介入放射學課件：第一章介入總論

介入放射學介入放射學課件：第一章介入總論介入放射學介入放射學的定義（InterventionalRadiology)

以影像診斷學和臨床治療學為基礎，在影像設備的引導下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，對疾病進行治療或采集影像學、組織學、細菌學、生理生化資料進行診斷的學科。介入放射學介入放射學的定義（InterventionalR第一節(jié)介入放射學發(fā)展簡史

一、世界介入放射學發(fā)展簡史學科發(fā)展的萌芽古埃及人用天然蘆葦?shù)墓芮o擴張尿道狹窄古人用置管方式解除體內(nèi)管道器官的阻塞1904年Dawbon對顏面血腫供血動脈的栓塞1928年Santos等完成第一例主動脈造影1929年Formann在身體內(nèi)進行右心導管插管1940年Farinas用股動脈切開方法做動脈造影第一節(jié)介入放射學發(fā)展簡史

一、世界介入放射學發(fā)展簡史學科發(fā)展的基石經(jīng)皮血管穿刺技術

1953年瑞典Sven-IvarSeldinger醫(yī)師首創(chuàng)了經(jīng)皮股動脈插管作血管造影的方法，為當代介入放射學奠定了基礎經(jīng)皮同軸導管血管成形術

1964年美國放射學家Dotter開發(fā)了同軸導管系統(tǒng)的血管成形術，為球囊導管擴張術和內(nèi)支架成形術奠定了基礎學科發(fā)展的基石學科的確立和認可1967年Margulis在美國放射學雜志ALR上提出interventionaldiagnosticradiaology-anewsubspecialty1976年Wallace在“Cancer”雜志上以“InterventionalRadiology”為題系統(tǒng)地闡述了介入放射學的概念1979年Wallace在歐洲放射學會第一次介入放射學學術會議上作了專題介紹，此命名在國際學術界達成共識學科的確立和認可介入技術的發(fā)展

經(jīng)皮管腔成形術（球囊成形術）1964年1月16日CharlesDotter首次應用經(jīng)皮穿刺插管，用不同直徑的聚四氟乙烯同軸導管(coaxialTeflon－catheter)擴張技術治療外周動脈粥樣硬化獲得初步成功1973年AndreasGruntzig發(fā)明了球囊導管(ballooncatheter)后，使經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術在臨床上普遍應用1977年Eurich首先把經(jīng)皮血管成形術應用于冠狀動脈，繼而在歐美普遍開展

介入技術的發(fā)展經(jīng)皮管腔成形術（內(nèi)支架成形術）Dotter在1969年首先完成了血管內(nèi)支架置入術的動物實驗1983年他又首創(chuàng)了鎳鈦記憶合金螺旋管狀支架1985年Gianturco和Palmaz分別創(chuàng)造了不銹鋼Z型自漲式和球囊擴張式支架90年代,支架廣泛應用臨床經(jīng)皮管腔成形術（內(nèi)支架成形術）經(jīng)導管栓塞術

1930年Brooks應用肌肉片栓塞創(chuàng)傷性頸動脈·海綿竇瘺獲得成功，開創(chuàng)了栓塞治療的歷史1963年Nusbaum和Baum首次報道，應用血管造影術可發(fā)現(xiàn)流速低至0．5ml／min的活動性出血，繼而采用經(jīng)導管動脈內(nèi)連續(xù)注入加壓素控制出血Roesh、Dotter、Brown報道經(jīng)導管注入自體血凝塊栓塞胃網(wǎng)膜右動脈治療急性胃出血經(jīng)導管栓塞術經(jīng)導管栓塞術20世紀70年代初期，各種栓塞劑(如明膠海綿、聚乙烯醇、組織粘合劑、可脫球囊等)的發(fā)展及導管技術的改進，推動了栓塞治療在臨床上的應用70年代中期，Giantureo和Wallace研制了用于栓塞的鋼絲圈1981年Ellman等報道用無水酒精消除組織或器官功能，首次用于栓塞腎臟經(jīng)導管栓塞術經(jīng)導管栓塞術隨著微導管、微鋼圈的應用，進一步使外周血管和神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變的栓塞治療更為有效日本學者打田日出夫、山田龍作等將栓塞術引入腫瘤治療范圍，率先開展了肝細胞癌的經(jīng)動脈經(jīng)導管化療-栓塞術經(jīng)導管栓塞術監(jiān)視設備的進展人工快速換片機---1932年自動換片機—1943年電視影像增強透視—80年代電影攝影—80年代電視錄象—80年代數(shù)字減影血管造影（DSA）--90年代監(jiān)視設備的進展人工快速換片機---1932年對比劑的進展離子型對比劑泛影葡胺

