胸痹中醫(yī)護(hù)理的臨床治療論文（共2篇）

胸痹中醫(yī)護(hù)理的臨床治療論文〔共2篇〕第1篇：胸痹護(hù)理的臨床效果論述胸痹心痛是指以胸部悶痛，甚者胸痛徹背，短氣，喘氣，不得臥為主的一種病癥。病位在心。輕者僅感胸悶如窒，呼吸不暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心，或發(fā)展為真心痛1。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死引起的心絞痛。心電圖可出現(xiàn)由心肌缺血引起的ST-T改變等。臨床上具有發(fā)病急、變化快的特點(diǎn)，隨時(shí)可能危及患者生命。胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案是國(guó)家局在2013年5月發(fā)布的13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)護(hù)理方案S之筆者對(duì)本院45例胸痹心痛病患者施行中醫(yī)護(hù)理方案，獲得了滿意的效果，并與采取慣例護(hù)理的45例作對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料一般資料90例均為2013年7月至2015年3月入住本院心血管病科的胸痹心痛病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組中，男20例，女25例；年齡47~77歲，平均歲；病程5個(gè)月至12年，平均年；辨證分型：氣虛血瘀證16例，氣陰兩虛心血瘀阻證15例，痰阻血瘀證1例，氣滯血瘀證11例，寒凝血瘀證2例。對(duì)照組中，男18例，女27例；年齡45~79歲，平均〔64.93±7.31)歲；病程3個(gè)月至13年，平均〔9.86±1.45)年；辨證分型：氣虛血瘀證15例，氣陰兩虛心血瘀阻證16例，痰阻血瘀證1例，氣滯血瘀證11例，寒凝血證證2例。兩組性別、年齡、病程、辨證分型等一般資料比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05)，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制訂的〈缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)〕0中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照〔中藥新藥臨床研究指點(diǎn)原則〔試行〕〕H中胸痹(冠心病心絞痛〕的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)〔1)急性肺動(dòng)脈栓塞，自動(dòng)脈加層，急腹癥，急性心包炎，重度神經(jīng)官能癥，更年期證候群，甲亢，頸椎病，膽心病，胃及食管反流等所致胸痛者；〔2)合并重度高血壓病，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；〔3)妊娠或預(yù)備妊娠、晡乳期婦女；〔4)理解能力差，語(yǔ)言障礙，以及存在其他影響生活質(zhì)量的疾病。2護(hù)理方法2.1對(duì)照組采取胸痹護(hù)理慣例進(jìn)行慣例護(hù)理及治療。包含臥床休息、舌下含服硝酸甘油、氧氣吸入、抗凝治療、飲食調(diào)節(jié)、健康教育等。2.2觀察組在對(duì)照組慣例護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)運(yùn)用胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士對(duì)入院患者進(jìn)行具體全面的評(píng)估，包含患者病情、誘發(fā)因素、發(fā)病原因、既往史、舌苔、脈象、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等，并在主管醫(yī)師指點(diǎn)下進(jìn)行辨證分型。針對(duì)患者的證候及辨證分型采用相應(yīng)的辨證施護(hù)方法，如體位、活動(dòng)、辨證施食、情志護(hù)理、飲水、腹部推拿、排便指點(diǎn)等方面。并遵醫(yī)囑給予患者中藥及中成藥的應(yīng)用護(hù)理及施行中醫(yī)特色護(hù)理、中醫(yī)健康指點(diǎn)等。如活血化瘀類中成藥宜飯后服用、補(bǔ)益類藥物宜飯前服用。氣虛血瘀證患者宜食益氣活血之品〔雞肉、牛肉、山藥、木耳、大専等〕，并配以食療方：海蜇煲豬蹄等。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化中醫(yī)整體護(hù)理，并觀察護(hù)理效果。根據(jù)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，調(diào)查患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理的依從性和滿意度，并及時(shí)反應(yīng)到中醫(yī)護(hù)理方案管理小組。每月護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室所施行中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行總結(jié)、整合。找出護(hù)理不足點(diǎn)、護(hù)理疑難點(diǎn)，分析原因，制訂整改辦法，保證護(hù)理方案順利施行。