心力衰竭患者的家庭循證護理課件

心力衰竭患者的家庭循證護理心力衰竭患者的家庭循證護理學習目標1.了解如何觀察心力衰竭患者的日常表現(xiàn)，從而判斷患者的心功能狀態(tài),而達到循證護理2.掌握循證護理要點3.掌握心力衰竭患者日常自護常識學習目標1.了解如何觀察心力衰竭患者的日常表現(xiàn)，從而判斷患者摘要本課件簡單、通俗講解心力衰竭患者居家的日常生活注意事項及出現(xiàn)不同癥狀時，家屬如何護理摘要本課件簡單、通俗講解心力衰竭患者居家的日常生關(guān)鍵詞心力衰竭家庭循證護理關(guān)鍵詞心力衰竭家庭循證護理重點難點循證護理家庭循證重點難點循證護理家庭循證課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級）

2不同疾病引起的心力衰竭特點（老年人、冠心病、急性心梗）

高血壓、風心?。?如何觀察心力衰竭患者的早期表現(xiàn)4如何護理心力衰竭患者（調(diào)護、活動）5心力衰竭患者平時如何自護（飲食、活動）課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級）何為心力衰竭

心臟每時每刻泵血向全身輸送營養(yǎng)和氧氣，又將代謝產(chǎn)生的廢物及二氧化碳排出體外，當泵血功能減弱，作用衰損，不能滿足機體代謝需要時，臨床會產(chǎn)生各種綜合癥，總稱為心力衰竭，簡稱心衰?？梢哉f它是冠心病、高血壓、風濕性心臟病等多種心臟疾病發(fā)展到最后的共同歸屬。何為心力衰竭心臟每時每刻泵血向全身輸送營養(yǎng)和氧現(xiàn)況

由于心臟病早期機體能夠代償，加之思想麻痹，所以患者就診晚，病情重，致使心衰發(fā)生率逐年增加。目前估計全國累計達450萬，如何做好預(yù)防及治療是目前及未來我們面臨的重大課題現(xiàn)況由于心臟病早期機體能夠代償，加之思想麻痹，所根據(jù)疾病情況心力衰竭是急性發(fā)病體征和癥狀改變的急需治療的心力衰竭。無論平時是否有心臟病病史，均可發(fā)生。它可能是新發(fā)的心力衰竭或原有性心力衰竭出現(xiàn)惡化，患者可表現(xiàn)為急癥，如急性肺水腫。急性心力衰竭又稱之為充血性心力衰竭，是指心臟由于收縮或舒張功能嚴重低下或負荷過重，心臟泵血不能滿足全身代謝需要而發(fā)生的臨床綜合征，包括動脈系統(tǒng)供血不足及靜脈系統(tǒng)淤血兩部分，并可伴有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活的表現(xiàn)慢性心力衰竭根據(jù)疾病情況心力衰竭是急性發(fā)病體征和癥狀改急性心力衰竭又稱之急性心力衰竭臨床表現(xiàn)

休息或活動時呼吸急促，勞累、疲乏、勞累性呼吸困難、端坐呼吸或陣發(fā)性夜間呼吸困難、不能平臥、咳嗽、咳白色泡沫痰、心動過速、伴有頭暈、嗜睡、煩躁、咯血、紫紺、頸靜脈怒張，另外還可出現(xiàn)心源性暈厥、心源性休克，心搏驟停等表現(xiàn)形式。急性心力衰竭臨床表現(xiàn)休息或活動時呼吸急促，勞累、疲乏、勞慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)

食欲不振、惡心、嘔吐、靜息時嚴重喘息、疲勞、腹脹、腹瀉、右上腹痛可伴心悸、氣短、乏力、雙下肢或腰骶部水腫、腹水、胸水、周圍性紫紺、少尿或無尿。

慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、靜息時心力衰竭程度一般采用心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級

體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；顒硬灰疬^度乏力，心悸或呼吸困難為主Ⅰ體力活動完全受限。不能從事任何體力活動，休息亦有癥狀，稍有活動即加重Ⅳ

體力活動輕度受限。休息時無癥狀，輕微日?；顒涌梢鸱α?、心悸、呼吸困難

體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕微日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀ⅢⅡ

心功能二、三、四級臨床上分別代表輕、中、重度心力衰竭心力衰竭程度一般采用心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級心力衰竭的誘發(fā)因素

