溫病學(xué)中本各論溫?zé)犷悳夭≌n件

《溫病學(xué)》各論第七章溫?zé)犷悳夭　稖夭W(xué)》各論第七章溫?zé)犷悳夭♂t(yī)學(xué)課件2病因－溫?zé)嵝再|(zhì)的外邪病機(jī)－起病急、傳變快，易化燥傷陰證候－發(fā)熱為主癥，熱象偏重，易內(nèi)陷生變治療－清熱驅(qū)邪，養(yǎng)陰扶正概述溫?zé)犷悳夭∈怯蓽責(zé)犷惒⌒耙鸬囊活惣毙酝飧袩岵〔∽C-風(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥醫(yī)學(xué)課件2病因－溫?zé)嵝再|(zhì)的外邪概述溫?zé)犷悳夭∈怯蓽責(zé)犷惒♂t(yī)學(xué)課件3概念：感受風(fēng)熱病邪所引起的以肺衛(wèi)表熱證為初起證候特征、以肺為病變中心的一種急性外感熱病外因－感受春季或冬季的風(fēng)熱病邪內(nèi)因－衛(wèi)外不固

稟賦不足、久病體虛、攝身不慎病機(jī)特點(diǎn)起病較急，初起先犯肺衛(wèi)傳變迅速，順傳與逆?zhèn)鞑∽円苑螢橹行囊谆飩帲笃诙喾挝戈巶谝还?jié)風(fēng)溫醫(yī)學(xué)課件3概念：感受風(fēng)熱病邪所引起的以肺衛(wèi)表熱證為初起證候特醫(yī)學(xué)課件4病理傳變第一節(jié)風(fēng)溫醫(yī)學(xué)課件4病理傳變第一節(jié)風(fēng)溫醫(yī)學(xué)課件5診斷要點(diǎn)四季均可發(fā)生，但以春季及冬季居多診斷依據(jù)：發(fā)病初起有發(fā)熱、惡風(fēng)、咳嗽、口微渴、舌苔薄白、舌邊尖紅、脈浮數(shù)等肺衛(wèi)癥侯，繼則出現(xiàn)邪熱壅肺、熱傷肺絡(luò)等氣分證，后期呈現(xiàn)肺胃陰傷證候病變過程中，部分病例出現(xiàn)發(fā)熱、神昏、譫語等熱陷心包證候，表現(xiàn)特殊，較易誤診。診斷時，應(yīng)注意詢問病史，警惕本病的可能性第一節(jié)風(fēng)溫醫(yī)學(xué)課件5診斷要點(diǎn)四季均可發(fā)生，但以春季及冬季居多第一節(jié)風(fēng)醫(yī)學(xué)課件6鑒別診斷與春溫、感冒、麻疹、肺癰等疾病相鑒別

第一節(jié)風(fēng)溫醫(yī)學(xué)課件6鑒別診斷與春溫、感冒、麻疹、肺癰等疾病相鑒別第一醫(yī)學(xué)課件7治療要點(diǎn)初起邪在肺衛(wèi)，宜辛散涼泄，透邪外達(dá)；若表邪已解，肺經(jīng)邪熱壅盛者，宜清熱宣肺平喘邪熱里傳陽明，其胃熱盛者，可辛透寒泄，達(dá)邪出表；其下迫腸腑，下利熱臭者，宜苦寒清熱止利；其邪熱內(nèi)結(jié)腸腑，大便秘結(jié)者，則宜苦寒攻下，導(dǎo)熱下行而解邪傳心包，閉阻機(jī)竅者，以開通為急；陽氣外脫者，以固斂陽氣為要本病后期多為肺胃陰傷，宜甘寒養(yǎng)陰為要第一節(jié)風(fēng)溫醫(yī)學(xué)課件7治療要點(diǎn)初起邪在肺衛(wèi)，宜辛散涼泄，透邪外達(dá)；若表邪醫(yī)學(xué)課件8第二節(jié)春溫概念：感受溫?zé)岵⌒八鸬囊岳餆釤胧槌跗鹱C候特征，病位多變、陰傷突出的一種急性外感熱病外因－溫?zé)岵⌒?/p>

“溫?zé)嵴撸耗┫某酰枤獬趶?，溫盛為熱也?！?/p>

內(nèi)因－陰精素虧，正氣不足

“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫?！?/p>

《溫病條辨》：“不藏精三字須活看，不專指房勞說，一切人事之能動搖其精者皆是。”

攝身不慎，過度操勞，思慮多欲，房事不節(jié)，汗瀉過度，大病之后，稟賦不足醫(yī)學(xué)課件8第二節(jié)春溫概念：感受溫?zé)岵⌒八鸬囊岳餆釤胧⑨t(yī)學(xué)課件9病機(jī)要點(diǎn)1.初起即見里熱證，有在氣、在營之分郁熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感溫?zé)幔瑹釀菘菏?.易傷陰液，后期肝腎陰虧尤為突出素體陰精虧損，且溫?zé)峋糜舨煌耍蕵O易傷陰張景岳：“陽邪之至，害必歸陰；五臟之虛，窮必及腎?！?.發(fā)病及傳變迅速，病情較重，變化較多

“路徑多歧，隨處可發(fā)”第二節(jié)春溫醫(yī)學(xué)課件9病機(jī)要點(diǎn)1.初起即見里熱證，有在氣、在營之分第二節(jié)醫(yī)學(xué)課件10病理傳變第二節(jié)春溫醫(yī)學(xué)課件10病理傳變第二節(jié)春溫醫(yī)學(xué)課件11診斷要點(diǎn)1.發(fā)病急驟，熱象偏盛，初起即見里熱證候，有發(fā)于氣分、發(fā)于營分之別2.素體陰虛，病程中傷陰突出，后期尤以肝腎陰虧為著3.易出現(xiàn)神昏、痙厥、出血斑疹、內(nèi)閉外脫等危重證候4.多見于春季或冬春之交、春夏之際

第二節(jié)春溫醫(yī)學(xué)課件11診斷要點(diǎn)1.發(fā)病急驟，熱象偏盛，初起即見里熱醫(yī)學(xué)課件12鑒別診斷春溫與暑溫相鑒別初起均有里熱亢盛的證候表現(xiàn)暑溫初起多見陽明里熱熾盛證候（葉天士：夏暑發(fā)自陽明）；而春溫初起病位多變，表現(xiàn)為熱郁氣分或熱灼營分證候以夏至作為劃分二者的時間界限《內(nèi)經(jīng)》：“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑”

第二節(jié)春溫醫(yī)學(xué)課件12鑒別診斷春溫與暑溫相鑒別第二節(jié)春溫醫(yī)學(xué)課件13治療要點(diǎn)1．治療原則：

清泄里熱為主，輔以透邪外出，須顧護(hù)陰精2．具體治法：初起熱在氣分－苦寒清泄里熱；熱在營分－清營解毒，透熱外出；如兼表邪－佐以疏表透邪熱盛動血－清熱涼血解毒；熱盛動風(fēng)－涼肝息風(fēng)后期熱傷肝腎之陰－滋養(yǎng)肝腎陰精3.治療禁忌：當(dāng)步步護(hù)陰，謹(jǐn)防大劑辛溫發(fā)汗，以免過汗致心陰、心陽耗散，或真陰灼竭而發(fā)生神昏竅閉或動風(fēng)痙厥等變證第二節(jié)春溫醫(yī)學(xué)課件13治療要點(diǎn)1．治療原則：第二節(jié)春溫醫(yī)學(xué)課件14第三節(jié)暑溫概念：暑溫是感受暑熱病邪所引起的以陽明氣分熱盛為初起證候特征，津氣耗傷為病機(jī)要點(diǎn)的一種急性外感熱病外因－暑熱病邪

朱丹溪：“暑乃夏月炎暑也，暑熱之氣火也。”

雷少逸：“其實(shí)天暑地?zé)幔嗽谄渲?，感之皆稱暑病?！?/p>

醫(yī)學(xué)課件14第三節(jié)暑溫概念：暑溫是感受暑熱病邪所引起的醫(yī)學(xué)課件15內(nèi)因－正氣不足，元?dú)馓澨撍伢w虛弱，元?dú)獠蛔銊诰脒^度，汗出氣傷飲食失節(jié)，傷及正氣王安道《醫(yī)經(jīng)溯洄集》：“暑熱者，夏之令也，大行于天地之間，人或勞動、或饑餓，元?dú)馓澐Γ蛔阋杂炝钪簾幔谑鞘軅鵀椴　！?/p>

喻嘉言：“體內(nèi)多濕之人，最易中暑，兩相感之故也”

第三節(jié)暑溫醫(yī)學(xué)課件15內(nèi)因－正氣不足，元?dú)馓澨摰谌?jié)暑溫醫(yī)學(xué)課件16病機(jī)要點(diǎn)1.發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病徑見陽明氣分里熱證－暑性炎熱酷烈，致病暴戾，襲人后多起病急驟，且傳變極快葉天士：“夏暑發(fā)自陽明”

2.病理特點(diǎn)：耗氣傷津－暑熱蒸騰，其性燔灼，內(nèi)耗外泄3.傳變特點(diǎn)：急速、多變邵仙根：“暑之傷人，不拘表里，不以漸次，不論臟腑”4.后期：后遺癥痰熱留阻包絡(luò)，竅機(jī)不利；風(fēng)痰瘀滯經(jīng)絡(luò)，筋脈失利