3療效觀察3.1觀察指標(biāo)〔1)臨床癥狀：觀察兩組胸悶胸痛發(fā)作的頻率、連續(xù)時(shí)間，心悸氣短及便秘癥狀的改善情況；〔2)心電圖改善：兩組治療前后均行心電圖檢查，治療期間每周行心電圖檢查1次，觀察其ST-T變化情況；〔3)中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用的護(hù)理效果、患者對(duì)護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)。3.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照〔中藥新藥臨床研究指點(diǎn)原則〔試行〕〕H擬定。顯效：胸悶胸痛、心悸氣短等癥狀消失或基本消失；有效：癥狀發(fā)作連續(xù)時(shí)間、次數(shù)、水平明顯減少；無效：癥狀無改善或較治療前加重。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖缺血性改變恢復(fù)至正?；虼笾抡＃挥行В盒碾妶D缺血改變，ST段回升0.05mv以上，但未到達(dá)正常水平，或T波出現(xiàn)倒置水平變淺，由低平變豎立；無效：心電圖較治療前無改變，或ST段壓低較前加重，或T波由豎立變低平、由低平變倒置或倒置加深。3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用百分率〔％)表示，采取$2檢驗(yàn)，以P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.4護(hù)理結(jié)果兩組臨床癥狀及心電圖療效比較兩組臨床療效及心電圖改善總有效率比較，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組護(hù)理依從性及滿意度比較兩組護(hù)理依從性及滿意度比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4討論“胸痹“心痛〞最早見于〔黃帝內(nèi)經(jīng)〕，是心氣不足的表現(xiàn)?！菜貑枴げ貧夥〞r(shí)論〕載“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛’?！察`樞·厥病〕載“真心痛，手足清至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死〞。發(fā)病多與寒邪內(nèi)侵、飲食欠妥、情志失調(diào)、年邁體虛有關(guān)。中醫(yī)辨證施治及辨證施護(hù)是以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，以通經(jīng)脈、調(diào)氣血、調(diào)整陰陽(yáng)而到達(dá)防病治病的目的。胸悶胸痛癥狀發(fā)作時(shí)，絕對(duì)臥床休息，堅(jiān)持環(huán)境平靜，親密觀察胸痛的部位、性質(zhì)、連續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，患者宜少量多餐，留意辨證施膳。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)心率、心律、脈搏、血壓及心電圖變化。通過對(duì)45例胸痹心痛病患者運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)患者施行辨證施護(hù)、用藥指點(diǎn)、辨證施食、情志護(hù)理，結(jié)合個(gè)體化健康教育等方法進(jìn)行護(hù)理，減輕了患者的不適和痛苦，消除了患者緊張和恐懼心理，對(duì)胸悶胸痛、心悸氣短、便秘癥狀改善有良好的療效。心悸氣短者，留意調(diào)攝情志，平淡靜志，堅(jiān)持心情愉快。便秘者，通過辨證施以飲食調(diào)理、順時(shí)針方向推拿腹部等辦法促進(jìn)腸蠕動(dòng)。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜和水果，天天飲蜂蜜水，適當(dāng)攝取粗糧?？傊?，根據(jù)辨證分型及胸痹的癥狀對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)調(diào)護(hù)，糾正機(jī)體氣血陰陽(yáng)失衡，在疾病恢復(fù)經(jīng)過中起到特別主要的作用。另外，科室每月對(duì)所施行中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行總結(jié)、整合，找出護(hù)理不足點(diǎn)、護(hù)理疑難點(diǎn)，分析原因，制訂整改辦法以保證護(hù)理方案順利施行。對(duì)45例胸痹心痛病患者施行中醫(yī)護(hù)理方案，提升了患者對(duì)護(hù)理的依從性及護(hù)理滿意度，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。因而中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)、高效、安全、滿意的護(hù)理效勞。閆玲，常麗，周麗，張春菊(江蘇省徐州市中醫(yī)院，江蘇徐州221003〕第2篇：分析胸痹疾病中中醫(yī)護(hù)理的現(xiàn)在狀況與瞻望胸痹心痛病西醫(yī)稱為冠心病，其病因與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失常、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)。