華北理工兒童口腔醫(yī)學教案

教案課程名稱：口腔內(nèi)科學-2（兒童口腔醫(yī)學）課程編號：y160203授課學期：20～20學年季學期授課班級：10口腔本科任課教師：口腔醫(yī)學院教案首頁課程名稱中文兒童口腔醫(yī)學英文DentistryforChildren授課對象20級口腔醫(yī)學專業(yè)本科層次課時2學時授課周節(jié)第5教學周周一第3-4節(jié)上課教室西三401室授課章節(jié)第一章概論兒童口腔醫(yī)學的概念臨床工作中注意的問題第三章牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第一節(jié)乳牙的解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)第二節(jié)乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點第三節(jié)乳牙的牙根吸收第四節(jié)乳牙的重要作用第五節(jié)年輕恒牙的特點第四章兒童顱面部與牙列的生長發(fā)育牙與牙合的發(fā)育第六章兒童口腔科就診兒童的行為管理第一節(jié)概述第二節(jié)兒童口腔科非藥物行為管理第三節(jié)兒童口腔科治療中的焦慮和疼痛控制教學目標與要求教學目標：掌握：兒童口腔醫(yī)學的概念，掌握牙齒的鈣化時間;牙齒的萌出時間;順序和規(guī)律，兒童的三個牙列階段，牙根發(fā)育完成時間及其臨床意義，掌握乳牙的解剖和組織結(jié)構(gòu)特點，年輕恒牙的特點。影響兒童口腔治療行為的因素，不同年齡組兒童口腔患者接診技術(shù)。熟悉：生長發(fā)育分期及各期特點，牙齒的發(fā)生時間;牙齒的鈣化階段分期，乳牙的重要作用，兒童行為管理方式。了解：臨床工作中注意的問題，兒童口腔醫(yī)學發(fā)展簡史,兒童口腔醫(yī)學涵蓋的內(nèi)容,兒童口腔醫(yī)學的重要性和學習方法，牙齒發(fā)育的分期及其萌出機理，解乳牙的牙根吸收。兒童口腔科治療中的焦慮和疼痛控制及全身麻醉下兒童口腔科治療技術(shù)。教學要求：預習本章內(nèi)容。教學重點與難點教學重點：兒童口腔醫(yī)學的概念，兒童的三個牙列階段，乳恒牙的臨床鑒別。教學難點：乳牙的重要作用，生長發(fā)育分期和各期特點，乳牙牙根發(fā)育的穩(wěn)定期及其意義。教學方法與手段【教學方法】案例式，講授法，圖片演示【教學手段】多媒體課件(幻燈，錄象資料)教材與教具教材：葛立宏主編《兒童口腔醫(yī)學》第4版人民衛(wèi)生出版社教具：多媒體課件專業(yè)詞匯常用英文詞匯：兒童口腔醫(yī)學Pediatricdentistry靈長間隙Primatespace發(fā)育間隙developmentalspace末端平面terminalplane教學內(nèi)容與時間分配引言部分：自我介紹、介紹本次課的教學目標以及重點難點。2分鐘基本部分：第一章概論兒童口腔醫(yī)學的概念5分鐘臨床工作中注意的問題5分鐘第三章牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第一節(jié)乳牙的解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)10分鐘第二節(jié)乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點10分鐘第三節(jié)乳牙的牙根吸收5分鐘第四節(jié)乳牙的重要作用10分鐘第五節(jié)年輕恒牙的特點10分鐘第四章兒童顱面部與牙列的生長發(fā)育牙與牙合的發(fā)育20分鐘第六章兒童口腔科就診兒童的行為管理第一節(jié)概述5分鐘第二節(jié)兒童口腔科非藥物行為管理10分鐘第三節(jié)兒童口腔科治療中的焦慮和疼痛控制5分鐘結(jié)束部分：3分鐘歸納總結(jié)、強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預習的章節(jié)以及自學的內(nèi)容等。.講授內(nèi)容目的教法注解第一章概論一、兒童口腔醫(yī)學的概念5分鐘PedodonticsDentistryforChildrenPediatricDentistry研究對象：處于生長發(fā)育過程中的兒童研究內(nèi)容：口腔范圍內(nèi)之牙、牙列、合、頜及軟組織等的形態(tài)和功能，診斷、治療和預防口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官服務對象：15歲左右的兒童治療目的：不僅是恢復因病受損的牙體、牙列等形態(tài)和功能，還應考慮其生長發(fā)育過程中的變化。臨床工作中注意的問題5分鐘臨床工作特點兒童牙科的醫(yī)師除應掌握本學科的專業(yè)知識和熟練操作技巧外，尚需了解兒童的心理，取得患兒的信任和最大程度的配合，才能順利地完成防治工作影響兒童就診的因素：焦慮和恐懼1.心理發(fā)育特點：小兒怕與陌生人接觸，與父母分離可以出現(xiàn)焦慮和恐懼，3－6歲的兒童易出現(xiàn)不良行為2.家長及其他人的不良就診因素：家長緊張，患兒就緊張，尤其是母親的情緒與孩子有一定的關聯(lián)性3.疼痛：以往的治療經(jīng)歷。醫(yī)生應遵循無痛原則4.家庭的教養(yǎng)：父母的文化程度，是否上幼兒園。單親家庭和父母文化程度低的患兒易出現(xiàn)不良行為5.醫(yī)生的行為患兒分為三種類型1緊張型：和聽話，但很緊張，手腳發(fā)涼。安撫的方法，避免刺激，如操作不當，會無法收拾。2嬌養(yǎng)型：就診時不愿離開家長。躲在家長身后。讓家長離開，不要大聲訓斥。3驕橫型：咬緊牙關，大吵大鬧。冷淡法，聲調(diào)嚴厲制止不良行為。注意事項：1態(tài)度和預言：親切、和藹、耐心，避免用生硬的、命令式的和適用于成人的語言2環(huán)境安排：安置玩具、圖書、畫報等3操作技術(shù)：操作輕巧第三章牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第一節(jié)乳牙的解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)10分鐘一、牙體形態(tài)二、牙髓腔形態(tài)第二節(jié)乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點10分鐘牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙髓第三節(jié)乳牙的牙根吸收5分鐘一、乳牙牙根的穩(wěn)定期二、乳牙牙根生理性吸收的特點三、影響乳牙牙根生理性吸收的因素四、乳牙牙根生理性吸收的組織學變化第四節(jié)乳牙的重要作用10分鐘一、有助于兒童的生長發(fā)育二、引導恒牙的萌出及恒牙列的形成三、輔助發(fā)音四、有利于美觀及心理健康第五節(jié)年輕恒牙的特點10分鐘一、年輕恒牙的定義二、年輕恒牙的解剖特點及臨床意義三、年輕恒牙的組織學特點及臨床意義第四章兒童顱面部與牙列的生長發(fā)育20分鐘牙與牙合的發(fā)育按年齡階段分期生長期年齡階段出生前期胚芽期（成胚期）0-8周胎兒期8周-出生（40周）出生后期新生兒期出生-4周嬰兒期4周-1歲幼兒期1-6歲學齡期6歲到12-13歲青春發(fā)育期女孩11-12歲到17-18歲男孩13-14歲到18-20歲各生長期特點：胚芽期妊娠頭兩個月，胎齡第4周—外胚層、內(nèi)胚層、中胚已經(jīng)分化形成。牙板（來自外胚層）出現(xiàn)胎齡第8周—乳牙胚已經(jīng)發(fā)生此期最易受基因變異和環(huán)境有害因素的影響，嚴重的刺激可引起流產(chǎn)和妊娠終止，輕度的刺激誘發(fā)胎兒先天畸形如：化學藥物、X線照射、病毒感染等，腎上腺皮質(zhì)激素—無腦兒或唇、腭裂.胎兒期組織器官的迅速生長和功能漸趨出現(xiàn)胎齡14周—心臟的4個腔室形成，并通過胎盤與母體血液進行物質(zhì)交換。