2022年醫(yī)學專題-弗洛伊德生平及精神分析學說的發(fā)展歷程

第一章

弗洛伊德生平及精神分析學說(xuéshuō)的發(fā)展歷程陶仁昭通師范高等(gāoděng)?？茖W校第一頁，共二十一頁。情感創(chuàng)傷論階段(jiēduàn)affect-traumafameofreference

（1856出生——1897）Goethe（歌德，1749-1832,德國詩人、作家)的《自然》一詩后，轉(zhuǎn)向醫(yī)學。25（1881）歲時，弗洛伊德畢業(yè)于維也納醫(yī)科大學，由于志于解剖學和藥理學，并對基礎醫(yī)學特別關注而推遲兩年畢業(yè)，畢業(yè)后師從Mynert教授開始從神經(jīng)學角度研究精神障礙。同時，弗洛伊德認識了他人生中最重要人物——布洛伊爾（JosephBreuer）博士，兩人共同研究癔癥并出版了《癔癥研究》一書，布洛伊爾向年輕的弗洛伊德介紹了用催眠術和疏泄法治療(zhìliáo)安娜的情況。（案例見李武石P8——10）給弗洛伊德留下了深刻的印象。這些癥狀的決定性病因是性問題（questionofgenital）這個觀點，對弗洛伊德產(chǎn)生深刻影響。后來，弗洛伊德也認為神經(jīng)癥的原因源于性欲的未滿足。第二頁，共二十一頁。11/17/20222昭通師范(shīfàn)高等專科學校沙可對他的影響(yǐngxiǎng)是巨大的，通過沙可，他不僅學習了治療的方法和技巧，還懂得了癔癥的病因來自精神創(chuàng)傷（psychictrauma）而且在性的問題上獲得了啟發(fā)：第三頁，共二十一頁。11/17/20223昭通師范(shīfàn)高等?？茖W校首先，精神疾病由心理原因所致。沙可認為精神疾患的病因由體質(zhì)弱引起，而非心理因素，但弗洛伊德從他施行的催眠術中獲得了啟發(fā)。其次，心理功能具有兩個不同的層面，即意識和潛意識。潛意識的概念是精神分析的核心概念。1886年，弗洛伊德開了自己的診所，專門收治重癥精神病患者。尤其是癔癥患者。通過使用(shǐyòng)催眠術治療，弗洛伊德發(fā)現(xiàn)，重癥癥狀的發(fā)生都與創(chuàng)傷性體驗有關。這些記憶均隱藏在心理的第二意識（潛意識）里，找出它，可以消除病癥。第四頁，共二十一頁。11/17/20224昭通師范(shīfàn)高等?？茖W校弗洛伊德一直認為神經(jīng)癥的病因是對某事件的記憶。如果找出了成為病因的記憶，癥狀則自然消除。這在當時是具有劃時代意義的。在《癔癥研究》一書中，弗洛伊德分析了安娜。歐的癱瘓、Katharina的嘔吐等都是內(nèi)心隱藏的創(chuàng)傷性記憶引起的。引導患者將這些記憶說出來，癥狀就消除了。在此，我們發(fā)現(xiàn)，弗洛伊德發(fā)現(xiàn)了潛意識的存在。并開始探索通過說出遺忘的記憶以達到治療病癥的方法，這就是精神分析的開始。自此，他開始專注于尋找曾給患者造成精神創(chuàng)傷的過去經(jīng)驗，終于，他發(fā)現(xiàn)了引起神經(jīng)癥的創(chuàng)傷幾乎都與性欲(xìngyù)有關。弗洛伊德?lián)苏J為，意癥的病因是性欲(xìngyù)（sexuality）.第五頁，共二十一頁。11/17/20225昭通師范高等(gāoděng)?？茖W校40歲時，弗洛伊德堅信，不僅神經(jīng)癥患者的心理(xīnlǐ)可以分成意識與潛意識，正常人也有這種心理(xīnlǐ)現(xiàn)象。他認為，當患者無法通過正常方法處理情感能量時，這種情感能量就會從意識中被逐出來，并以間接的方式表現(xiàn)出來。（被壓抑的潛意識力量從本質(zhì)上來說是現(xiàn)實的創(chuàng)傷體驗的情感。引起這種情感的記憶是不道德的，神經(jīng)滴下患者無法接受，然而又不能以正常的方式解除。）第六頁，共二十一頁。11/17/20226昭通師范高等(gāoděng)?？茖W校這些情感是被禁閉的，治療的過程就是釋放被禁閉情感的過程。將引發(fā)這種情感的記憶帶到意識中來，就是精神分析療法(liáofǎ)。經(jīng)過發(fā)泄（abreaction）和宣泄（catharis）,從意識里被逐出的情感會再次成為意識的一部分，從而達到治療的目的。第七頁，共二十一頁。11/17/20227昭通師范高等(gāoděng)?？茖W校弗洛伊德認為，精神機能的目的是適應。人每天都要適應的各種情況，這種適應的延續(xù)就是形成(xíngchéng)人生。如果將性交看成是種族的延續(xù)，這是目的論的性人生觀。可是弗洛伊德認為，性交是為了獲得性的快樂。人有性交欲望而得不到滿足，就會神經(jīng)緊張。因此，人是為了解除緊張或為了適應而進行性交的。為了適應，把積聚的能量釋放出來就可以消除心理的緊張，繼而產(chǎn)生舒適感。這就是弗洛伊德理論的基本觀點。尤其是幼年期曾受過性誘惑的人會將創(chuàng)傷體驗產(chǎn)生的情感積累起來，多余的能量增強了緊張，最后產(chǎn)生狀態(tài)。把這些記憶說出來，就可以醫(yī)治病癥。這就是弗洛伊德的病因論。是他在第一階段的基本理論。第八頁，共二十一頁。11/17/20228昭通師范(shīfàn)高等專科學校精神創(chuàng)傷和隨之而來的情感(qínggǎn)是致病的原因。第九頁，共二十一頁。11/17/20229昭通師范(shīfàn)高等?？茖W校第二節(jié)潛意識理論階段