第三節(jié)暑溫醫(yī)學(xué)課件16病機(jī)要點(diǎn)1.發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病徑見陽明氣分里熱證醫(yī)學(xué)課件17病理傳變第三節(jié)暑溫醫(yī)學(xué)課件17病理傳變第三節(jié)暑溫醫(yī)學(xué)課件18診斷要點(diǎn)1．明顯的季節(jié)性。發(fā)生夏至、處暑之間的急性外感熱病，應(yīng)考慮到本病的可能性2．起病急驟，初起即見壯熱、大汗、煩渴、脈洪大等陽明氣分證候3．本病傳變塊，變化多，極易產(chǎn)生津氣欲脫，暑熱閉竅，動風(fēng)動血等危急證候，后期可見正虛邪戀、氣津兩傷甚或殘障第三節(jié)暑溫醫(yī)學(xué)課件18診斷要點(diǎn)1．明顯的季節(jié)性。發(fā)生夏至、處暑之間的急醫(yī)學(xué)課件19鑒別診斷暑濕：均發(fā)于夏季。暑濕為暑濕病邪所致，初起以邪郁衛(wèi)表證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)，邪入氣分后，病變部位廣泛，損傷津氣不及暑溫明顯濕溫：濕溫乃夏秋季節(jié)濕熱病邪所致，起病緩，初起以濕重?zé)彷p為主，濕熱稽留氣分，纏綿難愈，以脾胃為病變中心，后期化燥化火，腸絡(luò)損傷便血；濕邪寒化，損傷脾胃陽氣中暑；冒暑；瘧疾；疫毒痢第三節(jié)暑溫醫(yī)學(xué)課件19鑒別診斷暑濕：均發(fā)于夏季。暑濕為暑濕病邪所致，醫(yī)學(xué)課件20治療要點(diǎn)1.基本治療原則－清暑泄熱2.分階段治療：張鳳逵：“暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄、酸斂，不必用下。”3.清心滌暑，導(dǎo)熱下行，給暑熱外出之機(jī)王綸《明醫(yī)雜著》：“清暑之法，清心利小便最好”4.慎用滋膩之品，以防助濕而使病勢纏綿5.部分病例傳變極為迅猛，故在必要時可用“截斷法”第三節(jié)暑溫醫(yī)學(xué)課件20治療要點(diǎn)1.基本治療原則－清暑泄熱第三節(jié)暑醫(yī)學(xué)課件21第四節(jié)秋燥概念：秋季感受燥熱病邪，初起證見肺衛(wèi)津液干燥，陰液耗損較顯著為主要特點(diǎn)的一種外感熱病外因－燥熱病邪

俞根初：“秋深初涼，西風(fēng)肅殺，感之者多病風(fēng)燥，此屬燥涼；……若久晴無雨，秋陽以曝，感之者多病溫燥，此屬燥熱”內(nèi)因－肌體御邪能力減弱

人體肺衛(wèi)不固；素體陰液不足；夏季汗多津氣受傷；攝護(hù)失慎醫(yī)學(xué)課件21第四節(jié)秋燥概念：秋季感受燥熱病邪，初起證見肺衛(wèi)醫(yī)學(xué)課件22病機(jī)要點(diǎn)1.邪從口鼻而入，先犯肺衛(wèi)2.傷津突出《內(nèi)經(jīng)》：“燥勝則干”劉河間《素問玄機(jī)原病式》：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”

3.病變重心在肺，并可涉及胃、腸4.病情較輕，一般很少涉及下焦肝腎第四節(jié)秋燥醫(yī)學(xué)課件22病機(jī)要點(diǎn)1.邪從口鼻而入，先犯肺衛(wèi)第四節(jié)秋燥醫(yī)學(xué)課件23病理傳變第四節(jié)秋燥醫(yī)學(xué)課件23病理傳變第四節(jié)秋燥醫(yī)學(xué)課件24診斷要點(diǎn)1.有一定的季節(jié)性，多發(fā)生于“久晴無雨，秋陽以曝”的秋令燥熱偏盛的初秋，秋分至小雪之間2.初起除具有肺衛(wèi)見癥外，必伴有口、鼻、咽、唇等津液干燥征象3.病位重心在肺，病情較輕淺，一般傳變較少，以傷肺胃之陰者為多，少有傳入下焦者第四節(jié)秋燥醫(yī)學(xué)課件24診斷要點(diǎn)1.有一定的季節(jié)性，多發(fā)生于“久晴無雨醫(yī)學(xué)課件25鑒別診斷1.風(fēng)溫：相同－初起肺衛(wèi)證，肺為病變中心。秋燥－初起有明顯的津液干燥證；兩者發(fā)病季節(jié)不同2.風(fēng)寒感冒：秋燥與風(fēng)寒感冒均可發(fā)生于秋季，但風(fēng)寒感冒多見于深秋近冬之時，尤好發(fā)于冬季，是風(fēng)寒外襲所致，初起有風(fēng)寒外束肌表癥狀3.伏暑：伏暑也可發(fā)生在秋季，暑濕內(nèi)蘊(yùn)且多兼表，但與秋燥相比，起病急、病情重，變化多第四節(jié)秋燥醫(yī)學(xué)課件25鑒別診斷1.風(fēng)溫：相同－初起肺衛(wèi)證，肺為病變醫(yī)學(xué)課件26治療要點(diǎn)治則：滋潤祛邪

《素問·至真要大論》：“燥者濡之”治法：分階段施治初－辛涼甘潤；中－清養(yǎng)并施；后－滋培真陰

《通俗傷寒論》：“秋燥一證，先傷肺津，次傷胃液，終傷肝血腎陰”；“上燥治氣，中燥增液，下燥治血”

治療宜忌：“宜柔潤，忌苦燥”

汪瑟庵：“溫?zé)醾髦林薪?，間有當(dāng)用寒苦者，燥證則惟喜柔潤，最忌苦燥，斷無用之理矣。”第四節(jié)秋燥醫(yī)學(xué)課件26治療要點(diǎn)治則：滋潤祛邪第四節(jié)秋燥醫(yī)學(xué)課件27第五節(jié)溫?zé)犷悳夭≈饕C治一.衛(wèi)分證治病機(jī)：溫邪困遏衛(wèi)表證侯：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴治療：辛涼之劑－解表泄熱，透邪外出醫(yī)學(xué)課件27第五節(jié)溫?zé)犷悳夭≈饕C治一.衛(wèi)分證治醫(yī)學(xué)課件281.

風(fēng)熱犯衛(wèi)【證候與病機(jī)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，咽喉紅腫，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)

病機(jī)要點(diǎn)：風(fēng)熱外襲，肺衛(wèi)失宣類證鑒別：外感風(fēng)寒表證【治法】辛涼解表，宣肺泄熱《內(nèi)經(jīng)》：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘”【方藥】銀翹散或桑菊飲

（《溫病條辨》）銀翹散與桑菊飲區(qū)別N第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件281.風(fēng)熱犯衛(wèi)【證候與病機(jī)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗醫(yī)學(xué)課件29

舌尖邊紅第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件29舌尖邊紅第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件30咽喉紅腫第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件30咽喉紅腫第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件31與外感風(fēng)寒證鑒別第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件31與外感風(fēng)寒證鑒別第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件32銀翹散與桑菊飲的區(qū)別

荊芥、豆豉－辛散透表，解表力強(qiáng)，銀翹散辛涼解表劑銀翹合竹葉－清熱作用強(qiáng)發(fā)散風(fēng)熱風(fēng)熱初起，偏表熱者桑菊飲風(fēng)熱表證杏仁－肅肺降氣，止咳力較強(qiáng)翹、桔、薄、蘆、草風(fēng)熱初起，偏肺熱者銀翹散：“辛涼復(fù)辛溫法”；“辛涼平劑”；煎煮法，服法桑菊飲：方中君藥第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件32銀翹散與桑菊飲的區(qū)別醫(yī)學(xué)課件33【臨床運(yùn)用】惡寒己罷－去荊芥、豆豉口渴較甚－加花粉頸腫咽痛－加馬勃、玄參咳嗽較甚－加杏仁、橘紅、川貝、瓜蔞；急支糖漿，枇杷止咳糖漿咯痰濃稠－加黃芩、魚腥草鼻衄－去荊芥、豆豉，加白茅根、側(cè)柏葉、旱蓮草胸膈滿悶－加藿香、郁金發(fā)熱較劇－加正柴胡飲沖劑，每次一包，每日兩次?；蛴貌窈⑸湟杭∽⒌谖骞?jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件33【臨床運(yùn)用】惡寒己罷－去荊芥、豆豉第五節(jié)主要醫(yī)學(xué)課件342.

燥熱犯衛(wèi)【證候與病機(jī)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗，咳嗽少痰或吐粘痰，咽干鼻燥，口渴，舌邊尖紅，苔薄白欠潤，脈右寸數(shù)大－病機(jī)要點(diǎn)：燥熱侵襲肺衛(wèi)【治法】辛涼甘潤，輕透肺衛(wèi)【方藥】桑杏湯（《溫病條辨》）桑葉、豆豉、梔皮辛涼清解；杏仁、象貝、沙參、梨皮潤肺止咳；【臨床運(yùn)用】

感邪輕微－桑菊飲；咳嗽較著－炙百部、枇杷葉；咳痰黃稠－川貝、瓜萎皮；咽部紅腫、干痛較甚－牛蒡子、桔梗、生甘草、板藍(lán)根；鼻燥衄血－白茅根、側(cè)柏葉、旱蓮草；發(fā)熱較甚－銀花、連翹

第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件342.燥熱犯衛(wèi)【證候與病機(jī)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭醫(yī)學(xué)課件35來路：風(fēng)溫、秋燥初起，表邪不解，傳入氣分；或春溫、暑溫，病之初起即見氣分證氣分主證：發(fā)熱、不惡寒、口渴、苔黃病機(jī)：溫邪入里，正邪相爭→臟腑功能紊亂；病位涉及肺、胸腔、胸膈、胃、腸、肝、膽、三焦等；多屬里、熱、實(shí)證治法：清泄里熱為主。早期不可過用寒涼葉天士：“到氣才可清氣”

二.氣分證治第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件35二.氣分證治第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件361.

