2023年外科主治醫(yī)師考試真題及答案解析

2023年外科主治醫(yī)師考試真題及答案解析一、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最正確答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。1.破傷風最可靠的預防方法是A.注射破傷風類毒素B.及時清創(chuàng)C.3%H2O2沖洗傷口D.注射破傷風抗毒素E.注射人體破傷風免疫球蛋白正確選擇：A解題思路：破傷風預防最可靠的方法是注射破傷風類毒素，使人體產生抗體，可一在較長時間內中和進入人體的破傷風毒素，不致發(fā)病。包括自動免疫、被動免疫。2抑制氣性壞疽桿菌生長繁殖和停止其產生毒素的高壓氧療法中，需幾個大氣壓的純氧A.一個B.二個C.三個D.四個E.五個正確選擇：C解題思路：抑制氣性壞疽桿菌生長繁殖和停止其產生毒素的高壓氧療法：在3個大氣壓的純氧下，3d內進行7次治療，每次2h，間隔6~8h。第1日作3次，第2、3日各作2次。3.關于深部膿腫，以下哪項是錯誤的A.局部有疼痛與壓痛B.有凹陷性水腫C.可捫及波動感D.有明顯全身病癥E.穿刺有膿正確選擇：C解題思路：局部疼痛和壓痛、凹陷性水腫、運動障礙、有明顯全身病癥、分層穿刺抽出膿液即可確診深部膿腫。因位置深在，往往不能捫及波動感。4.心跳停止時間是指從循環(huán)停止到A.意識恢復B.自主呼吸恢復C.心臟自動節(jié)律恢復D.重建有效人工循環(huán)E.呼吸心跳恢復正常正確選擇：D解題思路：心跳停止時間是指從循環(huán)停止到重建有效人工循環(huán)。5.超急排斥反響發(fā)生在何時A.術后3天內B.術后一個月內C.術后24小時內D.術后12天內E.術后12周內正確選擇：C解題思路：超急性排斥反響是不可逆的體液免疫反響。移植器官血流恢復后，mins或hs，甚至1~2d，功能突然喪失，器官外表變紫色，出現(xiàn)斑塊，質地變軟，失去飽滿飽脹感。6.惡性黑色素瘤切除范圍最好包括腫瘤周圍A.1cmB.3cmC.7cmD.3mmE.1mm正確選擇：B解題思路：惡性黑色素瘤惡性程度高，切除范圍須大于3cm，靠近淋巴結還需進行淋巴結清掃。7.關于纖維瘤和瘤樣纖維病變，以下哪項錯誤A.黃色纖維瘤常與外傷有關B.帶狀纖維瘤常位于腹部C.隆突性皮纖維肉瘤為高度惡性D.隆突性皮纖維肉瘤有假包膜E.黃色纖維瘤一般直徑在lcm以內正確選擇：C解題思路：黃色纖維瘤常由不明的外傷或瘙癢后小丘疹開展所致，直徑一般在lcm以內，如增大應疑有纖維肉瘤變。隆突性皮纖維肉瘤為低度惡性，具假包膜。帶狀纖維瘤常位于腹壁，為腹肌外傷后或產后修復性纖維瘤。8.纖維胃鏡用于以下哪項疾病的檢查是被禁忌的A.上消化道大出血B.食管狹窄C.幽門梗阻D.輕度心肺功能不全E.胃內異物正確選擇：B解題思路：纖維胃鏡主要用途：1.檢查：確定上消化道大出血出血部位、潰瘍或占位病變等活組織鉗取等；2.治療：上消化道大出血的止血、胃內異物鉗取、微小占位病變的治療等。食管狹窄禁忌。9.“浮髕征〞陽性見于膝關節(jié)A.少量積液B.中等量積液C.大量積液D.滑膜增生E.關節(jié)內粘連正確選擇：B解題思路：病人仰臥，膝伸直位，股四頭肌放松。術者一手于髕骨近側輕壓，另一手示、中指急迫下壓髕骨，髕骨碰擊股骨髁為“浮髕征〞陽性，提示膝關節(jié)有中等量積液或積血。10.24歲男性，一小時前右手拇指近端被刀完全切斷，清創(chuàng)后，應按哪個順序進行再植手術A.吻合動，靜脈→固定骨骼→修復肌腱B.固定骨骼→修復神經，肌腱C.固定骨骼→修復肌腱→吻合動靜脈→修復神經→閉合創(chuàng)口D.修復肌腱→固定骨骼→修復神經→吻合動靜脈→閉合創(chuàng)口E.修復肌腱，神經→吻合動，靜脈→固定骨骼→閉合創(chuàng)口正確選擇：C解題思路：斷肢〔指〕再植手術順序和原那么：①徹底清創(chuàng)；②血管床灌洗；③縮短固定骨骼〔1~3cm〕；④一期縫合主要肌腱，不重要肌腱不縫合或切除；⑤吻合血管應盡可能多，且動脈：靜脈=1：2；⑥神經應爭取一期縫合縫合〔外膜縫合術、束間縫合術〕；⑦閉合傷口〔Z形〕。11.最容易引起骨折不連接的移位是A.成角移位B.側方移位C.別離移位D.旋轉移位E.嵌插移位正確選擇：C解題思路：別離移位是兩骨折端間隙過大造成的，骨痂生長緩慢，最容易引起骨不連。12.骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形，決定于A.外固定的牢固性B.肢體活動和負重所形成的應力C.局部血液供給情況D.骨痂的多少E.是否配合治療正確選擇：B解題思路：骨折臨床愈合后，骨痂改造塑形期〔兒童1y，成人2~3y〕骨折端壞死局部經破骨細胞去除后，由成骨細胞形成新骨，原始骨痂循Wolfe定律使應力軸線外骨痂被去除，軸線內骨痂不斷改造，最后排列成板層骨。