近年來，該病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，而且患病年齡趨向年輕化，已經(jīng)成為危害人民健康、增長(zhǎng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的嚴(yán)重疾病。中醫(yī)學(xué)對(duì)胸痹有較早的認(rèn)識(shí)，在防治方面積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)歷體驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)胸痹心痛病的中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)在狀況及瞻望綜述如下：1胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)在狀況1.1癥狀護(hù)理胸悶、胸痛發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，需要時(shí)給予氧氣。親密觀察胸痛的部位、性質(zhì)、連續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀，監(jiān)測(cè)心率、心律、脈搏、血壓等變化，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)師。如舌下含服含服硝酸甘油，應(yīng)觀察療效。心悸、氣短觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律、面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。便秘①腹部順時(shí)針推拿，每次15～20min，每日2～3次；②天天晨起飲溫水一?杯200?300ml(消渴患者除外)，15min內(nèi)分次頻飲；③虛秘者服用蓯蓉通便口服液，熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸，熱毒血瘀者大黃煎劑200ml灌腸；④建議床邊放置座便器，讓患者坐位大便，切忌蹲位大便或過分用力。1.2用藥護(hù)理內(nèi)服中藥中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服；熱毒血瘀者偏涼服。服藥期間留意避免食用對(duì)藥物療效有影響的食物，如服用中藥人參忌食茶葉、蘿卜等?？垢哐獕核幰话愠科鸱茫抵愃幬镆送砩峡诜?。忌隨意加減藥量。打針給藥中藥打針劑應(yīng)單獨(dú)輸注，須使用一次性精致細(xì)密輸液器；與西藥打針劑合用時(shí)，建議用生理鹽水間隔，留意觀察有無不良反應(yīng)。1.3情志護(hù)理胸痹病屬內(nèi)傷，多因七情致病，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，不易治愈，發(fā)作時(shí)疼痛難忍，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、消極、焦慮等不良情緒，護(hù)士應(yīng)積極與患者及家屬溝通溝通，根據(jù)患者不同的性格、行為給予心理疏導(dǎo)，喜怒之人要告知悲恐的預(yù)后；悲恐之人要告知多思及恐懼對(duì)身體的危害。經(jīng)常與患者交談，指點(diǎn)患者把握自我排解不良情緒的方法，如音樂療法、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法，忌惱怒憂思，使肝氣順達(dá)。1.4中醫(yī)食療胸痹心痛病的中醫(yī)食療原則是：扶正祛邪、標(biāo)本兼治、滌痰逐瘀、活血通絡(luò)、補(bǔ)益氣血。飲食宜忌：飲食宜清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇，少食多餐，不宜過飽。急性期以半流質(zhì)為主，病情穩(wěn)定后適當(dāng)多食富含維生素的水果和蔬菜等。適量食用酸味、甘味的食物以益心補(bǔ)心。忌食肥甘生冷、油膩，提倡戒煙限酒。中醫(yī)食療方，如人參蓮子湯、人參百合苡米湯、小米人參大棗粥等，對(duì)本病治養(yǎng)結(jié)合很有幫助，可擇而用之。1.5康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉對(duì)預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能、調(diào)節(jié)血脂代謝均有一定的作用，以不增長(zhǎng)心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感覺為原則。活動(dòng)①?gòu)拇采系闹w活動(dòng)開始，先運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)端肢體小關(guān)節(jié)，再做阻抗活動(dòng)：捏氣球、皮球；②早期開始日常生活活動(dòng)：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣；③避免劇烈和長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。