心律失常妊娠與分娩情緒激動

輸血與輸液速度過快出血與貧血電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡心力衰竭的誘發(fā)因素課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級）2不同疾病引起的心力衰竭特點（老年人、冠心病、急性心梗、高血壓、風心?。?如何觀察心力衰竭患者的早期表現(xiàn)4如何護理心力衰竭患者（調(diào)護、活動）5心力衰竭患者平時如何自護（飲食、活動）課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級）根據(jù)不同人群特點，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)一

老年人心力衰竭特點：活動時并不出現(xiàn)明顯氣短，只是極度疲倦和咳嗽，常出現(xiàn)不同尋常的大汗淋漓，可有明顯的末梢循環(huán)障礙，伴有腎功能不全，代謝性酸中毒，心律失常等表現(xiàn)根據(jù)不同人群特點，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)一老年人心力衰竭

根據(jù)不同人群特點，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)二冠心病并發(fā)心衰時的特點：急性大面積心肌梗死并發(fā)心衰時的主要表現(xiàn)特征是心源性休克或心律失常。如果梗塞面積不斷擴大或再次梗塞及室壁瘤形成均可誘發(fā)心力衰竭。

根據(jù)不同人群特點，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)二冠心病并發(fā)心衰時根據(jù)不同人群特點，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)三高血壓并發(fā)心衰時的特點：主要涉及心臟舒張功能、其后是收縮功能，導致肺淤血。主要表現(xiàn)：疲勞、氣喘、心悸、咳嗽及勞累后呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難，尿少、水腫根據(jù)不同人群特點，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)三高血壓并發(fā)心衰時的根據(jù)不同人群特點，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)四

風心病并發(fā)心衰時特點：早期是左心衰、肺水腫的表現(xiàn)，晚期是全心衰竭表現(xiàn)：如肝大肝區(qū)疼痛、食欲減退、腹脹及下肢水腫，陰囊水腫，呼吸困難反而不明顯。根據(jù)不同人群特點，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)四風心病并發(fā)心衰時課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級）

2不同疾病引起的心力衰竭特點（老年人、冠心病、急性心梗、高血壓、風心?。?如何觀察心力衰竭患者的早期表現(xiàn)4如何護理心力衰竭患者（調(diào)護、活動）5心力衰竭患者平時如何自護（飲食、活動）課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級）病發(fā)有前心慌氣短

心臟擴大尿少浮腫紫紺乏力早期表現(xiàn)病發(fā)有前心慌氣短心臟擴大紫紺乏力早期表現(xiàn)心慌氣短1

心慌是心力衰竭的最早表現(xiàn)之一,是心臟的代償性心率加快造成,用以增加心排血量,以滿足全身對心排血量的需求。反之,心率加快使心臟耗氧量增加,進一步加快心衰。氣短可由心源性造成,是由于肺淤血,肺的順應(yīng)性減退,肺的擴張與回縮受限,肺循環(huán)壓增高,阻礙了肺毛細血管的氣體交換,引起呼吸加速與變淺,使患者感到氣短。心慌氣短1心慌是心力衰竭的最早表現(xiàn)之一,是心臟的代償性心慌氣短2

左心衰竭早期一般體力活動時患者既感到疲勞、四肢無力如：走路稍快些、上樓的速度稍快些即出現(xiàn),休息后則能減輕或消除。在進行稍劇烈的活動時則出現(xiàn)呼吸困難需要停下來休息一段時間再繼續(xù)前進。隨著病情的發(fā)展，心臟功能逐漸減退，即使是一些輕體力勞動或活動，也會感到氣短、呼吸困難。夜間時總能感覺枕頭低或希望頭側(cè)的墊子能墊高一些。所以,原有心臟病患者,一旦在勞累或情緒波動后,出現(xiàn)心前區(qū)不適,心慌氣短,應(yīng)及時就醫(yī),防止事態(tài)擴大。心慌氣短2左心衰竭早期一般體力活動時患者既感到疲勞、四肢紫紺乏力急性心力衰竭初始或慢性心力衰竭時,由于動靜脈氧差增加,造成淤滯性缺氧,嘴唇、指端紫紺,靜脈怒張,它與心慌氣短可被同時感覺并發(fā)現(xiàn),當然,此時可感到乏力,是因心排血量不能滿足活動需要而產(chǎn)生的癥狀或感覺。平時用利尿劑的患者會感覺更明顯。

紫紺乏力急性心力衰竭初始或慢性心力衰竭時,由于動靜脈氧差增加尿少水腫心源性水腫可分為急性和慢性兩種。急性可由慢性發(fā)展到一定程度爆發(fā)產(chǎn)生,也可突然產(chǎn)生。原有心臟病患者由于心功能下降,心排血量下降,腎血流減少,腎功能改變,鈉、水儲留,患者出現(xiàn)尿少,下肢水腫,此時要及時就醫(yī),以防事態(tài)進一步擴大。尿少水腫心源性水腫可分為急性和慢性兩種。急性可由慢性發(fā)展到一心臟擴大