13.8歲男孩，右肘關節(jié)外傷，當?shù)嘏腦線片診斷肱骨髁上骨折，經兩次手法復位未成功，來院時為傷后48小時，查體右肘關節(jié)半屈位，腫脹較重，壓痛明顯，手指活動障礙，橈動脈搏動弱，手指涼，麻木，應診斷為肱骨髁上骨折合并A.廣泛軟組織挫傷B.主要靜脈損傷C.肱動脈損傷D.肌肉斷裂傷E.正中、尺、橈神經損傷正確選擇：C解題思路：肱骨髁上骨折常合并肱動、靜脈和正中神經損傷，該患橈動脈搏動弱，手指涼，麻木，提示動脈血供不良，考慮肱動脈損傷引起。14.股骨轉子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點是〔〕：A.肢體明顯短縮B.功能嚴重喪失C.腫脹不明顯D.骨摩擦音，骨擦感不明顯E.遠折骨折段處于極度外旋位正確選擇：E解題思路：股骨轉子間骨折與股骨頸骨折相似的是局部疼痛、腫脹、功能障礙、短縮畸形；不同的是遠段處于90°外旋位。15.膝關節(jié)疾病與有關試驗中，以下哪項是錯誤的A.浮髕試驗〔+〕：膝關節(jié)積液B.前抽屜試驗〔+〕，后交叉韌帶斷裂C.后抽屜試驗〔+〕：后交叉韌帶斷裂D.麥氏〔McMurray〕試驗〔+〕：半月板損傷E.髕骨摩擦試驗〔+〕：髕骨軟骨軟化癥正確選擇：B解題思路：前抽屜試驗陽性為前交叉韌帶斷裂所致，提示膝關節(jié)前直向不穩(wěn)定。16.對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是A.骨盆骨折—尿道損傷—休克B.休克—尿道損傷—骨盆骨折C.休克—骨盆骨折—尿道損傷D.尿道損傷—休克—骨盆骨折E.同時處理休克和尿道損傷—骨盆骨折正確選擇：B解題思路：骨盆骨折常合并尿道損傷、失血性休克等嚴重并發(fā)癥。治療應首先糾正休克，病情穩(wěn)定后探查并修復損傷的尿道，最后處理骨盆骨折。17.肱骨外上髁炎的治療措施中，以下哪項不妥A.理療B.壓痛點醋酸強地松龍注射C.加強腕關背伸抗阻運動練習D.伸肌總腱起點剝離松解術E.伸肌總腱起點神經血管束切除結扎術正確選擇：C解題思路：肱骨外上髁炎〔網球肘〕的保守治療可采取理療、痛點封閉，其中痛點封閉療效好，反復痛點封閉復發(fā)可考慮手術松解，采用伸肌總腱起點剝離松解術或伸肌總腱起點神經血管束切除結扎術。腕關背伸抗阻運動練習會引起患者劇烈疼痛。18.一男性患者，40歲。訴頭痛頭暈，頸側彎后伸后頭暈加重并出現(xiàn)猝倒。肱二頭肌腱反射亢進，頸椎斜位片顯示鉤椎關節(jié)增生，你認為最大可能是A.美尼爾征B.體位性眩暈C.脊髓腫瘤D.椎動脈型頸椎病E.粘連性蜘蛛膜炎正確選擇：D解題思路：患者為椎動脈型頸椎病典型表現(xiàn)。美尼爾征多表現(xiàn)發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴、耳悶脹感。體位性眩暈多由突然直立引起一過性腦供血缺乏引起。脊髓腫瘤常呈漸進病程。粘連性蜘蛛膜炎多有明顯感染或外傷史，甚至出現(xiàn)癲癇發(fā)作史，常出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊病癥。19.腰椎間盤突出癥，感覺減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側，踝反射異常，壓迫的神經根是A.腰3神經根B.腰4神經根C.腰5神經根D.骶1神經根E.骶2神經根正確選擇：D解題思路：S1神經根受突出的腰椎間盤的壓迫，可引起外踝和足外側感覺改變；趾跖屈乏力或不能；踝反射異常。20.患者男性，20歲，青年工人。抬東西而致腰痛，右下肢亦痛，直腿抬高試驗陽性，而加強試驗陰性，腰部右側有壓痛，站立時壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時即消失，其診斷為A.腰間盤突出癥B.肌疝C.腰肌筋膜炎D.第三腰椎橫突綜合征E.棘間韌帶損傷正確選擇：B解題思路：患者急性腰扭傷導致腰部指肚大之腫塊，平臥時即消失，為腰背筋膜撕裂導致肌疝形成所致21.化膿性關節(jié)炎后期關節(jié)已有破壞與增生，強直已不可防止時，最恰當?shù)闹委煼椒ㄊ茿.防止負重B.加強活動C.固定于功能位D.行關節(jié)融合術E.物理療法正確選擇：D解題思路：化膿性關節(jié)炎早期多采取防止關節(jié)負重、固定于功能位、物理療法以保護關節(jié)功能。如關節(jié)已有破壞與增生，強直已不可防止時，病情已進入后期，多行關節(jié)融合術。22.幼兒，7歲。