非離子型對比劑優(yōu)維顯歐乃派克碘海醇威視派克對比劑的進展離子型對比劑介入器材的進展穿刺針導管外徑越來越細內(nèi)腔越來越大球囊外徑越來越小內(nèi)腔越來越大壓力越來越大支架推送器越來越小直徑越來越大射頻激光微波氬氦氣冷凍介入器材的進展穿刺針導管外徑越來越細內(nèi)腔越來越大RFA腫瘤治療工作電流回路圖射頻發(fā)生器發(fā)出460KHz射頻電流皮膚電極電極針RFA腫瘤治療工作電流回路圖射頻發(fā)生器發(fā)出460KHz射頻電介入放射學課件：第一章介入總論二、我國介入放射學發(fā)展簡史

1984年開展支氣管動脈抗癌藥物灌注治療肺癌、肝動脈栓塞治療原發(fā)性肝癌80年代早期起，國內(nèi)上海中山醫(yī)院和浙江省人民醫(yī)院率先舉辦介入放射學習班，培養(yǎng)了一百多名介入放射醫(yī)生，現(xiàn)在這批學員是各大醫(yī)院最早一批開展介入工作的骨干二、我國介入放射學發(fā)展簡史

1984年開展支氣管動脈抗癌藥物1986第一屆介入放射學術會議在山東濰坊召開，對學科的發(fā)展起到里程碑的作用1990年，衛(wèi)生部文件決定將開展介入放射學的放射科改為臨床科室。三級甲等醫(yī)院的評審要求之一1986第一屆介入放射學術會議在山東濰坊召開，對學科的發(fā)展起目前尚存的不足基礎研究和實驗研究不足相關體制不夠健全

前景國家衛(wèi)生部各種介入治療指南相繼出臺心臟介入神經(jīng)介入血管介入綜合介入目前尚存的不足基礎研究和實驗研究不足介入放射學課件：第一章介入總論第二節(jié)介入放射學所需器材

影像監(jiān)視設備介入器材第二節(jié)介入放射學所需器材

影像監(jiān)視設備

X線電視透視胃腸造影機

DSA機

B超

CTMRI影像監(jiān)視設備DSA機組成增強器球管手術床監(jiān)視器控制臺高壓注射器DSA機組成增強器介入放射學的導向設備---DSA機DSA是利用其計算機技術消除了骨骼、軟組織對于注入血管系統(tǒng)造影劑影像的影響，提高了血管顯示的清晰度，并減少了造影劑的用量，使器官、組織及病變的血流動力學顯示的更加清楚介入放射學的導向設備---DSA機DSA是利用其計算機技術消介入放射學的導向設備---超聲特點:使用方便和實時顯像，而且超聲波未發(fā)現(xiàn)對人體有明顯的傷害作用作為穿刺的定位手段，有其獨特的優(yōu)越性。特別是對于胸、腹腔積液或膿腫，腹部實質(zhì)性臟器以及胸膜病變，乳腺或其他體表病變的穿刺定位超聲檢查儀具備良好的監(jiān)視能力

介入放射學的導向設備---超聲特點:使用方便和實時顯像，而且介入放射學的導向設備---CTMRCT:斷層影像能夠使病灶的顯示的更加清楚，顱內(nèi)出血穿刺抽吸減壓治療、肺內(nèi)病變的活檢肺肝癌CT定位下局部介入治療CT機價格遠遠超過超聲，所以在治療費用上較高且具有放射損傷MR:沒有射線損傷，觀察范圍大，近年來出現(xiàn)的開放型MR和透視技術，方便了介入放射學的操作介入放射學的導向設備---CTMRCT:斷層影像能夠使病灶介入器材穿刺針導絲導管鞘導管支架其他介入器材穿刺針介入器材---穿刺針

