǎn)燃根據(jù)廠商的推薦(tuījiàn)選用合適的保護(hù)套第三十八頁，共五十二頁。無線電波(wúxiàndiànbō)引起的漏電流

（電磁波）啟動(dòng)電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械(qìxiè)上啟動(dòng)電極導(dǎo)線和其它電線不能捆扎成束第三十九頁，共五十二頁。起搏器HeartWithLeadsandPacemakerAORNRecommendedPractices2008參考起搏器廠家的建議(jiànyì)小心使用電外科設(shè)備采用雙極模式采用較低的功率設(shè)置避免電流通過心臟和起搏器電外科設(shè)備導(dǎo)線應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器和其導(dǎo)線患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查第四十頁，共五十二頁。首飾(shǒushi)AORNRecommendedPractices2008當(dāng)佩戴的首飾處于啟動(dòng)電極的范圍之內(nèi)時(shí)，需將其去除。當(dāng)使用可重復(fù)使用的電容式負(fù)極板時(shí)，患者身上所用(suǒyònɡ)的金屬首飾均需去除。第四十一頁，共五十二頁。TattoosAORNRecommendedPractices2008避免將回路貼片粘貼于紋身墨水上（特別是紅色的）含有(hányǒu)金屬，可能會(huì)成為電流或熱導(dǎo)體第四十二頁，共五十二頁。助聽器

ECRI,2003HotlineNews,2005最好在術(shù)前去除助聽器無線電波泄漏可能會(huì)干擾助聽器接受無線電波可能會(huì)損傷(sǔnshāng)兩片式助聽器，因而在電外科手術(shù)中不宜佩戴第四十三頁，共五十二頁。牙齒(yáchǐ)矯正器ClinicalHotline,2007避免與金屬齒科器具直接接觸手術(shù)時(shí)用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或盡可能使用雙極模式術(shù)前需去除上顎擴(kuò)張器，如其(rúqí)在直接手術(shù)區(qū)域內(nèi)第四十四頁，共五十二頁。如何(rúhé)避免助手的燒燙傷手套(shǒutào)是無法隔絕高頻電流在打止血鉗止血的同時(shí)不要依靠病人，臺(tái)子或牽引器盡量啟動(dòng)切割而非凝血啟動(dòng)電刀前盡可能多地握牢止血鉗“打止血鉗止血”應(yīng)在手的部位(bùwèi)以下進(jìn)行在附件與止血鉗接觸后再啟動(dòng)電刀使用涂層或不粘刃性電極時(shí)，將電極的邊緣靠在止血鉗上。第四十五頁，共五十二頁。什么(shénme)手術(shù)煙霧?使用電外科(wàikē)時(shí)，組織蛋白質(zhì)或脂肪受到破壞及汽化過程所產(chǎn)生的煙霧第四十六頁，共五十二頁。手術(shù)(shǒushù)室手術(shù)(shǒushù)煙霧可能含的有毒物質(zhì)acetonitrileacetylenebenzenecarbonmonoxideethaneformaldehydefurfuralcyanidemethanephenolStyrenetoluenexylene第四十七頁，共五十二頁?？諝庵形：Φ奈镔|(zhì)可能(kěnéng)對身體的影響ChemicalHealthEffectsAcetaldehydeEye,skin,respiratoryirritant;causeserythema,coughing,pulmonaryedema;maybeteratogenicAcroleinEye,skin,respiratoryirritant;liverkidneydamage;increasedclottingtimeAcetonitrileNoseirritant,throatasphyxiant;liverandkidneydamageinanimalmodelsBenzeneHeadache,fatigue,weakness;bonemarrowdamage;triggerfor