驟然起病，惡寒高熱3周，右小腿腫痛，膝關節(jié)活動受限右小腿彌漫性紅腫，廣泛壓痛，膝關節(jié)積液，浮髕試驗陽性，關節(jié)穿刺為漿液性滲出，X線片示右脛骨上端骨皮質散在蟲蝕樣骨破壞，骨膜反響明顯，血象：白細胞總數(shù)15.6×109/L，分層穿刺見軟組織內與骨膜下大量蓄膿，切開引流后體溫下降，急性病癥消退，其轉歸是A.痊愈B.形成慢性骨髓炎C.形成硬化性骨髓炎D.形成Brodie骨膿腫E.以上都不是正確選擇：B解題思路：患兒急性骨髓炎發(fā)病3周就診，已失去早期診治的時機，切開引流后體溫下降，急性病癥消退，急性病情控制，但已形成慢性骨髓炎。23.化膿性關節(jié)炎與關節(jié)結核的鑒別，以下哪項無價值A.是否有高熱等急性全身表現(xiàn)B.局部是否有紅腫、疼痛與皮溫明顯增高C.血和關節(jié)液的白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多的程度D.浮髕試驗陽性E.關節(jié)液是否培養(yǎng)出革蘭氏陽性球菌正確選擇：D解題思路：化膿性關節(jié)炎多有高熱等急性全身中毒表現(xiàn)，表淺關節(jié)局部紅腫、疼痛與皮溫明顯增高，血和關節(jié)液的白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增多，關節(jié)液細菌可培養(yǎng)出革蘭氏陽性球菌，關節(jié)滲出增多至中等量積液可有浮髕試驗陽性。關節(jié)結核多為慢性病程，只有在合并其他細菌感染時才出現(xiàn)高熱等急性全身表現(xiàn)，表淺關節(jié)局部腫脹、疼痛與皮溫多無增高，稱“白腫〞。血和關節(jié)液的白細胞總數(shù)可增多，中性粒細胞比例下降，而淋巴細胞比例常增加。關節(jié)液普通細菌培養(yǎng)陰性，關節(jié)滲出增多至中等量積液同樣有浮髕試驗陽性。所以，浮髕試驗陽性對于化膿性關節(jié)炎與關節(jié)結核的鑒別意義不大。24.尿中脫落細胞學檢查，應取A.任何時間的尿均可B.24小時尿C.12小時尿D.晨起第一次尿E.晨起第二次尿正確選擇：E解題思路：尿細胞學檢查：收集晨起第二次尿，離心、濃縮、涂片、染色后查癌細胞，連續(xù)3次。25.男，72歲。排尿困難2年，有終末排尿痛，1月前因尿潴留，留置導尿7天，拔除尿管后仍排尿困難。肛診前列腺Ⅰ°增生；B超可見中葉向膀胱內突出4cm左右，膀胱內有結石3cm，雙腎無積水，心肝功好，其最正確治療A.恥骨后膀胱外前列腺切除術B.經膀胱前列腺切除術C.膀胱造瘺D.前列腺尿道支架網置入E.留置導尿管正確選擇：B解題思路：BPH手術適應癥：①病癥明顯，嚴重影響生活質量且藥物治療效果不好；②最大尿流率<10ml/s，或/和剩余尿>60ml；③伴并發(fā)癥，如慢性尿潴留、膀胱結石、尿路感染、腎功能不全。該患者BPH合并膀胱結石，經膀胱前列腺切除術。26.病理改變主要在腎臟，但臨床表現(xiàn)主要在膀胱的疾病是A.腎結石B.腎結核C.腎腫瘤D.腎積水E.多囊腎正確選擇：B解題思路：泌尿生殖系統(tǒng)結核原發(fā)灶大多在肺，其次為骨關節(jié)及腸道。結核桿菌經血行入侵泌尿生殖系統(tǒng)首先在腎臟形成結核病灶，治療不及時，細菌可經尿流下行，依次感染輸尿管、膀胱、尿道甚至生殖系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)結核最顯著的臨床表現(xiàn)多由膀胱結核引起。27.男，35歲，查體發(fā)現(xiàn)陰囊有一腫塊，質地堅硬，托起和掂量有沉重感，透光試驗陰性，診斷為A.睪丸鞘膜積液B.附睪炎C.精液囊腫D.睪丸腫瘤E.完全性腹股溝斜疝正確選擇：D解題思路：查體發(fā)現(xiàn)陰囊有一腫塊，質地堅硬，托起和掂量有沉重感，透光試驗陰性為睪丸腫瘤的典型特征。28.男，40歲。左腎切除術2年，抗結核治療后，尿頻25次/天，現(xiàn)惡心嘔吐，B超見右腎積水，行右腎穿刺造影，可見上段輸尿管狹窄，尿常規(guī)：正常，血Cr620μmol/L，該患者適合于哪樣治療A.結腸膀胱擴大術B.輸尿管狹窄切除對端吻合術C.輸尿管皮膚造口術D.腎造口術E.輸尿管膀胱吻合術正確選擇：D解題思路：患者左腎切除術2年后出現(xiàn)上段輸尿管狹窄引起的右腎積水，首先考慮最大限度保存右腎功能，治療首先行腎造口術以引流尿液，繼續(xù)抗結核治療，同時密切檢測右腎功能。29.男，42歲。被車撞傷致骨盆骨折，不能排尿一天。查：抬入病室，BP：70/50mmHg，P：120次/分，該患者入院后緊急治療最好方法A.尿道會師術B.膀胱造瘺術C.抗休克治療后膀胱造瘺術D.止痛止血鎮(zhèn)靜消炎E.尿道縫合術正確選擇：C解題思路：骨盆骨折形成的剪力最易造成球部尿道損傷，該患者入院時已存在休克，治療應首先抗休克治療，休克糾正后應盡快膀胱造瘺術引流尿液，并多處切開引流尿外滲3m后修補尿道。