2022年醫(yī)學(xué)專題-弗洛伊德生平及精神分析學(xué)說(shuō)的發(fā)展歷程

第一章

弗洛伊德生平及精神分析學(xué)說(shuō)(xuéshuō)的發(fā)展歷程陶仁昭通師范高等(gāoděng)專科學(xué)校第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。情感創(chuàng)傷論階段(jiēduàn)affect-traumafameofreference

（1856出生——1897）Goethe（歌德，1749-1832,德國(guó)詩(shī)人、作家)的《自然》一詩(shī)后，轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)。25（1881）歲時(shí)，弗洛伊德畢業(yè)于維也納醫(yī)科大學(xué)，由于志于解剖學(xué)和藥理學(xué)，并對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)特別關(guān)注而推遲兩年畢業(yè)，畢業(yè)后師從Mynert教授開(kāi)始從神經(jīng)學(xué)角度研究精神障礙。同時(shí)，弗洛伊德認(rèn)識(shí)了他人生中最重要人物——布洛伊爾（JosephBreuer）博士，兩人共同研究癔癥并出版了《癔癥研究》一書(shū)，布洛伊爾向年輕的弗洛伊德介紹了用催眠術(shù)和疏泄法治療(zhìliáo)安娜的情況。（案例見(jiàn)李武石P8——10）給弗洛伊德留下了深刻的印象。這些癥狀的決定性病因是性問(wèn)題（questionofgenital）這個(gè)觀點(diǎn)，對(duì)弗洛伊德產(chǎn)生深刻影響。后來(lái)，弗洛伊德也認(rèn)為神經(jīng)癥的原因源于性欲的未滿足。第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。11/17/20222昭通師范(shīfàn)高等專科學(xué)校沙可對(duì)他的影響(yǐngxiǎng)是巨大的，通過(guò)沙可，他不僅學(xué)習(xí)了治療的方法和技巧，還懂得了癔癥的病因來(lái)自精神創(chuàng)傷（psychictrauma）而且在性的問(wèn)題上獲得了啟發(fā)：第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。11/17/20223昭通師范(shīfàn)高等?？茖W(xué)校首先，精神疾病由心理原因所致。沙可認(rèn)為精神疾患的病因由體質(zhì)弱引起，而非心理因素，但弗洛伊德從他施行的催眠術(shù)中獲得了啟發(fā)。其次，心理功能具有兩個(gè)不同的層面，即意識(shí)和潛意識(shí)。潛意識(shí)的概念是精神分析的核心概念。1886年，弗洛伊德開(kāi)了自己的診所，專門(mén)收治重癥精神病患者。尤其是癔癥患者。通過(guò)使用(shǐyòng)催眠術(shù)治療，弗洛伊德發(fā)現(xiàn)，重癥癥狀的發(fā)生都與創(chuàng)傷性體驗(yàn)有關(guān)。這些記憶均隱藏在心理的第二意識(shí)（潛意識(shí)）里，找出它，可以消除病癥。第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。11/17/20224昭通師范(shīfàn)高等?？茖W(xué)校弗洛伊德一直認(rèn)為神經(jīng)癥的病因是對(duì)某事件的記憶。如果找出了成為病因的記憶，癥狀則自然消除。這在當(dāng)時(shí)是具有劃時(shí)代意義的。在《癔癥研究》一書(shū)中，弗洛伊德分析了安娜。歐的癱瘓、Katharina的嘔吐等都是內(nèi)心隱藏的創(chuàng)傷性記憶引起的。引導(dǎo)患者將這些記憶說(shuō)出來(lái)，癥狀就消除了。在此，我們發(fā)現(xiàn)，弗洛伊德發(fā)現(xiàn)了潛意識(shí)的存在。并開(kāi)始探索通過(guò)說(shuō)出遺忘的記憶以達(dá)到治療病癥的方法，這就是精神分析的開(kāi)始。自此，他開(kāi)始專注于尋找曾給患者造成精神創(chuàng)傷的過(guò)去經(jīng)驗(yàn)，終于，他發(fā)現(xiàn)了引起神經(jīng)癥的創(chuàng)傷幾乎都與性欲(xìngyù)有關(guān)。弗洛伊德?lián)苏J(rèn)為，意癥的病因是性欲(xìngyù)（sexuality）.第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。11/17/20225昭通師范高等(gāoděng)?？茖W(xué)校40歲時(shí)，弗洛伊德堅(jiān)信，不僅神經(jīng)癥患者的心理(xīnlǐ)可以分成意識(shí)與潛意識(shí)，正常人也有這種心理(xīnlǐ)現(xiàn)象。他認(rèn)為，當(dāng)患者無(wú)法通過(guò)正常方法處理情感能量時(shí)，這種情感能量就會(huì)從意識(shí)中被逐出來(lái)，并以間接的方式表現(xiàn)出來(lái)。（被壓抑的潛意識(shí)力量從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是現(xiàn)實(shí)的創(chuàng)傷體驗(yàn)的情感。引起這種情感的記憶是不道德的，神經(jīng)滴下患者無(wú)法接受，然而又不能以正常的方式解除。）第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。11/17/20226昭通師范高等(gāoděng)?？茖W(xué)校這些情感是被禁閉的，治療的過(guò)程就是釋放被禁閉情感的過(guò)程。將引發(fā)這種情感的記憶帶到意識(shí)中來(lái)，就是精神分析療法(liáofǎ)。經(jīng)過(guò)發(fā)泄（abreaction）和宣泄（catharis）,從意識(shí)里被逐出的情感會(huì)再次成為意識(shí)的一部分，從而達(dá)到治療的目的。第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。11/17/20227昭通師范高等(gāoděng)?？茖W(xué)校弗洛伊德認(rèn)為，精神機(jī)能的目的是適應(yīng)。人每天都要適應(yīng)的各種情況，這種適應(yīng)的延續(xù)就是形成(xíngchéng)人生。如果將性交看成是種族的延續(xù)，這是目的論的性人生觀?？墒歉ヂ逡恋抡J(rèn)為，性交是為了獲得性的快樂(lè)。人有性交欲望而得不到滿足，就會(huì)神經(jīng)緊張。因此，人是為了解除緊張或?yàn)榱诉m應(yīng)而進(jìn)行性交的。為了適應(yīng)，把積聚的能量釋放出來(lái)就可以消除心理的緊張，繼而產(chǎn)生舒適感。這就是弗洛伊德理論的基本觀點(diǎn)。尤其是幼年期曾受過(guò)性誘惑的人會(huì)將創(chuàng)傷體驗(yàn)產(chǎn)生的情感積累起來(lái)，多余的能量增強(qiáng)了緊張，最后產(chǎn)生狀態(tài)。把這些記憶說(shuō)出來(lái)，就可以醫(yī)治病癥。這就是弗洛伊德的病因論。是他在第一階段的基本理論。第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。11/17/20228昭通師范(shīfàn)高等?？茖W(xué)校精神創(chuàng)傷和隨之而來(lái)的情感(qínggǎn)是致病的原因。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。11/17/20229昭通師范(shīfàn)高等?？茖W(xué)校第二節(jié)潛意識(shí)理論階段