心力衰竭晚期全心代償性擴大以增加心肌收縮力,期望以此來滿足全身對心排血量的需求。

這時患者稍一活動即感心慌、氣短,前面所講的癥狀可同時存在,并可有胸痛、食欲減退、心律失常(脈搏快或不規(guī)則)、胸水、腹水。

心臟擴大心力衰竭晚期全心代償性擴大以增加心肌收縮力,期望以課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級）2不同疾病引起的心力衰竭特點（老年人、冠心病、急性心梗、

高血壓、風心?。?如何觀察心力衰竭患者的早期表現(xiàn)4如何護理心力衰竭患者（調(diào)護、活動）5心力衰竭患者平時如何自護（飲食、活動）課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級）如何對心力衰竭患者進行調(diào)護及掌握活動量1首先保持寢室環(huán)境安靜、舒適整齊，空氣新鮮，冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧療可改善機體缺氧，促進組織代謝，維持生命活動，是心力衰竭治療的重要措施之一。家里最好備有氧氣,給氧應(yīng)從小流量開始，待病人適應(yīng)后根據(jù)需要調(diào)節(jié)流量。如何對心力衰竭患者進行調(diào)護及掌握活動量1首先保持寢室環(huán)境安靜如何對心力衰竭患者進行調(diào)護及掌握活動量2運動：根據(jù)醫(yī)生診斷及心功能分級決定運動量的大小，患者應(yīng)掌握的原則是以不出現(xiàn)心悸、氣短、大汗淋漓為宜。注意一次運動量不要太大，日常生活中學會“惜力”，即運動量或強度不要超出身體力行的最大量，最好有5分力，只使用3分，這樣，利于心臟儲備。如何對心力衰竭患者進行調(diào)護及掌握活動量2運動：根據(jù)醫(yī)生診斷及課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級）

2不同疾病引起的心力衰竭特點（老年人、冠心病、急性心梗、

高血壓、風心病）3如何觀察心力衰竭患者的早期表現(xiàn)4如何護理心力衰竭患者（調(diào)護、活動）5心力衰竭患者平時如何自護（飲食、活動）課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級）心力衰竭患者自身循證調(diào)護重塑自我

早期預(yù)防早期干預(yù)、院外監(jiān)測定期復診心力衰竭患者自身循證調(diào)護重塑自我

、早期預(yù)防心力衰竭是多種心臟病發(fā)展到嚴重程度的必然結(jié)果，或者是人們年齡增加后逐漸發(fā)展的一種趨勢。為了防止出現(xiàn)心力衰竭，當患者患有某種心臟病如冠心病、風心病、高血壓、心肌炎等病后就要訂出自我管理計劃。作為護士，在目前我國現(xiàn)有醫(yī)療保健條件下，要與醫(yī)生、營養(yǎng)師等進行聯(lián)絡(luò)溝通，然后向患者進行宣教，讓患者學會識別癥狀與實施相應(yīng)自救措施達到早期預(yù)防的目的，以延緩心力衰竭的發(fā)生，或心力衰竭發(fā)生后延緩進展，降低生命危險。早期預(yù)防心力衰竭是多種心臟病發(fā)展到嚴重程度的必早期干預(yù)

對于病情重，高風險患者，應(yīng)在就診時就為患者制定最優(yōu)治療方案，向患者灌輸自我保健知識，堅持服藥，注意飲食，進行與心功能相適應(yīng)的運動及勞動，及時識別癥狀，及時就醫(yī)，并取得社會及家人的心理支持及關(guān)懷照顧是早期干預(yù)的內(nèi)容。早期干預(yù)對于病情重，高風險患者，應(yīng)在就診時就為患者院外監(jiān)測

也稱為在家監(jiān)測，這一點我國同發(fā)達國家差距較大，其實院外監(jiān)測管理如果合理，可明顯改善心衰的預(yù)后，延長病人的生存期。而在我國由于條件所限，幾乎沒有醫(yī)生、護士參與，只能靠患者自己學會幾方面的內(nèi)容，從而達到上述目的，下面分述如下