30.女性，24歲，突然發(fā)熱，一天后出現(xiàn)肉眼血尿，無尿頻尿痛，化驗尿常規(guī)蛋白〔+〕，紅細胞30～40個/HP，白細胞10～20個/HP。應考慮應用何種檢查診斷A.尿細菌培養(yǎng)B.血常規(guī)檢查C.尿蛋白定性D.膀胱鏡E.腎盂造影解題思路：患者為泌尿系感染表現(xiàn)，首先考慮的問題是在經驗性使用非腎毒性抗生素的同時進行尿細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，待結果回報適當調整。膀胱鏡檢查禁忌。31.男，42歲。右腰痛5年，查B超：右腎積水中度；腹部平片可見右中段輸尿管結石1.2cm，腎盂靜脈造影，左腎顯示正常，右腎盞顯示擴張，腎盂未顯示，行右腎穿刺造影右腎中度積水，輸尿管上段擴張2cm，結石下輸尿管有狹窄，該患最好治療方法是A.右腎盂造瘺B.經輸尿管鏡取石C.右輸尿管切開取石，輸尿管成形D.右腎切除術E.繼續(xù)中西藥排石正確選擇：C解題思路：該患者右中段輸尿管結石1.2cm同時合并結石下輸尿管有狹窄，治療宜采取開放性手術，即輸尿管切開取石術，同時針對狹窄段輸尿管行輸尿管成形術。32.膀胱腫瘤的T2期是指A.乳頭狀無浸潤B.局限于固有層內C.腫瘤浸潤肌層深度小于1／2D.腫瘤浸潤肌層深度大于1／2E.已有局部淋巴結轉移正確選擇：C解題思路：國際抗癌協(xié)會膀胱腫瘤分期法把侵及淺肌層〔腫瘤浸潤肌層深度小于1／2〕規(guī)定為T2期。33.男，75歲。進行性排尿困難6個月，直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺右側有2cm×2cm硬結，一周后行PSA檢查為120ng/ml，核素全身骨掃描示骨盆及腰椎系統(tǒng)放射性濃聚區(qū)，診斷為前列腺癌骨轉移，此患現(xiàn)最適宜的治療是A.根治性前列腺切除+放射治療B.根治性前列腺切除+化療C.根治性前列腺切除+盆腔淋巴結清掃D.前列腺切除+綜合治療E.雙睪丸切除+抗雄性激素藥物+放射治療正確選擇：E解題思路：該患者前列腺癌骨轉移已失去前列腺切除時機，可采用內分泌治療，如雙睪丸切除、抗雄性激素藥物，同時輔以放射治療。34.男，28歲。左陰囊內腫塊半年，時有擠壓痛，無熱，不影響活動，查：左陰囊腫大，觸之睪丸上部有一鵝卵大小囊性腫塊，牽拉睪丸可隨之活動，擠壓不變小，睪丸可觸之正常大小，透光試驗陽性，應診斷A.睪丸鞘膜積液B.精索鞘膜積液C.交通性鞘膜積液D.左斜疝E.精液囊腫正確選擇：B解題思路：睪丸可觸及，排除睪丸鞘膜積液。透光試驗陽性排除左斜疝、精液囊腫。擠壓不變小排除交通性鞘膜積液。精索鞘膜積液〔精索囊腫〕多為于腹股溝或睪丸上方，積液囊與睪丸分界明顯。35.女，22歲。尿頻尿急2年，有米湯樣尿和終末血尿。尿檢；膿細胞〔+++〕，紅細胞〔+〕。尿細菌培養(yǎng)陰性，IVU：左腎未顯影，左腎區(qū)可見斑片狀高密度陰影，右腎盂腎盞顯示光滑，有輕度積水，診斷應為A.左腎結核B.右腎結核C.雙腎結核D.左輸尿管結石腎積水E.左腎癌正確選擇：A解題思路：尿頻尿急2年，有米湯樣尿和終末血尿。尿檢；膿細胞〔+++〕，紅細胞〔+〕。尿細菌培養(yǎng)陰性，為泌尿系結核表現(xiàn)。IVU檢查左腎結核破壞范圍廣泛，右腎盂腎盞顯示光滑，有輕度積水為左腎結核晚期并發(fā)癥。36.燒傷休克最主要的原因A.燒傷組織的滲透壓增高，加重組織水腫B.細胞膜功能受損，細胞外液進人細胞內C.毛細血管通透性增加，循環(huán)液滲出至細胞間質D.傷后低蛋白血癥，循環(huán)內液體滲出至組織間隙內E.燒傷創(chuàng)面大量滲液正確選擇：C解題思路：大面積燒傷后體液滲出的原因較復雜，但其根本原因是微循環(huán)障礙、毛細血管通透性增加。1.毛細血管通透性增加，循環(huán)液滲出至細胞間質〔最主要原因〕。2.燒傷組織的滲透壓增高，加重組織水腫。3.細胞膜功能受損，細胞外液進人細胞內。4.傷后低蛋白血癥，循環(huán)內液體滲出至組織間隙內。37.關于燒傷焦痂切開減張，正確的是A.只要確定為環(huán)形深度燒傷，應該盡早切開減張，愈早愈好B.非環(huán)匝形創(chuàng)面，無需行焦痂切開減張C.燒傷焦痂切開減張，切口范圍和切口深度在焦痂范圍內進行，以免造成新的損傷D.手術必須在良好的麻醉下進行E.只要不出現(xiàn)血管、神經壓迫病癥，盡管為環(huán)形深度燒傷，也不用行焦痂切開減張正確選擇：A解題思路：只要確定為環(huán)形深度燒傷，應該盡早切開減張，愈早愈好，切忌等待直至血管、神經壓迫病癥出現(xiàn)。無需麻醉，切口范圍需超過深度創(chuàng)面邊界，切口深度達深筋膜層甚至肌層。切口避開主要神經血管。