邪熱在肺

【證候與病機(jī)】身熱，汗出，煩渴，咳喘，或咯痰黃稠，或帶血，或痰呈鐵銹色，胸悶胸痛，舌紅苔黃，脈浮數(shù)

－病機(jī)要點(diǎn)：邪熱壅肺，肺失宣降→痰瘀滯絡(luò)－類證鑒別：風(fēng)溫初起邪襲肺衛(wèi)

【治法】清熱宣肺平喘，或泄熱化痰，散瘀通絡(luò)【方藥】麻杏石甘湯，或加用千金葦莖湯加減

（1）肺熱壅盛第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件361.邪熱在肺【證候與病機(jī)】身熱，汗出，煩渴，醫(yī)學(xué)課件37【臨床運(yùn)用】熱毒熾盛－黃芩、桑白皮、銀花、連翹；魚腥草、蚤休、鴨跖草、金蕎麥胸膈疼痛較甚－桃仁、郁金、佛手痰多氣急－葶藶子、蘇子咳吐黃痰－瓜蔞、浙貝咳吐腥臭膿痰較甚－葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、貝母、甘草；咳吐腥臭膿血痰伴高熱－穿琥寧注射液靜脈點(diǎn)滴

咯血－茜草炭、白茅根、側(cè)柏炭、仙鶴草、焦梔子，也可加用一清膠囊，或用三黃片第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件37【臨床運(yùn)用】第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件38（2）燥熱傷肺

【證候與病機(jī)】身熱，干咳無痰或咳唾少量泡沫痰，氣逆而喘，咽喉干燥，齒燥，胸滿脅痛，心煩口渴，舌邊尖紅赤，苔薄白干燥或薄黃干燥

－病機(jī)要點(diǎn)：燥熱犯肺，津氣受損－類證鑒別：燥熱犯衛(wèi)證【治法】清肺泄熱，養(yǎng)陰潤燥【方藥】清燥救肺湯（《醫(yī)門法律》）

桑葉、生石膏－清泄肺中燥熱阿膠、胡麻仁、麥冬－潤燥養(yǎng)陰人參、甘草－“損其肺者益其氣”杏仁、炙枇杷葉－“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件38（2）燥熱傷肺【證候與病機(jī)】身熱，干咳無痰或咳醫(yī)學(xué)課件39【臨床運(yùn)用】表邪未盡－加牛蒡子、連翹，或減阿膠以防戀邪痰滯難咯－加瓜萎皮、川貝津傷明顯－加沙參或西洋參易人參咳痰帶血－加仙鶴草、旱蓮草、白茅根、焦山梔、側(cè)柏葉胸滿脅痛－加絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)、郁金疏利肺絡(luò)，和絡(luò)止痛本方加減臨床可治肺炎、支氣管哮喘、急慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌等，屬燥熱壅肺，氣陰兩傷者第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件39【臨床運(yùn)用】第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件40（3）肺熱腑實(shí)

【證候與病機(jī)】痰涎壅盛，喘促不寧，潮熱便秘，苔黃膩或黃滑，脈右寸實(shí)大

－病機(jī)要點(diǎn)：肺腸并病，肺熱痰阻，腸腑熱結(jié)【治法】宣肺化痰，泄熱攻下【方藥】宣白承氣湯（《溫病條辨》）

吳鞠通：“以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結(jié)，此臟腑合治法也”

【臨床運(yùn)用】發(fā)熱較著－雙黃連粉針劑或穿琥寧注射液靜脈點(diǎn)滴肺系感染伴有便秘-三黃片或青寧九、或大黃片第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件40（3）肺熱腑實(shí)【證候與病機(jī)】痰涎壅盛，喘促不寧醫(yī)學(xué)課件41（4）肺熱發(fā)疹

【證候與病機(jī)】身熱，肌膚發(fā)疹，疹點(diǎn)紅潤，咳嗽，胸悶，舌紅苔薄白，脈數(shù)－病機(jī)要點(diǎn)：邪熱壅肺，波及營絡(luò)－鑒別診斷：麻疹、爛喉痧【治法】宣肺泄熱，涼營透疹【方藥】銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍玄參方（《溫病條辨》）【臨床運(yùn)用】無表癥－去荊芥；皮疹明顯－加蟬退、浮萍忌用辛溫升提、滋補(bǔ)。疹子將出未出之際不可用大寒之劑發(fā)熱較劇－雙黃連粉劑或清開靈靜脈點(diǎn)滴第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件41（4）肺熱發(fā)疹【證候與病機(jī)】身熱，肌膚發(fā)疹，疹醫(yī)學(xué)課件42

肺熱發(fā)疹第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件42肺熱發(fā)疹第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件432.

熱在胸膈

－里熱郁于上焦胸膈輕證－宣暢氣機(jī)，清泄郁熱（輕宣郁熱）－身熱不盛，心煩懊nao

無心肺胃腸癥熱郁胸膈證氣分證－熱郁，氣機(jī)不暢，病變局限胸膈，

熱灼胸膈證熱在胸膈－熱灼，里熱亢盛，火熱上灼頭面，下及腸腑，不僅熱勢高，津傷也甚－身熱不已，煩躁，胸膈灼熱如焚－清泄膈熱（清上導(dǎo)下）－里熱燔灼于上焦胸膈重證第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件432.熱在胸膈醫(yī)學(xué)課件44【臨床運(yùn)用】兼嘔吐，加生姜、竹茹和胃降逆上中焦火毒熾甚，加僵蠶、蟬衣、姜黃、黃連（升降散）以瀉火解毒--俞氏清心涼膈散熱灼胸膈證不論有無便秘，均可使用涼膈散口渴、咽燥較甚，可加花粉、蘆根以生津止渴

第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件44【臨床運(yùn)用】第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件453.

邪熱犯胃

【證候與病機(jī)】壯熱，惡熱，汗大出，渴喜冷飲，苔黃而燥，脈洪大或滑數(shù)

－病機(jī)要點(diǎn)：陽明熱盛，熱熾津傷【治法】清熱保津

【方藥】白虎湯

【臨床運(yùn)用】熱毒盛－加銀花、連翹、板藍(lán)根、大青葉；里熱化火－黃連、黃芩；津傷顯著－石斛、天花粉、蘆根；兼有背微惡寒，脈洪大而芤者－人參；兼咳喘－杏仁、瓜蔞皮、銀花、魚腥草吳鞠通：“脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。”

第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件453.邪熱犯胃【證候與病機(jī)】壯熱，惡熱，汗大出醫(yī)學(xué)課件46壯熱面赤第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件46壯熱面赤第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件47苔黃而燥第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件47苔黃而燥第五節(jié)主要證治醫(yī)學(xué)課件484.

邪熱在腸

【證候與病機(jī)】日哺潮熱，時有譫語，大便秘結(jié)，或純利惡臭稀水，肛門灼熱，腹部脹滿硬痛，苔老黃而燥，甚則灰黑而燥裂，脈沉有力

－病機(jī)要點(diǎn)：邪入陽明，熱結(jié)腑實(shí)【治法】軟堅攻下瀉熱

【方藥】調(diào)胃承氣湯◎（1）熱結(jié)腸腑醫(yī)學(xué)課件484.邪熱在腸【證候與病機(jī)】日哺潮熱，時有譫語醫(yī)學(xué)課件49苔老黃而燥醫(yī)學(xué)課件49苔老黃而燥醫(yī)學(xué)課件50【臨床運(yùn)用】邪熱內(nèi)結(jié)大腸－大黃宜生用后下腹脹滿較甚－加枳實(shí)、厚樸，津傷甚者當(dāng)慎用兼小腸熱盛—導(dǎo)赤承氣湯（赤芍、生地、大黃、黃連、黃柏、芒硝）攻下熱結(jié)，清泄火腑兼熱閉心包—牛黃承氣湯（生大黃粉調(diào)服安宮牛黃丸）攻下熱結(jié)，清心開竅兼陰液虧損—增液承氣湯（大黃、芒硝、生地、麥冬、玄參）攻下燥結(jié)，滋陰增液兼氣液兩虧—

新加黃龍湯（大黃、芒硝、麥冬、生地、玄參、人參、甘草、姜汁、海參、當(dāng)歸）攻下燥結(jié)，補(bǔ)益氣陰即使大便不秘，只要證屬熱在腸腑，同樣可予本方，所謂“逐邪勿拘結(jié)糞”醫(yī)學(xué)課件50【臨床運(yùn)用】醫(yī)學(xué)課件51【醫(yī)案選錄】危某某，男，48歲。3月10日初診病史摘要：腹脹近10天，服部灼熱脹滿繃急而痛，拒按，大便干結(jié)數(shù)日一解，解時努責(zé)難下，甚至要挖，舌苔老黃而脈粗沉洪中醫(yī)診斷：春溫（熱結(jié)腸腑）立法處方：攻下軟堅，通腑泄熱。方用承氣湯（炙甘草、芒硝、大黃）加味。加黃芩、大腹皮、瓜蔞仁、萊菔子清降肺氣；邪熱傷津，加石斛、蘆根養(yǎng)陰生津；加厚樸、枳實(shí)行氣通腑。1劑失氣脹減，2劑便通仍如羊屎，3劑腹部松軟，諸癥悉除醫(yī)學(xué)課件51【醫(yī)案選錄】醫(yī)學(xué)課件52（2）腸熱下利

【證候與病機(jī)】身熱，咳嗽，口渴，下利色黃熱臭，肛門灼熱，腹不硬痛，苔黃，脈數(shù)

－病機(jī)要點(diǎn)：肺熱下移，腸熱下利－類證鑒別：熱結(jié)旁流之腑實(shí)證【治法】苦寒清熱止利

【方藥】葛根黃芩黃連湯

【臨床運(yùn)用】

肺熱較甚－加銀花、桑葉、桔梗；腹痛較甚－加白芍、木香；嘔吐惡心－可加藿香、姜竹茹；下利赤白，加白頭翁、馬齒莧、敗醬草；下利黃色稀便熱臭－加用黃連素片口服P

醫(yī)學(xué)課件52（2）腸熱下利【證候與病機(jī)】身熱，咳嗽，口渴，醫(yī)學(xué)課件53熱結(jié)旁流之腑實(shí)證潮熱，腹部按之作痛腑實(shí)證下利熱臭燥屎內(nèi)結(jié)，下利惡臭稀水，熱利證肛門灼熱熱移大腸，下利黃色稀便，

咳嗽醫(yī)學(xué)課件53熱結(jié)旁流之腑實(shí)證醫(yī)學(xué)課件54【醫(yī)案選錄】馬某某，男，61歲，初診病史摘要：病已4月，反復(fù)發(fā)熱不退，曾自購成藥服用未見效。頭痛如裂而暈，口渴多飲，大便稀溏灼熱，小便短赤，煩躁不安，時有譫語。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈數(shù)。診時體溫在39℃中醫(yī)診斷：溫邪內(nèi)伏，腸熱下利立法處方清熱止利。施老初診用七清三解法，以法名方，實(shí)為葛根芩連湯加味。加白葦根12克、赤芍10克、赤茯苓10克、白茅根12克，清熱涼血；香豉12克、薄荷5克、蔓荊子5克，宣邪外透；桑枝6克、桑葉18克、金銀花10克、炒山梔6克，清宣肺熱。合而用之，清熱為主，佐以透邪止利醫(yī)學(xué)課件54【醫(yī)案選錄】醫(yī)學(xué)課件555.熱郁少陽

【證候與病機(jī)】身熱，口苦而渴，干嘔，心煩，小便短赤，胸脅滿悶不舒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)

－病機(jī)要點(diǎn)：邪郁膽腑，里熱內(nèi)蘊(yùn)－類證鑒別：胃熱熾盛證、傷寒少陽證【治法】苦寒清熱，養(yǎng)陰透邪【方藥】黃芩湯加豆豉玄參方（《溫?zé)岱暝础罚九R證運(yùn)用】