院外監(jiān)測也稱為在家監(jiān)測，這一點我國同發(fā)達國家差距較大，其實高度重視治療原發(fā)病

積極治療原發(fā)病,增加治療依從性。這是延緩心力衰竭發(fā)生的首要措施。對于高血壓，要堅持服藥，使血壓達到目標血壓，如出現(xiàn)心悸、氣短等活動耐力下降的情況時，應(yīng)使血壓至少低于140/90mmhg。如同時伴有糖尿病、卒中、心梗，應(yīng)低于130/80mmhg。加中備有血壓計、筆記本，每次測量后記錄于本上。高度重視治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病,增加治療依從性。這是延當出現(xiàn)下述癥狀時就要及時就醫(yī)循證：

突然出現(xiàn)難忍性喘憋、心悸，不能平臥、大汗、咳嗽、咳出白色或粉色泡沫痰自救措施：

立即吸氧，端坐位、雙腿下垂，急速去就醫(yī)當出現(xiàn)下述癥狀時就要及時就醫(yī)循證：突然出現(xiàn)難忍性喘憋、心當出現(xiàn)下述癥狀時就要及時就醫(yī)循證：

突然出現(xiàn)意識不清，甚至大小便失禁，大汗時自救措施：

不要搬動，叫120或999到場，經(jīng)初步治療后就醫(yī)。另外就醫(yī)時注意攜帶既往心電圖，心臟超聲，胸片，就診卡，醫(yī)保本等。當出現(xiàn)下述癥狀時就要及時就醫(yī)循證：突然出現(xiàn)意識不清，甚至風心病患者日常自護(1)

堅持服藥，預(yù)防上呼吸道感染；根據(jù)天氣及時增減衣服

飲食以高蛋白、高維生素為主,如豆腐、牛肉、魚肉、雞蛋等，每餐不要吃的太飽，口味宜清淡風心病患者日常自護(1)飲食以高蛋白、高維生風心病患者日常自護(2)注意每日觀察出入量并記錄（使用利尿劑者可放寬），特別要注意每餐食物中的含水量，注意出入量的平衡，最好是負平衡，即出量比入量大200-300ml為宜?；颊呙咳湛稍谙挛?時及晚上睡前看一下記錄，如出現(xiàn)出量少于入量500ml以上，且有輕微心悸等癥狀，就要及時到醫(yī)院就醫(yī)，以防出現(xiàn)心衰或心衰加重。對于慢性心衰患者而言，出入量的把握是控制心衰進展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，下面附食物含水量表：風心病患者日常自護(2)注意每日觀察出入量并記食物含水量表1食物重量g含水量（ml）食物重量g含水量（ml）西紅柿10098油餅5020菠蘿10085大米粥50200黃瓜10080片湯50300桃10080打鹵面100250西瓜10070米飯100140梨10070花卷5025蘋果10068饅頭5025李子10068面條50250甜瓜10060豆?jié){250230食物含水量表1食物重量g含水量（ml）食物重量g含水量（ml食物含水量表2食物重量（g）含水量（ml）食物重量（g）含水量（ml）橘子10054牛肉10069葡萄10054豬肉10029廣柑10050羊肉10059冬瓜10090帶魚10050牛奶250200雞蛋1個25包子5020餃子1個10菜70香蕉大/小60/30食物含水量表2食物重量（g）含水量（ml）食物重量（g）含水心力衰竭患者怎樣安排好飲食1飲食應(yīng)清淡、易消化、富有營養(yǎng)，晚餐宜少食，防止夜間心臟病發(fā)作控制鹽量，一般在5克/天以下，中度心衰3-2.5克/天，病情重者每日不超過1克，對于食欲差、進食少、使用強利尿劑者，不宜過分忌鹽，并適當增加調(diào)味品，如醋、胡椒、蔥、姜減少刺激性飲食，如禁用濃茶、咖啡或辣椒等；心力衰竭患者怎樣安排好飲食1飲食應(yīng)清淡、易消化、富有營養(yǎng)，晚心力衰竭患者怎樣安排好飲食2宜食用湯粥類：如人參粥、黃芪粥、百合蓮子粥、山藥薏米粥、赤小豆粥、龍眼丹參湯粥；多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品蔬菜尤以多食冬瓜為宜禁止飲酒吸煙

心力衰竭患者怎樣安排好飲食2宜食用湯粥類：如人參粥、黃芪粥、心力衰竭患者怎樣安排好服藥按時服藥，使用洋地黃類藥物時，應(yīng)注意毒性反應(yīng)(胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟方面)使用利尿藥時，及時補鉀，遵守醫(yī)囑嚴格限制入量，要認真記錄出入量，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整利尿劑的用量。便秘時服用潤腸藥，保持大便通暢。心力衰竭患者怎樣安排好服藥按時服藥，使用洋地黃類藥物時，應(yīng)注心力衰竭患者怎樣安排好活動1