｛至人格結(jié)構(gòu)理論發(fā)表(fābiǎo)為止｝（1897——1923）在弗洛伊德41—67歲這一階段，是精神分析理論和治療方法快速發(fā)展的時(shí)期。這一階段是精神分析潛意識(shí)理論點(diǎn)點(diǎn)支配地位。1923年，弗洛伊德發(fā)表了《自我(zìwǒ)和本我》，代表了精神分析人格理論形成。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。11/17/202210昭通師范高等(gāoděng)?？茖W(xué)校是孩子(háizi)盼望父母的誘惑，從而產(chǎn)生了相應(yīng)的幻想，而患者自己認(rèn)為是真實(shí)的記憶。這一時(shí)期，弗洛伊德的理論由幼年期創(chuàng)傷理論轉(zhuǎn)入幼年期幻想理論。弗洛伊德本人的自我分析也使他對(duì)自己的理論深化了認(rèn)識(shí)。

第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。11/17/202211昭通師范(shīfàn)高等專科學(xué)校自從弗洛伊德認(rèn)識(shí)到導(dǎo)致神經(jīng)癥的精神創(chuàng)傷不是現(xiàn)實(shí)存在的，可能是幻想以后，他的關(guān)注點(diǎn)從外部(wàibù)事件轉(zhuǎn)向患者的內(nèi)心世界，打開(kāi)了通向人類精神世界的大門(mén)，成為此后一系列重大發(fā)現(xiàn)的契機(jī)。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，1897年才是精神分析研究的真正開(kāi)端。第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。11/17/202212昭通師范高等(gāoděng)專科學(xué)校弗洛伊德認(rèn)為，對(duì)夢(mèng)的分析有助于理解人的內(nèi)心(nèixīn)沖突。夢(mèng)成了“走向潛意識(shí)的捷徑?！?900年弗洛伊德出版了具有劃時(shí)代意義的著作：《夢(mèng)的解析》。此書(shū)成為弗洛伊德第二階段理論的主要表現(xiàn)者。1901年45歲的弗洛伊德出版了《日常生活的精神病理學(xué)》弗洛伊德的另一本著作：《性學(xué)三論》，第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。11/17/202213昭通師范高等(gāoděng)?？茖W(xué)校第一階段弗洛伊德關(guān)注人類對(duì)外部環(huán)境的適應(yīng)問(wèn)題，第二階段轉(zhuǎn)而關(guān)注人類對(duì)某種內(nèi)在力量的適應(yīng)問(wèn)題。對(duì)本能欲望的適應(yīng)，成為人類精神活動(dòng)的中心課題。讓患者說(shuō)出潛意識(shí)內(nèi)的內(nèi)容，有兩種方法：一是催眠或給予有意的暗示，另一種是自由聯(lián)想，弗洛伊德選擇了后者。其基本原則是：將心中產(chǎn)生的任何想法坦率地、毫無(wú)顧忌地說(shuō)出來(lái)，也也鼓勵(lì)患者說(shuō)出夢(mèng)的內(nèi)容及有關(guān)聯(lián)想。分析家坐在沙發(fā)一端，以免患者看見(jiàn)，且發(fā)盡量不向患者透露分析家的信息、價(jià)值(jiàzhí)取向、宗教信仰等，不對(duì)患者的觀念和想法不做道德上評(píng)價(jià)，其目的是克服阻抗。第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。11/17/202214昭通師范(shīfàn)高等?？茖W(xué)校在這一階段，弗洛伊德將心理分為意識(shí)、前意識(shí)和潛意識(shí)三大分域。潛意識(shí)是貯藏本能欲望和愿望的地方，本能欲望與現(xiàn)實(shí)環(huán)境之間存在著一定的沖突，當(dāng)這些欲望出現(xiàn)(chūxiàn)在意識(shí)中時(shí)，人就會(huì)感到一定的不愉快，于是，潛意識(shí)里面的內(nèi)容在上升到意識(shí)層面力量與阻止?jié)撘庾R(shí)內(nèi)容意識(shí)化的力量之間就會(huì)產(chǎn)生沖突和抗?fàn)帯Ｇ耙庾R(shí)是潛的另一種形態(tài)，其中的內(nèi)容在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)會(huì)進(jìn)入意識(shí)，前意識(shí)處于意識(shí)與潛意識(shí)之間。