非環(huán)匝形創(chuàng)面，為防止畸形發(fā)生，也需行焦痂切開減張。38.關于腸道喂養(yǎng)，正確的是A.休克期就開始給病人進行腸道喂養(yǎng)B.在休克期過后C.在燒傷后機體代謝亢進期D.休克期即補充足量高營養(yǎng)膳食E.休克期補充高張葡萄糖正確選擇：A解題思路：早期腸道喂養(yǎng)不但能增加腸黏膜的血液灌注，維持其屏障及免疫功能，還能有效地防止細菌毒素移位，降低燒傷后高代謝狀態(tài)。盡早給病人實施胃腸營養(yǎng)，甚至休克期就開始給病人進行腸道喂養(yǎng)。其目的不在于補充足量營養(yǎng)，所以高營養(yǎng)膳食、高張葡萄糖不必要。39.關于燒傷休克期血壓變化A.休克早期，收縮壓先升高B.休克早期，舒張壓先降低C.休克早期，收縮壓先降低D.休克早期，舒張壓先升高E.休克早期，舒張壓和收縮壓同時降低正確選擇：D解題思路：休克早期，由于代償性血管收縮，舒張壓升高，使脈壓差變小，伴隨代償失調，血壓即開始下降。燒傷休克血壓變化特點是收縮壓下降常繼發(fā)于脈壓差減小之后。40.關于燒傷創(chuàng)面膿毒癥，錯誤的是A.由于創(chuàng)面感染的細菌及其毒素所誘發(fā)B.痂下組織中細菌數(shù)量一般超過105cfu/gC.創(chuàng)面感染向鄰近正常組織或深部未燒傷組織侵襲D.血培養(yǎng)多為陰性E.全身病癥無正確選擇：E解題思路：燒傷創(chuàng)面膿毒癥由于創(chuàng)面感染的細菌及其毒素所誘發(fā)，痂下組織中細菌數(shù)量一般超過105cfu/g，并向鄰近正常組織或深部未燒傷組織侵襲，具有全身膿毒癥病癥，但血培養(yǎng)多為陰性。41.生石灰燒傷后，最正確的現(xiàn)場處理方法為A.大量清水沖洗B.先去除殘留石灰，再大量清水沖洗C.大量酸性溶液中和D.立即包扎，后送醫(yī)院E.到?？漆t(yī)院就診正確選擇：B解題思路：生石灰燒傷時，在清洗前應將石灰去除后沖洗，以免遇水后石灰生熱，加深創(chuàng)面損害。42.燒傷合并吸入性損傷病因不包括A.熱力損傷B.吸人干熱空氣大都比濕熱空氣造成的吸人性損傷更嚴重C.煙霧損傷D.毒性顆粒E.腐蝕性氣體或液體正確選擇：B解題思路：燒傷吸人性損傷是熱力、煙霧或腐蝕性氣體、液體引起的呼吸道以至肺實質的損害。濕熱空氣〔一般指蒸氣〕的熱容量比干熱空氣大4000倍，溫度下降緩慢，可以造成嚴重的吸人性損傷。43.隨意形皮瓣的最適長寬比例為A.1:1B.1.5:1C.2:1D.2.5:1E.3:1正確選擇：A解題思路：最平安的任何部位的隨意形皮瓣長寬比例為1:1，頭面部血液供給良好，比例可適當增大，筋膜皮瓣長寬比例也可達3.5:1。44.陰莖再造是一項復雜的外科手術，其中最關鍵的難題是A.支撐組織選擇和植入B.陰莖體形成C.尿道形成D.血供E.陰莖缺損帶來的精神創(chuàng)傷正確選擇：C解題思路：陰莖再造包括解決尿道形成、支撐組織植入和莖體形成，陰莖再造中的兩大難題：血供局部及最關鍵的尿道形成局部。45.隆鼻術時假體過長或過厚，常引起的并發(fā)癥有A.感染B.駝峰鼻C.穿破皮膚或粘膜D.鼻部“光照陰影〞E.鼻假體“漂浮感〞正確選擇：C解題思路：考查隆鼻術后并發(fā)癥?！捌「楔曋饕菍⒓袤w植入皮下，位置過淺引起；“光照陰影〞是由于剝離皮瓣較薄或薄厚不均或剝離的腔隙過小所致。46.有惡變的小腿慢性潰瘍最好采用以下那種治療方法A.保守治療B.局部壞死組織切除C.游離植皮D.比目魚肌肌瓣移植加游離植皮E.背闊肌肌皮瓣修復加延期植皮正確選擇：E解題思路：考查小腿慢性潰瘍手術適應證。比目魚肌肌腹的長度和面積有限，潰瘍面過大時難以全面覆蓋創(chuàng)面；對于潰瘍面過大或有惡變的病例，應用游離背闊肌肌皮瓣修復病灶清創(chuàng)后的創(chuàng)面，留有充分的時間對創(chuàng)面最后修復觀察〔小腿潰瘍手術是污染手術〕，延期植皮容易成功。47.神經修復一定要在無張力條件下縫合，如缺損超過多少，那么改變關節(jié)位置〔如用屈曲位〕以克服張力A.超過5%B.超過6%C.超過7%D.超過8%E.超過9%正確選擇：D解題思路：神經修復一定要在無張力條件下縫合，如缺損超過8%，那么改變關節(jié)位置〔如用屈曲位〕以克服張力。48.如肘關節(jié)有攣縮畸形時，術中徹底切除瘢痕組織充分松解仍不能使肘關節(jié)伸直時，以下處理中哪項是錯誤的A.可在尺、橈骨下端橫穿一克氏針作骨牽引B.切不可用暴力伸直肘關節(jié)，以免損傷血管神經C.形成的創(chuàng)面可用凡士林紗布與疏松的濕紗布包扎D.骨牽引最初可用1～2kg重量，48小時后逐漸加至3～5kg重量E.