腭蓋形成，側(cè)腭突和前額突閉合，口腔和鼻腔分開，胎兒有吞咽動作，乳牙鈣化開始。母體的營養(yǎng)或疾病，直接影響到快速生長的胎兒。母親鈣、磷、維生素缺乏，使乳牙鈣化受影響，出現(xiàn)乳牙釉質(zhì)發(fā)育不良。母親服用抗甲狀腺藥物—克汀病或智力遲鈍。新生兒期出生-4周，新環(huán)境：低溫、干燥。體重變化：最初10天下降10%，以后逐漸恢復新生兒黃疸：紅細胞在出生后2-4天大量破壞所致，約半數(shù)以上的新生兒和全部的早產(chǎn)兒會出現(xiàn)黃疸。神經(jīng)系統(tǒng)：抑制狀態(tài)，機體的生長發(fā)育處于暫時停頓、休息恢復狀態(tài)。嬰兒期出生后的第1年。生長速度快，體重增長是出生時的3倍，身高增長50%。對熱量和蛋白質(zhì)的需求比成人多。由母親得來的被動免疫逐漸消失，后天獲得性免疫尚未完全建立。容易罹患傳染性疾病，如麻疹、上呼吸道感染、肺炎等。乳牙開始萌出，恒牙的鈣化期。營養(yǎng)紊亂或疾病可導致乳牙的萌出遲緩，恒牙的釉質(zhì)發(fā)育不良。幼兒期：1-6歲3歲時乳牙全部出齊，但牙齒的鈣化度不夠，極易引起齲壞。大腦皮層細胞已大致分化成形，語言能力迅速發(fā)育。可以開始培養(yǎng)小兒的衛(wèi)生習慣，如早晚刷牙、飯前洗手等。3歲后兒童的免疫力增強，患病的危險性較嬰幼兒期降低，但感染后的變態(tài)反應性疾患開始出現(xiàn)。由齲齒引起的根尖周炎，常常是引起這些疾病的感染病灶。學齡期：6歲到12-13歲兒童智力發(fā)育迅速發(fā)展，使學習文化、掌握一定勞動技能的重要時期。淋巴系統(tǒng)的發(fā)育處于高峰期。扁桃體肥大或咽部腺樣體增生常常影響兒童呼吸道的通暢，患兒張口呼吸，易形成開唇露齒等牙齒畸形。青春發(fā)育期分3個階段：青春前期：第二性征出現(xiàn)前，體格形態(tài)開始加速生長階段。性征發(fā)育期：第二性征開始出現(xiàn)，到性發(fā)育成熟。青春后期：性成熟到體格發(fā)育停止。身體骨骼，包括顏面骨骼出現(xiàn)第二次快速生長，呼吸循環(huán)、肌肉等系統(tǒng)的發(fā)育使力量和耐力增強。牙列的臨床分期根據(jù)牙齒的萌出狀態(tài)，將牙列進行分期1無牙期：從出生至6-8個月2乳牙列形成期：出生后6-8個月至3歲3乳牙列期：3歲至6歲左右，乳牙列完成至第一個恒牙萌處。4混合牙列期：6歲至12歲左右，乳恒牙替換時期。5恒牙列期：12歲以后。兒童時期的3個牙列期牙列的整個發(fā)育過程可分3個牙列階段：1乳牙列階段（6個月-6歲）：咀嚼功能的刺激，可以促進頜骨和牙弓的發(fā)育。乳牙開始患齲并逐年增多。早發(fā)現(xiàn)、早治療是避免齲病繼續(xù)發(fā)展成牙髓病或根尖周病的重要措施，也可防止乳牙早失造成恒牙錯合畸形。2混合牙列期（6歲-12歲）：兒童頜骨和牙弓主要生長發(fā)育期，也是恒牙合建立的關鍵時期，預防錯合畸形，早期矯治、誘導建立正常咬合關系是這一時期的重要任務。也是恒牙開始患齲的時期，應早期進行防治。3年輕恒牙列階段（12-15歲）：除第三磨牙外，全部恒牙萌出。一部分恒牙的牙根雖然基本形成，但髓腔仍較大，另一部分恒牙剛萌出不久，牙根尚未完全形成。此期應特別注意保護第一、二恒磨牙。一無牙期上下頜關系僅在相當于第一乳磨牙處有接觸，其余部位均無接觸，從正中觀察有一間隙，稱為頜間間隙。下頜只有前后運動，無側(cè)方運動，下頜略處于上頜遠中位。二乳牙咬合完成前期出生后6-7個月到2歲半左右繼承恒牙開始礦化。隨著乳切牙的萌出，前牙部的頜間間隙消失。由無牙合到乳牙合的建立過程，也是由哺乳功能發(fā)展到咀嚼功能和語言功能的過程。咀嚼功能的生理性刺激，又促使頜骨和咀嚼肌發(fā)育和增長。三乳牙咬合完成期從2歲半左右乳牙全部萌出開始到6歲左右恒牙即將萌處。3歲以后，隨著顱面和恒牙胚的發(fā)育，乳牙合發(fā)生很多變化：1乳牙列的生理間隙：隨著增齡變化，生理間隙變大。2牙弓的發(fā)育變化此期的咬合關系相對比較穩(wěn)定。乳牙列完成后，隨著恒牙胚的發(fā)育，牙槽骨的生長，上下牙弓的寬度、長度均發(fā)生變化，主要表現(xiàn)在尖牙之間距離的增寬及第一乳磨牙前牙弓長度的減小3第二乳磨牙末端平面末端平面的關系分為三種垂直型：第二乳磨牙末端平面為一條垂直線。近中型：下頜第二乳磨牙遠中面位于上頜第二乳磨牙遠中面的近中，第二乳磨牙的末端平面呈近中臺階形態(tài)。遠中型：下頜第二乳磨牙遠中面位于上頜第二乳磨牙遠中面的遠中，第二乳磨牙的末端平面呈遠中臺階形態(tài)。4乳牙切緣和合面的磨耗由于咀嚼功能的行使，切緣和合面磨耗。切牙冠的高度減少，合面牙尖變平，5-6歲時，隨著下頜牙弓的朝前移動，與上頜切牙呈對刃或極淺的覆合覆蓋關系。5乳前牙的咬合乳前牙牙軸的交叉角較恒牙的大，所以乳前牙上下關系近似垂直。四第一恒磨牙或恒切牙萌出開始期1第一恒磨牙的合關系2第一恒磨牙的萌出胚胎3-4個月左右，第一恒磨牙的牙胚開始形成，出生時開始鈣化，大約2-3歲時牙冠即鈣化完成，6-7歲時開始萌處，9-10歲牙根發(fā)育完成。3切牙的替換方式五第一恒磨牙萌出完成及恒前牙萌出期1尖牙間距增加：兩側(cè)乳尖牙或恒尖牙牙尖頂?shù)木嚯x2磨牙間距的變化：兩側(cè)第一恒磨牙近中舌尖之間的距離。從第一恒磨牙萌出到12歲，男女上頜磨牙間距均有所增加，在下頜無明顯增加。3牙弓向前生長：恒切牙萌出時上下頜牙弓長徑稍有增加。這是因為恒切牙比乳切牙向唇側(cè)傾斜的緣故。4切牙向遠中萌出：上頜恒中切牙出萌時，牙冠常向遠中傾斜，因為恒側(cè)5下切牙擁擠現(xiàn)象六側(cè)方牙群替換期2側(cè)方牙群的替換順序七第二恒磨牙萌出期第六章兒童口腔科就診兒童的行為管理第一節(jié)概述5分鐘一、兒童口腔科醫(yī)患關系的特點二、行為管理內(nèi)容及其目的第二節(jié)兒童口腔科非藥物行為管理10分鐘一、兒童口腔診治過程中的不良心理反應二、影響兒童口腔治療行為的因素三、不同年齡組兒童口腔患者接診技術(shù)四、非藥物行為管理方法第三節(jié)兒童口腔科治療中的焦慮和疼痛控制5分鐘一、笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)二、口服藥物鎮(zhèn)靜技術(shù)三、靜脈注射鎮(zhèn)靜技術(shù)四、全身麻醉下兒童口腔科治療技術(shù)結(jié)束部分：3分鐘歸納總結(jié)、強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預習的章節(jié)以及自學的內(nèi)容等掌握兒童口腔醫(yī)學的概念了解臨床工作中注意的問題掌握乳牙的重要作用熟悉生長發(fā)育分期及各期特點熟悉兒童行為管理方式講授法講授法、啟發(fā)式、案例式、互動式多媒體課件、圖片講授法、啟發(fā)式、案例式、互動式多媒體課件、圖片講授法、啟發(fā)式、案例式、互動式多媒體課件、圖片講授法、啟發(fā)式、案例式、互動式多媒體課件、圖片講授法、啟發(fā)式、案例式、互動式多媒體課件、圖片講授法、啟發(fā)式、案例式、互動式多媒體課件、圖片教案附頁教學參考資料教師參考：參考文獻：1.樊明文主編.臨床口腔病學.武漢：湖北科學技術(shù)出版社，19972.樊明文主編.口腔醫(yī)學新進展.武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2002學生參考：專業(yè)書籍：樊明文主編.口腔醫(yī)學新進展.武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2002思考題與作業(yè)思考題：乳牙齲病治療有哪些新進展？作業(yè)：1、兒科臨床工作要點？2、乳牙的重要作用是什么？3、預習乳牙齲病。其它說明教學效果與課后分析