自我是利用壓抑的心理機(jī)制，把不適宜的欲望和想法壓到潛意識(shí)中去，因此，壓抑是將意識(shí)和潛意識(shí)分開(kāi)的防御機(jī)制。第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。11/17/202215昭通師范高等(gāoděng)專科學(xué)校潛意識(shí)里面的本能欲望與性有關(guān)，屬于幼兒期經(jīng)歷和強(qiáng)烈的愿望(yuànwàng)。弗洛伊德理論在第二階段前都是性欲論，并與攻擊無(wú)關(guān)。第二階段后期的理論，在潛意識(shí)的本能欲望里加入了攻擊欲望。第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。11/17/202216昭通師范(shīfàn)高等專科學(xué)校在這個(gè)階段，弗洛伊德發(fā)現(xiàn)，甚至(shènzhì)我們生活中非常高雅的趣味或藝術(shù)都與隱藏在潛意識(shí)里的幼年性欲和攻擊驅(qū)力有關(guān)。弗洛伊德非常重視欲望的“升華”這一概念。升華是把通過(guò)把不道德的、本能的、性的欲望，轉(zhuǎn)換成高尚的、非性的形式，來(lái)滿足其欲望的一種防御機(jī)制。58歲時(shí)，弗洛伊德提出了“自戀”這一概念。63歲那年以后，他關(guān)注人類的攻擊行為。第二階段中，弗洛伊德完成了65%的研究。第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。11/17/202217昭通師范高等(gāoděng)?？茖W(xué)校第三節(jié)人格結(jié)構(gòu)論階段

（1923——1939弗洛伊德逝世(shìshì)為止）自1923年以后長(zhǎng)達(dá)16年時(shí)間(shíjiān)里，弗洛伊德進(jìn)入了其理論的人格結(jié)構(gòu)理論階段。弗洛伊德認(rèn)為，一個(gè)人的精神結(jié)構(gòu)由3個(gè)部分構(gòu)成：本我、自我、超我。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。11/17/202218昭通師范高等(gāoděng)?？茖W(xué)校本我（id）:涵蓋第二階段的很多無(wú)意識(shí)概念，原始的和本能(běnnéng)的欲望屬于本我。本我是先天性的和體質(zhì)性的，它同潛意識(shí)一樣遵從快樂(lè)原則。自我（ego）:自我是從本我中產(chǎn)生出來(lái)的，自我的基本職責(zé)是保存自身，在本我的壓力和現(xiàn)實(shí)的要求兩者之間斡旋，也就是或者以延緩滿足本能欲望的方法，或者以自我防御機(jī)制的方法，調(diào)節(jié)本我的壓力和現(xiàn)實(shí)的要求兩者之間的矛盾。超我代表“道德”和“良心”，是理想的自我。它是孩子在與父母右成人接觸時(shí)產(chǎn)生內(nèi)心沖突中形成的，與父母或成人的關(guān)系內(nèi)化了，就成為超我，超我是貯存良心的機(jī)制。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。11/17/202219昭通師范高等(gāoděng)?？茖W(xué)校第四節(jié)后弗洛伊德主義階段(jiēduàn)（1939——至今），

弗洛伊德學(xué)說(shuō)的現(xiàn)代發(fā)展1936年，安娜。弗洛伊德繼承了父親的遺志(yízhì)，出版了《自我和防御機(jī)制》，1939年HeinzHartman還出版了《自我心理學(xué)和適應(yīng)問(wèn)題》，打開(kāi)了自我心理學(xué)的大門(mén)。女分析家克萊茵（MelanieKlein）英國(guó)的客體關(guān)系理論在精神分析理論發(fā)展中盡到了最大的貢獻(xiàn)?？巳R茵黨派的創(chuàng)立。第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。11/17/202220昭通師范(shīfàn)高等?？茖W(xué)校