膽府郁熱較甚－改用黃連黃芩湯（黃連、黃芩、郁金、豆豉）；口苦干嘔較甚－加黃連、龍膽草；兼表證－加葛根、蟬衣、薄荷；寒熱往來－加柴胡

N醫(yī)學(xué)課件555.熱郁少陽【證候與病機(jī)】身熱，口苦而渴，干醫(yī)學(xué)課件56熱郁少陽與胃熱熾盛證、傷寒少陽證相鑒別

脈洪數(shù)熱熾陽明證身熱，煩渴熱熾，在胃，多汗口渴舌紅苔黃，脈數(shù)熱郁少陽證氣分里熱熱郁，在膽，口苦，胸脅滿悶不舒，脈弦寒熱往來，胸脅苦滿傷寒少陽證身熱口苦少陽經(jīng)證，邪在半表半里心煩脈弦熱郁少陽證邪在少陽邪郁膽腑，里熱內(nèi)蘊(yùn)，身熱口渴，小便短赤，舌紅苔黃醫(yī)學(xué)課件56熱郁少陽與胃熱熾盛證、傷寒少陽證相鑒別醫(yī)學(xué)課件57【醫(yī)案選錄】江某某，女，28歲。2月16日初診病史摘要：發(fā)熱38.9℃，頭痛耳鳴，兩眼紅腫疼痛，右脅肋痛，心煩，口苦口干，小便短赤，舌苔干黃，脈象弦數(shù)中醫(yī)辨證：熱氣沸郁，膽火亢盛立法處方：清泄膽熱，養(yǎng)陰透邪。以黃芩湯化裁：黃芩12g、芍藥6g、甘草5g、淡豆豉9g、玄參12g、龍膽草6g、梔子10g、柴胡6g、茵陳15g、虎杖10g、木通6g、車前子10g、生地黃10g、丹皮10g、赤芍g。醫(yī)學(xué)課件57【醫(yī)案選錄】醫(yī)學(xué)課件58三劑后，熱減為37.3℃，各證均有程度不同減輕。原方減梔子、茵陳、車前子、甘草，加紫草、白芍，4劑后諸癥悉除辨治要領(lǐng)本證以身熱，口苦，心煩，脈弦數(shù)為辨治要點(diǎn)注意顧護(hù)陰液，透熱外出兼有表證—葛根、蟬衣、薄荷以疏邪透表郁熱較甚—去大棗，加柴胡、龍膽草以清宣膽腑郁熱右脅痛連及肩背—茵陳、金錢草、蒲公英以消炎利膽大便不通者—少許生大黃引熱下行醫(yī)學(xué)課件58三劑后，熱減為37.3℃，各證均有程度不同減輕。醫(yī)學(xué)課件596.熱盛動風(fēng)

【證候與病機(jī)】高熱不退，頭痛頭脹，煩悶躁擾甚則神昏，手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至角弓反張，舌干而絳，脈弦數(shù)

－病機(jī)要點(diǎn)：熱熾厥陰，肝風(fēng)內(nèi)動春溫不同階段均可因熱而動風(fēng)－表閉熱郁動風(fēng)；氣熱動風(fēng)；營熱動風(fēng)；血熱動風(fēng)

【治法】涼肝熄風(fēng)，增液舒筋【方藥】羚角鉤藤湯（《重訂通俗傷寒論》）N

醫(yī)學(xué)課件596.熱盛動風(fēng)【證候與病機(jī)】高熱不退，頭痛頭脹醫(yī)學(xué)課件60頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張醫(yī)學(xué)課件60頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張醫(yī)學(xué)課件61【臨床運(yùn)用】兼表氣郁閉－僵蠶、蟬衣、銀花。或改用楊栗山之神解散（僵蠶、蟬衣、神曲、金銀花、生地、木通、車前子、黃芩、黃連、黃柏、桔梗）兼氣分熱盛－加生石膏、知母；兼腑實(shí)便秘－大黃、芒硝熱毒迫血妄行，肌膚斑疹－水牛角、板蘭根、紫草發(fā)痙較重，甚或角弓反張－全蝎、地龍、蜈蚣心經(jīng)熱盛，神昏譫語－紫雪丹，或清開靈，或醒腦靜注射液

醫(yī)學(xué)課件61【臨床運(yùn)用】醫(yī)學(xué)課件62【醫(yī)案選錄】率某某，男，9歲。8月12日就診病史摘要：高熱2日，頭痛嘔吐，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，昏不知人，經(jīng)醫(yī)院抽腦脊液檢查，診斷為“流行性腦脊髓膜炎”。治療2日未見好轉(zhuǎn)，情勢危急，口噤未見舌苔，六脈細(xì)數(shù)無倫西醫(yī)診斷：流行性腦脊髓膜炎中醫(yī)診斷：邪熱燔熾，熱極動風(fēng)立法處方：涼肝息風(fēng)，增液舒筋。羚角鉤藤湯為主方，佐以辛香通竅。羚羊角、菊花、雙鉤藤、生地、酒杭芍、甘草，清熱涼肝息風(fēng)；加蜈蚣、蝎尾、僵蠶、地龍等蟲類藥物加強(qiáng)息風(fēng)止痙；龍膽草、青連翹、首烏藤、白蒺藜瀉肝清熱；西洋參生津益氣；麝香、西牛黃清心開竅醫(yī)學(xué)課件62【醫(yī)案選錄】醫(yī)學(xué)課件63治療要領(lǐng)高熱不退，痙厥為本證辨治要點(diǎn)應(yīng)注意祛除動風(fēng)之因。如陽明熱熾，肺熱壅盛，熱燔營血等，均可致實(shí)風(fēng)內(nèi)動，故使用羚角鉤藤湯時，須注意不同階段清熱藥物的辨證運(yùn)用用蟲類藥止痙，應(yīng)注意與清熱藥同用小兒患者在衛(wèi)、氣分階段，每可因高熱而引起抽搐，此時往往只需投用清熱透邪之劑，或用物理降溫方法，熱退而抽搐自止醫(yī)學(xué)課件63治療要領(lǐng)醫(yī)學(xué)課件64三、營分證治

多由氣分邪熱不解，傳入營分，少數(shù)則由衛(wèi)分傳營或直接病發(fā)營分見于風(fēng)溫、春溫、暑溫等溫?zé)犷悳夭〉臉O期主證：身熱夜甚，神志異常，斑疹，舌紅絳病機(jī)：營熱熾盛，熱擾心神、熱閉心包、熱竄血絡(luò)心營陰津受損治法：清營透熱或清心開竅為主滋養(yǎng)營陰為輔醫(yī)學(xué)課件64三、營分證治多由氣分邪熱不解，傳入營分，少數(shù)則醫(yī)學(xué)課件651.熱灼營陰

【證候與病機(jī)】身熱夜甚，心煩躁擾，甚或時有譫語，斑疹隱隱，咽燥口干反不甚渴，舌質(zhì)紅絳而干，苔薄或無苔，脈細(xì)數(shù)

－病機(jī)要點(diǎn)：熱灼營陰，熱擾心神

【治法】清營解毒，透熱養(yǎng)陰【方藥】清營湯（《溫病條辨》）葉天士：“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”－銀花、連翹、竹葉性涼質(zhì)輕，輕清透熱，宣通氣機(jī)，使?fàn)I熱外達(dá)，透出氣分而解N醫(yī)學(xué)課件651.熱灼營陰【證候與病機(jī)】身熱夜甚，心煩躁擾醫(yī)學(xué)課件66舌質(zhì)紅絳而干醫(yī)學(xué)課件66舌質(zhì)紅絳而干醫(yī)學(xué)課件67【醫(yī)案選錄】蘆某，女，4歲半，9月6日來診現(xiàn)病史：患者因高熱咳嗽1周，伴譫語便結(jié)，煩擾不安，喜飲喘促，呼吸節(jié)律偶有不正，雙目凝視查體：體溫39.8℃，雙肺密集細(xì)小水泡音，心音鈍而有力，心律齊，心率140次/分，頸略有抵抗，病理反射未引出，生理反射存在。舌質(zhì)深絳少津，苔黃，脈細(xì)數(shù)診斷：手厥陰暑溫證立法處方：清營解毒、透熱養(yǎng)陰，以清營湯加味鼻飼。犀角6克，生地12克，玄參9克，竹葉6克，連翹9克，麥冬9克，丹參12克，金銀花9克，黃連9克，杏仁9克，甘草3克。濃煎胃管灌服。佐以吸氧、鎮(zhèn)靜、祛痰止咳等對癥治療醫(yī)學(xué)課件67【醫(yī)案選錄】醫(yī)學(xué)課件68次日再進(jìn)1劑，體溫降至38℃，譫語消失，呼吸均勻平穩(wěn)雙眼轉(zhuǎn)動靈活，頸軟，大便解，尿多，舌紅苔有津，脈數(shù)。遵前方去犀角、黃連，加魚腥草12克。2劑，熱退神清，咳減，雙肺羅音減少，調(diào)治月余，痊愈出院辨治要領(lǐng)身熱夜甚，心煩譫語，舌紅絳為本證辨治要點(diǎn)犀角可改用水牛角，并加用大青葉、紫草以清解營分熱毒；神昏譫語，舌蹇肢厥者，加用醒腦靜注射液；若兼見頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，加玉樞丹或清開靈注射液；兼惡寒，頭身疼痛，加薄荷、蟬衣、豆豉醫(yī)學(xué)課件68次日再進(jìn)1劑，體溫降至38℃，譫語消失，呼吸均勻醫(yī)學(xué)課件692.熱陷心包

【證候與病機(jī)】身體灼熱，四肢厥冷，神昏譫語，或昏憒不語，舌蹇，舌色鮮絳，脈細(xì)數(shù)