教案首頁課程名稱中文兒童口腔醫(yī)學英文DentistryforChildren授課對象20級口腔專業(yè)本科層次課時2學時授課周節(jié)第5教學周周五第1-2大節(jié)上課教室西三401室授課章節(jié)第五章牙齒發(fā)育異常第一節(jié)牙齒數(shù)目異常第二節(jié)牙齒形態(tài)異常第三節(jié)牙齒結(jié)構(gòu)異常第四節(jié)牙齒萌出異常教學目標與要求教學目標：掌握多生牙、個別牙缺失的臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則；畸形中央尖、畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、過大牙、過小牙、融合牙的臨床診斷，畸形中央尖、畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖的治療原則及可能發(fā)生的并發(fā)癥；牙齒早萌、遲萌、第一恒磨牙異位萌出、乳牙滯留的診斷及臨床處理原則；釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥的病因、臨床診斷。熟悉外胚葉發(fā)育不全的臨床特征及其治療；結(jié)合牙、雙生牙、彎曲牙、牛牙癥的臨床特征；誕生牙、乳磨牙固連診斷及臨床處理原則；釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥的處理原則及其預防。了解牙本質(zhì)發(fā)育不全的臨床特征；牙齒形態(tài)異常的病因；多生牙、個別牙缺失、外胚葉發(fā)育不全、牙瘤的病因；兒童牙牙齒發(fā)育異常的預防及治療的新進展.教學重點與難點重點：1.多生牙、個別牙缺失的臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則2.畸形中央尖好發(fā)牙位、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則難點：1.氟牙癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則教學方法與手段【教學方法】講授法、討論法、指導法、啟發(fā)式案例式、互動式【教學手段】主要包括電化教學（投影、幻燈、）教材與教具教材：兒童口腔醫(yī)學，葛立宏，人民衛(wèi)生出版社，2012年8月第4版第20次印刷教具：幻燈片，板書專業(yè)詞匯畸形中央尖abnormalcentralcusp氟牙癥dentalfluorosis額外牙supernumerarytooth釉質(zhì)發(fā)育不全enamelhypoplasi教案正文（講授概要與教學過程設計）授課內(nèi)容注解牙齒發(fā)育異常第一節(jié)牙齒數(shù)目異常病因：1、遺傳或家族性的：重要作用，小牙畸形2、環(huán)境或局部性的：乳牙外傷牙齒數(shù)目異常：數(shù)目不足數(shù)目過多一、牙齒數(shù)目不足（先天缺牙）牙齒數(shù)目不足是在牙胚形成過程中未能發(fā)育和形成的牙。分為：個別牙缺失多數(shù)牙缺失先天無牙癥。個別牙缺失指先天性個別牙缺時，通常不伴有全身癥狀。多數(shù)牙缺失指先天缺失6顆和6顆以上牙齒。通常伴發(fā)系統(tǒng)性異?；蚴悄尘C合癥的部分表現(xiàn)。（一）個別牙缺失：先天缺失1顆牙或數(shù)顆牙病因:不明確，可能與牙板生成不足，或牙板增殖受到抑制有關。大多數(shù)先天缺牙與遺傳有關臨床表現(xiàn)：可發(fā)生在乳牙列，也可發(fā)生在恒牙列，恒牙較乳牙多見。明顯存在種族差異，愛斯基摩人、印第安人東方人發(fā)生率較高，黑種人發(fā)生率較低。恒牙列最常缺失的牙齒是下頜第二前磨牙、上頜側(cè)切牙和第三磨牙。缺失數(shù)目以2顆最常見。乳牙列缺失情況較少，有時見于下頜乳切牙，上頜乳切牙和乳尖牙。診斷：X線片曲面斷層片治療：缺牙數(shù)目少，可不作處理缺牙數(shù)目多，義齒修復恒牙缺失，乳牙的保存或拔除應慎重考慮（二）先天性無牙癥（外胚葉發(fā)育不全綜合征）先天完全無牙或大多數(shù)牙齒先天缺失。外胚葉發(fā)育不全綜合征是一類遺傳性疾病，它表現(xiàn)為牙齒先天缺失，毛發(fā)稀疏和皮膚異常等多種綜合癥。本病分為兩類，無汗型外胚葉發(fā)育不全患者皮膚無汗腺或少汗腺，體溫調(diào)節(jié)障礙。有汗型患者汗腺正常，但牙齒、毛發(fā)和皮膚等結(jié)構(gòu)異常。病因：遺傳性疾病，男多于女。臨床表現(xiàn)：1、無汗型最突出的表現(xiàn)是無汗或少汗，不能耐受高溫。因缺少毛囊和皮質(zhì)腺，皮膚干燥多皺紋。毛發(fā)干枯稀少，指（趾）甲發(fā)育不良?；純很|體發(fā)育遲緩、矮小，前額部和眶上部隆凸而鼻梁下陷，口唇突出，耳廓明顯。性發(fā)育正常，30%~50%患兒智能較差?？谇恢械谋憩F(xiàn)是先天缺牙，乳牙和恒牙常常全部缺失?；騼H有幾顆牙，且牙間隙增寬，距離稀疏，牙形小，呈圓錐形。無牙的部位無牙槽嵴，但頜骨發(fā)育不受影響。2、有汗型又稱毛發(fā)-指甲-牙齒綜合征，主要表現(xiàn)是毛發(fā)和眉毛纖細、色淺、稀疏，指甲發(fā)育遲緩?？谇槐憩F(xiàn)為牙齒先天缺失，缺牙數(shù)目不等，或形態(tài)發(fā)育畸形，或釉質(zhì)發(fā)育不良。治療：活動性義齒修復體，并隨著兒童的生長發(fā)育，不斷更換義齒。二、牙齒數(shù)目過多（一）、多生牙、額外牙病因：不明。臨床表現(xiàn)：1、可在牙列中多生一個或幾個牙，少見于乳牙列，多見于混合牙列和恒牙列。2、好發(fā)于上頜中切牙之間，其次是牙弓末端第三磨牙之后，稱第四磨牙。前牙區(qū)比牙弓的任何部位都多見。多生牙可位于頜骨的任何部位，有萌出于口腔內(nèi)也有阻生于頜骨內(nèi)。3、多生牙的形態(tài)變異很多，多數(shù)為較小的圓錐形、圓柱性等。常影響恒牙的發(fā)育和萌出。治療：及時拔除；埋藏的多生牙，可以不處理。（二）牙瘤（自學）組合性牙瘤混合型牙瘤第二節(jié)牙齒形態(tài)異常一、畸形中央尖臨床表現(xiàn)：指在前磨牙的中央窩處，或接近中央窩的頰尖三角嵴上，突起一個圓錐形的牙尖。大多數(shù)中央尖時左右側(cè)同名牙對稱性發(fā)生。多見于下頜第二前磨牙，其次為下頜第一前磨牙、上頜第二前磨牙、上頜第一前磨牙。治療：1、分次調(diào)磨/加固牙尖，同步磨耗2、分次磨除法：每次磨除厚度不超過0.5mm，間隔4—6周一次，并做防齲處理3、中央尖加固法（樹脂塔自然磨除法）4、牙尖已折斷者，視牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況選擇治療方法（二）畸形舌尖和畸形舌窩畸形舌尖為切牙的牙齒發(fā)育畸形，是牙齒發(fā)育時期造釉器出現(xiàn)皺褶，向內(nèi)陷入牙乳頭中形成的窩狀畸形中的一種，舌窩內(nèi)陷的同時，舌隆突呈圓錐形突起而形成的畸形牙尖。畸形舌尖可發(fā)生于恒牙也發(fā)生于乳牙，恒牙多見于上頜側(cè)切牙，其次是上頜中切牙，乳牙多見于乳中切牙，其次是乳側(cè)切牙。牙中牙只發(fā)生于恒牙。臨床表現(xiàn)：畸形舌尖折斷后易使牙髓感染?；紊喔C易發(fā)生齲患?；紊鄿鲜怯再|(zhì)內(nèi)陷的裂溝，易引起牙周或根尖周炎癥。牙中牙易發(fā)生牙髓根尖周炎癥。治療：預防性樹脂充填；逐次調(diào)牙合；已折斷者，視牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況選擇相應的治療；咬合及牙髓影響不明顯的可不做處理。二、過大牙、過小牙及錐形牙（一）、過大牙：大于正常牙的牙齒病因：個別牙過大，病因不清楚普遍性牙過大多見于腦垂體功能亢進的巨人癥。臨床表現(xiàn)：個別牙過大多見于上頜中切牙和下頜第三磨牙。（二）、過小牙：病因：個別牙過小和普遍性牙過小，與遺傳有關。普遍性牙過小多見于腦垂體功能低下的侏儒癥。臨床表現(xiàn)：個別牙過小多見于上頜側(cè)切牙和上頜第三磨牙。多生牙也常呈錐形小牙。治療：一般可不處理。過小牙影響美觀時，可用樹脂或樹脂冠修復外形。修復治療。三、雙牙畸形定義：指牙齒在發(fā)育時期，由于機械壓力因素的影響，使兩個正在發(fā)育的牙胚融合或結(jié)合為一體的牙齒形態(tài)異常壓力發(fā)生的時間不同，造成的異常形態(tài)不同。