2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-動(dòng)物結(jié)核病

結(jié)核病

（Tuberculosis，TB）第一頁(yè)，共三十頁(yè)。主要(zhǔyào)內(nèi)容六、診斷(zhěnduàn)

五、病理(bìnglǐ)剖檢四、臨床癥狀二、結(jié)核病病原一、結(jié)核病簡(jiǎn)介三、流行病學(xué)七、防治第二頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo一、結(jié)核病簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起人和動(dòng)物共患的一種慢性傳染病。臨床特征是：病程緩慢、動(dòng)物漸進(jìn)性消瘦、咳嗽、衰竭(shuāijié)并在多種組織器官中形成特征性肉芽腫、干酪樣壞死和鈣化的結(jié)節(jié)性病灶。第三頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo1、我國(guó)古代結(jié)核(jiéhé)發(fā)現(xiàn)史古代兩千多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》所載“傳乘”，其癥狀有“骨枯稿，大肉陷下。胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破腘”等。

東漢張仲景在《金匱要略》、華佗的《中藏經(jīng).傳尸》、晉代葛洪、隋朝巢元方、唐朝孫思邈等人在其作品中都曾對(duì)結(jié)核有所認(rèn)識(shí)。病名在中國(guó)歷代沿用很多：宋代以前，反映結(jié)核病的傳染性的名稱(chēng)有尸疰[zhù]、勞疰、蟲(chóng)疰、毒疰、鬼疰、傳尸等。從宋代開(kāi)始用癆瘵[zhài]（癆?。┳鹘y(tǒng)稱(chēng)，代替了其他名稱(chēng)。從晚清至今，中醫(yī)(zhōngyī)稱(chēng)肺結(jié)核為肺癆。西醫(yī)傳入我國(guó)后，一般稱(chēng)之為肺結(jié)核。第四頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo2、外國(guó)結(jié)核發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)歷史新石器時(shí)代（公元前5000～前1000年）人的頸椎骨化石（1904年在德國(guó)出土），有結(jié)核病變。埃及24王朝的木乃伊中，發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核病變。希臘人Hippocrates(公元前460～前377年)總結(jié)了埃及以往的醫(yī)學(xué)和自己的豐富經(jīng)驗(yàn)，第一次詳細(xì)記載了肺結(jié)核，而且(érqiě)認(rèn)為結(jié)核病是傳染性疾病。19世紀(jì)，德國(guó)結(jié)核死亡率也高達(dá)900/10萬(wàn)，稱(chēng)為“歐洲的白色瘟疫”。1882年，德國(guó)科學(xué)家科赫（koch）從肺結(jié)核病人的痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。第五頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo3、結(jié)核病危害(wēihài)據(jù)估算,全國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬(wàn),其中傳染性肺結(jié)核病人（涂陽(yáng)肺結(jié)核）150萬(wàn)，每年新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核病人145萬(wàn),其中傳染性肺結(jié)核65萬(wàn)例,每年因結(jié)核病死亡13萬(wàn)。結(jié)核與艾滋病雙重感染的增加是一個(gè)(yīɡè)潛在的威脅。牛分支桿菌可感染人等50多種溫血?jiǎng)游锖?0多種禽類(lèi),是牛等動(dòng)物結(jié)核病的主要致病菌。牛結(jié)核病被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織(OIE)列為B類(lèi)疫病,是我國(guó)進(jìn)出境動(dòng)物重點(diǎn)檢疫的疫病之一。WHO專(zhuān)家委員會(huì)曾指出:“除非撲滅牛結(jié)核病,否則人類(lèi)結(jié)核病的控制不會(huì)成功”。第六頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo二、結(jié)核病病原(bìngyuán)結(jié)核(jiéhé)分枝桿菌，有三型即人型、牛型、禽型分枝桿菌，它們分別屬于分枝桿菌屬的結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌和禽分枝桿菌。菌體細(xì)長(zhǎng)、直或稍彎曲的細(xì)長(zhǎng)桿菌，大小長(zhǎng)1.5～5μm

，寬0.2～0.5μm

,兩端鈍圓。結(jié)核桿菌(jiéhéɡǎnjūn)形態(tài)圖第七頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo1、培養(yǎng)(péiyǎng)特性與一般的革蘭氏陽(yáng)性菌不同，本菌的細(xì)胞壁不僅有肽聚糖，還有特殊(tèshū)的糖脂。因?yàn)樘侵挠绊?，致使革蘭氏染色不易著染，而抗酸染色為紅色?？顾崛旧?rǎnsè)陽(yáng)性結(jié)核桿菌第八頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo三、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)家畜中奶牛最易感，次為黃牛、牦牛、水牛，豬和家禽可發(fā)病，野生動(dòng)物中猴、鹿較常見(jiàn)。病人和患病畜禽，尤其(yóuqí)是開(kāi)放型患者是主要傳染源，其痰液、糞尿、乳汁都可以帶菌，污染飼料、食物、飲水、空氣和環(huán)境而散播傳染。