介入器材---穿刺針

介入器材---導絲介入器材---導絲介入器材---導管介入器材---導管介入器材---導管鞘介入器材---導管鞘介入器材---引流管介入器材---引流管介入器材---支架介入器材---支架其他

其他濾器

濾器介入放射學課件：第一章介入總論第三節(jié)介入使用藥物一、血管收縮與擴張藥物

血管擴張類藥物：罌粟堿、前列腺素平滑肌松弛

介入操作中血管痙攣時使用

血管收縮類藥物：腎上腺素、血管緊張素胃腸道出血時收縮末梢血管停止出血第三節(jié)介入使用藥物一、血管收縮與擴張藥物二、止血與抗凝、溶栓藥物止血藥物維生素K3K1

凝血酶纖維蛋白原---纖維蛋白

肝硬化門脈高壓消化道出血魚精蛋白用于中和肝素二、止血與抗凝、溶栓藥物二、止血與抗凝、溶栓藥物

抗凝藥物肝素鈉肝素水肝素帽肝素化低分子肝素鈉華法林阿斯匹林

二、止血與抗凝、溶栓藥物

抗凝藥物二、止血與抗凝、溶栓藥物

溶栓藥物尿激酶鏈激酶二、止血與抗凝、溶栓藥物

溶栓藥物抗腫瘤藥物細胞增殖周期G1期DNA合成前期

S期DNA合成期

G2期DNA合成后期

M期有絲分裂期癌細胞增殖部分增殖或分裂的細胞非增殖部分休止細胞和終細胞抗腫瘤藥物細胞增殖周期G1期DNA合成前期細胞周期非特異性藥物CCN-SA對癌細胞殺傷力較強,為劑量依賴性藥物,適宜于一次性TAI注藥時間通常為３０分鐘～４小時．常用藥物阿霉素絲裂霉素順鉑細胞周期非特異性藥物CCN-SA對癌細胞殺傷力較強,為劑量依細胞周期特異性藥物CCSA對癌細胞殺傷作用相對較弱且緩慢，為時間依賴性藥物，注藥時間常達8小時至5天，常經(jīng)導管藥盒系統(tǒng)注藥常用藥物5-FU甲氨蝶呤細胞周期特異性藥物CCSA對癌細胞殺傷作用相對較弱且緩慢，化療藥物的聯(lián)合應用2-3種化療藥聯(lián)合各選不同周期的敏感藥療效增加副作用不增加化療藥物的聯(lián)合應用2-3種化療藥聯(lián)合鉑類順氯氨鉑（CDDP）主要通過腎臟排泄。DDP的抗癌譜較廣，適用于多種實體瘤，主要用于肺癌、肝癌、腎癌、胰腺癌、盆腔和四肢惡性腫瘤。TAI劑量為20-100mg鉑類順氯氨鉑（CDDP）化療藥物的付作用和處理

急性毒性反應胃腸道反應，可出現(xiàn)惡心、嘔吐等

腎臟損害聽神經(jīng)障礙處理水化用藥期間應進行水化治療，每日補液不少于1500ml--3000ml利尿甘露醇速尿化療藥物的付作用和處理急性毒性反應卡鉑

為第二代鉑類抗腫瘤藥物，其生化性能和藥物活性與順鉑相似，但毒性明顯減低。TAI劑量為300-500mg卡鉑為第二代鉑類抗腫瘤藥物，其生化性能和藥物活性與順鉑奧沙利鉑第三代鉑類抗腫瘤藥物，其生化性能和藥物活性比順鉑“高”，但毒性明顯減低。IAI劑量為100-200mg奧沙利鉑第三代鉑類抗腫瘤藥物，其生化性能和藥物活性比順鉑“高阿霉素(ADＭ)

蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素

具有抗瘤譜廣抗癌活性高的特點

一次性TAI劑量為20~80mg

常和碘油混合栓塞

付反應

主要有骨髓抑制及心臟毒性阿霉素(ADＭ)蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素其它蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素