分類：根據(jù)形態(tài)和來源，分為融合牙、結(jié)合牙、雙生牙（一）、融合牙：由兩個正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起。臨床表現(xiàn)：1、根據(jù)融合時間的早晚，可以形成冠根完全融合，也可以形成冠部融合而根部分離，或冠部分離而根部融合。2、乳、恒牙均可以融合，乳牙列的融合牙比恒牙列為多。乳牙多見于下頜乳中切牙和乳側(cè)切牙，或乳側(cè)切牙和乳尖牙融合。恒牙多見于多生牙和正常牙融合。3、乳牙融合牙常并發(fā)繼承恒牙先天缺失牙現(xiàn)象。缺失牙均為側(cè)切牙。（二）、結(jié)合牙：是兩個或兩個以上基本發(fā)育完成的牙齒，由于牙齒擁擠或創(chuàng)傷，使兩個牙根靠攏，由增生的牙骨質(zhì)將其結(jié)合在一起。（三）、雙生牙：是牙胚在發(fā)育期間，成釉器內(nèi)陷將牙胚分開而形成的畸形牙。牙冠完全或不完全分開，但有一個共同的牙根和根管。雙生牙是由一個牙胚發(fā)育而來，牙齒數(shù)目不少。乳牙列和恒牙列均可發(fā)生，雙生乳牙常伴有繼承恒牙的先天缺失。治療：一般無影響，不處理融合線處易發(fā)齲窩溝封閉，預防性樹脂充填，齲病治療四、彎曲牙病因：乳牙外傷，乳牙慢性根尖周炎，偶見于多生牙拔除術(shù)中。臨床表現(xiàn)：多見于上頜中切牙。彎曲部位取決于乳牙受傷的時間，可在冠部彎曲，也可在牙根中部或近根尖處彎曲。萌出困難。治療：彎曲嚴重者拔除；牙根尚未發(fā)育完成的，手術(shù)開窗助萌，牽引復位。五、牙髓腔異常：是指牙體長而牙根短小，髓腔縱徑長，根分歧移向根尖處的牙齒。病因：不清楚。臨床表現(xiàn)：牙體長牙根短，根分歧到頸部交界的距離大于合面到牙頸部的距離，乳恒牙列均可發(fā)生，恒牙列多見恒牙列中多見于下頜第二磨牙，乳牙列中多見于下頜第二乳磨牙。治療：無損健康，可不作處理。第三節(jié)牙齒結(jié)構(gòu)異常在牙齒發(fā)育期間，在牙基質(zhì)形成或鈣化時，受到各種障礙造成牙齒發(fā)育的不正常，并在牙體組織留下永久性的缺陷或痕跡。釉質(zhì)發(fā)育不全牙本質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥先天性梅毒牙一、釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)發(fā)育過程中，受到某些全身性或局部性因素的影響而出現(xiàn)的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。病因：1、全身營養(yǎng)失調(diào)2、全身或局部感染3、遺傳因素臨床表現(xiàn)：礦化不良發(fā)育不良按病損程度，分為輕癥和重癥1、輕癥：形態(tài)正常，無實質(zhì)缺損，牙面橫紋明顯，白堊色不透明，表面疏松粗糙，黃褐色改變。2、重癥：實質(zhì)性缺損，表面呈帶狀、窩狀，甚至無釉質(zhì)覆蓋。乳牙的釉質(zhì)發(fā)育不全不像恒牙嚴重。治療：涂氟修復牙齒漂白二、牙本質(zhì)發(fā)育不全：是一種牙本質(zhì)發(fā)育異常的常染色體顯性遺傳疾病。臨床分為三型：；Ⅰ型：伴有全身骨骼發(fā)育不全的牙本質(zhì)發(fā)育不全癥Ⅱ型：遺傳性乳光牙本質(zhì)Ⅲ型：被稱為“殼狀牙”的牙本質(zhì)發(fā)育不全臨床表現(xiàn)：牙齒變化主要表現(xiàn)在牙本質(zhì)，而牙釉質(zhì)基本正常乳、恒牙均可受累，乳牙列更為嚴重。Ⅰ型和Ⅱ型有類似的牙齒改變。Ⅰ型伴有骨生成不良，Ⅱ型不伴有骨生成不良。牙齒變化特征：全口牙齒呈伴透明的灰藍色、棕黃或棕紅色，或呈半透明的琥珀色，牙冠多呈鈍圓球形。全口牙齒磨損明顯，牙髓腔早年寬大，而后由于牙本質(zhì)堆積使其狹窄或完全閉塞。X線片顯示牙髓腔明顯縮小，根管呈細線狀。Ⅲ型牙本質(zhì)發(fā)育不全的牙齒變化特征為空殼狀牙和多發(fā)性露髓。治療：冠修復。三、氟牙癥病因：氟攝入過多。臨床表現(xiàn)：白堊色、黃褐色或深棕色斑快或條紋。輕度：多數(shù)牙齒表面白堊狀斑塊，硬而有光澤，無實質(zhì)缺損。中度：多數(shù)牙齒表面有由白堊到黃褐或棕色斑快，上頜前牙最為明顯，光滑堅硬，無實質(zhì)缺損。重度：多數(shù)牙甚至全口牙出現(xiàn)黃褐或深褐色斑塊，同使有點狀、線狀或窩溝凹陷缺損，牙面失去光責，凹陷內(nèi)深染色。氟牙癥主要發(fā)生于恒牙，很少出現(xiàn)于乳牙。治療：涂氟修復牙齒漂白四、先天性梅毒牙：在胚胎發(fā)育后期和出生后第一年內(nèi)牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全。病因：梅毒螺旋體臨床表現(xiàn)：1、約有10%~30%的先天性梅毒患兒有牙齒表征，包括半月形切牙或桶狀牙，桑椹狀磨牙或蕾狀磨牙。2、主要發(fā)生在上中切牙和第一恒磨牙，有時也可見于上尖牙和下切牙。半月形切牙的切緣窄小，切緣中央有半月形凹陷似新月狀；桶狀牙的切緣比牙頸部窄小，切角園鈍，牙冠形態(tài)如木桶狀。3、桑椹狀磨牙牙冠表面粗糙，牙尖皺縮，合面呈多數(shù)顆粒狀結(jié)節(jié)和坑窩凹陷，形似桑椹；蕾狀磨牙牙冠短小，表面光滑，牙尖向中央聚攏，合面縮窄，無顆粒狀結(jié)節(jié)和窩坑凹陷，形似花蕾。4、哈欽森發(fā)現(xiàn)先天性梅毒牙的三大特征：半月形牙蕾狀牙、耳聾和間質(zhì)性角膜炎，又稱哈欽森牙。診斷依據(jù)：（1）、雙親中有梅毒史；（2）、患者本人梅毒血清試驗陽性；(3）、恒中切牙、第一恒磨牙形態(tài)結(jié)構(gòu)異常；(4)、有的有聽力和視力障礙等。治療：妊娠期對母體行抗梅毒治療，妊娠4個月內(nèi)用抗生素治療。梅毒牙可用復合樹脂、樹脂冠修復；第一磨牙可做高嵌體或金屬冠修復。五、萌出前牙冠內(nèi)病損（自學）第四節(jié)牙齒萌出異常牙齒萌出異常：多見于恒牙臨床常見的有：牙齒萌出過早、牙齒萌出過遲、牙齒異位萌出和低位乳牙、乳牙滯留等。一、牙齒萌出過早（牙齒早萌）指牙齒萌出的時間超前于正常萌出的時間，而且萌出牙齒的牙根發(fā)育尚不足根長的1/3。（一）乳牙早萌：少見。一種是誕生牙，另一種是新生期牙指出生后不久萌出的牙齒。病因：不明。臨床表現(xiàn)：1、多見于下頜中切牙，偶見上頜切牙及第一乳磨牙2、誕生牙多數(shù)是正常牙，少數(shù)是多生牙。3、牙冠形態(tài)基本正常，但釉質(zhì)、牙本質(zhì)菲薄，礦化不良，牙根尚未發(fā)育或發(fā)育很少，松動。4、應與上皮珠鑒別。上皮珠是新生兒牙槽粘膜上出現(xiàn)的角質(zhì)珠，是類似牙齒的白色球狀物，米粒大小，是牙板上皮剩余所形成的角化物，并非真正的牙齒，可自行脫落。治療：極度松動的應及時拔除。（二）恒牙早萌：多見于前磨牙，下頜多于上頜。病因：乳磨牙的根尖周病變。臨床表現(xiàn)：早萌恒牙牙根發(fā)育不足，松動，常伴有釉質(zhì)礦化不良或釉質(zhì)發(fā)育不全。治療：1、控制乳磨牙根尖周炎。早萌牙松動不明顯，可不阻萌。2、若對合乳牙缺失，為防止早萌牙過長，可做阻萌器。應對早萌牙進行局部涂氟。二、牙齒萌出過遲（一）乳牙萌出過遲：嬰兒出生后1年，萌出第一顆乳牙，屬正常范圍。如超過1歲后仍未見第一顆乳牙萌出，超過3歲乳牙尚未全部萌出為乳牙遲萌。病因：多與全身因素有關，如佝僂病、甲狀腺功能低下以及營養(yǎng)缺乏等。良性脆骨癥，即全身性骨硬化癥，Winter認為其唯一口腔表征是乳牙遲萌。治療：應進行全身性疾病治療。（二）恒牙萌出過遲：病因：1、個別恒牙萌出過遲多與乳牙病變、過早脫落或滯留有關。最常見的是上頜乳切牙過早脫落，局部牙齦角化增生，變得堅韌肥厚，恒牙萌出困難。2、其次是乳尖牙和乳磨牙過早脫落，鄰牙移位間隙縮小，造成恒尖牙和恒雙尖牙萌出困難或異位萌出。3、多生牙、牙瘤或囊腫的阻礙，也可造成恒牙萌出困難。治療：開窗助萌，術(shù)前需拍X線片。