－病機(jī)要點(diǎn)：邪熱內(nèi)陷，逆?zhèn)餍陌~天士：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌睆執(zhí)摴龋骸耙孕l(wèi)氣通于肺，營氣通于心，邪自衛(wèi)入營，故曰逆?zhèn)鳌蓖趺嫌ⅲ骸靶皬臍夥窒滦袨轫?，邪入營分內(nèi)陷為逆，茍無其順，何以為逆”逆?zhèn)髟颍盒姆紊砺?lián)系密切；邪氣亢烈；心氣陰虛損；治療失當(dāng)－類證鑒別：熱灼營陰，熱結(jié)腸腑醫(yī)學(xué)課件692.熱陷心包【證候與病機(jī)】身體灼熱，四肢厥冷醫(yī)學(xué)課件70【治法】清心涼營，泄熱開竅【方藥】清宮湯（《溫病條辨》）送服“涼開三寶”【臨床運(yùn)用】證情危重，可用清開靈注射液30ml或醒腦凈注射液20ml加入5％葡萄糖液中靜滴?？紤]中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療N醫(yī)學(xué)課件70【治法】清心涼營，泄熱開竅神昏譫語神昏譫語舌紅絳鮮澤舌紅絳而干舌紅絳鮮澤舌紅絳而干醫(yī)學(xué)課件73熱灼營陰證，熱陷心包證；熱結(jié)腸腑證斑疹隱隱，舌絳而干或時有譫語，身熱夜盛，口反不甚渴熱灼營陰證營陰被灼，血絡(luò)受損；心煩不寐昏譫熱陷心包證邪熱內(nèi)陷，逆?zhèn)餍陌簧窕枳d語或昏聵不語，舌蹇肢厥，舌鮮絳醫(yī)學(xué)課件73熱灼營陰證，熱陷心包證；熱結(jié)腸腑證醫(yī)學(xué)課件74【醫(yī)案選錄】楊某某，男38歲，7月6日入浙醫(yī)一院現(xiàn)病史：入院后經(jīng)腰穿、血象等檢查，原因未明。身熱達(dá)40℃，午后突陷昏迷，頭汗如淋，四肢瘓病，呼吸喘促，兩目對光反射遲鈍，瞳孔散大，角膜呈混濁，舌苔黃燥，質(zhì)淡紅，脈象細(xì)數(shù)診斷：暑熱挾穢之邪，蒙閉心包，肺失清肅，肝風(fēng)煽動治療：清暑宣肺，開竅熄風(fēng)。鮮竹瀝60克，石菖蒲、六一散各9克，郁金、川貝、麥冬各6克，扁豆花12克，遠(yuǎn)志4.5克，鮮蘆根30克，銀花18克，人參至寶丹一顆。濃煎，分2次鼻飼。同時應(yīng)用抗菌素，脫水劑，治療3天后，至寶丹改為每次2顆，湯劑依上方加減，至第6天始神識轉(zhuǎn)清，身熱減輕醫(yī)學(xué)課件74【醫(yī)案選錄】醫(yī)學(xué)課件753.內(nèi)閉外脫【證候與病機(jī)】身熱，神志昏憒不語，或兼汗多氣短，脈細(xì)無力，倦臥，或兼面色蒼白，汗出淋漓，四肢厥冷，脈微細(xì)欲絕

－病機(jī)要點(diǎn)：邪熱內(nèi)閉，津氣欲脫或陽氣外脫

【治療】熱閉心包、氣陰兩脫－清心開竅，益氣斂陰并舉－生脈散送服安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹熱閉心包、陽氣暴脫－清心開竅，回陽救逆－參附湯（《婦人良方》）N

醫(yī)學(xué)課件753.內(nèi)閉外脫【證候與病機(jī)】身熱，神志昏憒不語，醫(yī)學(xué)課件76

陽氣外脫醫(yī)學(xué)課件76陽氣外脫醫(yī)學(xué)課件77【臨床運(yùn)用】病情危重，先予大劑量生脈注射液或參麥注射液靜脈滴注，同時配合抗感染，升壓，強(qiáng)心等措施熱閉心包、陽氣暴脫，可用10％生脈注射液或參麥注射液靜脈10～30ml，加入50％葡萄糖液20～30ml，靜脈推注，15～30分鐘一次，以血壓穩(wěn)定回升為度陽氣暴脫，面色蒼白，四肢厥冷，神志昏憒，氣短脈微，宜單用參附湯回陽救逆，或以參附注射液10～20ml加入50％葡萄糖液30～40ml靜脈推注1～2次，其后視病情以參附液40～80ml加入5％葡萄糖液250～500ml靜滴，其效果更好

醫(yī)學(xué)課件77【臨床運(yùn)用】醫(yī)學(xué)課件78四、血分證治

熱邪深入，引起動血、耗血所產(chǎn)生的一類證候。見于風(fēng)溫、春溫、暑溫等溫?zé)犷悳夭〉臉O期來路：營分證不解，深入血分；或衛(wèi)、氣分之邪熱熾盛，深陷血分；或伏氣溫病發(fā)于血分癥候：身熱，神志異常，出血斑疹，舌紫暗或有瘀斑病機(jī)：血分邪熱熾盛，化火生毒，陰血耗傷。病情危重，預(yù)后不佳治療：涼血解毒、滋陰增液、活血散血

葉天士：“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”

醫(yī)學(xué)課件78四、血分證治熱邪深入，引起動血、耗血所產(chǎn)生的一醫(yī)學(xué)課件791.熱盛動血

【證候與病機(jī)】身灼熱，躁擾不安，甚至昏狂譫妄，斑疹顯露，或斑色紫黑，或吐血、衄血、便血、尿血，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)

－病機(jī)要點(diǎn)：熱毒熾盛，迫血妄行－類證鑒別：譫語，舌紅絳營分證灼熱神昏斑疹熱灼營陰，紅疹隱隱，心煩血分證舌絳脈細(xì)數(shù)熱盛動血，斑色紫黑密布，伴發(fā)廣泛出血，昏狂譫妄，舌深絳醫(yī)學(xué)課件791.熱盛動血【證候與病機(jī)】身灼熱，躁擾不安，醫(yī)學(xué)課件80斑疹醫(yī)學(xué)課件80斑疹醫(yī)學(xué)課件81舌質(zhì)深絳77醫(yī)學(xué)課件81舌質(zhì)深絳77醫(yī)學(xué)課件82【治法】清熱解毒，涼血散血【方藥】犀角地黃湯（《溫病條辨》）

吐血—側(cè)柏葉、白茅根、三七；衄血—白茅根、黃芩、焦梔子；便血—淮米、地榆；尿血—小薊、琥珀，白茅根

【臨床運(yùn)用】昏狂，斑紫－加水蛭、大黃、神犀丹壯熱吐血，煩渴，苔黃脈洪－加石膏、知母、鮮茅根，或加服紫地寧血散出血不止，舌紫絳而干－加紫草、七葉一枝花、西洋參醫(yī)學(xué)課件82【治法】清熱解毒，涼血散血醫(yī)學(xué)課件83【醫(yī)案選錄】史某，男，24歲，東北某大學(xué)來農(nóng)場勞動學(xué)生病史摘要：患流行性出血熱第9天，起病壯熱，次日即神識不清，至今深度昏迷不醒，鼻及眼結(jié)膜出血。鼻飼管內(nèi)及尿?qū)Ч軆?nèi)，盡是出血成塊，大便如黑醬，身體布滿紫斑，舌絳紫津少，脈細(xì)弦數(shù)，經(jīng)專派醫(yī)護(hù)搶救1周，病情不斷惡化，危象畢露。曾用“醒腦靜”5日共7支，注后似能略見目張躁動，但不久又復(fù)為原狀西醫(yī)診斷：流行性出血熱中醫(yī)診斷：邪熱侵入血分，血熱妄行醫(yī)學(xué)課件83【醫(yī)案選錄】醫(yī)學(xué)課件84立法處方：清熱解毒，涼血散血。方選犀角地黃湯合化斑湯。加黃連、黃芩、大黃、鮮大青葉、山梔、連翹以清熱解毒；加鮮茅根、鮮藕節(jié)涼血止血；用鮮菖蒲、川貝、玳瑁、龍齒、珍珠母以清心滌痰，加鮮蘆根、墨旱蓮、女貞子養(yǎng)陰清熱，同時加服至寶丹、牛黃清心丸清心開竅。連用4日，神識漸清，全身出血得止，6日后熱退。仍以養(yǎng)陰生津調(diào)治，漸能進(jìn)食，調(diào)理月余，始得康復(fù)辨治要領(lǐng)灼熱躁擾，斑疹，多部位、多竅道出血，舌深絳為本證辨治要點(diǎn)氣血兩燔，治以清熱解毒，涼血救陰。輕證方用化斑湯；重證方用清瘟敗毒飲謹(jǐn)防過用寒涼，導(dǎo)致冰伏留瘀；若血熱熾盛，脈絡(luò)瘀滯而致出血不止者，應(yīng)活血止血醫(yī)學(xué)課件84立法處方：清熱解毒，涼血散血。方選犀角地黃湯合化醫(yī)學(xué)課件852.熱與血結(jié)

【證候與病機(jī)】少腹堅滿，按之疼痛，小便自利，大便色黑易下，神志如狂，時清時亂，口干，嗽水不欲咽，舌紫絳或有瘀班，脈細(xì)澀

－病機(jī)要點(diǎn)：熱與血結(jié)，蓄于下焦－辨下焦病位：大便色黑小便通利－不在膀胱而在大腸；大便正常小便赤澀－不在大腸而在膀胱；婦女月經(jīng)忽止，少腹脹痛－血室【治法】泄熱通腑，活血逐瘀【方藥】桃仁承氣湯《溫病條辨》

仲景方與鞠通方之異同醫(yī)學(xué)課件852.熱與血結(jié)【證候與病機(jī)】少腹堅滿，按之疼痛醫(yī)學(xué)課件86桂枝、甘草通陽行氣以通瘀瘀重于熱桃核承氣湯桃仁,赤芍寒邪化熱，與血搏結(jié)，大黃,芒硝熱與血結(jié)桃仁承氣湯下焦蓄血證熱邪入血，瘀熱互結(jié)，瘀熱并重丹皮、當(dāng)歸涼血散血以化瘀醫(yī)學(xué)課件86醫(yī)學(xué)課件87【臨床運(yùn)用】素有蓄血感溫，或婦女經(jīng)期感溫而見月經(jīng)不調(diào)及閉經(jīng)者，加香附、紅花、柴胡、薄荷以活血調(diào)經(jīng)，解表散邪瘀熱結(jié)于血室，腰腹急痛，下血色黑，加地黃、蒲黃、五靈脂以涼血活血，化瘀止痛。并加服當(dāng)歸腹痛滴丸或肌注延胡索乙素注射液若蓄血閉結(jié)太甚，可酌選抵當(dāng)湯（水蛭、芒蟲、桃仁、大黃）以攻逐蓄血，破結(jié)通瘀。因該方藥力峻猛，故應(yīng)慎重選用醫(yī)學(xué)課件87【臨床運(yùn)用】醫(yī)學(xué)課件88【醫(yī)案選錄】如狂病史：李某，年十余。先患外感，請醫(yī)雜治，證屢變，醫(yī)者卻走。其人不遠(yuǎn)數(shù)十里踵門求診。審視面色微黃，少腹?jié)M，身無寒熱，坐片刻即怒目注人，手拳緊握，伸張如欲擊人狀，有傾即止，嗣復(fù)如初。脈沉澀。舌苔黃暗，底面露鮮紅色。診畢，主人促疏方，并詢病因，答曰：病已入血，前醫(yī)但知用氣分藥，疑其不效。《內(nèi)經(jīng)》曰：“血在上善忘，血在下如狂?！贝俗C即《傷寒論》熱結(jié)膀胱，其人如狂也?！碑?dāng)用桃仁承氣湯，即疏方授之。一劑知，二劑已。嗣以逍遙散加丹、梔、生地調(diào)理安分析：病起外感，但經(jīng)“諸醫(yī)雜治”，表證己罷，邪陷于里，故身無寒熱。但見少腹?jié)M脹，其人如狂，舌暗紅，脈覺沉，此下焦蓄血證俱備。尊大論“熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈”及“外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之”之旨，當(dāng)用桃核承氣湯下之。本案辨證準(zhǔn)確，用藥果敢，故“一劑知，二劑已”