心力衰竭患者，應(yīng)根據(jù)心功能不全程度，采取適當體位配合治療。一般病人應(yīng)取高枕位睡眠,較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸困難癥狀。

心功能Ⅰ、Ⅱ的患者可適當活動,如散步、慢騎自行車、打太極拳等,冠心病、高血壓患者鍛煉時要隨身帶藥,一有不適,立即停止。不宜做重體力活動，允許可限于日常生活活動。心力衰竭患者怎樣安排好活動1心力衰竭患者，應(yīng)根據(jù)心功能不心力衰竭患者怎樣安排好活動2

嚴重心衰或急性左心衰竭患者，應(yīng)采取端坐位，同時雙下肢下垂，使回心血量減少，膈肌下降，胸腔容積擴大，肺活量增加，可緩解呼吸困難。

急性期過后及心功能Ⅲ、Ⅳ增加臥床休息，避免激烈運動項目，較適于散步一類輕活動，有癥狀即止,目標以生活能夠自理為主,對于一活動就喘的患者應(yīng)絕對臥床休息，待心功能改善后，根據(jù)病情恢復情況盡早活動，以防止長期臥床而導致肌肉萎縮、消化功能減退、靜脈血栓形成等，活動應(yīng)注意循序漸進。心力衰竭患者怎樣安排好活動2嚴重心衰或急性左心衰竭患者，結(jié)束語

總之,心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展到最后的共同歸屬,而進程的快慢掌握在我們手中,只要患者在生活飲食活動治療等方面增加依從性,時刻注意保護自己,并有豁達的胸懷,關(guān)注原發(fā)病的治療,關(guān)注心力衰竭的早期先兆,及時就醫(yī),就能高質(zhì)量的、有尊嚴的享受美好生活。

結(jié)束語總之,心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展到最后的共同歸屬,謝謝謝謝心力衰竭患者的家庭循證護理心力衰竭患者的家庭循證護理學習目標1.了解如何觀察心力衰竭患者的日常表現(xiàn)，從而判斷患者的心功能狀態(tài),而達到循證護理2.掌握循證護理要點3.掌握心力衰竭患者日常自護常識學習目標1.了解如何觀察心力衰竭患者的日常表現(xiàn)，從而判斷患者摘要本課件簡單、通俗講解心力衰竭患者居家的日常生活注意事項及出現(xiàn)不同癥狀時，家屬如何護理摘要本課件簡單、通俗講解心力衰竭患者居家的日常生關(guān)鍵詞心力衰竭家庭循證護理關(guān)鍵詞心力衰竭家庭循證護理重點難點循證護理家庭循證重點難點循證護理家庭循證課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級）

2不同疾病引起的心力衰竭特點（老年人、冠心病、急性心梗）

高血壓、風心?。?如何觀察心力衰竭患者的早期表現(xiàn)4如何護理心力衰竭患者（調(diào)護、活動）5心力衰竭患者平時如何自護（飲食、活動）課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級）何為心力衰竭

心臟每時每刻泵血向全身輸送營養(yǎng)和氧氣，又將代謝產(chǎn)生的廢物及二氧化碳排出體外，當泵血功能減弱，作用衰損，不能滿足機體代謝需要時，臨床會產(chǎn)生各種綜合癥，總稱為心力衰竭，簡稱心衰?？梢哉f它是冠心病、高血壓、風濕性心臟病等多種心臟疾病發(fā)展到最后的共同歸屬。何為心力衰竭心臟每時每刻泵血向全身輸送營養(yǎng)和氧現(xiàn)況

由于心臟病早期機體能夠代償，加之思想麻痹，所以患者就診晚，病情重，致使心衰發(fā)生率逐年增加。目前估計全國累計達450萬，如何做好預(yù)防及治療是目前及未來我們面臨的重大課題現(xiàn)況由于心臟病早期機體能夠代償，加之思想麻痹，所根據(jù)疾病情況心力衰竭是急性發(fā)病體征和癥狀改變的急需治療的心力衰竭。無論平時是否有心臟病病史，均可發(fā)生。它可能是新發(fā)的心力衰竭或原有性心力衰竭出現(xiàn)惡化，患者可表現(xiàn)為急癥，如急性肺水腫。急性心力衰竭又稱之為充血性心力衰竭，是指心臟由于收縮或舒張功能嚴重低下或負荷過重，心臟泵血不能滿足全身代謝需要而發(fā)生的臨床綜合征，包括動脈系統(tǒng)供血不足及靜脈系統(tǒng)淤血兩部分，并可伴有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活的表現(xiàn)慢性心力衰竭根據(jù)疾病情況心力衰竭是急性發(fā)病體征和癥狀改急性心力衰竭又稱之急性心力衰竭臨床表現(xiàn)