三、牙齒異位萌出：定義：指恒牙在萌出過程中未在牙列的正常位置萌出。多發(fā)生在上頜尖牙和上頜第一恒磨牙其次是下頜側(cè)切牙和第一恒磨牙。（一）第一恒磨牙異位萌出：指第一恒磨牙萌出時近中阻生，同時伴隨第二乳磨牙牙根吸收和間隙喪失。病因：第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙體均較大，兒童頜骨較小，特別是上頜結(jié)節(jié)發(fā)育不足。恒牙萌出角度異常，特別是近中萌出角度增加臨床表現(xiàn)：1、第一恒磨牙異位萌出的發(fā)生率在2%~6%之間，其重2/3是發(fā)生在上頜，可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)。唇腭裂患兒中，發(fā)生率可高達30%。伴隨患兒頜骨的生長發(fā)育，有60%以上的異位萌出的第一恒磨牙，可以自行調(diào)整其位置而正常萌出，稱為可逆性異位萌出。2、第一恒磨牙異位萌出，臨床可見其近中邊緣嵴被阻生在第二乳磨牙的遠中牙頸下，而其遠中邊緣嵴萌出，使牙冠傾斜。3、X線片顯示，第二乳磨牙遠中根近牙頸部位的根面有小的吸收區(qū)或有弧形的非典型性的根吸收區(qū)，第一恒磨牙近中邊緣嵴進入吸收區(qū)，第二乳磨牙間隙開始縮小治療：1、8歲以后仍不能自行調(diào)整萌出到正常位置，應采取治療措施，簡單的方法是銅絲分離法。2、當下頜第二乳磨牙的遠中根被完全吸收，而近中跟完好時，可采用截冠法誘導第一恒磨牙萌出。3、當?shù)诙槟パ姥栏諊乐貢r，則可拔除第二乳磨牙，并做導萌器，引導恒牙萌出到正常位置。（二）恒尖牙異位萌出最常見的是上頜尖牙的唇側(cè)異位萌出。有時尖牙可以和第一雙尖牙或側(cè)切牙異位。當中切牙早失或牙根彎曲時，尖牙又可越過側(cè)切牙，向前移位到中切牙的位置萌出，或橫位、斜位埋藏于頜骨內(nèi)。病因：尖牙萌出時間遲于側(cè)切牙和第一前磨牙。尖牙位于牙弓轉(zhuǎn)彎處的解剖為止，易受鄰牙變化的影響。治療：保護好乳尖牙及時側(cè)切牙和第一乳磨牙的根尖周病異位的恒尖牙，正畸復位。四、牙齒脫落異常（一）低位乳牙（乳牙下沉乳牙粘連）指乳牙牙根一度發(fā)生吸收，而后吸收過程中沉積的牙骨質(zhì)和牙槽骨粘連，形成固性愈合，使該乳牙高度不能達到咬合平面。病因：在乳牙吸收過程中又可沉積新的牙骨質(zhì)和牙槽骨，如果這種修復過程過于活躍，產(chǎn)生過多的牙槽骨就有可能使牙根和骨質(zhì)愈合，結(jié)果使乳牙粘連下沉外傷、鄰牙鄰接面形態(tài)異常，鄰牙喪失、缺如等。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于下頜第二乳磨牙；患牙無自覺癥狀，檢查時無病理性動度，叩診聲音清脆，患牙合平面低于鄰牙合平面月1－4mm；嚴重時在鄰牙牙頸部以下。X線片顯示，患牙牙周膜間隙消失，牙根面和牙槽骨融為一體。治療：拔除低位乳牙。（二）乳牙滯留:指繼承恒牙已萌出，未能按時脫落的乳牙或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。病因：1、繼承恒牙萌出方向異常。2、繼承恒牙先天缺失、埋伏阻生、異位萌出。3、繼承恒牙萌出無力，乳牙根不被吸收全身因素，如佝僂病、侏儒癥、外胚葉發(fā)育不全等。臨床表現(xiàn)：1、常見于1個乳牙，其次是2個乳牙。2、混合牙列時期，最常見的是下頜乳中切牙滯留。其次是第一乳磨牙的殘冠或殘根滯留于第一前磨牙的頰側(cè)或舌側(cè)。治療：及時拔除滯留的乳牙。如無繼承恒牙胚，不處理。結(jié)束部分：歸納總結(jié)、強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預習的章節(jié)以及自學的內(nèi)容等。教案附頁教學參考資料教師參考：參考文獻：1.樊明文主編.臨床口腔病學.武漢：湖北科學技術(shù)出版社，19972.樊明文主編.口腔醫(yī)學新進展.武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2002學生參考：專業(yè)書籍：樊明文主編.口腔醫(yī)學新進展.武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2002思考題與作業(yè)作業(yè)：1.釉質(zhì)發(fā)育不全臨床表現(xiàn)及鑒別2.畸形中央尖好發(fā)牙位、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則3氟牙癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則其它說明教學效果與課后分析說明：1、教案首頁和附頁不限于一頁，每欄均可拉寬，但基本格式與所列條目不能更改或遺漏。2、教案正文的條目允許增加，但不能減少。欄間距可視實際情況加以調(diào)整。3、所有教案均應以此為框架組織編寫。4、中括號【】內(nèi)的文字均為對相應欄目的要求、解釋及說明。

教案首頁課程名稱中文兒童口腔醫(yī)學英文DentistryforChildren授課對象20級口腔醫(yī)學專業(yè)本科層次課時4學時授課周節(jié)第6教學周周一第3-4大節(jié)周五第1-2大節(jié)上課教室西三401室授課章節(jié)第七章兒童齲病乳牙齲病年輕恒牙的齲病治療兒童齲病的預防口腔健康教育教學目標與要求教學目標：掌握乳牙易患齲的因素及患病特點；乳牙齲病的發(fā)病年齡、好發(fā)牙齒和部位；乳牙齲病的危害；兒童齲病常見類型；年輕恒牙齲病特點；年輕恒牙齲好發(fā)部位；窩溝封閉（適應癥和操作方法）。熟悉兒童齲病的預防；乳牙齲病的治療方法（藥物治療、修復治療）；修復治療原則，二次去腐的治療方法。了解嬰幼兒齲流行情況；胎兒期，嬰兒期，幼兒期，學齡前期，學齡期，青少年期的口腔保健。教學要求：課前預習牙體牙髓病學課本當中的齲病一章，預習本章內(nèi)容。教學重點與難點教學重點：乳牙及年輕恒牙的齲病特點、治療原則和治療方法。乳牙齲病的危害。教學難點：兒童齲病治療中應注意的問題。教學方法與手段【教學方法】案例式，講授法，討論式【教學手段】多媒體課件(幻燈，錄象資料)教材與教具教材：兒童口腔醫(yī)學，葛立宏，人民衛(wèi)生出版社，2012年8月第4版第20次印刷教具：多媒體課件(幻燈，錄象資料)板書專業(yè)詞匯常用英文詞匯：停止性齲arrestedcaries猖獗性齲rampantcaries少年齲teenagecaries病灶感染facalinfection教學內(nèi)容與時間分配引言部分：導課，介紹本次課的教學目標以及重點難點。5分鐘基本部分：第七章兒童齲病第一節(jié)乳牙齲病115分鐘一、患齲現(xiàn)狀與分類15分鐘1、患齲狀況5分鐘2、患齲類型及分類10分鐘二、乳牙齲蝕的特點及易患齲的因素15分鐘1、乳牙齲蝕的特點7分鐘2、乳牙易患齲的因素8分鐘三、乳牙齲病的危害性25分鐘（一）、局部影響15分鐘1、影響咀嚼功能6分鐘2、對恒牙及恒壓列的影響5分鐘3、損傷口腔粘膜等軟組織4分鐘（二）、全身影響10分鐘四、乳牙齲病的檢查（略自學內(nèi)容）（一）齲齒的常規(guī)檢查方法（二）齲齒的輔助檢查方法五、乳牙齲病的治療65分鐘（一)、藥物處理15分鐘1、操作步驟10分鐘2、常用藥物5分鐘(二)、修復治療40分鐘1、切削對乳牙的影響5分鐘2、充填治療12分鐘3、嵌體修復法8分鐘4、金屬成品冠修復10分鐘（三）、修復治療中的注意事項10分鐘第二節(jié)年輕恒牙的齲病治療30分鐘一、年輕恒牙齲病特點10分鐘二、患病狀況10分鐘三、修復治療特點10分鐘第三節(jié)兒童齲病的預防30分鐘1、針對家長和患兒宣傳口腔衛(wèi)生知識2分鐘2、掌握正確的刷牙方法4分鐘3、飲食指導2分鐘4、局部使用氟化物2分鐘5、齲病活躍性檢測2分鐘6、窩溝封閉的應用18分鐘窩溝封閉適應癥窩溝封閉操作步驟第四節(jié)口腔健康教育15分鐘一、胎兒期3分鐘二、幼兒期3分鐘三、學齡前期3分鐘四、學齡期3分鐘五、青少年期3分鐘結(jié)束部分：5分鐘歸納總結(jié)、強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預習的章節(jié)以及自學的內(nèi)容等教案正文（講授概要與教學過程設計）授課內(nèi)容注解乳牙齲病一、患齲現(xiàn)狀與分類1、患齲狀況乳牙在萌出后不久即可患齲，臨床常見出生后6個月的嬰兒，A牙冠尚未完全萌出，遠中唇面已患齲。