表阿霉素（EADM）、吡柔比星（THP）為類似藥物，但心臟毒性低。其它蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素表阿霉素（EADM）、吡柔比星（

絲裂霉素（MMC）

對各種實體瘤有效，特別是對消化道惡性腫瘤效果較好

TAI后可造成靶動脈的狹窄或閉塞，骨髓抑制明顯

TAI劑量為4~20毫克，常和碘油混合用于TAE絲裂霉素（MMC）對各種實體瘤有效氟尿嘧啶(5-FU)為抗代謝類抗腫瘤藥物，是目前抗腫瘤藥物中使用最廣的一種抗瘤譜較廣，適用于消化道、盆腔及頭頸部惡性腫瘤。一次性TAI劑量為500-1500mg胃腸道反應較常見，其它付反應還有骨髓抑制、皮炎、脫發(fā)、肝腎功能損害等氟尿嘧啶(5-FU)為抗代謝類抗腫瘤藥物，是目前抗腫瘤藥物中介入放射學課件：第一章介入總論第四節(jié)栓塞物質(zhì)能夠阻斷血流的物質(zhì)——栓塞物質(zhì)栓塞物質(zhì)分類：

1、生物栓塞物質(zhì)6、黏膠類

2、海綿類

7、微粒、微球、微囊

3、簧圈類

8、碘油

4、可脫落球囊9、中藥類

5、組織壞死劑10、物理因素第四節(jié)栓塞物質(zhì)能夠阻斷血流的物質(zhì)——栓塞物質(zhì)栓塞物質(zhì)

栓塞物質(zhì)的要求順利通過導管注入或送入血管內(nèi)無毒或低毒無抗原性人體組織相容性良好無致畸和致癌性栓塞物質(zhì)

栓塞物質(zhì)的要求明膠海綿

中期栓塞劑：2周以上開始吸收用途：栓塞腫瘤、血管性疾病、控制出血優(yōu)點：無抗原性、制作簡便、價廉明膠海綿

中期栓塞劑：2周以上開始吸收GSPowderGSCubeGSPowderGSCube聚乙烯醇(PolybinylslvoholgosmPVA)不被機體吸收，自身化學降解十分緩慢，可造成血管的長期阻塞；生物相容性好，不招致嚴重炎性和異物反應；很少引起血管痙攣永久栓塞劑，不同直徑選擇，用于出血性疾病及腫瘤性病變。甲亢。聚乙烯醇(PolybinylslvoholgosmP介入放射學課件：第一章介入總論簧圈類栓塞物簧圈類栓塞物介入放射學課件：第一章介入總論介入放射學課件：第一章介入總論介入放射學課件：第一章介入總論可脫落球囊

制作將乳膠球囊用彈力小膠圈與3F的微導管頭部相連

用途較大血管、動靜脈瘺可脫落球囊

組織壞死劑

魚肝油酸鈉(NatriiMorrhuas)原理靜脈內(nèi)皮細胞損傷、脫落。血管內(nèi)皮下的膠原暴露，激活內(nèi)源凝血系統(tǒng)，使聚集起來的血小板粘附于內(nèi)皮細胞使其損傷，致管腔內(nèi)混合血栓形成時間永久性栓塞劑用途曲張靜脈、血管瘤的治療組織壞死劑

魚肝油酸鈉(NatriiMorrhuas)微粒、微球、微囊類

微球(Microspheres)矽球是最早應用的微球，1960年用于腦血管內(nèi)含抗腫瘤藥物的乙基纖維素微球，克服了中樞性栓塞劑栓塞后易形成側支循環(huán)的缺點，彌補單純藥物灌注時，藥物一沖即過的不足微粒、微球、微囊類

