原發(fā)性痛經(jīng)的醫(yī)治

原發(fā)性痛經(jīng)的治原發(fā)性痛經(jīng)想必是許多姑娘們都會(huì)遇到的麻煩痛經(jīng)一來恐怕是吃不下睡不香一片布洛芬什么的這類止痛藥下去又效果糟糕忍不住想抓起藥板子往垃圾桶里砸——為啥婦產(chǎn)科學(xué)的教科書婦科醫(yī)生各大指南上明明都說了非甾類止痛藥的有效性相當(dāng)不錯(cuò)有效率可達(dá)80%而且安全性也很好應(yīng)該是痛經(jīng)治療的第一選擇，可是既然如此，為什么許多女生都覺得使用效果這么差？這就要從原發(fā)性痛經(jīng)的原因說起了。原發(fā)性痛經(jīng)的原因在認(rèn)為和月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜的前列腺PG含量升高有關(guān)，前列腺素是個(gè)大家族，導(dǎo)致痛經(jīng)的是其中的α，花生四烯酸脂肪酸的衍生物月經(jīng)周期中期子宮內(nèi)膜前列腺素濃度較高，月經(jīng)期的時(shí)候由于子宮內(nèi)膜脫落子宮內(nèi)膜細(xì)胞破裂從而是其中的兩種前列腺素被釋放到血液中，而PGF2α?xí)?dǎo)致子宮平滑肌過收縮，以及血管的痙攣，從而導(dǎo)致子宮缺血氧此引起痛經(jīng)外多的前列腺素進(jìn)入血液循環(huán)，還會(huì)引起心血管和消化道等癥狀。而各種醫(yī)學(xué)書籍里推薦的非甾類止痛藥，也就是我們經(jīng)常說的布洛芬，酮洛芬，雙氯芬酸，甲芬那酸，萘普生，以及阿司匹林，這類藥物通過抑制花生四烯酸到前列腺素的這步反應(yīng)，前面說了，會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)的前列腺素α是花生四烯酸的衍生物，而花生四烯酸要轉(zhuǎn)化為前列腺素，需要環(huán)氧化酶（Cyclooxygenase,COX的參與，非甾類止痛藥的功能就是抑制COX-2從而使得前列腺素分泌量下降，因此避免痛經(jīng)的出現(xiàn)。而COX家族有三種同工，分別為，COX-2，其中是COX-1的突變體所以也被稱為COX-1B由于這幾種酶的結(jié)構(gòu)接近因此傳統(tǒng)的非甾類止痛藥會(huì)把兩種酶一起抑制了，于是沒干什么壞事的跟著一起躺槍了，COX-1并不是導(dǎo)致痛經(jīng)的壞家伙，而是在許多哺乳動(dòng)物細(xì)胞中廣泛存在，起著參與細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)，維持組織穩(wěn)態(tài)，以及保護(hù)消化道粘膜，減少胃酸分泌降低胃蛋白酶含量等作用這也是為什么許多傳統(tǒng)的非甾類止痛藥副作用包括消化道潰瘍的原因（新型的非甾類止痛藥，如美洛昔康，塞來昔布等，對(duì)COX-1的抑制作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)弱于對(duì)的抑制作用，因此對(duì)腸胃的刺激性相對(duì)于老式的非甾類止痛藥）。那么，說到這里，大家有沒有發(fā)現(xiàn)一件事？

既然說了這么多痛經(jīng)的罪魁禍?zhǔn)渍乔傲邢偎囟晴揞愃幬镉质侵苯俞槍?duì)前列腺素合成的那么這豈不是策無遺算為啥吃了止痛藥了效果還是不理想呢？別急著罵無良藥商或者無良醫(yī)師或者無良教材。前列腺素PGF2α引起了痛經(jīng)，可是非甾類止痛藥只能阻止PGF2α合成，卻不能干掉已經(jīng)合成的PGF2α因此，當(dāng)許多姑娘們開始痛經(jīng)的時(shí)候，α已經(jīng)釋放到血液中了，此時(shí)服藥只能阻止更多的α合成，而已經(jīng)被釋放到生殖系統(tǒng)的組織和血液中的前列腺素能等著身體自己的新陳代謝將它們緩慢排出去——所以接下來一段時(shí)間內(nèi)疼痛還是會(huì)一直持續(xù)著。因此2005年拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(SOGC)發(fā)出了一份基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的，關(guān)于治療痛經(jīng)的指（PrimaryGuideline這份指南中把非甾類止痛藥列為痛經(jīng)治療的首選而臨床研究中非甾類止痛藥的效果非常好，指南認(rèn)為：除非存在禁忌癥，非甾類止痛藥應(yīng)當(dāng)作為緩解原發(fā)性痛經(jīng)，提高生活質(zhì)量的首要手段。而關(guān)于對(duì)非甾類止痛藥的使用有三條注意事項(xiàng)：1.在月經(jīng)開始前天開始服藥最為有效；無法預(yù)測(cè)周期的，可以在癥狀開始出現(xiàn)時(shí)立即使用。2.與食物一同服食可以減輕對(duì)胃的刺激在這期間增加液體的攝入可以減輕對(duì)腎的副作用（由于癥狀持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，藥物的副作用不會(huì)發(fā)展得很嚴(yán)重）。3.此類藥物的副作用包括腸胃過敏，頭痛，嗜睡等。當(dāng)然在該指南中口服短效避孕藥也被認(rèn)為是和非甾類止痛藥效果一樣好的避免痛經(jīng)的措施，不過這個(gè)已經(jīng)和本文無關(guān)了。盡管原發(fā)性痛經(jīng)廣為流行甚至可以稱得上是最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一但是許多女孩子由于缺乏相關(guān)認(rèn)識(shí)因此現(xiàn)實(shí)中許多女生會(huì)擔(dān)心是服用止痛藥帶來的副作用同樣是藥三分毒的觀念在我國(guó)也深入人心導(dǎo)致了許多女生一般都會(huì)在忍無可忍的時(shí)候才把止痛藥作為最后的選擇但是這時(shí)候已經(jīng)錯(cuò)過了用藥的最佳時(shí)機(jī)了自然也不要指望療效能多么出眾了——本來完全可以有機(jī)會(huì)在更大程度上減輕痛苦和不適的但是最后只是在擔(dān)心止痛藥副作用下繞了一大圈最后還是得靠止痛藥來救場(chǎng)副作用還是那些副作用效果…就不是那么好的效果了。而至于某些民間的傳統(tǒng)方法，草藥，針灸和推拿等傳統(tǒng)療法，很遺憾地說，現(xiàn)有的循證醫(yī)