醫(yī)學(xué)課件88【醫(yī)案選錄】如狂醫(yī)學(xué)課件89五、后期證治病機(jī)：邪氣仍盛，正氣已虛邪氣雖退，但正氣虛極不復(fù)余邪未盡留擾陰分證候：余邪未清而肺胃陰傷或氣陰兩傷；陰虛火熾；邪留陰分；真陰耗竭；虛風(fēng)內(nèi)動治療：清解余邪，扶助正氣，耐心調(diào)治以善后醫(yī)學(xué)課件89五、后期證治病機(jī)：醫(yī)學(xué)課件901.余邪未凈，肺胃陰傷【證候與病機(jī)】身熱不甚或不發(fā)熱，干咳或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌干紅少苔、脈細(xì)

－病機(jī)要點(diǎn)：風(fēng)溫恢復(fù)期，邪熱已退，肺胃陰傷【治法】滋養(yǎng)肺胃，清滌余邪【方藥】沙參麥冬湯（《溫病條辨》）【臨床運(yùn)用】

肺熱尚盛－知母、地骨皮；胃陰虛明顯－石斛、蘆根，生脈注射液靜脈點(diǎn)滴；咳重－杏仁、象貝，蛇膽川貝枇杷膏，川貝止咳糖漿；納呆－谷麥芽、神曲醫(yī)學(xué)課件901.余邪未凈，肺胃陰傷【證候與病機(jī)】身熱不甚或醫(yī)學(xué)課件91舌干紅少苔醫(yī)學(xué)課件91舌干紅少苔醫(yī)學(xué)課件92【醫(yī)案選錄】某，大衍余年，陰液始衰，風(fēng)溫經(jīng)月，咳逆反復(fù)纏綿。痰粘艱咳，肺氣無肅化之權(quán)，唇焦齒干，胃液有枯槁之象，納谷漸減則生機(jī)更耗也，大便窒滯是液燥使然也。五六日前一經(jīng)大汗，真元已從外耗，脈象雖不空乏，重按均無神韻，舌中雖膩邊尖光絳，證頗棘手，延防涸脫，虛多實(shí)少，調(diào)治極緩診斷：余熱未盡，肺胃陰傷，虛多實(shí)少立法處方:清養(yǎng)肺胃，潤燥滌痰，沙參麥冬湯加減。潤燥生津?yàn)榧?，用三參（西洋參、沙參、玄參）養(yǎng)陰益氣，二冬（天冬、麥冬）滋潤生津，枇杷葉、糯根須清養(yǎng)肺胃，川貝母、海浮石清肺化痰，咳久肺傷，燕窩頗宜，痰粘氣滯，旋覆慎用醫(yī)學(xué)課件92【醫(yī)案選錄】醫(yī)學(xué)課件93辨治要領(lǐng)干咳，口渴，舌紅少苔為本證辨治要點(diǎn)余邪未凈，傷及正氣，陰液雖傷而邪熱不盛，故治以甘寒生津清熱，忌用苦寒重劑，否則傷其陽氣，而致陰陽兩虧若陰傷而邪熱亢盛者，不可純用本方，應(yīng)注意清熱養(yǎng)陰本證應(yīng)注意恢復(fù)期的善后調(diào)理，給予雪梨飲，荸薺汁，石斛茶。避免過早進(jìn)食辛辣食物和油膩醫(yī)學(xué)課件93辨治要領(lǐng)醫(yī)學(xué)課件942.余熱未清，氣陰兩傷【證候與病機(jī)】低熱，口舌干燥而渴，虛煩不眠，氣短神疲，時時泛惡，納谷不馨，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)無力－病機(jī)要點(diǎn)：溫病后期，氣陰兩傷，余邪未凈－類證鑒別：與白虎加人參湯證鑒別【治法】清熱生津，益氣和胃【方藥】竹葉石膏湯【臨證運(yùn)用】暑熱較重－加黃連、知母、六一散；停濕者－加藿香、佩蘭；嘔惡較甚－加竹茹、橘皮

醫(yī)學(xué)課件942.余熱未清，氣陰兩傷【證候與病機(jī)】低熱，口舌醫(yī)學(xué)課件95與白虎加人參湯證鑒別背微惡寒，脈洪大而芤正虛為輔，陽明四大癥氣分極期，邪甚熱熾為主，白虎加參湯證身熱煩渴陽明熱盛，兼氣陰兩傷竹葉石膏湯證舌紅脈數(shù)高熱雖減，而余邪未盡，氣分后期，伴胃虛氣逆時時泛惡，納谷不馨醫(yī)學(xué)課件95與白虎加人參湯證鑒別醫(yī)學(xué)課件96【醫(yī)案選錄】張某某，女，25歲現(xiàn)病史：因患乳腺炎手術(shù)，術(shù)后發(fā)熱不退，體溫在38.5～39.5℃。西醫(yī)認(rèn)為是手術(shù)后感染，注射各種抗生素效果不顯，后又用“安乃近”發(fā)汗退熱，然選退旋升，不能控制。因?yàn)槭中g(shù)后幾經(jīng)發(fā)熱，患者疲憊不堪，又見嘔吐而不欲飲食，心煩，口干，頭暈，肢體顫動。舌質(zhì)嫩紅，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)而無力診斷：乳腺炎術(shù)后感染(陽明氣陰兩傷)立法處方:清熱生津，益氣和胃。方選竹葉石膏湯加減。方中竹葉、石膏清透余邪，祛除煩熱；黨參、麥冬益氣養(yǎng)陰；粳米、甘草和中益胃；半夏降逆止嘔。諸藥配伍，共奏清熱生津，益氣和胃之功，使熱清煩除，氣津兩復(fù)，胃氣和降。僅服四劑，即熱退嘔止，胃開能食醫(yī)學(xué)課件96【醫(yī)案選錄】醫(yī)學(xué)課件97辨治要領(lǐng)低熱，口干，氣短，舌紅而干為本證辨治要點(diǎn)陽明熱病后期，邪熱未盡解除，機(jī)體尚未完全恢復(fù)正常，虛實(shí)夾雜，故應(yīng)邪正兼顧，祛邪不傷正，扶正不戀邪。竹葉石膏湯為白虎湯去知母，加麥冬、半夏、竹葉、人參，如吳謙所言：“以大寒之劑易為清補(bǔ)之方”

如暑熱較重，加黃連、知母、六一散清暑泄熱停濕者加藿香、佩蘭芳化濕邪嘔惡較甚，加竹茹、橘皮和胃止嘔醫(yī)學(xué)課件97醫(yī)學(xué)課件983.陰虛火熾

【證候與病機(jī)】身熱，心煩躁擾不寐，口燥咽干，舌紅苔黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)

－病機(jī)要點(diǎn)：溫邪久羈，水虧火旺

吳鞠通：“真陰欲竭，壯火復(fù)熾”

－與熱擾胸膈之心煩不寐鑒別梔子豉湯證—熱郁胸膈，氣機(jī)不暢，膈熱擾心—心煩懊惱—清熱除煩本證—水火失濟(jì)，心火炎于上，腎水虧于下—心煩躁擾不寐—滋陰泄火醫(yī)學(xué)課件983.陰虛火熾【證候與病機(jī)】身熱，心煩躁擾不寐醫(yī)學(xué)課件99陽出于陰則寤興奮占主導(dǎo)地位陽入于陰則寐抑制占主導(dǎo)地位白晝陰虧于下夜晚亢陽不入陰陰虧不納陽興奮占主導(dǎo)地位陰陽寤寐示意圖夜晚陽亢于上醫(yī)學(xué)課件99陽出于陰則寤陽入于陰則寐白晝陰虧于下夜晚亢陽不入醫(yī)學(xué)課件100【治法】泄火育陰

【方藥】黃連阿膠湯（《溫病條辨》）

吳鞠通：“以黃芩從黃連，外瀉壯火而內(nèi)堅真陰；以芍藥從阿膠，內(nèi)護(hù)真陰而外捍亢陽。名黃連阿膠湯者，取一剛以御外侮，一柔以護(hù)內(nèi)主之義也”【臨床運(yùn)用】黃連阿膠湯是針對春溫后期陰虛火熾證而設(shè)，既有真陰虧損，又有邪熱亢盛邪熱尚盛，可加用魚腥草注射液、雙黃連注射液肝腎陰虧較盛，加用生地、生脈注射液醫(yī)學(xué)課件100【治法】泄火育陰醫(yī)學(xué)課件101【醫(yī)案選錄】李某，男，49歲，編輯病史摘要：患失眠已兩年，西醫(yī)按神經(jīng)衰弱治療，曾服多種鎮(zhèn)靜安眠藥物，收效不顯。自訴：入夜則心煩神亂，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入寐。煩甚時，必須立即跑到空曠無人之地大聲喊叫，方覺舒暢。詢問其病因，素喜深夜工作，疲勞至極時，為提神醒腦起見，常飲濃厚咖啡，習(xí)慣成自然，致入夜則精神興奮不能入寐，晝則頭目昏沉，萎靡不振。視其舌光紅無苔，舌尖宛如草莓之狀紅艷，格外醒目，切其脈弦細(xì)而數(shù)診斷：失眠，證屬陰虛火熾立法處方：下滋腎水，上清心火，令其坎離交濟(jì)，心腎交通。方選黃連阿膠湯：黃連12克、黃芩6克、阿膠（烊化）10克、生地15克、麥冬10克、白芍12克、雞子黃2枚。此方服至3劑，便能安然入睡，心神煩亂不發(fā)，續(xù)服3劑，不寐之疾，從此而愈醫(yī)學(xué)課件101【醫(yī)案選錄】醫(yī)學(xué)課件102辨治要領(lǐng)本證為心火上亢，腎水下虛。身熱，心煩不得寐，舌紅脈細(xì)數(shù)為本證辨證要點(diǎn)本證為水虧火旺，非滋補(bǔ)之品不能養(yǎng)育真陰，非苦寒直折不能瀉其心火，治療當(dāng)虛實(shí)兼顧，瀉南補(bǔ)北，不可單純滋養(yǎng)真陰失眠加酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤；失眠重癥加磁石、生鐵落；失眠虛證加珍珠母、百合、小麥、大棗若暑傷心腎，癥見心中煩熱，消渴不已，肢體麻痹，舌紅絳，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)者，治以清心滋腎，方用連梅湯(黃連、阿膠、烏梅、麥冬、生地)醫(yī)學(xué)課件102醫(yī)學(xué)課件1034．邪留陰分

