臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：試題答疑1838

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：試題答疑（1838）【風(fēng)濕免疫性疾病】1.關(guān)于風(fēng)濕性疾病的概念下列哪種說法是對的？A.風(fēng)濕病就是膠原性疾病B.風(fēng)濕病就是結(jié)締組織病C.風(fēng)濕病只包括風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.風(fēng)濕病、結(jié)締組織病、膠原病均是同范疇的疾病E.結(jié)締組織病、膠原病僅是風(fēng)濕病的一部分，不能互相等同【正確答案】E【答案解析】風(fēng)濕性疾病以疼痛（關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織、神經(jīng)等疾病）為主要癥狀，各種原因所致的關(guān)節(jié)炎占重要組成部分，但風(fēng)濕性疾病只限于關(guān)節(jié)炎。以往所指的“結(jié)締組織病”或“膠原病”是風(fēng)濕性疾病的一部分，它們和“風(fēng)濕性疾病”不可完全等同。2.風(fēng)濕性疾病自身抗體檢測中，不屬于抗核抗體譜（ANA）的是？A.抗DNA抗體B.抗組蛋白抗體C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體D.抗非組織蛋白抗體E.抗核仁抗體【正確答案】C【答案解析】抗核抗體譜（ANA）只包括：ABDE項(xiàng)四大類；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體屬于風(fēng)濕性疾病自身抗體，但不屬于抗核抗體譜（ANA）類，它主要用于早期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。3.63歲男性，近4個月雙手背明顯水腫，出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子陰性，雙手放射線檢查未見異常。該患者治療首選？A.甲氨蝶呤B.羥氯喹C.非甾體抗炎藥D.糖皮質(zhì)激素E.來氟米特【正確答案】D【答案解析】此患者診斷為血清陰性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征(簡稱RS3PE綜合征)，即緩和的、血清陰性的、對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫。是一種發(fā)生于老年人的、少見的、特殊類型的，以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕性疾病，RF陰性。糖皮質(zhì)激素治療有效?！竞粑到y(tǒng)】1.下列各項(xiàng)肺功檢查結(jié)果，哪項(xiàng)與阻塞性肺氣腫不符合？A.MVV低于預(yù)計值的80%B.RV/TLC>40%C.FEV1/FVC<60%D.肺泡氮濃度>2.5%E.流速-容量曲線大致正常【正確答案】E【答案解析】慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，表現(xiàn)為最大呼氣流速-容量曲線（MEFV）在75%和50%容量時明顯降低，閉合氣量和閉合容量明顯增高。病變發(fā)展到阻塞性肺氣腫時，最大呼氣流速-容量曲線更是明顯降低。2.男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短10年，喘息加重2天。吸煙30年，每日約1包。查體:神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，左下肺呼吸音明顯減弱，右肺可聞及哮鳴音和濕啰音。WBC6.3×109/L，N0.65。為進(jìn)一步診治，首選的檢查是？A.心電圖B.痰培養(yǎng)C.肺功能D.胸部X線片E.血?dú)夥治觥菊_答案】D【答案解析】患者反復(fù)咳嗽咳痰20年,應(yīng)診斷為COPD?；颊叨俗唬诖桨l(fā)紺，左下肺呼吸音明顯減弱，應(yīng)考慮COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸，這是常見的并發(fā)癥，故應(yīng)首先胸部X線片檢查（D)；②本例不合并心臟病，故不答A。本例外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均不高，故不考慮合并感染，因此不首選痰細(xì)菌培養(yǎng)（B)?；颊咧囟热毖?，端坐位，不可能去做肺功能檢查，故不答C。血?dú)夥治鲋饕糜谂袛嗪粑ソ叩念愋图八釅A失衡情況，故不答E。3.男性，38歲，慢性咳嗽12年，活動后氣急3年，下列哪項(xiàng)對診斷阻塞性肺氣腫最有價值？A.PaO2降低B.FEV1/FVC<80%C.MVV<預(yù)計值80%D.FEV1/FVC<70%E.V-VEurvE降低【正確答案】D【答案解析】（FEV1/FVC）小于70%說明不完全可逆性氣流受限，這是COPD診斷的必備條件，慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