牽引3～4周后肘關節(jié)即可伸直，此時再行中厚游離植皮正確選擇：E解題思路：肘關節(jié)瘢痕攣縮畸形一般經手術切除或切開瘢痕可徹底松解攣縮畸形，如仍不能使肘關節(jié)伸直，切不可用暴力伸直肘關節(jié)，以免損傷血管神經，可在尺、橈骨下端橫穿一克氏針作骨牽引，骨牽引最初可用1～2kg重量，48小時后逐漸加至3～5kg重量，創(chuàng)面以凡士林紗布與疏松的濕紗布包扎，定期換藥。49.關于眶距增寬癥，以下說法錯誤的是A.面裂可造成眶距增寬B.最正確手術時機是5～6歲C.手術不當可造成顱內高壓D.術后要重視眼、鼻、口腔的護理E.重度眶距增寬癥者其內眶距〔IOD〕大于50mm正確選擇：E解題思路：IOD30~34mm為輕度眶距增寬癥；35~39mm為中度眶距增寬癥；大于40mm為重度眶距增寬癥。50.發(fā)際高的病人一般以什么血管為蒂設計額正中皮瓣A.顳淺動脈的額支B.內眥動脈C.內眥動脈及滑車上動脈D.眶上動脈E.滑車動脈正確選擇：C解題思路：以滑車上動脈和眶上動脈為血管蒂的額部動脈皮瓣行全鼻再造。此法適用于額部較寬、發(fā)際較高的病人，優(yōu)點是皮瓣的血運可靠，成功率高，再造鼻挺拔、顏色與質地等與正常相近；缺點是額部需植皮。51.50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經治療，3個月后X線片復查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認為影響骨折愈合的最主要的原因A.年齡較大B.骨折段血液供血缺乏C.傷口有感染D.周圍軟組織挫傷嚴重E.骨折復位不良正確選擇：B解題思路：脛腓骨骨干骨折中、下1/3交界開放性骨折必須在嚴格無菌條件下徹底清創(chuàng)行內固定治療，年齡較大、傷口有感染、周圍軟組織挫傷嚴重、骨折復位不良、術中切除或剝離骨膜過多均可導致骨折愈合延遲，但最主要的原因那么在于脛骨滋養(yǎng)動脈斷裂。52.4歲幼兒，摔倒后肩部疼痛，檢查患肩下沉，患肢活動障礙，頭向患側偏斜，杜加〔Dugas〕征陰性，最可能的診斷A.肩關節(jié)脫位B.臂叢神經損傷C.鎖骨骨折D.肱骨外科頸骨折E.橈骨小頭半脫位正確選擇：E解題思路：患兒摔倒后患肩下沉，患肢活動障礙，考慮上肢關節(jié)傷，Dugas征陰性排除肩關節(jié)脫位最可能的診斷為橈骨小頭半脫位。53.從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢緩和性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮A.頸椎間盤突出癥B.頸椎骨折脫位并頸髓損傷C.頸部軟組織損傷環(huán)D.頸椎骨折脫位并臂叢神經與腰骶叢神經損傷E.胸椎骨折并脊髓損傷正確選擇：B解題思路：患者頸椎屈曲型損傷，出現(xiàn)頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢緩和性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，應首先考慮頸椎骨折脫位并頸髓損傷。54.男性，68歲。因患前列腺增生癥，排尿困難，需手術治療。在前列腺手術指征中，以下哪種情況不是絕對手術指征A.膀胱剩余超過50mlB.有尿潴留史C.伴膀胱結石D.心，肺和腎功能耐受手術E.前列腺明顯增大正確選擇：E解題思路：BPH手術適應癥：①病癥明顯，嚴重影響生活質量且藥物治療效果不好；②最大尿流率<10ml/s，或/和剩余尿>60ml；③伴并發(fā)癥，如慢性尿潴留、膀胱結石、尿路感染、腎功能不全。前列腺明顯增大不是絕對手術指征。55.男，28歲。十歲時因右側隱睪行右睪牽引固定術，現(xiàn)右側陰囊腫大，痛半月，查：右側陰囊下垂觸之睪丸腫大如鵝卵，沉重感透光試驗陰性，應診為A.右睪丸炎B.右附睪炎C.右睪鞘膜積液D.右睪丸結核E.隱睪癌變正確選擇：E解題思路：睪丸腫瘤為20~30y最常見的實性腫瘤，幾乎全部惡性。睪丸松解固定術，力爭在2歲以前進行。8~15%睪丸腫瘤發(fā)生于隱睪，尤其是腹膜后者。該患者10歲時因右側隱睪行右睪牽引固定術已失去最正確治療時機。查右側陰囊下垂觸之睪丸腫大如鵝卵，沉重感透光試驗陰性應高度疑心隱睪癌變。二、以下提供假設干案例，每個案例下設假設干個考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最正確答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑?！?6~61題共用題干〕男性，55歲。雙下肢無力半年，右側明顯，近2個月行走不穩(wěn)，右手不能扣鈕扣，無外傷史，無發(fā)熱。