休息或活動時呼吸急促，勞累、疲乏、勞累性呼吸困難、端坐呼吸或陣發(fā)性夜間呼吸困難、不能平臥、咳嗽、咳白色泡沫痰、心動過速、伴有頭暈、嗜睡、煩躁、咯血、紫紺、頸靜脈怒張，另外還可出現(xiàn)心源性暈厥、心源性休克，心搏驟停等表現(xiàn)形式。急性心力衰竭臨床表現(xiàn)休息或活動時呼吸急促，勞累、疲乏、勞慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)

食欲不振、惡心、嘔吐、靜息時嚴重喘息、疲勞、腹脹、腹瀉、右上腹痛可伴心悸、氣短、乏力、雙下肢或腰骶部水腫、腹水、胸水、周圍性紫紺、少尿或無尿。

慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、靜息時心力衰竭程度一般采用心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級

體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；顒硬灰疬^度乏力，心悸或呼吸困難為主Ⅰ體力活動完全受限。不能從事任何體力活動，休息亦有癥狀，稍有活動即加重Ⅳ

體力活動輕度受限。休息時無癥狀，輕微日常活動可引起乏力、心悸、呼吸困難

體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕微日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀ⅢⅡ

心功能二、三、四級臨床上分別代表輕、中、重度心力衰竭心力衰竭程度一般采用心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級心力衰竭的誘發(fā)因素

心律失常妊娠與分娩情緒激動

輸血與輸液速度過快出血與貧血電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡心力衰竭的誘發(fā)因素課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級）2不同疾病引起的心力衰竭特點（老年人、冠心病、急性心梗、高血壓、風心?。?如何觀察心力衰竭患者的早期表現(xiàn)4如何護理心力衰竭患者（調(diào)護、活動）5心力衰竭患者平時如何自護（飲食、活動）課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級）根據(jù)不同人群特點，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)一

老年人心力衰竭特點：活動時并不出現(xiàn)明顯氣短，只是極度疲倦和咳嗽，常出現(xiàn)不同尋常的大汗淋漓，可有明顯的末梢循環(huán)障礙，伴有腎功能不全，代謝性酸中毒，心律失常等表現(xiàn)根據(jù)不同人群特點，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)一老年人心力衰竭

根據(jù)不同人群特點，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)二冠心病并發(fā)心衰時的特點：急性大面積心肌梗死并發(fā)心衰時的主要表現(xiàn)特征是心源性休克或心律失常。如果梗塞面積不斷擴大或再次梗塞及室壁瘤形成均可誘發(fā)心力衰竭。

根據(jù)不同人群特點，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)二冠心病并發(fā)心衰時根據(jù)不同人群特點，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)三高血壓并發(fā)心衰時的特點：主要涉及心臟舒張功能、其后是收縮功能，導致肺淤血。主要表現(xiàn)：疲勞、氣喘、心悸、咳嗽及勞累后呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難，尿少、水腫根據(jù)不同人群特點，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)三高血壓并發(fā)心衰時的根據(jù)不同人群特點，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)四

風心病并發(fā)心衰時特點：早期是左心衰、肺水腫的表現(xiàn)，晚期是全心衰竭表現(xiàn)：如肝大肝區(qū)疼痛、食欲減退、腹脹及下肢水腫，陰囊水腫，呼吸困難反而不明顯。根據(jù)不同人群特點，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)四風心病并發(fā)心衰時課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級）

2不同疾病引起的心力衰竭特點（老年人、冠心病、急性心梗、高血壓、風心?。?如何觀察心力衰竭患者的早期表現(xiàn)4如何護理心力衰竭患者（調(diào)護、活動）5心力衰竭患者平時如何自護（飲食、活動）課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級）病發(fā)有前心慌氣短

心臟擴大尿少浮腫紫紺乏力早期表現(xiàn)病發(fā)有前心慌氣短心臟擴大紫紺乏力早期表現(xiàn)心慌氣短1

心慌是心力衰竭的最早表現(xiàn)之一,是心臟的代償性心率加快造成,用以增加心排血量,以滿足全身對心排血量的需求。反之,心率加快使心臟耗氧量增加,進一步加快心衰。氣短可由心源性造成,是由于肺淤血,肺的順應(yīng)性減退,肺的擴張與回縮受限,肺循環(huán)壓增高,阻礙了肺毛細血管的氣體交換,引起呼吸加速與變淺,使患者感到氣短。心慌氣短1心慌是心力衰竭的最早表現(xiàn)之一,是心臟的代償性心慌氣短2