微球(Microspheres)SAP--MSSAP--MS碘油碘化油乳劑永久栓塞劑用途：阻塞腫瘤實質(zhì)血供優(yōu)點：栓塞治療的基礎：經(jīng)肝動脈注入后長期滯留肝癌組織內(nèi)，正常肝組織內(nèi)數(shù)天后消失?？勺鳛檩d藥載體。碘油碘化油乳劑介入放射學課件：第一章介入總論第五節(jié)介入放射學的分類和范疇按照介入放射學方法分類按照治療領域分類介入放射學的范疇第五節(jié)介入放射學的分類和范疇按照介入放射學方法分類介入放射學的分類---按方法分類穿刺／引流術(percutaneouspuncture／dranagetechnique)血管穿刺如動靜脈或門靜脈的穿刺囊腫膿腫血腫積液的穿刺引流如肝囊腫的穿刺治療實質(zhì)臟器腫瘤的穿刺消融術

如肝癌的射頻治療采取組織學標本，如經(jīng)皮肝活檢阻斷、破壞神經(jīng)傳導用于止痛，如腹后壁神經(jīng)叢的穿刺治療晚期胰腺癌的腹痛

介入放射學的分類---按方法分類穿刺／引流術(percuta介入放射學的分類---按方法分類灌注／栓塞術(transcatheterarterialinfusion／embolization)各種原因出血的治療，如消化道出血實質(zhì)臟器腫瘤的治療，如肝細胞癌的化療栓塞治療消除或減少器官功能，如部分性脾栓塞治療脾功能亢進非特異性炎癥，如非特異性結腸炎的治療

介入放射學的分類---按方法分類灌注／栓塞術(transca介入放射學的分類---按方法分類成形術(angioplasty)恢復管腔臟器的形態(tài)如動脈狹窄球囊支架擴張成形術建立新的通道如經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術消除異常通道如帶膜支架閉塞氣管食道漏其他如血管內(nèi)異物抓取介入放射學的分類---按方法分類成形術(angioplast

介入放射學分類---治療領域分類

血管介入放射學(vescularinterventionalradiology)

利用成形術及灌注(栓塞)術治療血管狹窄、血管畸形、動靜脈漏及血管破裂出血利用灌注(栓塞)術對腫瘤性疾病進行治療，如化療藥物混合碘油加明膠海綿栓塞肝動脈治療肝細胞癌利用動脈栓塞術消除器官功能，如部分性脾栓塞治療脾功能亢進利用灌注術治療非特異性炎癥，如非特異性結炎血管造影及血管造影與其他影像設備相結合的侵襲性影像診斷

介入放射學分類---治療領域分類

血管介入放射學(vesc介入放射學分類---治療領域分類非血管介入放射學(non-vescularinterventionalradiology)

利用成形術治療各種原因造成的管腔狹窄，如食道狹窄、膽道狹窄利用穿刺(引流)術治療囊腫、膿腫、血腫、積液和梗阻性黃疸、腎盂積水等利用穿刺術采取組織、病理學標本利用穿刺術通過穿刺針注入藥物或施加物理、化學因素治療腫瘤或治療疼痛介入放射學分類---治療領域分類非血管介入放射學(non-v介入放射學的范疇心血管系統(tǒng)冠狀動脈或其他血管狹窄或閉塞成形術神經(jīng)系統(tǒng)腦血管畸形或顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療腫瘤系統(tǒng)肝癌為代表的腫瘤，利用灌注栓塞術治療，改善生存質(zhì)量、延長生存時間介入放射學的范疇心血管系統(tǒng)介入放射學的范疇婦產(chǎn)科領域的介入治療婦科腫瘤產(chǎn)后大出血呼吸系統(tǒng)疾病的介入治療肺喀血氣管支氣管狹窄肺癌局部消融急診創(chuàng)傷的介入治療骨盆出血椎體壓縮性骨折介入放射學的范疇婦產(chǎn)科領域的介入治療第六節(jié)介入放射學的地位與未來介入放射學的特點微創(chuàng)性可重復性強定位準確療效高、見效快并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術的聯(lián)合應用簡便易行第六節(jié)介入放射學的地位與未來介入放射學的特點第六節(jié)介入放射學的地位與未來