體格檢查：頸背部無明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側皮膚感覺減退，右側尤其明顯，四肢肌張力增高，肱二頭肌反射亢進，雙側膝踝反射亢進，右髕陣攣陽性，右巴彬斯基征陽性。56.最可能的診斷是A.腦中風B.頸椎病C.頸椎腫瘤D.頸椎結核E.頸神經根炎正確選擇：B解題思路：該患者表現(xiàn)為脊髓型頸椎病周圍型脊髓受壓表現(xiàn)。57.根據(jù)體格檢查，確定病變節(jié)段為A.頸5～6B.頸6～7C.頸7~胸1D.頸4~5E.臂叢神經正確選擇：A解題思路：頸背部無明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側皮膚感覺減退，右側尤其明顯，肱二頭肌反射亢進，提示病變節(jié)段為頸5～6。58.最有助于鑒別診斷的輔助檢查為A.頸椎X線片B.頸段X線斷層攝片C.肌電圖D.頸段MRIE.核素掃描正確選擇：D解題思路：頸段MRI不僅能確定頸椎間盤退變或突出程度、方向，對確定脊髓損傷程度也是首選檢查方法。59.應考慮的治療是A.頸枕吊帶牽引B.激素治療C.推拿按摩治療D.手術E.頸托圍領正確選擇：D解題思路：頸枕吊帶牽引適用于神經根型頸椎病。推拿按摩治療只能改善局部血供、松弛肌肉痙攣、解除疼痛。激素治療可解除疼痛，但可能損傷脊髓，不作常規(guī)使用。頸托圍領多用于其他治療的間歇期。脊髓型頸椎病是的手術適應癥，多采取前路椎間盤摘除植骨術。60.致病因素是A.病毒感染B.細菌感染C.退行性改變D.變態(tài)反響E.高血壓正確選擇：C解題思路：脊髓型頸椎病多由頸椎椎間盤退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，引起病癥。61.以下哪項對該病人最不利A.長時間低頭伏案寫作B.枕頭過高C.頭過度后伸D.頸部突然前后擺動E.牽引正確選擇：D解題思路：長時間低頭伏案寫作、枕頭過高、頭過度后伸、頸部突然前后擺動、牽引對脊髓型頸椎病均有可能造成嚴重影響，尤其是頸部突然前后擺動?！?2~64題共用題干〕男，52歲。間歇性無痛性全程肉眼血尿半年，尿脫落細胞檢查，可見惡性腫瘤細胞。62.該患者的診斷，下述哪個是錯誤A.前列腺瘤B.膀胱癌C.輸尿管癌D.腎盂癌E.腎盞癌正確選擇：A解題思路：該患者擬診泌尿系惡性腫瘤。前列腺瘤為男性生殖系腫瘤，尿脫落細胞檢查很難查到惡性腫瘤細胞。63.為進一步明確診斷，以下哪項檢查意義不大A.B超檢查B.CT檢查C.膀胱鏡檢查D.尿路造影E.腎圖環(huán)正確選擇：E解題思路：為進一步明確診斷可選擇B超、CT、膀胱鏡、尿路造影檢查，腎圖主要用于腎功能的檢測，對判定腫瘤的部位、性質意義不大。64.檢查后發(fā)現(xiàn)該患上尿路正常，左輸尿管口上方0.5cm處有2.0cm×2.0cm基底寬的乳頭狀腫瘤應采取的最正確治療方案是A.膀胱局部切除B.膀胱局部切除+輸尿管膀胱再植C.經尿道膀胱腫瘤切除術D.左腎，輸尿管及膀胱局部切除E.膀胱腫瘤單純切除術正確選擇：B解題思路：該患者經檢查診斷為乳頭狀輸尿管癌，可行膀胱局部切除+輸尿管膀胱再植，術后結合放療或化療即可?！?5~68題共用一個題干〕成人，體重60kg，燒傷，于下午2時，送入醫(yī)院急診室，檢查：意識清，能合作，心率100次/分，血壓16.0/11.2kPa〔120/84mmHg〕，發(fā)、頸部、胸、腹部，兩前臂、兩手及右小腿和右足部Ⅱ、Ⅲ度燒傷，患者口渴、呼吸急促、聲音嘶啞，支氣管鏡檢查會厭黏膜損傷，氣管黏膜未見異常。下午4時開始靜脈輸液，5時入手術室、清創(chuàng)，晚上8時送病房。65.燒傷總面積為A.37%B.38%C.39%D.40%E.41%正確選擇：D解題思路：根據(jù)中國九分法計算燒傷面積，發(fā)部3%，頸部3%，胸、腹部13%，兩前臂6%，兩手5%，右小腿6.5%，右足部3.5%，共計40%。66.診斷為燒傷合并吸入性損傷，其吸入性損傷屬于A.輕度B.中度C.重度D.嚴重E.特重度正確選擇：A解題思路：燒傷合并吸入性損傷分度：1.輕度吸人性損傷：病變僅限于口、鼻腔和咽部。主要病癥：咽部發(fā)干、疼痛；主要體征：鼻毛燒焦，鼻咽部發(fā)紅。2.中度吸人性損傷：病變主要侵及咽、喉和氣管。主要病癥：聲嘶、上呼吸道梗阻；主要體征：氣道梗阻、喘鳴、聽診干啰音。3.重度吸人性損傷：病變可達支氣管、細支氣管甚至深達肺泡。主要病癥：缺氧；主要體征：干濕啰音。該患者支氣管鏡檢查會厭黏膜損傷，氣管黏膜未見異常，屬輕度吸人性損傷。67.輸液方案起算時間A.下午2時B.下午4時C.下午5時D.下午6時E.下午8時正確選擇：A解題思路：液體復蘇公式時間點應從受傷時間開始計算，為下午2時。68.第一個24小時的前8小時補充膠體、晶體液量為A.1800mlB.2000mlC.2800mlD.5000mlE.5600ml正確選擇：A解題思路：燒傷液體復蘇公式計算分兩局部：1.