與恒牙相比，在牙齒萌出后，乳牙齲病的發(fā)生較早。我國乳牙患齲情況報道顯示，1歲左右起即直線上升，七八歲時達高峰，此后由于乳、恒牙的替換，新生恒牙的陸續(xù)萌出，乳牙患齲率下降。好發(fā)牙：上頜乳切牙、下頜乳磨牙多見，其次是上頜乳磨牙、上頜乳尖牙，下頜乳尖牙和下頜乳切牙較少好發(fā)牙面：上頜乳牙：乳中切牙：近中面，其次是遠中面和唇面乳側(cè)切牙：近中面、唇面多見乳尖牙：唇面多見，其次時遠中面第一乳磨牙：合面多見，其次時遠中面第二乳磨牙：合面和近中面多見下頜乳牙：乳中切牙和乳側(cè)切牙：較少患齲，患齲多見于近中面乳尖牙：唇面多見，其次是遠中面和近中面第一乳磨牙：合面多見，其次是遠中面第二乳磨牙：合面多見，其次是近中面2、患齲類型及分類急性齲慢性齲濕性齲干性齲與恒牙齲蝕相比，乳牙齲蝕有其獨特的臨床表現(xiàn)1、奶瓶齲：milkbottlecariesnursingbottlecariesbottlefeedingcaries好發(fā)于上頜乳切牙的唇面，很快發(fā)展成廣泛性齲。少見于下頜乳前牙。2、環(huán)狀齲：乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)形齲，呈卷脫狀。多見于牙冠的中1/3至頸/3處，有時切緣殘留少許正常的釉質(zhì)、牙本質(zhì)。原因：與乳牙新生線的礦化薄弱有關。與乳牙牙頸部出生后釉質(zhì)礦化度低有關。齲向兩側(cè)發(fā)展，而不易向礦化度高、抗酸性強的出生前釉質(zhì)發(fā)展，以至形成環(huán)狀。與局部食物易滯留及自潔作用較差有關。3、猖獗性齲：Massler把突然發(fā)生廣泛快速的齲蝕，即使不易患齲的下頜乳前牙也受到齲蝕的侵及，而且很快發(fā)生牙髓感染的這類齲蝕稱為猖獗性齲。原因：瘦弱型兒童；情緒不穩(wěn)，喜食甜食，影響唾液的質(zhì)和量。二、乳牙齲蝕的特點及易患齲的因素1、乳牙齲蝕的特點（1）患齲率高、發(fā)病早（2）齲齒多發(fā)、齲蝕范圍廣。（3）齲蝕發(fā)展速度快。（4）自覺癥狀不明顯。（5）修復性牙本質(zhì)的形成活躍。2、乳牙易患齲的因素（1）乳牙解剖形態(tài)的特點：（2）乳牙組織結(jié)構(gòu)的特點：釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，礦化度低（3）食物：（4）口腔自潔和清潔作用差：三、乳牙齲病的危害性（一）局部影響1、影響咀嚼功能。2、對恒牙及恒壓列的影響。乳牙齲發(fā)展成根尖周炎后，炎癥影響繼承恒牙牙胚，是釉質(zhì)發(fā)育不全，特納牙。使局部牙槽骨破壞繼承恒牙萌出過早或過遲，影響恒牙萌出順序和位置。牙冠因齲缺損，近遠中徑減少，或因齲早失，為繼承恒牙所占間隙縮小，該牙萌出時因位置不足而發(fā)生位置異常。3、損傷口腔粘膜等軟組織（二）全身影響1、咀嚼功能降低2、病灶感染：3、影響正確發(fā)音，影響美觀四、乳牙齲病的檢查（略自學內(nèi)容）（一）齲齒的常規(guī)檢查方法（二）齲齒的輔助檢查方法五、治療（一）藥物治療1、操作步驟適應癥：齲損面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞形的乳牙。操作步驟：（1）修整外形（2）清潔牙面、干燥防濕（3)涂藥：反復涂擦2-3分鐘,每周涂1-2次,3周為1療程。涂氟劑后30分鐘內(nèi)不漱口不進食。2、常用藥物（二）、修復治療1、切削對乳牙的影響機械性因素：產(chǎn)熱性因素機械性因素：切削時的沖擊和振動，對釉質(zhì)的晶體起松散和粉碎作用。產(chǎn)熱性因素：摩擦致熱。乳牙硬組織薄，切削時牙髓的反應比恒牙敏感并早出現(xiàn)變化。2、充填治療特點：A乳牙牙體解剖組織結(jié)構(gòu)特點：釉牙本質(zhì)薄、髓腔大髓角高、牙頸窄、乳磨牙合面的頰舌徑小、易磨耗。B生理間隙的特點C制備洞形時考慮到材料類別而有不同的要求洞形制備中去除感染的軟化牙本質(zhì)：硬度、色澤，涂藥鑒別法（二甲苯，齲蝕顯示液）窩洞的消毒：窩洞墊底：單層墊底充填3、嵌體修復法4、金屬成品冠修復(三)修復治療中應注意的問題:(1)取得家長的認同和患兒的配合(2)藥物的腐蝕與刺激(3)意外露髓(4)繼發(fā)齲：原因:乳牙礦化程度低,口腔衛(wèi)生差感染的軟化牙本質(zhì)未除盡；洞形制備不完善齦乳頭位置高，唾液、血液污染5充填后疼痛(5)充填體折裂和脫落(6)牙體折裂(7)冠修復的脫落、穿孔及牙齦炎第二節(jié)年輕恒牙的齲病治療一、年輕恒牙齲病特點1.發(fā)病早2.耐酸性差易患齲3.齲壞進展快，易形成牙髓炎和根尖周炎4.受乳牙患齲狀態(tài)的影響5.第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲二、患病狀況年輕恒牙齲病好發(fā)部位：第一、二恒磨牙牙合面，上頜舌面和下頜頰面；上頜中切牙鄰面。三、修復治療特點1.牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低，制備洞形時宜減速切削，減少牙質(zhì)裂紋。2.髓腔寬大，髓角尖高，齲齒多為急性齲，去齲可用慢速球鉆或挖匙，避免意外露髓。3.牙本質(zhì)小管粗大，髓腔又近牙齒表面，牙髓易受外來刺激影響，修復時注意保護牙髓（間接蓋髓，墊底）4.萌出過程中遠中齦瓣覆蓋部分牙面：如齲蝕波及齦瓣下，需推壓或切除牙齦，去齲備洞；如齲洞邊緣與齦瓣邊緣平齊，可以暫時充填，待完全萌出后作永久性修復。5.年輕恒牙未經(jīng)明顯磨耗，窩溝形狀清晰又復雜,窩溝點隙齲時多采用預防性樹脂充填。6.年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動，修復治療以恢復牙冠解剖形態(tài)為主，不強調(diào)鄰面接觸點的恢復。7.深齲再礦化治療（間接牙髓治療術(shù)、二次去腐法）深齲礦化治療定義：年輕恒牙深齲治療中，為避免露髓，在近髓處留下少許軟化牙本質(zhì)，并用氫氧化鈣制劑等做間接蓋髓和臨時充填修復處理，待有一定厚度的修復性牙本質(zhì)形成后，再次打開齲洞，去凈殘留的腐質(zhì)后，做永久性充填修復的方法叫間接牙髓治療術(shù)Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。兩步：洞底氫氧化鈣護髓，ZOE墊底，磷酸鋅粘固粉充填—10-12周后，去除全部充填物，墊底充填。第三節(jié)兒童齲病的預防1、針對家長和患兒宣傳口腔衛(wèi)生知識牙齒的重要性，定期檢查的必要。掌握正確的刷牙方法養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的衛(wèi)生習慣。飲食指導限制蔗糖的攝入量，控制點心和零食的次數(shù)及量局部使用氟化物5、齲病活躍性檢測6、窩溝封閉的應用（1）窩溝封閉適應癥1.窩溝深，特別是可以插入或卡住探針。2.病人其他牙，特別對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。3.一般是萌出后4年內(nèi)。（2）窩溝封閉操作步驟1、清潔牙面(Cleansingenamelsurface)：（1）低速手機小毛刷或橡皮杯清潔劑（浮石粉）（2）用探針清除窩溝中殘余的清潔劑窩溝杯刷清洗封閉術(shù)(cup-brushsealanttechniqueCST)2、酸蝕(Acidetching)：（1）用細毛刷、小棉球或小海綿球蘸上酸蝕劑放在窩溝及牙面達牙尖斜面的2/3。（2）恒牙酸蝕時間為30秒，乳牙酸蝕1分鐘。（3）操作過程始終要使用吸唾器。