左心衰竭早期一般體力活動時患者既感到疲勞、四肢無力如：走路稍快些、上樓的速度稍快些即出現(xiàn),休息后則能減輕或消除。在進行稍劇烈的活動時則出現(xiàn)呼吸困難需要停下來休息一段時間再繼續(xù)前進。隨著病情的發(fā)展，心臟功能逐漸減退，即使是一些輕體力勞動或活動，也會感到氣短、呼吸困難。夜間時總能感覺枕頭低或希望頭側(cè)的墊子能墊高一些。所以,原有心臟病患者,一旦在勞累或情緒波動后,出現(xiàn)心前區(qū)不適,心慌氣短,應(yīng)及時就醫(yī),防止事態(tài)擴大。心慌氣短2左心衰竭早期一般體力活動時患者既感到疲勞、四肢紫紺乏力急性心力衰竭初始或慢性心力衰竭時,由于動靜脈氧差增加,造成淤滯性缺氧,嘴唇、指端紫紺,靜脈怒張,它與心慌氣短可被同時感覺并發(fā)現(xiàn),當然,此時可感到乏力,是因心排血量不能滿足活動需要而產(chǎn)生的癥狀或感覺。平時用利尿劑的患者會感覺更明顯。

紫紺乏力急性心力衰竭初始或慢性心力衰竭時,由于動靜脈氧差增加尿少水腫心源性水腫可分為急性和慢性兩種。急性可由慢性發(fā)展到一定程度爆發(fā)產(chǎn)生,也可突然產(chǎn)生。原有心臟病患者由于心功能下降,心排血量下降,腎血流減少,腎功能改變,鈉、水儲留,患者出現(xiàn)尿少,下肢水腫,此時要及時就醫(yī),以防事態(tài)進一步擴大。尿少水腫心源性水腫可分為急性和慢性兩種。急性可由慢性發(fā)展到一心臟擴大

心力衰竭晚期全心代償性擴大以增加心肌收縮力,期望以此來滿足全身對心排血量的需求。

這時患者稍一活動即感心慌、氣短,前面所講的癥狀可同時存在,并可有胸痛、食欲減退、心律失常(脈搏快或不規(guī)則)、胸水、腹水。

心臟擴大心力衰竭晚期全心代償性擴大以增加心肌收縮力,期望以課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級）2不同疾病引起的心力衰竭特點（老年人、冠心病、急性心梗、

高血壓、風心?。?如何觀察心力衰竭患者的早期表現(xiàn)4如何護理心力衰竭患者（調(diào)護、活動）5心力衰竭患者平時如何自護（飲食、活動）課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級）如何對心力衰竭患者進行調(diào)護及掌握活動量1首先保持寢室環(huán)境安靜、舒適整齊，空氣新鮮，冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧療可改善機體缺氧，促進組織代謝，維持生命活動，是心力衰竭治療的重要措施之一。家里最好備有氧氣,給氧應(yīng)從小流量開始，待病人適應(yīng)后根據(jù)需要調(diào)節(jié)流量。如何對心力衰竭患者進行調(diào)護及掌握活動量1首先保持寢室環(huán)境安靜如何對心力衰竭患者進行調(diào)護及掌握活動量2運動：根據(jù)醫(yī)生診斷及心功能分級決定運動量的大小，患者應(yīng)掌握的原則是以不出現(xiàn)心悸、氣短、大汗淋漓為宜。注意一次運動量不要太大，日常生活中學會“惜力”，即運動量或強度不要超出身體力行的最大量，最好有5分力，只使用3分，這樣，利于心臟儲備。如何對心力衰竭患者進行調(diào)護及掌握活動量2運動：根據(jù)醫(yī)生診斷及課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級）

2不同疾病引起的心力衰竭特點（老年人、冠心病、急性心梗、

高血壓、風心?。?如何觀察心力衰竭患者的早期表現(xiàn)4如何護理心力衰竭患者（調(diào)護、活動）5心力衰竭患者平時如何自護（飲食、活動）課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級）心力衰竭患者自身循證調(diào)護重塑自我