晶體、膠體液補充依據(jù)國內常用標準公式：傷后第一個24小時補液量〔ml〕=體重×燒傷面積×1.5，該患者傷后第一個24小時補充膠體、晶體液量〔ml〕=60×40×1.5=3600ml。2.每日生理需要量2000ml，以5%葡萄糖溶液補充。輸入方法：傷后第一個24小時補液量的1/2于前8h輸入，余1/2在隨后16h補足。因此，該患者傷后第一個24小時前8h補充膠體、晶體液量〔ml〕=3600×1/2=1800ml。三、以下提供假設干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、屢次或不被選擇〔69~71題共用選項〕A.立即窒息死亡B.四肢全癱C.上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱D.下肢痙攣性癱E.下肢緩和性癱69.頸椎2～3骨折脫位合并脊髓嚴重損傷70.頸椎4～5骨折脫位合并脊髓損傷71.頸椎5～6骨折脫位合并脊髓損傷69~71題正確選擇：A、B、C解題思路：膈神經由C4，5神經組成，C4以上損傷可因膈肌癱瘓而導致立即窒息死亡。頸椎4～5骨折脫位合并脊髓損傷除雙下肢癱瘓外，臂叢神經受損〔C5~T1〕導致雙上肢癱瘓。頸椎5～6骨折脫位合并脊髓損傷常出現(xiàn)上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱?！?2~73題共用選項〕A.垂腕垂指畸形B.爪形手畸形C.猿手畸形D.鍋鏟畸形E.以上都不是72.尺神經損傷73.橈神經損傷解題思路：尺神經肘局部支支配尺側腕屈肌、4~5指深屈肌。手掌分肌支和感覺支，肌支支配小魚際、骨間肌、3~4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭；感覺支支配尺側1.5指皮膚感覺。尺神經損傷將導致除手尺側皮膚感覺消失外，環(huán)、小指掌指關節(jié)過伸，指關節(jié)屈曲呈爪形。橈神經腋局部支支配肱三頭肌。肱骨肌管分支支配肘肌、肱肌、喙肱肌、橈側腕長伸肌。腕局部深支和淺支，深支支配前臂伸肌〔橈側腕長伸肌除外〕；淺支支配腕、手背橈側、2.5指背皮膚感覺。橈神經腕部損傷僅表現(xiàn)手腕、手背橈側、2.5指背皮膚感覺喪失，不出現(xiàn)垂腕畸形〔橈側腕長伸肌功能保存〕，肱骨骨干骨折傷及肱骨肌管內橈神經，可出現(xiàn)垂腕垂指畸形，但肱三頭肌功能保存，患者可屈肘。72~73題正確選擇：B、A〔74~77題共用選項〕A.氧化鎂或維生素B6B.氯化銨C.碳酸氫鈉D.氯化鉀E.別嘌呤醇74.預防尿酸鹽結石可服用75.預防磷酸鹽結石可服用76.減少尿酸形成時可服用77.預防草酸鹽結石時可服用74~77題正確選擇：C、B、E、A解題思路：預防草酸鹽結石時可服用氧化鎂或維生素B6、預防磷酸鹽結石可服用氯化銨、預防尿酸鹽結石可服用碳酸氫鈉、減少尿酸形成時可服用別嘌呤醇?！?8~80題共用選項〕A.結石，損傷，腫瘤或結核B.盆腔內疾病C.先天性畸形D.前列腺增生癥E.包皮過長78.小兒泌尿系梗阻常見原因79.成人泌尿系梗阻常見原因80.婦女泌尿等梗阻常見原因78~80題正確選擇：C、A、B解題思路：成人男性泌尿系梗阻原因以膀胱頸梗阻最常見，如前列腺增生、纖維化和腫瘤，其他如膀胱內結石、腫瘤。婦女泌尿等梗阻常見于盆腔內疾病。小兒泌尿系梗阻常見原因以后尿道瓣膜最常見?！?1~84題共用選項〕A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.Ⅴ度81.單純頸部瘢痕或頸胸瘢痕無功能障礙82.頦、頸瘢痕粘連或頦、頸、胸瘢痕粘連83.下唇、頦、頸、胸粘連84.頸部瘢痕攣縮畸形為下唇、頦、頸粘連81~84題正確選擇：A、B、D、C〔85~87題共用選項〕A.最易吸收B.最易成活C.最易塑形D.色素沉著最明顯E.最易發(fā)生排斥反響85.脂肪移植86.異體組織87.軟骨組織85~87題正確選擇：A、E、C〔88~91題共用選項〕A偏離設計線B切除上瞼多余皮膚太少C未剪開眶隔D縫線未穿過瞼板前筋膜E未懸吊下瞼88.切開法重瞼術后上瞼皮膚松弛89.切開法重瞼術后上瞼臃腫90.切開法重瞼術后重瞼線消失91.切開法重瞼術后重瞼線不流暢88~91題正確選擇：B、C、D、A四、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇所有正確選擇，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。92.腫瘤發(fā)生的內在因素有A.遺傳因素B.內分泌因素C.免疫因素D.精神因素E.環(huán)境因素正確選擇：A、B、C解題思路：腫瘤發(fā)生的內在因素有遺傳因素