3、沖洗、干燥(washanddry)：（1）沖洗酸蝕牙面至少15秒，若酸蝕劑為凝膠至少應沖洗30秒，沖洗后立即換干棉紗卷隔濕，（2）無油無濕氣壓縮空氣吹干牙面，應呈白堊狀，（3）酸蝕后的牙面要保持干燥，避免被唾液污染。涂布封閉劑(Paintingsealant)：光固化封閉劑用小毛刷、小海綿或廠家提供的器械將封閉劑涂在酸蝕過的窩溝和牙面上。封閉劑不能超過酸蝕范圍。5、固化(Solidification)照射距離：可見光距離牙尖1毫米照射，照射時間：20-40秒，照射范圍：大于封閉劑涂布的范圍。6、檢查(Inspection)工具：探針內(nèi)容：固化程度有無氣泡有無遺漏有無咬合過高第四節(jié)口腔健康教育胎兒期去除影響孕婦身體健康的局部全身因素接受專業(yè)醫(yī)生口腔預防保健建議二、嬰兒期（0-1歲）刷牙第一次口腔檢查健康咨詢、熟悉牙醫(yī)及牙科環(huán)境三、幼兒期（1-3歲）刷牙、漱口、牙線的使用四、學齡前期（3-6歲）自主刷牙，父母輔助使用含氟漱口水、氟凝膠五、學齡期（6-12歲）父母監(jiān)督刷牙及牙線的使用氟化物防齲六、青少年期（12-18歲）加強口腔衛(wèi)生指導，形成良好的口腔衛(wèi)生習慣結(jié)束部分：歸納總結(jié)、強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預習的章節(jié)及自學內(nèi)容回顧恒牙列好發(fā)情況恒牙列：下頜第一磨牙最多其次是下頜第二磨牙患齲率最低的是下頜前牙。好發(fā)牙面：咬合面最多，其次是鄰面，再次是頰面。討論：為什么兒童易患奶瓶齲？原因：1奶瓶內(nèi)多為牛奶、果汁等易產(chǎn)酸發(fā)酵的飲料。2乳牙剛萌出不久，表面結(jié)構(gòu)不成熟。3人工喂養(yǎng)時，哺乳時的吸吮運動不如母乳喂養(yǎng)活躍，口腔自潔作用差。討論：師生互動原因：瘦弱型兒童；情緒不穩(wěn)，喜食甜食，影響唾液的質(zhì)和量。兒童和病灶牙有關的疾病有：低熱、風濕性關節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎、腎炎。？常用藥物:2%氟化鈉、8%氟化亞錫、酸性氟磷酸鹽、硝酸銀、38%氟化氨銀、10%氟化鉬酸胺等。教案附頁教學參考資料教師參考：參考文獻：1.樊明文主編.臨床口腔病學.武漢：湖北科學技術(shù)出版社，19972.樊明文主編.口腔醫(yī)學新進展.武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2002學生參考：專業(yè)書籍：樊明文主編.口腔醫(yī)學新進展.武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2002思考題與作業(yè)思考題：乳牙齲病治療有哪些新進展？年輕恒牙早期診斷的方法及治療進展。作業(yè)：1．乳牙齲病的特點。2．乳牙易患齲的因素？5、預習牙髓病及根尖周病。其它說明教學效果與課后分析說明：1、教案首頁和附頁不限于一頁，每欄均可拉寬，但基本格式與所列條目不能更改或遺漏。2、教案正文的條目允許增加，但不能減少。欄間距可視實際情況加以調(diào)整。3、所有教案均應以此為框架組織編寫。4、中括號【】內(nèi)的文字均為對相應欄目的要求、解釋及說明。

教案首頁課程名稱中文兒童口腔醫(yī)學英文DentistryforChildren授課對象20級口腔專業(yè)本科層次課時2學時授課周節(jié)第7教學周周一第3-4大節(jié)上課教室西三401室授課章節(jié)第八章兒童牙髓病和根尖周病第1節(jié)乳牙牙髓病和根尖周病治療的檢查和診斷方法第2節(jié)乳牙牙髓病和根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷第3節(jié)乳牙牙髓治療第4節(jié)年輕恒牙牙髓病和根尖周病教學目標與要求教學目標：1、掌握乳牙急慢性牙髓炎和根尖周病的臨床診斷要點。2、掌握蓋髓術(shù)、牙髓切斷術(shù)及乳牙根管治療的適應癥和操作方法。3、掌握年輕恒牙牙髓及根尖周病臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。4、熟悉牙髓摘除術(shù)的治療方法和特點。5、了解各種治療方法的效果及可能出現(xiàn)的問題。教學要求：熟悉乳牙應用解剖特點，課前預習。教學重點與難點教學重點乳牙急慢性牙髓炎，牙髓壞死和根尖周病的臨床診斷要點。教學難點：牙髓切斷術(shù)及乳牙根管治療的適應癥和操作方法。教學方法與手段教學方法：講授法、討論法、典型臨床病例圖片展示。教學手段主要包括電化教學（投影、幻燈）。重點部分：乳牙急慢性牙髓炎，牙髓壞死和根尖周病的臨床診斷要點采用典型臨床病例分析的方法，并進行討論。難點部分：牙髓切斷術(shù)及乳牙根管治療的適應癥和操作方法。教材與教具教材：兒童口腔醫(yī)學，葛立宏，人民衛(wèi)生出版社，2012年8月第4版第20次印刷教具：多媒體課件(幻燈，錄象資料)板書專業(yè)詞匯急性牙髓炎acutepulpitis慢性牙髓炎chronicpulpitis牙髓壞死necrosisofpulp牙髓變性pulpdegenerateion教學內(nèi)容與時間分配引言部分：課前復習上次課主要內(nèi)容。介紹本次課的重點、難點內(nèi)容。5分鐘第一節(jié)乳牙牙髓病的檢查方法和診斷方法15分鐘一、收集病史3分鐘二、臨床檢查(一)軟組織腫脹和瘺管2分鐘（二）叩痛和松動：4分鐘（三）露髓和出血2分鐘（四）牙髓活力測試2分鐘三、X線檢查：2分鐘第二節(jié)乳牙牙髓病和根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷30分鐘一、各型乳牙牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點（一）急性牙髓炎5分鐘（二）慢性牙髓炎5分鐘（三）牙髓壞死5分鐘（四）牙髓鈣化（自學）（五）牙內(nèi)吸收4分鐘二、乳牙根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷5分鐘三、乳牙根尖周炎特點6分鐘第三節(jié)乳牙牙髓治療25分鐘乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的4分鐘二、治療方法1、蓋髓術(shù)（直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)）6分鐘2、乳牙牙髓切斷術(shù)5分鐘3、乳牙根管治療術(shù)7分鐘4、干髓術(shù)3分鐘第四節(jié)年輕恒牙牙髓病和根尖周病20分鐘一、年輕恒牙牙髓病和根尖周病的臨床特點3分鐘二、年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療原則5分鐘三、年輕恒活髓保存治療4分鐘四、年輕恒牙感染牙髓治療方法6分鐘五、年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療藥物2分鐘結(jié)束部分：5分鐘歸納總結(jié)本次課的內(nèi)容、強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預習的章節(jié)以及自學的內(nèi)容。教案正文（講授概要與教學過程設計）授課內(nèi)容注解引言部分：課前強調(diào)上次課要點，帶領學生復習有關解剖生理知識。介紹本次課的重點內(nèi)容：乳牙急慢性牙髓炎，牙髓壞死和根尖周病的臨床診斷要點。難點牙髓切斷術(shù)及乳牙根管治療的適應癥和操作方法。第八章兒童牙髓病與根尖周病復習1、定義：牙髓和根尖周病是發(fā)生在牙髓組織和根尖周膜及牙槽骨的疾病的總稱，牙髓和根尖周病與齲病一道被稱為牙體牙髓病2、硬組織特點乳牙的牙髓腔形態(tài)和牙齒外形一致，與恒牙相比有如下特點:1.乳牙硬組織薄，鈣化度低，尤其在牙頸部，牙本質(zhì)小管粗大，滲透性強。故牙髓易受外界細菌侵犯，臨床上閉鎖性牙髓炎chronicclosedpulpitis多見。