早期預(yù)防早期干預(yù)、院外監(jiān)測定期復診心力衰竭患者自身循證調(diào)護重塑自我

、早期預(yù)防心力衰竭是多種心臟病發(fā)展到嚴重程度的必然結(jié)果，或者是人們年齡增加后逐漸發(fā)展的一種趨勢。為了防止出現(xiàn)心力衰竭，當患者患有某種心臟病如冠心病、風心病、高血壓、心肌炎等病后就要訂出自我管理計劃。作為護士，在目前我國現(xiàn)有醫(yī)療保健條件下，要與醫(yī)生、營養(yǎng)師等進行聯(lián)絡(luò)溝通，然后向患者進行宣教，讓患者學會識別癥狀與實施相應(yīng)自救措施達到早期預(yù)防的目的，以延緩心力衰竭的發(fā)生，或心力衰竭發(fā)生后延緩進展，降低生命危險。早期預(yù)防心力衰竭是多種心臟病發(fā)展到嚴重程度的必早期干預(yù)

對于病情重，高風險患者，應(yīng)在就診時就為患者制定最優(yōu)治療方案，向患者灌輸自我保健知識，堅持服藥，注意飲食，進行與心功能相適應(yīng)的運動及勞動，及時識別癥狀，及時就醫(yī)，并取得社會及家人的心理支持及關(guān)懷照顧是早期干預(yù)的內(nèi)容。早期干預(yù)對于病情重，高風險患者，應(yīng)在就診時就為患者院外監(jiān)測

也稱為在家監(jiān)測，這一點我國同發(fā)達國家差距較大，其實院外監(jiān)測管理如果合理，可明顯改善心衰的預(yù)后，延長病人的生存期。而在我國由于條件所限，幾乎沒有醫(yī)生、護士參與，只能靠患者自己學會幾方面的內(nèi)容，從而達到上述目的，下面分述如下

院外監(jiān)測也稱為在家監(jiān)測，這一點我國同發(fā)達國家差距較大，其實高度重視治療原發(fā)病

積極治療原發(fā)病,增加治療依從性。這是延緩心力衰竭發(fā)生的首要措施。對于高血壓，要堅持服藥，使血壓達到目標血壓，如出現(xiàn)心悸、氣短等活動耐力下降的情況時，應(yīng)使血壓至少低于140/90mmhg。如同時伴有糖尿病、卒中、心梗，應(yīng)低于130/80mmhg。加中備有血壓計、筆記本，每次測量后記錄于本上。高度重視治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病,增加治療依從性。這是延當出現(xiàn)下述癥狀時就要及時就醫(yī)循證：

突然出現(xiàn)難忍性喘憋、心悸，不能平臥、大汗、咳嗽、咳出白色或粉色泡沫痰自救措施：

立即吸氧，端坐位、雙腿下垂，急速去就醫(yī)當出現(xiàn)下述癥狀時就要及時就醫(yī)循證：突然出現(xiàn)難忍性喘憋、心當出現(xiàn)下述癥狀時就要及時就醫(yī)循證：

突然出現(xiàn)意識不清，甚至大小便失禁，大汗時自救措施：

不要搬動，叫120或999到場，經(jīng)初步治療后就醫(yī)。另外就醫(yī)時注意攜帶既往心電圖，心臟超聲，胸片，就診卡，醫(yī)保本等。當出現(xiàn)下述癥狀時就要及時就醫(yī)循證：突然出現(xiàn)意識不清，甚至風心病患者日常自護(1)

堅持服藥，預(yù)防上呼吸道感染；根據(jù)天氣及時增減衣服

飲食以高蛋白、高維生素為主,如豆腐、牛肉、魚肉、雞蛋等，每餐不要吃的太飽，口味宜清淡風心病患者日常自護(1)飲食以高蛋白、高維生風心病患者日常自護(2)注意每日觀察出入量并記錄（使用利尿劑者可放寬），特別要注意每餐食物中的含水量，注意出入量的平衡，最好是負平衡，即出量比入量大200-300ml為宜?；颊呙咳湛稍谙挛?時及晚上睡前看一下記錄，如出現(xiàn)出量少于入量500ml以上，且有輕微心悸等癥狀，就要及時到醫(yī)院就醫(yī)，以防出現(xiàn)心衰或心衰加重。對于慢性心衰患者而言，出入量的把握是控制心衰進展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，下面附食物含水量表：風心病患者日常自護(2)注意每日觀察出入量并記食物含水量表1食物重量g含水量（ml）食物重量g含水量（ml）西紅柿10098油餅5020菠蘿10085大米粥50200黃瓜10080片湯50300桃10080打鹵面100250西瓜