呼吸訓(xùn)練膈肌呼吸，吸氣時(shí)腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時(shí)腹部收縮，把肺內(nèi)的氣體盡量排出。坐位訓(xùn)練開始可將床頭抬高，把枕頭和被子放在身后，讓患者逐步過渡到無依托獨(dú)立坐。步行訓(xùn)練從床邊站立開始，先克制豎立性低血壓，待適應(yīng)后，開始床邊步行，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免心臟負(fù)荷增長(zhǎng)誘發(fā)意外。上下樓緩慢上下樓，做一些較輕的家務(wù)勞動(dòng)。娛樂根據(jù)本身情況加入娛樂活動(dòng)，如室內(nèi)外散心漫步，做醫(yī)療體操、氣功、園藝活動(dòng)等。1.6健康指點(diǎn)起居有常，寒暖適宜建立良好的生活方式和飲食習(xí)慣，制訂活動(dòng)與休息計(jì)劃，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使氣血調(diào)暢，有利康復(fù)。堅(jiān)持情緒樂觀，避免沖動(dòng)。堅(jiān)持大便通暢。留意保暖，避免嚴(yán)寒刺激。警覺不明原因的疼痛。疾病相關(guān)知識(shí)教育向患者具體介紹該病相關(guān)方面的知識(shí)、誘發(fā)因素、不良后果，使其及時(shí)預(yù)防并積極配合治療。飲食指點(diǎn)控制熱量、脂肪、糖、鈉的攝人，多食新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)增長(zhǎng)膳食纖維的攝人，保證必需的無機(jī)鹽和微量元素，少量多餐，戒煙限酒。用藥指點(diǎn)不可隨意停用或增減藥物，在用藥經(jīng)過中學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏，病情加重及時(shí)就醫(yī)。1.7中醫(yī)特色技術(shù)藥浴療法全身藥浴浸浴(藥浴液配制：當(dāng)歸100g，元胡50g，川芎160g，丹參150g，黃芪200g，龍腦、桂枝、桃仁、紅花、赤芍、炙甘草各80g，加水煎至1000ml)。穴位敷貼心絞痛寧膏敷貼心前區(qū)、麝香心絞痛膏外敷心前區(qū)痛處與心俞穴。耳穴埋針(豆〕選取心、皮質(zhì)下、交感區(qū)等穴埋針或埋豆。穴位推拿按揉心俞、膈俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、間使、三陰交、心前區(qū)阿是穴，緩解心痛癥狀。艾灸療法取內(nèi)關(guān)、膻中、心俞等穴，用艾條進(jìn)行溫和灸。透皮給藥用麝香通痹膏貼敷膻中、內(nèi)關(guān)穴(雙)。2瞻望胸痹心痛病患者經(jīng)過正規(guī)治療后，疾病往往轉(zhuǎn)歸為慢性恢復(fù)階段，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表示清楚，充足的心血管病二級(jí)預(yù)防能夠有效降低冠脈事件的復(fù)發(fā)，減少對(duì)介人治療的需求，改善生存和生活質(zhì)量。因而對(duì)患者出院后施行延伸護(hù)理，有助于提升患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。2.1制訂個(gè)性化的教育處方內(nèi)容包含該疾病的相關(guān)健康知識(shí)、易患人群、合理飲食、戒除不良癖好、治療與睡眠的關(guān)系、堅(jiān)持大便通暢、藥物的作用及副作用、定時(shí)復(fù)查的主要性等，在患者出院時(shí)發(fā)放。2.2電話回訪詢問患者疾病預(yù)后、告知患者堅(jiān)持服藥的主要性、合理布置工作和休息、體育鍛煉、社交等，并根據(jù)患者的詳細(xì)情況進(jìn)行調(diào)整。2.3家庭隨訪定期進(jìn)行家庭訪視，與患者面對(duì)面溝通，根據(jù)患者出現(xiàn)的問題給予針對(duì)性的指點(diǎn)，并教會(huì)患者及家屬觀察病情變化。2.4開設(shè)保健知識(shí)講座在護(hù)理資源允許的情況下，布置護(hù)士進(jìn)社區(qū)開展保健知識(shí)講座，使患者足不出戶就可學(xué)習(xí)到與本身疾病相關(guān)的保健常識(shí)。2.5舉辦病友聯(lián)誼會(huì)定期舉辦病友聯(lián)誼活動(dòng)，加強(qiáng)患者之間的溝通，邀請(qǐng)療效較好的患者介紹經(jīng)歷體驗(yàn)，以增長(zhǎng)患者的依從性，提升治療效果。患者建立健康檔案，內(nèi)容包括患者每次就診病歷、隨訪記錄、各種檢查結(jié)果、健康指點(diǎn)方案等，為延伸護(hù)理提供參考根據(jù)，同時(shí)使患者了解本身疾病的連續(xù)性治療情況。2.7中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目在社區(qū)的開展中醫(yī)護(hù)理來源于民間，不需要特殊的儀器設(shè)備，簡(jiǎn)便易行，直觀安全。根據(jù)患者需求，在社區(qū)開展簡(jiǎn)便有效的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如穴位推拿、拔罐、貼敷、耳穴埋豆等，并教會(huì)患者和家屬進(jìn)行操作，使中醫(yī)護(hù)理能延伸到社區(qū)和家庭。2.8建立多條理的