2.乳牙硬組織薄，髓腔與牙體表面距離近，齲損易達牙髓。3.相對牙體來說，髓腔大，髓角高，以近中頰角尤為明顯。4.髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcationarea，且此時牙髓可為活髓。即：乳牙根尖炎時可為活髓。5.根和根管的數(shù)目。由于乳磨牙根分叉的結(jié)構(gòu)特點牙髓感染易通過該處擴散，因此乳磨牙尖周炎癥多發(fā)生于根分叉的根周組織內(nèi)，表明絕大多數(shù)尖周病變與乳磨牙的髓底解剖結(jié)構(gòu)有關。乳牙與恒牙胚關系密切，乳牙外傷或牙髓、尖周組織感染都有可能導致恒牙胚的損害。如出現(xiàn)礦化、發(fā)育不全或形成異常等現(xiàn)象。第一節(jié)乳牙牙髓病與根尖周病診斷方法一、收集病史疼痛：是牙髓炎、根尖周炎的突出癥狀和重要臨床表現(xiàn)。疼痛史（Historyofpain）包括：刺激性疼痛stimulatedtoothache自發(fā)痛spontaneoustoothache不能定位。根尖周炎：咬合痛、咀嚼痛，能定位。1、疼痛的發(fā)作方式：自發(fā)痛，激發(fā)痛2、疼痛發(fā)作時間:夜間痛?3、疼痛發(fā)作頻率4、疼痛能否定位5、疼痛的程度乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表現(xiàn)懸殊，應細問病史，盡量了解患兒和家長對疼痛變化的敘述有疼痛史表明牙髓有炎癥或已壞死，但已病變或壞死的牙髓不一定都有癥狀，必須結(jié)合臨床檢查，綜合判斷二、臨床檢查(一)軟組織腫脹和瘺管（Abscessandfistula）表現(xiàn):牙齦充血、瘀血或水腫、膿腫、頜面部蜂窩織炎，慢性根尖周炎或牙槽膿腫往往在患牙附近留有瘺道孔瘺道孔的臨床表現(xiàn)：瘺道孔周圍粘膜可能瘀血或泛紅，輕壓時有稀薄膿液滲出，或小膿皰狀，或已封閉，僅留有小的陷窩，或瘢痕等。（二）叩痛和松動：（1）叩診:垂直叩：根尖周。水平叩（側(cè)向叩）：某側(cè)牙周膜。注意：①用力輕②先叩正常牙需仔細觀察患兒的反應！（2）松動：檢查方法兩種注意生理性牙根吸收與病理性牙根吸收及骨喪失的鑒別（三）露髓和出血機械性露髓齲源性露髓出血量和出血顏色（四）牙髓活力測試（參考）冷診：氯乙烷、細冰棒熱診：熱牙膠電測試法：電活力測定器三、X線檢查：對牙髓病和根尖周病的診斷和療效的判斷有重要意義。乳牙X線片可觀察：①齲病的深度及與髓腔的關系②髓腔內(nèi)有無鈣變，有無牙體內(nèi)吸收③根尖周組織病變的狀況和程度④乳牙牙根是否出現(xiàn)生理性或病理性吸收⑤恒牙牙胚發(fā)育狀況及其牙囊骨板有無受損等第二節(jié)乳牙牙髓病和根尖周病的臨床表現(xiàn)一、各型乳牙牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點（一）急性牙髓炎病因：①牙體手術(shù)治療后②意外創(chuàng)傷③慢性炎癥急性發(fā)作表現(xiàn)及診斷：①自發(fā)痛②刺激痛也可有叩痛③探痛（二）慢性牙髓炎病因：①齲病（絕大多數(shù)來源于此）②急性炎癥轉(zhuǎn)化分類：根據(jù)是否穿髓，分為：①慢性閉鎖性牙髓炎②慢性開放性牙髓炎慢性潰瘍性牙髓慢性增生性牙髓炎表現(xiàn)及診斷：癥狀輕重不一，相差較為懸殊①慢性潰瘍性牙髓炎特征：深齲、已穿髓、牙髓仍有活力②增生性牙髓炎特征：深齲、已穿髓、有息肉③閉鎖性牙髓炎特征：需與深齲相鑒別（三）牙髓壞死：常是牙髓炎癥發(fā)展的自然結(jié)局。病因：牙外傷、細菌感染、毒性藥物作用表現(xiàn)：①多無癥狀，但牙齒多有變色②開髓后多有惡臭③x線片多有根尖周炎的改變（硬骨板破損，骨質(zhì)稀疏）診斷：牙髓無活力，有牙髓炎或牙外傷史，牙齒變色等。開髓不痛，多有惡臭。（四）牙髓鈣化（自學）（五）牙內(nèi)吸收：在乳牙多見的是牙體吸收。牙體吸收①生理性吸收②病理性吸收無癥狀，或牙冠呈粉色[診斷]x線片的典型表現(xiàn)，炎癥、外傷、活髓切斷術(shù)后、蓋髓術(shù)后二、乳牙根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷特點：是指根尖周圍或根分歧部位的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織的炎癥性疾病。病因①牙髓感染②牙外傷③牙髓治療過程中藥物或充填材料使用不當?shù)仍斐杀憩F(xiàn)：可表現(xiàn)為自發(fā)痛、咀嚼痛、咬合痛，穿通髓腔，?？梢姶┧杩滓缪蛞缒?，松動、叩痛，牙齦紅腫，瘺管多見，淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。x線片有透射影像。三、乳牙根尖周炎特點:1.根尖周炎時可存在部分活髓2.易累及根分歧區(qū)域3.易引起軟組織腫脹4.易導致牙根吸收5.牙槽骨骨質(zhì)疏松，代謝活躍，對治療反應好第三節(jié)乳牙牙髓治療一、乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的1、去除感染和慢性炎癥，消除疼痛2、預防乳牙的早失3、維持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力預防間隙喪失，以利于骨骼和牙弓的發(fā)育防止對繼承恒牙病理性的影響二、治療方法1、蓋髓術(shù)：是一種用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復的保存全部生活牙髓的治療方法。間接蓋髓術(shù)：適應癥（二次去腐法）深齲近髓、外傷牙冠折斷近髓、癥狀輕微的輕度牙髓充血分為直接蓋髓術(shù)：適應癥局部麻醉，橡皮障礙濕。去凈軟化牙本質(zhì)。窩洞消毒：10%氯亞明，3%雙氧水交替沖洗干凈再用生理鹽水沖洗，然后干燥。間接蓋髓：適應于深齲未露髓，亦沒有牙髓炎癥者。直接蓋髓：適應于非感染的意外穿髓（直徑＜2mm）蓋髓劑：氫氧化鈣制劑（Dycal等）、氧化鋅丁香糊劑、氧化鋅碘仿糊劑。墊底材料：玻璃離子水門汀類氧化鋅丁香油粘固粉。2、牙髓切斷術(shù)適應證：深齲、部分冠髓牙髓炎和前牙外傷性冠折牙髓外露等。氫氧化鈣活髓切斷術(shù)操作過程示意圖3、乳牙根管治療術(shù)乳牙根管治療術(shù)是通過根管預備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，達到促進根尖周病愈合的方法。適應證：髓壞死、根尖周炎癥尚有保留價值的乳牙治療步驟:①備洞②根管預備③根管消毒④根管充填現(xiàn)行常用的根管充填材料：氧化鋅丁香油酚糊劑碘仿糊劑氫氧化鈣糊劑抗菌藥物糊劑這些糊劑均為易吸收的材料，但目前尚無能與乳牙同步吸收的根管充填材料。治療新進展：1、乳磨牙髓室底穿通的治療：（1）乳磨牙髓室底穿通的常見原因：乳磨牙齲病波及到髓壁或髓底引起穿通慢性牙髓炎癥致髓壁內(nèi)吸收引起穿通乳磨牙根分叉炎癥致髓底外吸收引起穿通制洞開髓操作不慎致髓壁或髓底穿通（2）髓室底穿通覆蓋的藥物有：氫氧化鈣碘仿糊劑氧化鋅丁香油酚糊劑復合羥基磷灰石抗菌藥物糊劑這些藥物具有保護創(chuàng)面減輕炎癥對牙骨質(zhì)和牙槽骨的新生和修復有一定的促進作用。注意事項：1根管預備時勿將根管預備器械超出根尖孔。以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷恒牙胚。2為了不影響乳牙根生理性吸收和繼承恒牙正常萌出，乳牙根管充填材料盡可采用可吸收的藥物。3術(shù)前須攝取X線片,了解尖周病變和乳牙根吸收情況4不易對乳磨牙牙齦瘺道進行搔爬術(shù)。5不宜使用和酚醛樹脂液以免造成根尖周組織的化學損傷，甚至傷害到恒牙胚。4、干髓術(shù)適應證：乳磨牙牙髓炎治療步驟：第1次:失活--多聚甲醛/金屬砷封藥7-10天。第2次：干髓充填。備洞、切冠髓、干髓劑、磷酸鋅粘固粉墊底、永久充填。注意：失活劑的使用、適應癥的選擇第四節(jié)年輕恒牙牙髓病和根尖周病一、年