第九頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo三、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)潛伏期長(zhǎng)短不一，短者十幾天，長(zhǎng)者數(shù)月甚至數(shù)年，通常(tōngcháng)為慢性經(jīng)過(guò)。常表現(xiàn)為肺結(jié)核，乳房結(jié)核，淋巴結(jié)核，有時(shí)可見(jiàn)腸結(jié)核及全身結(jié)核等。第十頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo四、臨床(línchuánɡ)癥狀肺結(jié)核：表現(xiàn)咳嗽，先為干咳(ɡànké)后為濕咳，以早晚多發(fā)。病程較長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸次數(shù)增多，肺部聽(tīng)診有摩擦音等。腸結(jié)核：常見(jiàn)于犢牛表現(xiàn)消化不良，反復(fù)下痢，常因惡病質(zhì)而死亡。乳房結(jié)核：可見(jiàn)乳房上淋巴結(jié)腫大，泌乳量減少，嚴(yán)重時(shí)稀薄如水。第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo四、臨床(línchuánɡ)癥狀淋巴結(jié)核：常見(jiàn)體表淋巴結(jié)腫大硬變，有結(jié)節(jié)，不與皮膚粘連。生殖道結(jié)核：多在分娩或交配引起，多引起性欲增加(zēngjiā)，頻頻發(fā)情但屢配不孕。妊娠母畜常流產(chǎn)，有的在生殖器官形成結(jié)節(jié)和潰瘍，公畜睪丸及附睪腫大，硬固而又疼痛。第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo四、臨床(línchuánɡ)癥狀病鹿身體(shēntǐ)消瘦第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo四、臨床(línchuánɡ)癥狀病牛身體(shēntǐ)消瘦第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo五、病理(bìnglǐ)剖檢肺臟(fèizàng)和其他器官常見(jiàn)突起的白色結(jié)節(jié)，切面為干酪樣壞死，排出后形成空洞。胸膜和腹膜密集呈粟粒大至豌豆大的灰白色結(jié)節(jié)，形似珍珠狀，稱(chēng)“珍珠病”。胃腸粘膜有大小不等的結(jié)核結(jié)節(jié)或潰瘍。乳房結(jié)核切開(kāi)乳房可見(jiàn)大小不等病灶，內(nèi)含干酪樣物。第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo剖檢觀察(guānchá)胸弓腔結(jié)漿核膜結(jié)肋節(jié)骨胸腔漿膜肋骨(lèigǔ)弓邊緣結(jié)核結(jié)節(jié)胸腔漿膜肋骨弓上“珍珠狀”結(jié)核結(jié)節(jié)第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo剖檢觀察(guānchá)第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo剖檢觀察(guānchá)第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo剖檢觀察(guānchá)小腸粘膜面的結(jié)核性潰瘍第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo六、診斷(zhěnduàn)根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)的進(jìn)行性消瘦(xiāoshòu)，頻繁干咳，頑固性下痢，體表淋巴結(jié)腫大，可作出初步診斷。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo六、診斷(zhěnduàn)影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷提純(tíchún)結(jié)核菌素變態(tài)反應(yīng)試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)動(dòng)物接種試驗(yàn)γ-干擾素試驗(yàn)第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo1、結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)(shìyàn)結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最多的牛分枝桿菌檢測(cè)方法也是WHO指定的唯一檢測(cè)結(jié)核方法。注射(zhùshè)部位選擇及處理注射劑量注射方法觀察反應(yīng)并再次測(cè)量皮褶厚度結(jié)果判定分析與處理第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo1、結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)(shìyàn)1）注射(zhùshè)部位選擇及處理第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo1、結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)(shìyàn)2）注射計(jì)量(jìliàng)

采用PPD皮內(nèi)注射法，無(wú)論動(dòng)物大小均采用皮內(nèi)注射0.1ml（10萬(wàn)IU/ml)。3）注射(zhùshè)方法

先以75％酒精消毒術(shù)部，針尖與皮膚小于30角度進(jìn)行皮內(nèi)注射。第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo1、結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)(shìyàn)4）觀察反應(yīng)并再次(zàicì)測(cè)量皮褶厚度

皮內(nèi)注射(zhùshè)后經(jīng)72小時(shí)判定，仔細(xì)觀察局部有無(wú)熱痛、腫脹等炎性反應(yīng)，并以卡尺測(cè)量皮皺厚度，詳細(xì)記錄對(duì)陰性牛和疑似反應(yīng)牛，于注射后96和120小時(shí)再分別觀察一次，以防個(gè)別牛出現(xiàn)較晚的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo1、結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)(shìyàn)結(jié)核菌素皮敏試驗(yàn)(shìyàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)的病牛第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo1、結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)(shìyàn)5）結(jié)果判定陰性結(jié)果：皮腫厚度<2mm,無(wú)炎癥反應(yīng)。疑似結(jié)果：2mm≤皮腫厚度<4mm,局部炎癥反應(yīng)不明顯。陽(yáng)性結(jié)果：皮腫厚度≥4mm，局部炎癥反應(yīng)明顯。6）分析與處理(chǔlǐ)凡是疑似反應(yīng)牛，30d后復(fù)檢一次，如仍為疑似，經(jīng)30～45d再次檢，如仍為疑似可判定為陽(yáng)性。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogo七、防治(fángzhì)引進(jìn)動(dòng)物時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的隔離檢疫，經(jīng)結(jié)核菌素變態(tài)反應(yīng)確認(rèn)為陰性時(shí)方可解除隔離、混群飼養(yǎng)。每年對(duì)牛群進(jìn)行反復(fù)多次的普檢，淘汰變態(tài)反應(yīng)陽(yáng)性病牛，尤其是奶牛。通常牛群每隔3個(gè)月進(jìn)行1次檢疫，連續(xù)3次檢疫均為陰性反應(yīng)者為健康牛群。定期進(jìn)行徹底消毒。發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病牛時(shí)進(jìn)行1次臨時(shí)的大消毒。常用消毒藥為20%石灰水或20%漂白粉?；冀Y(jié)核病的動(dòng)物應(yīng)及時(shí)(jíshí)淘汰處理，不提倡治療。第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。CompanyLogoThankYou!第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)。內(nèi)容(nèi