內(nèi)科學外科學介入放射學第六節(jié)介入放射學的地位與未來內(nèi)科學

外傷性出血外傷性出血

醫(yī)源性出血醫(yī)源性出血產(chǎn)科大出血前置胎盤產(chǎn)科大出血前置胎盤胃食道靜脈曲張出血（TPISS)胃食道靜脈曲張出血（TPISS)肝癌DSA表現(xiàn)肝癌DSA表現(xiàn)介入術后20天CT復查顯示碘油沉積良好介入術后20天CT復查

腎動脈球囊擴張腎動脈球囊擴張

溶栓前溶栓前

溶栓后溶栓后介入放射學課件：第一章介入總論介入放射學課件：第一章介入總論

介入放射學課件：第一章介入總論謝謝謝謝介入放射學介入放射學課件：第一章介入總論介入放射學介入放射學的定義（InterventionalRadiology)

以影像診斷學和臨床治療學為基礎，在影像設備的引導下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，對疾病進行治療或采集影像學、組織學、細菌學、生理生化資料進行診斷的學科。介入放射學介入放射學的定義（InterventionalR第一節(jié)介入放射學發(fā)展簡史

一、世界介入放射學發(fā)展簡史學科發(fā)展的萌芽古埃及人用天然蘆葦?shù)墓芮o擴張尿道狹窄古人用置管方式解除體內(nèi)管道器官的阻塞1904年Dawbon對顏面血腫供血動脈的栓塞1928年Santos等完成第一例主動脈造影1929年Formann在身體內(nèi)進行右心導管插管1940年Farinas用股動脈切開方法做動脈造影第一節(jié)介入放射學發(fā)展簡史

一、世界介入放射學發(fā)展簡史學科發(fā)展的基石經(jīng)皮血管穿刺技術

1953年瑞典Sven-IvarSeldinger醫(yī)師首創(chuàng)了經(jīng)皮股動脈插管作血管造影的方法，為當代介入放射學奠定了基礎經(jīng)皮同軸導管血管成形術

1964年美國放射學家Dotter開發(fā)了同軸導管系統(tǒng)的血管成形術，為球囊導管擴張術和內(nèi)支架成形術奠定了基礎學科發(fā)展的基石學科的確立和認可1967年Margulis在美國放射學雜志ALR上提出interventionaldiagnosticradiaology-anewsubspecialty1976年Wallace在“Cancer”雜志上以“InterventionalRadiology”為題系統(tǒng)地闡述了介入放射學的概念1979年Wallace在歐洲放射學會第一次介入放射學學術會議上作了專題介紹，此命名在國際學術界達成共識學科的確立和認可介入技術的發(fā)展

經(jīng)皮管腔成形術（球囊成形術）1964年1月16日CharlesDotter首次應用經(jīng)皮穿刺插管，用不同直徑的聚四氟乙烯同軸導管(coaxialTeflon－catheter)擴張技術治療外周動脈粥樣硬化獲得初步成功1973年AndreasGruntzig發(fā)明了球囊導管(ballooncatheter)后，使經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術在臨床上普遍應用1977年Eurich首先把經(jīng)皮血管成形術應用于冠狀動脈，繼而在歐美普遍開展

介入技術的發(fā)展經(jīng)皮管腔成形術（內(nèi)支架成形術）Dotter在1969年首先完成了血管內(nèi)支架置入術的動物實驗1983年他又首創(chuàng)了鎳鈦記憶合金螺旋管狀支架1985年Gianturco和Palmaz分別創(chuàng)造了不銹鋼Z型自漲式和球囊擴張式支架90年代,支架廣泛應用臨床經(jīng)皮管腔成形術（內(nèi)支架成形術）經(jīng)導管栓塞術

