2022年醫(yī)學(xué)專題-兒童癲癇與偏頭痛

兒童(értóng)癲癇與偏頭痛第一頁，共二十六頁。癲癇和偏頭痛?；煜磺澹瓕⒈臼瞧^痛的患者(huànzhě)誤診為癲癇－將癲癇錯診為癲癇為什么二種情況常放在一起討論？它們有什么相似之處及關(guān)聯(lián)？又有什么不同？如何鑒別？治療上是否有交叉？AEDs對癲癇(diānxián)治療有效嗎？臨床(línchuánɡ)實(shí)際兒童癲癇與偏頭痛第二頁，共二十六頁。

兒童(értóng)癲癇與偏頭痛發(fā)作(fāzuò)性暫時性腦功能(gōngnéng)改變兒童癲癇與偏頭痛發(fā)作間回到基線狀態(tài)慢性NS疾病癲癇與偏頭痛二種情況可同時存在于同一患兒視覺癥狀、頭痛、嘔吐第三頁，共二十六頁。1、癲癇發(fā)作可伴有頭痛發(fā)作前\發(fā)作期\發(fā)作后2、癲癇可能與偏頭痛混淆:BOEP3、偏頭痛變異型可能與癲癇混淆

兒童(értóng)良性發(fā)作性眩暈周期嘔吐綜合征基底型偏頭痛

兒童(értóng)癲癇與偏頭痛的關(guān)系第四頁，共二十六頁。癲癇(diānxián)發(fā)作可伴有頭痛發(fā)作前\發(fā)作期\發(fā)作后Familialhemiplegicmigraineandseizures(withCACNA1Agenemutations)(Gardeneretal,1997)

Familialhemiplegicmigraineandbenigninfantileconvulsions(withNa+,K+-ATPasepumpgeneATP1A2mutations)

(Terwindtetal,1997;VanmolkotKRJetal,2003)

Benigninfantileconvulsions,idiopathicgeneralizedepilepsy,episodicataxia,migraine(Singhetal,1999)

本是同一個原因(yuányīn)的不同表現(xiàn)第五頁，共二十六頁。1、癲癇發(fā)作可伴有頭痛發(fā)作前\發(fā)作期\發(fā)作后2、癲癇可能與偏頭痛混淆:BOEP3、偏頭痛變異型可能與癲癇混淆

兒童良性(liánɡxìnɡ)發(fā)作性眩暈周期嘔吐綜合征基底型偏頭痛

兒童癲癇(diānxián)與偏頭痛的關(guān)系第六頁，共二十六頁。癲癇(diānxián)可能與偏頭痛混淆

兒童良性枕葉癲癇benignchildhoodoccipitalseizures，一種良性、特發(fā)性、與年齡和部位相關(guān)(xiāngguān)的癲癇綜合征，臨床主要表現(xiàn)為眼偏轉(zhuǎn)、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀、夜間發(fā)作及發(fā)作間期后頭部癇樣放電。

BOS占兒童良性癲癇的26.3%，僅次BECT的60.2%，居第二位

第七頁，共二十六頁。枕部放電的兒童良性(liánɡxìnɡ)癲癇(Benignchildhoodepilepsywithoccipitalparoxysms，BCEOP)晚發(fā)性兒童(értóng)良性枕葉癲癇Gastauttype2001早發(fā)性兒童(értóng)良性枕葉癲癇Panayiotopoulostype(1)發(fā)病年齡4-5歲，（8歲前）(2)夜間/頭眼偏斜/嘔吐，部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)(3)一般無視覺征兆(4)發(fā)作次數(shù)少

2-3(5)EEG為枕葉棘和尖慢波”癇樣放電閉目出現(xiàn)“睜眼消失或減弱(6)預(yù)后良好，12歲可停止(1)發(fā)病年齡8-9歲(2)視覺征兆/白天/頭疼（3主征）(3)頭眼偏斜，嘔吐少有(4)發(fā)作頻繁(5)EEG為枕葉棘和尖慢波”癇樣放電閉目出現(xiàn)“睜眼消失或減弱(6)12-19歲可停止，10%MR不定型：發(fā)病早，但頭眼偏斜/嘔吐，有頭疼和發(fā)作第八頁，共二十六頁。BOE雖然較常見對本病認(rèn)識不足(bùzú)，但國內(nèi)近幾年才有報告癥狀不典型缺乏典型腦電圖改變第九頁，共二十六頁。腦電圖特征：①背景活動正常；②局限于枕區(qū)的高波幅(bōfú)棘波、棘-慢波或尖波，睜眼時被抑制。

第十頁，共二十六頁。1、癲癇發(fā)作可伴有頭痛發(fā)作前\發(fā)作期\發(fā)作后2、癲癇可能與偏頭痛混淆:BOEP3、偏頭痛變異型可能與癲癇混淆

兒童良性發(fā)作性眩暈周期(zhōuqī)嘔吐綜合征基底型偏頭痛

兒童(értóng)癲癇與偏頭痛的關(guān)系第十一頁，共二十六頁。1.發(fā)作持續(xù)時間相對較短,而發(fā)作相對較頻繁2.偏頭痛患兒頭痛搏動性特點(diǎn)不突出

3.有兒童偏頭痛胃腸道癥狀突出伴有惡心,嘔吐,腹痛者遠(yuǎn)較成人多4.兒童期先兆癥狀不多見或難以發(fā)現(xiàn)(fāxiàn),年齡小者更難發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)兒童(értóng)偏頭痛的特點(diǎn)第十二頁，共二十六頁。1.發(fā)作持續(xù)時間相對較短,而發(fā)作相對較頻繁2.偏頭痛患兒頭痛搏動性特點(diǎn)(tèdiǎn)不突出