｛至人格結(jié)構(gòu)理論發(fā)表(fābiǎo)為止｝（1897——1923）在弗洛伊德41—67歲這一階段，是精神分析理論和治療方法快速發(fā)展的時期。這一階段是精神分析潛意識理論點點支配地位。1923年，弗洛伊德發(fā)表了《自我(zìwǒ)和本我》，代表了精神分析人格理論形成。第十頁，共二十一頁。11/17/202210昭通師范高等(gāoděng)?？茖W校是孩子(háizi)盼望父母的誘惑，從而產(chǎn)生了相應的幻想，而患者自己認為是真實的記憶。這一時期，弗洛伊德的理論由幼年期創(chuàng)傷理論轉(zhuǎn)入幼年期幻想理論。弗洛伊德本人的自我分析也使他對自己的理論深化了認識。

第十一頁，共二十一頁。11/17/202211昭通師范(shīfàn)高等?？茖W校自從弗洛伊德認識到導致神經(jīng)癥的精神創(chuàng)傷不是現(xiàn)實存在的，可能是幻想以后，他的關注點從外部(wàibù)事件轉(zhuǎn)向患者的內(nèi)心世界，打開了通向人類精神世界的大門，成為此后一系列重大發(fā)現(xiàn)的契機。學術界普遍認為，1897年才是精神分析研究的真正開端。第十二頁，共二十一頁。11/17/202212昭通師范高等(gāoděng)?？茖W校弗洛伊德認為，對夢的分析有助于理解人的內(nèi)心(nèixīn)沖突。夢成了“走向潛意識的捷徑?！?900年弗洛伊德出版了具有劃時代意義的著作：《夢的解析》。此書成為弗洛伊德第二階段理論的主要表現(xiàn)者。1901年45歲的弗洛伊德出版了《日常生活的精神病理學》弗洛伊德的另一本著作：《性學三論》，第十三頁，共二十一頁。11/17/202213昭通師范高等(gāoděng)?？茖W校第一階段弗洛伊德關注人類對外部環(huán)境的適應問題，第二階段轉(zhuǎn)而關注人類對某種內(nèi)在力量的適應問題。對本能欲望的適應，成為人類精神活動的中心課題。讓患者說出潛意識內(nèi)的內(nèi)容，有兩種方法：一是催眠或給予有意的暗示，另一種是自由聯(lián)想，弗洛伊德選擇了后者。其基本原則是：將心中產(chǎn)生的任何想法坦率地、毫無顧忌地說出來，也也鼓勵患者說出夢的內(nèi)容及有關聯(lián)想。分析家坐在沙發(fā)一端，以免患者看見，且發(fā)盡量不向患者透露分析家的信息、價值(jiàzhí)取向、宗教信仰等，不對患者的觀念和想法不做道德上評價，其目的是克服阻抗。第十四頁，共二十一頁。11/17/202214昭通師范(shīfàn)高等?？茖W校在這一階段，弗洛伊德將心理分為意識、前意識和潛意識三大分域。潛意識是貯藏本能欲望和愿望的地方，本能欲望與現(xiàn)實環(huán)境之間存在著一定的沖突，當這些欲望出現(xiàn)(chūxiàn)在意識中時，人就會感到一定的不愉快，于是，潛意識里面的內(nèi)容在上升到意識層面力量與阻止?jié)撘庾R內(nèi)容意識化的力量之間就會產(chǎn)生沖突和抗爭。