【證候與病機(jī)】夜熱早涼，熱退無汗，能食形瘦，舌紅少苔，脈沉細(xì)略數(shù)

－病機(jī)要點(diǎn)：陰液虧損，邪留陰分－真陰耗竭證，陰虛火熾證與本證鑒別

【治法】滋陰透熱【方藥】青蒿鱉甲湯（《溫病條辨》）

吳鞠通：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也”

丹皮透泄伏火；生地養(yǎng)陰清熱；知母清熱生津

醫(yī)學(xué)課件1034．邪留陰分【證候與病機(jī)】夜熱早涼，熱退無汗醫(yī)學(xué)課件104【醫(yī)案選錄】趙某某，男性，68歲自述半月前患痢，經(jīng)治療療后下痢己止，但是唯有低燒起伏不退已一周。經(jīng)用抗生素?zé)o效，液下體溫在37.5℃至38℃，自覺疲乏無力，渴而少飲，暮熱早涼、且大便干燥，尿少色黃。查體：體溫為37.8℃，面色潮紅，舌質(zhì)紅而干，少苔，脈象細(xì)數(shù)。便常規(guī)化驗(yàn)正常，血象正常診斷：痢疾后低熱不退立法處方：證屬陰虛內(nèi)熱，治則為養(yǎng)陰透熱。予以青蒿鱉甲湯加味：青蒿10克，鱉甲20克（先煎），生地18克，地骨皮15克，知母12克，丹皮12克，銀柴胡12克，3劑。服藥3劑后熱勢減退，效不更方，再進(jìn)2劑，體溫正常，諸癥消除而告愈醫(yī)學(xué)課件104【醫(yī)案選錄】醫(yī)學(xué)課件105辨治要領(lǐng)本證治療若單純用清熱法則更加重傷陰液，若只顧養(yǎng)陰又容易斂其邪氣。故在治則上宜使用養(yǎng)陰透熱之法。養(yǎng)陰清熱涼血合而用之，使邪熱清除而又不傷陰液本案患者年邁陰虧，又罹患痢疾，雖痢止，但陰虧突出，為強(qiáng)化養(yǎng)陰透熱，原方加地骨皮、銀柴胡兼肺陰虛-沙參、麥冬、川貝母，加用生脈注射液靜脈點(diǎn)滴；兼胃陰虛-玉竹、石斛、山藥，佐以食療，雪梨汁、荸薺汁、石斛茶等；虛熱明顯呈五心煩熱-地骨皮、白薇、胡黃連；熱退后應(yīng)以山藥、薏米、麥谷芽調(diào)養(yǎng)胃腸。忌食生冷油膩醫(yī)學(xué)課件105辨治要領(lǐng)醫(yī)學(xué)課件1065.真陰耗竭

【證候與病機(jī)】低熱不退，手足心熱甚于手足背，口干咽燥，齒黑，或心悸，或神疲多眠，耳聾，舌干絳或枯痿甚或紫晦而干，脈虛細(xì)或結(jié)代

－肝腎陰虧，陰虛內(nèi)熱，邪少虛多

－熱郁少陽之耳聾與本證

【治法】滋養(yǎng)腎陰【方藥】加減復(fù)脈湯（《溫病條辨》）

本方由炙甘草湯去人參、桂枝、生姜、大棗加白芍組成

（炙甘草、生地、阿膠、白芍、麻仁

）

吳鞠通：“熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜復(fù)脈”

醫(yī)學(xué)課件1065.真陰耗竭【證候與病機(jī)】低熱不退，手足心醫(yī)學(xué)課件107舌干絳醫(yī)學(xué)課件107舌干絳醫(yī)學(xué)課件108【醫(yī)案選錄】陳某，男，3歲，1980年1月2日初診病史摘要：患兒于20天前傍晚，外出田野，忽聞怪聲，頓時驚恐萬狀，此后每夜于10時開始，突然瞪目起坐，躁動驚啼，搖呼俱不醒，約歷時10分鐘，漸行緩解，索開水兩口，便漸入睡，翌日對夜間驚啼狀態(tài)全部遺忘。曾服過朱砂安神劑和西藥未效?；純悍A性剛強(qiáng)、易發(fā)脾氣，暴驚后情緒緊張，終日惕惕，唇微紅而干，喜渴引飲，舌苔薄黃，脈象細(xì)弱而數(shù)。此因暴驚，致心虛膽怯，且稟性剛強(qiáng)，木失調(diào)達(dá)，久郁化火，擾動心神，形成陰弱陽亢，坎離失媾，致入夜驚啼不已中醫(yī)診斷：小兒夜啼，證屬因驚所致陰弱陽亢，水火失濟(jì)醫(yī)學(xué)課件108【醫(yī)案選錄】醫(yī)學(xué)課件109立法處方：滋養(yǎng)真陰，鎮(zhèn)驚安神。加減復(fù)脈湯加味：炙甘草2克、地黃15克、麥冬5克、白芍5克、阿膠5克（烊沖）、麻仁5克、龜板10克、牡蠣15克、鱉甲10克、雞子黃1個（沖）、五味子3克、棗仁10克、鉤藤10克、蟬衣2克。服8劑躁定寐安，追訪半年未見復(fù)發(fā)辨治要領(lǐng)小兒神氣不足，心氣怯弱，因受暴驚，致夢中啼哭而作驚，心神不寧本證以手足蠕動，甚或瘛疭，舌干絳為辨證要點(diǎn)

若邪熱尚盛者，為防戀邪，不宜使用；如兼心火熾盛，身熱心煩不得臥，加黃連、梔子，或改用黃連阿膠湯；如汗出心悸，本方去麻仁，加生龍骨、生牡蠣、人參，即救逆湯；若陰液下泄，大便微溏，加牡蠣，方為一甲復(fù)脈湯醫(yī)學(xué)課件109立法處方：滋養(yǎng)真陰，鎮(zhèn)驚安神。加減復(fù)脈湯加味：醫(yī)學(xué)課件1106.虛風(fēng)內(nèi)動

【證候與病機(jī)】低熱，手足蠕動，甚或瘛疭，心悸或心中憺憺大動，甚則心中痛，時時欲脫，形消神倦，咽干齒黑，舌干絳，脈虛細(xì)無力

－病機(jī)要點(diǎn)：溫?zé)峋昧b，腎精肝血耗損，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動－類證鑒別：實(shí)風(fēng)內(nèi)動證

【治法】滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)【方藥】三甲復(fù)脈湯（《溫病條辨》）大定風(fēng)珠（《溫病條辨》）

醫(yī)學(xué)課件1106.虛風(fēng)內(nèi)動【證候與病機(jī)】低熱，手足蠕動，醫(yī)學(xué)課件111時時欲脫醫(yī)學(xué)課件111時時欲脫醫(yī)學(xué)課件112本證與實(shí)風(fēng)內(nèi)動證鑒別渴飲，脈弦數(shù)有力，多伴有高熱，神昏，肢厥，實(shí)風(fēng)內(nèi)動極期－熱極生風(fēng)，四肢抽搐，強(qiáng)急痙厥虛風(fēng)內(nèi)動后期－虛風(fēng)內(nèi)動，手足蠕動、震顫，徐緩無力，伴見肝腎陰虧等虛象醫(yī)學(xué)課件112本證與實(shí)風(fēng)內(nèi)動證鑒別醫(yī)學(xué)課件113【臨床運(yùn)用】此方以血肉有情之品填陰，為救陰重劑，其藥味厚滋膩，用之不當(dāng)，有戀邪之弊。適用于純虛無邪，虛風(fēng)內(nèi)動之證兼喘者加人參益氣平喘；兼自汗者，加龍骨、人參、浮小麥益氣斂汗固表若心悸重者，加茯神、人參、小麥以益氣安神