3.有兒童偏頭痛胃腸道癥狀突出伴有惡心,嘔吐,腹痛者遠(yuǎn)較成人多4.兒童期先兆癥狀不多見或難以發(fā)現(xiàn),年齡小者更難發(fā)現(xiàn)兒童(értóng)偏頭痛的特點(diǎn)第十三頁，共二十六頁。

偏頭痛的幾種常見(chánɡjiàn)類型普通型偏頭痛

兒童(értóng)偏頭痛的特點(diǎn)經(jīng)典型(diǎnxíng)偏頭痛基底動脈型偏頭痛眼肌麻痹型偏頭痛偏癱型頭痛偏頭痛的等位發(fā)作癥候群第十四頁，共二十六頁。眼肌麻痹型偏頭痛頭痛發(fā)作開始或發(fā)作后在痛側(cè)出現(xiàn)眼肌麻痹此型少見,主要見于(jiànyú)嬰幼兒。頭痛多自眼眶、眼周或自顳部開始，放射到頭頂一側(cè)，伴惡心、嘔吐，癥狀持續(xù)1～4d，在頭痛同時或頭痛消失2～5d后，發(fā)生同側(cè)上瞼下垂，有時伴瞳孔散大、復(fù)視。Vijayan(1980)指出2/3的病人瞳孔對光反應(yīng)部分或完全受損，偶爾可累及第4、6對顱神經(jīng)和三叉神經(jīng)第1支。第十五頁，共二十六頁。

偏頭痛的等位發(fā)作癥候群兒童期其他復(fù)發(fā)性(fāxìnɡ)癥狀,包括兒童期再發(fā)性(fāxìnɡ)嘔吐,良性陣發(fā)性眩暈,復(fù)發(fā)性腹痛等可識別(shíbié)的兩種不同癥候群:腹型偏頭痛周期性嘔吐周期性綜合癥：腹型偏頭痛+周期性嘔吐第十六頁，共二十六頁。腹型偏頭痛

常在青春期前發(fā)病大部分病例，腹痛會被偏頭痛取代

腹部疼痛會持續(xù)到青春期;癥狀群可能在十幾歲時（13-19歲）重新開始成年后很少見大部分有復(fù)發(fā)性腹痛的兒童無偏頭痛認(rèn)定腹型偏頭痛為一種獨(dú)特的臨床疾病(jíbìng)意義重大

腹型偏頭痛是偏頭痛的前驅(qū)癥狀第十七頁，共二十六頁。周期性嘔吐復(fù)發(fā)性的嘔吐發(fā)作和劇烈惡心嘔吐呈不連續(xù)的發(fā)作嘔吐峰值至少為4次/小時或者達(dá)到每小時10次發(fā)作持續(xù)(chíxù)1-72小時在個別患者常常呈典型發(fā)作發(fā)作間期完全恢復(fù)常態(tài)第十八頁，共二十六頁。周期性嘔吐常在青春期前發(fā)病大部分病例，嘔吐會被偏頭痛取代嘔吐發(fā)作可能會持續(xù)到青春期，癥狀群可能在十幾歲時（13-19歲）重新(chóngxīn)開始

成年后很少見第十九頁，共二十六頁。G.新生兒和嬰兒功能性疾病G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難(kùnnɑn)G7.功能性便秘H.兒童和青少年功能性疾?。?）H1.嘔吐(ǒutù)和吞氣癥H1a.青少年反芻綜合征H1b.周期性嘔吐綜合征H1c.吞氣癥H2.功能性胃腸病相關(guān)的腹痛H2a.功能性消化不良H2b.腸易激綜合征H2c.腹型偏頭痛H2d.兒童功能性腹痛H2d1.兒童功能性腹痛綜合征

H3.便秘和失禁H3a.功能性便秘H3b.非潴留性糞便失禁FGIDs新分類(fēnlèi)

羅馬III2006（兒童）ROMEIII2006DDW第二十頁，共二十六頁。試驗(yàn)設(shè)計

多中心（US7個中心）、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究入選(rùxuǎn)標(biāo)準(zhǔn)－6～15歲體重＞20kg，－HIS兒童MG（伴或不伴先兆）－篩查前3個月平均每月3～10d有偏頭痛基線期（4w）3-10dMG共有162例TPM預(yù)防(yùfáng)兒童偏頭痛臨床試驗(yàn)PaulWinnerDO,etal.Headache2005,45:1304第二十一頁，共二十六頁。治療方法加量期－起始劑量15mg/d－2-3mg/kg·d加量×8w或最大耐受劑量（最大200mg/d）維持目標(biāo)劑量12w主要(zhǔyào)有效指標(biāo)平均每月MG天數(shù)的變化（與基線期比）PaulWinnerDO,etal.Headache2005,45:1304TPM預(yù)防(yùfáng)兒童偏頭痛臨床試驗(yàn)第二十二頁，共二十六頁。PaulWinnerDO,etal.Headache2005,45:1304結(jié)論－這個小樣本研究提示TPM預(yù)防(yùfáng)治療兒童偏頭痛可能是有效的，耐受性好－需要進(jìn)一步隨機(jī)研究確定TPM對兒童偏頭痛預(yù)防的有效性TPM預(yù)防(yùfáng)兒童偏頭痛臨床試驗(yàn)第二十三頁，共二十六頁。

抗癲癇藥物(yàowù)已被證實(shí)治療偏頭痛有效，TPM預(yù)防偏頭痛劑量＜治療癲癇所用劑量，因此有更好的耐受性，大樣本研究未發(fā)現(xiàn)有安全性問題。臨床療效明顯優(yōu)于安慰劑組。是預(yù)防治療偏頭痛有效、安全且耐受性良好的藥物?？偨Y(jié)第二十四頁，共二十六頁。謝謝(xièxie)了，我也放松第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總