前意識是潛的另一種形態(tài)，其中的內(nèi)容在適當?shù)臅r機會進入意識，前意識處于意識與潛意識之間。自我是利用壓抑的心理機制，把不適宜的欲望和想法壓到潛意識中去，因此，壓抑是將意識和潛意識分開的防御機制。第十五頁，共二十一頁。11/17/202215昭通師范高等(gāoděng)?？茖W校潛意識里面的本能欲望與性有關，屬于幼兒期經(jīng)歷和強烈的愿望(yuànwàng)。弗洛伊德理論在第二階段前都是性欲論，并與攻擊無關。第二階段后期的理論，在潛意識的本能欲望里加入了攻擊欲望。第十六頁，共二十一頁。11/17/202216昭通師范(shīfàn)高等?？茖W校在這個階段，弗洛伊德發(fā)現(xiàn)，甚至(shènzhì)我們生活中非常高雅的趣味或藝術都與隱藏在潛意識里的幼年性欲和攻擊驅(qū)力有關。弗洛伊德非常重視欲望的“升華”這一概念。升華是把通過把不道德的、本能的、性的欲望，轉(zhuǎn)換成高尚的、非性的形式，來滿足其欲望的一種防御機制。58歲時，弗洛伊德提出了“自戀”這一概念。63歲那年以后，他關注人類的攻擊行為。第二階段中，弗洛伊德完成了65%的研究。第十七頁，共二十一頁。11/17/202217昭通師范高等(gāoděng)?？茖W校第三節(jié)人格結(jié)構(gòu)論階段

（1923——1939弗洛伊德逝世(shìshì)為止）自1923年以后長達16年時間(shíjiān)里，弗洛伊德進入了其理論的人格結(jié)構(gòu)理論階段。弗洛伊德認為，一個人的精神結(jié)構(gòu)由3個部分構(gòu)成：本我、自我、超我。第十八頁，共二十一頁。11/17/202218昭通師范高等(gāoděng)?？茖W校本我（id）:涵蓋第二階段的很多無意識概念，原始的和本能(běnnéng)的欲望屬于本我。本我是先天性的和體質(zhì)性的，它同潛意識一樣遵從快樂原則。自我（ego）:自我是從本我中產(chǎn)生出來的，自我的基本職責是保存自身，在本我的壓力和現(xiàn)實的要求兩者之間斡旋，也就是或者以延緩滿足本能欲望的方法，或者以自我防御機制的方法，調(diào)節(jié)本我的壓力和現(xiàn)實的要求兩者之間的矛盾。超我代表“道德”和“良心”，是理想的自我。它是孩子在與父母右成人接觸時產(chǎn)生內(nèi)心沖突中形成的，與父母或成人的關系內(nèi)化了，就成為超我，超我是貯存良心的機制。第十九頁，共二十一頁。11/17/202219昭通師范高等(gāoděng)?？茖W校第四節(jié)后弗洛伊德主義階段(jiēduàn)（1939——至今），

弗洛伊德學說的現(xiàn)代發(fā)展1936年，安娜。弗洛伊德繼承了父親的遺志(yízhì)，出版了《自我和防御機制》，1939年HeinzHartman還出版了《自我心理學和適應問題》，打開了自我心理學的大門。女分析家克萊茵（MelanieKlein）英國的客體關系理論在精神分析理論發(fā)展中盡到了最大的貢獻?？巳R茵黨派的創(chuàng)立。第二十頁，共二十一頁。11/17/202220昭通師范(shīfàn)高等?？茖W校