河北醫(yī)大口腔組織病理學(xué)講義14頜骨疾病

第十四章

頜骨疾病一、頜骨骨髓炎1、概述頜骨骨髓炎：是指發(fā)生于頜骨骨膜、骨密質(zhì)及骨髓的炎癥。常見病原菌：化膿性細(xì)菌（金黃色\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主)通常是混合性細(xì)菌感染感染途徑：牙源性感、非牙源性感染、血源性感染（一)、急性\t"/kecheng/2013/_blank"化膿性頜骨骨髓炎1.臨床表現(xiàn)起病急，局部和全身癥狀明顯；病變局部疼痛，出現(xiàn)多個牙松動；下唇麻木；張口受限；上頜竇炎；皮膚和粘膜發(fā)紅，腫脹。2.病理變化:①炎性滲出②骨吸收③死骨形成（二)、慢性化膿性頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)：竇道流膿經(jīng)久不愈病理變化：骨髓腔內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤。死骨形成。明顯骨吸收。有反應(yīng)性新生骨。（三)、慢性局灶性\t"/kecheng/2013/_blank"硬化性骨髓炎臨床表現(xiàn)：常見于青壯年，無自覺癥狀。x-ray：病灶牙根尖周圍局限性不透光區(qū)。病理（1)不規(guī)則骨小梁新生。（2)骨髓腔窄小，含疏松纖維組織及少量淋巴細(xì)胞浸潤。（四)、結(jié)核性骨髓炎1.病因：多為身體其他部位結(jié)核經(jīng)血行感染侵入頜骨。2.臨床表現(xiàn)

類似于\t"/kecheng/2013/_blank"慢性化膿性骨髓炎，上下頜骨內(nèi)有膿腫形成（冷膿腫)，或形成瘺管，骨質(zhì)破壞。3.病理

（1)骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織，中央為干\t"/kecheng/2013/_blank"酪樣壞死物，周圍有上皮樣細(xì)胞，朗漢斯巨細(xì)胞,淋巴細(xì)胞及纖維組織。壞死組織液化形成膿腫。

（2)有時見到死骨形成。

（3)結(jié)核結(jié)節(jié)周圍的骨組織有骨吸收。

（4)繼發(fā)感染，則形成結(jié)核性膿腫。三．\t"/kecheng/2013/_blank"骨纖維異常增殖癥(fibrousdysplasiaofbone)又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良。（一)、臨床表現(xiàn)：常見于青少年，發(fā)展慢，病程長，青春期后可停止，也可緩慢發(fā)展；上頜骨多見；X線\t"/kecheng/2013/_blank"照片表現(xiàn)邊緣不清、呈毛玻璃狀的病損。分型Ⅰ.單骨性骨纖維異常增殖\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"住院醫(yī)師癥Ⅱ.多骨性骨纖維異常增殖癥（1)Jaffe-Lichtenstein型存在兩處以上的病變，伴有皮膚的色素沉著。（2)M\t"/kecheng/2013/_blank"cCune-Albright型皮膚的色素沉著和\t"/kecheng/2013/_blank"性早熟等內(nèi)分泌異常是本病的特征，常伴有垂體前葉的腺瘤。多骨性骨纖維異常增生癥合并皮膚色素沉著及性早熟者稱為Albright綜合征或褐色斑綜合征。4.病理變化：

肉眼：頜骨膨脹，剖面骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔被灰白色的結(jié)締組織代替，可見出血和囊性變。松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨界限不清。鏡下：（1)病變區(qū)纖維組織增生，其中含有幼稚的骨小梁。（2)骨小梁形態(tài)一、粗細(xì)不等，類似“C”，“V”，“L”等英文字母。（3)骨小梁周圍無層板狀結(jié)構(gòu)，排列紊亂，周圍有較厚的骨樣組織。（4)可見散在的成骨細(xì)胞。（5)增生的纖維組織內(nèi)富含血管，有時可見軟骨島及破骨細(xì)胞。三.家族性\t"/kecheng/2013/_blank"巨頜癥（cherubism)又稱家族性頜骨纖維異常增殖癥或家族性頜骨多囊性病。病因不明，有家族性，為常染色體顯性遺傳性疾病。（一)臨床表現(xiàn)1.幼兒期發(fā)病，男性較多見2.病變多侵犯下頜骨，呈對稱性腫大，下頜牙槽突膨脹。上頜也可被侵犯。常導(dǎo)致牙列不整，乳牙移位。3.X線顯示頜骨對稱性膨脹，有多囊性密度減低區(qū)。（二)、病理變化1.肉眼：纖維結(jié)締組織代替骨組織，質(zhì)軟，剖面灰白色，有點(diǎn)狀紅褐色區(qū)。2.鏡下（1)骨組織被纖維組織代替。（2)纖維中富含血管、血管壁薄，周圍常見嗜酸性膠原物質(zhì)環(huán)繞。（3)纖維纖細(xì)，排列疏松，其間有大量多核巨細(xì)胞，多核巨細(xì)胞常圍繞血管壁。（4)后期有成骨現(xiàn)象。四.郎格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（langerhanscellhistiocytosis)又稱組織細(xì)胞增生癥X或郎格漢斯細(xì)胞病，包括嗜酸性肉芽腫，漢-許-克病及勒雪病三種類型。可以單發(fā)或多發(fā)，侵犯骨、淋巴結(jié)、皮膚及其他器官。三種疾病的臨床表現(xiàn)及病理變化不同，嗜酸性肉牙腫為良性局限性疾病，漢-許-克病為慢性進(jìn)行性疾病，勒-雪病為急性彌漫性常表現(xiàn)為惡性過程。（一)、臨床表現(xiàn)1、嗜酸性肉芽腫臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童及青少年，多見于下頜骨，可出現(xiàn)牙齦腫脹，潰瘍、頜骨腫大、齦緣呈蟲蝕樣破壞，齦乳頭糜爛消失，X線表現(xiàn)：溶骨性破壞2、漢-許-克病臨床表現(xiàn)：好發(fā)于〉3歲兒童，疾病三大特點(diǎn)：\t"/kecheng/2013/_blank"顱骨缺損、突眼癥、\t"/kecheng/2013/_blank"尿崩癥。X線表現(xiàn)：顱骨呈不規(guī)則的穿鑿性破壞，頜骨有骨質(zhì)破壞的透射區(qū)。3、勒-雪病多發(fā)于〈3歲嬰幼兒，病情嚴(yán)重，可有廣泛的內(nèi)臟器官受累，淋巴結(jié)腫大，高熱\t"/kecheng/2013/_blan