一甲復(fù)脈湯二甲復(fù)脈湯三甲復(fù)脈湯大定風(fēng)珠加減復(fù)脈湯牡蠣一甲復(fù)脈湯龜板二甲復(fù)脈湯鱉甲三甲復(fù)脈湯五味子、雞子黃陰虧腹瀉動風(fēng)輕證手足蠕動動風(fēng)重證瘛疭，心中憺憺大動動風(fēng)脫證瘛疭，心中憺憺大動，時時欲脫醫(yī)學(xué)課件113【臨床運(yùn)用】一甲復(fù)脈湯二甲復(fù)脈湯三甲復(fù)脈湯大定醫(yī)學(xué)課件114【醫(yī)案選錄】朱某某，女，18歲，3月20日初診病史：春溫發(fā)熱月余，初起寒熱咳嗽，以為外感小恙，未能及時治療，延誤數(shù)日，繼則高熱不退，起伏于38.5～40℃之間，咳嗽氣急，引胸作痛，咯痰欠爽，心煩不能安寐，甚則入夜譫語。至某某醫(yī)院查治，胸透：左下肺大片濃密陰影，血檢：白細(xì)胞總數(shù)21000/立方毫米。中性93％，淋已7％，診斷為：重癥肺炎。經(jīng)西藥輸液及大量抗生素、激素，中藥采用辛涼達(dá)表、清化解毒、養(yǎng)陰退熱等治療，熱勢得挫，咳嗽氣急、心煩譫語漸平，胸透復(fù)查肺部炎癥大部吸收，血象亦趨正常。但低熱不清，體溫波動于37.3～38℃之間。兩日來，恙情突變，特來本院邀診?？淘\：發(fā)熱有汗不退（體溫37.8℃)，面赤唇燥，間或心煩,頭暈不能起坐，精神萎頓，神志朦朧，肢清汗出，時而抽動，舌干絳苔少中裂，脈細(xì)微欲絕，時有欲脫之象診斷：虛風(fēng)內(nèi)動（重癥肺炎后期）醫(yī)學(xué)課件114【醫(yī)案選錄】醫(yī)學(xué)課件115治療：養(yǎng)陰固脫，息風(fēng)止痙。大定風(fēng)珠:生白芍、生地、大麥冬各18克，五味子6克、生鱉甲、生龍骨、生牡蠣各15克（先煎），麻仁10克，阿膠9克，小麥1撮，雞子黃2枚（沖），3劑復(fù)診：藥后熱減痙平，精神轉(zhuǎn)佳，唯脘悶納呆，心煩少寐，舌光紅中裂稍有津，脈細(xì)數(shù)轉(zhuǎn)緩。藥既奏效，原法更進(jìn)。處方：生地、白芍、大麥冬各15克，五味子6克，生龍骨、生牡蠣各24克（先煎），石斛、扁豆、雞內(nèi)金、生谷芽各10克，酸棗仁6克，5劑。服藥后納谷香，心煩寧，寤寐安。再以原法共服藥30劑，諸恙漸瘥分析：患者素體陰虧，冬寒內(nèi)伏，郁久化熱，入春復(fù)感新邪而發(fā)病。前醫(yī)歷投諸藥，熱勢雖挫，肝腎真陰已耗，陰竭不能藏陽而孤陽外浮，故見身熱而纏綿難清，時時欲脫，此乃陰陽即將離絕之險象。故速投吳氏大定風(fēng)珠，取復(fù)脈之甘潤，以復(fù)耗竭之真陰；三甲之咸寒、以潛上冒之厥陽。共奏“陰復(fù)陽留”，虛風(fēng)內(nèi)定之功醫(yī)學(xué)課件115治療：養(yǎng)陰固脫，息風(fēng)止痙。大定風(fēng)珠:生白芍、生醫(yī)學(xué)課件116第八章濕熱類溫病感受兼有濕性的溫邪所致的一類急性外感熱病多發(fā)于氣候炎熱、雨濕較盛的夏秋季節(jié)常見濕溫、暑濕、伏暑等病種傳變緩慢，病程較長，纏綿難愈，病情復(fù)雜多變，既有濕熱偏重的病理特征，又有傷陰、傷陽的不同轉(zhuǎn)歸化濕清熱。并注意分解濕熱，顧陰護(hù)陽

醫(yī)學(xué)課件116第八章濕熱類溫病感受兼有濕性的溫邪所致的一醫(yī)學(xué)課件117第一節(jié)濕溫定義：濕熱病邪引起的急性外感熱病。以濕阻衛(wèi)氣為初起證候特征（傷寒、沙門氏菌屬感染，鉤端螺旋體病，某些腸道病毒感染）病因：濕熱病邪吳坤安：“凡暑月淫雨之后，日氣煦照，濕濁上蒸，人在濕濁蒸騰之中”脾胃功能障礙－內(nèi)濕停聚脾胃運(yùn)化功能呆滯；飲食不節(jié)，恣食生冷；脾胃素虧或勞倦過度內(nèi)外合邪，相引為病

葉天士：“外邪入里，里濕為合”

吳鞠通：“內(nèi)不能運(yùn)水谷之濕，外復(fù)感時令之濕”醫(yī)學(xué)課件117第一節(jié)濕溫定義：濕熱病邪引起的急性外感熱病。醫(yī)學(xué)課件118病理特點(diǎn)起病緩滯，傳變較慢，病勢纏綿，病程遷延濕熱流連（留戀）氣分脾胃為病變中心兩種傳變趨勢

熱化；濕化－取決于中氣的盛衰薛生白：“中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則病在太陰”

熱化－濕重于熱；濕熱并重；熱重于濕；化燥化火濕化－氣滯濕停；陽虛水泛氣滯濕停，互為因果醫(yī)學(xué)課件118病理特點(diǎn)醫(yī)學(xué)課件119濕熱流連（留戀）氣分邪氣：熱處濕中，濕裹熱外，濕熱郁蒸，膠著難解正氣：脾胃正氣與邪對峙，延緩了邪氣化熱入里病理：脾胃為氣機(jī)升降之樞紐；氣滯濕停，熱被濕遏而難以速化治療：治療棘手，難獲速效醫(yī)學(xué)課件119濕熱流連（留戀）氣分邪氣：熱處濕中，濕裹熱醫(yī)學(xué)課件120脾胃為病變中心病邪侵入途徑有利于內(nèi)傳脾胃口鼻；“溫邪上受”；“直趨中道”病邪同類相召，終歸脾胃脾為濕土之臟，胃為水谷之海；濕土之氣，同氣相求，同類相召，濕對脾胃有易感性或趨向性章虛谷：“濕土之氣同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃”內(nèi)外合邪，病在脾胃先有內(nèi)濕停聚，復(fù)引外濕侵入，內(nèi)外合邪

薛生白：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱?！?/p>

醫(yī)學(xué)課件120脾胃為病變中心病邪侵入途徑有利于內(nèi)傳脾胃醫(yī)學(xué)課件121

濕濁蒙上

口鼻衛(wèi)分邪解上蒙

濕熱蘊(yùn)毒濕熱病邪

邪遏衛(wèi)氣

濕困中焦

濕熱并重濕熱中阻

下流化熱

濕蒙心包

泌別失職；傳導(dǎo)失司

熱重于濕

化燥入血，絡(luò)傷便血

濕盛陽微氣隨血脫病理傳變醫(yī)學(xué)課件121醫(yī)學(xué)課件122診斷要點(diǎn)發(fā)病以夏秋季節(jié)為多。特別是夏末秋初，雨濕較重之長夏季節(jié)時較易發(fā)生起病較緩，初起癥見惡寒發(fā)熱，熱勢不揚(yáng)，四肢酸楚，脈濡緩。繼則熱勢漸升，持續(xù)難退，伴有頭身重痛，胸悶脘痞，腹脹嘔惡，舌苔厚膩傳變較慢，病勢纏綿，病變以脾胃為中心，濕熱留戀氣分階段較長。病程中可發(fā)生白焙，后期易出現(xiàn)大便下血等嚴(yán)重變化醫(yī)學(xué)課件122診斷要點(diǎn)發(fā)病以夏秋季節(jié)為多。特別是夏末秋初，醫(yī)學(xué)課件123鑒別診斷暑濕：與濕溫均屬濕與熱相夾為患，發(fā)生于夏季瘧疾：發(fā)病急驟，發(fā)熱前伴寒戰(zhàn)，熱退時多汗，且寒熱發(fā)有定時，往往呈周期性發(fā)作，外周及骨髓涂片可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲濕阻：濕邪郁阻脾胃，以脾胃運(yùn)化功能失調(diào)為主證。不發(fā)熱，或僅有低熱，更無衛(wèi)氣營血的演變過程陰虛發(fā)熱：為內(nèi)傷雜病，無表證過程，午后低熱多遷延日久而熱勢不盛，并有陰虛火旺癥醫(yī)學(xué)課件123鑒別診斷暑濕：與濕溫均屬濕與熱相夾為患，發(fā)生醫(yī)學(xué)課件124治療原則祛濕清熱濕熱兩清，濕去熱孤吳鞠通：“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾”上焦芳香化濕、中焦苦溫燥濕、下焦淡滲利濕

濕溫初起治療“三禁”禁辛溫峻汗、禁苦寒攻下、禁滋膩養(yǎng)陰吳鞠通：“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解?！闭{(diào)暢氣機(jī)，運(yùn)脾和胃醫(yī)學(xué)課件124治療原則祛濕清熱醫(yī)學(xué)課件125第二節(jié)暑濕

暑濕是感受暑濕病邪，以暑濕阻遏肺衛(wèi)為初起證候特點(diǎn)的急性外感熱病。好發(fā)于夏末秋初。（夏季上呼吸道感染、急性胃腸炎、鉤端螺旋體病、夏季熱、流行性乙型腦炎）病因：暑濕病邪；脾胃虛弱、元?dú)獠蛔悴±硖攸c(diǎn)：本病發(fā)病急驟，既可邪留氣分而病情纏綿難解，亦可迅速內(nèi)陷營血；除表現(xiàn)暑熱見證外，還有濕邪郁阻的癥狀醫(yī)學(xué)課件125第二節(jié)暑濕暑濕是感受暑濕病邪，以暑濕醫(yī)學(xué)課件126診斷要點(diǎn)

發(fā)病季節(jié)在夏末秋初（大暑至秋分），氣候炎熱，雨濕較盛之時起病急驟，初起以暑濕郁阻肺衛(wèi)證候?yàn)橹?；表寒?nèi)郁暑濕者亦多見臨床既有發(fā)熱、心煩、尿赤等突出的暑熱內(nèi)盛癥狀，又兼有身重、胸痞、苔膩等濕邪內(nèi)阻癥狀病程中常有黃疸、出血之變證治療原則清暑熱、化濕濁、調(diào)氣機(jī)、和脾胃

醫(yī)學(xué)課件126診斷要點(diǎn)發(fā)病季節(jié)在夏末秋初（大暑至秋分），醫(yī)學(xué)課件127第三節(jié)伏暑

伏暑是由暑熱或暑濕病邪引起的發(fā)于秋冬季節(jié)的一種急性熱?。餍行猿鲅獰?、腦炎、鉤端螺旋體?。?。為伏氣型、濕熱性溫病主因－暑邪（暑熱病邪或暑濕病邪）誘因－秋冬時令之邪內(nèi)因－正氣虧虛（氣虛為主）106病理特點(diǎn)起病急驟、病情較重，初起即見氣分或營分證發(fā)于氣分－暑濕郁蒸（輕淺，早發(fā)，較好）發(fā)于營分－暑熱內(nèi)熾（重深，晚發(fā)，欠佳）極期見尿閉、出血、斑疹、神昏、抽搐、厥脫等危重證候；少數(shù)留有震顫、癱瘓等后遺癥

醫(yī)學(xué)課件127第三節(jié)伏暑伏暑是由暑熱或暑濕病邪引起醫(yī)學(xué)課件128雷少逸：“伏天所受之暑者，其邪盛，患于當(dāng)時，其邪微，發(fā)于秋后（《時病論》）吳鞠通：“長夏盛暑