1930年Brooks應用肌肉片栓塞創(chuàng)傷性頸動脈·海綿竇瘺獲得成功，開創(chuàng)了栓塞治療的歷史1963年Nusbaum和Baum首次報道，應用血管造影術可發(fā)現(xiàn)流速低至0．5ml／min的活動性出血，繼而采用經(jīng)導管動脈內(nèi)連續(xù)注入加壓素控制出血Roesh、Dotter、Brown報道經(jīng)導管注入自體血凝塊栓塞胃網(wǎng)膜右動脈治療急性胃出血經(jīng)導管栓塞術經(jīng)導管栓塞術20世紀70年代初期，各種栓塞劑(如明膠海綿、聚乙烯醇、組織粘合劑、可脫球囊等)的發(fā)展及導管技術的改進，推動了栓塞治療在臨床上的應用70年代中期，Giantureo和Wallace研制了用于栓塞的鋼絲圈1981年Ellman等報道用無水酒精消除組織或器官功能，首次用于栓塞腎臟經(jīng)導管栓塞術經(jīng)導管栓塞術隨著微導管、微鋼圈的應用，進一步使外周血管和神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變的栓塞治療更為有效日本學者打田日出夫、山田龍作等將栓塞術引入腫瘤治療范圍，率先開展了肝細胞癌的經(jīng)動脈經(jīng)導管化療-栓塞術經(jīng)導管栓塞術監(jiān)視設備的進展人工快速換片機---1932年自動換片機—1943年電視影像增強透視—80年代電影攝影—80年代電視錄象—80年代數(shù)字減影血管造影（DSA）--90年代監(jiān)視設備的進展人工快速換片機---1932年對比劑的進展離子型對比劑泛影葡胺

非離子型對比劑優(yōu)維顯歐乃派克碘海醇威視派克對比劑的進展離子型對比劑介入器材的進展穿刺針導管外徑越來越細內(nèi)腔越來越大球囊外徑越來越小內(nèi)腔越來越大壓力越來越大支架推送器越來越小直徑越來越大射頻激光微波氬氦氣冷凍介入器材的進展穿刺針導管外徑越來越細內(nèi)腔越來越大RFA腫瘤治療工作電流回路圖射頻發(fā)生器發(fā)出460KHz射頻電流皮膚電極電極針RFA腫瘤治療工作電流回路圖射頻發(fā)生器發(fā)出460KHz射頻電介入放射學課件：第一章介入總論二、我國介入放射學發(fā)展簡史

1984年開展支氣管動脈抗癌藥物灌注治療肺癌、肝動脈栓塞治療原發(fā)性肝癌80年代早期起，國內(nèi)上海中山醫(yī)院和浙江省人民醫(yī)院率先舉辦介入放射學習班，培養(yǎng)了一百多名介入放射醫(yī)生，現(xiàn)在這批學員是各大醫(yī)院最早一批開展介入工作的骨干二、我國介入放射學發(fā)展簡史

1984年開展支氣管動脈抗癌藥物1986第一屆介入放射學術會議在山東濰坊召開，對學科的發(fā)展起到里程碑的作用1990年，衛(wèi)生部文件決定將開展介入放射學的放射科改為臨床科室。三級甲等醫(yī)院的評審要求之一1986第一屆介入放射學術會議在山東濰坊召開，對學科的發(fā)展起目前尚存的不足基礎研究和實驗研究不足相關體制不夠健全

前景國家衛(wèi)生部各種介入治療指南相繼出臺心臟介入神經(jīng)介入血管介入綜合介入目前尚存的不足基礎研究和實驗研究不足介入放射學課件：第一章介入總論第二節(jié)介入放射學所需器材

影像監(jiān)視設備介入器材第二節(jié)介入放射學所需器材

影像監(jiān)視設備

X線電視透視胃腸造影機

DSA機

B超

CTMRI影像監(jiān)視設備DSA機組成增強器球管手術床監(jiān)視器控制臺高壓注射器DSA機組成增強器介入放射學的導向設備---DSA機DSA是利用其計算機技術消除了骨骼、軟組織對于注入血管系統(tǒng)造影劑影像的影響，提高了血管顯示的清晰度，并減少了造影劑的用量，使器官、組織及病變的血流動力學顯示的更加清楚介入放射學的導向設備---DSA機DSA是利用其計算機技術消介入放射學的導向設備---超聲特點:使用方便和實時顯像，而且超聲波未發(fā)現(xiàn)對人體有明顯的傷害作用作為穿刺的定位手段，有其獨特的優(yōu)越性。特別是對于胸、腹腔積液或膿腫，腹部實質(zhì)性臟器以及胸膜病變，乳腺或其他體表病變的穿刺定位超聲檢查儀具備良好的監(jiān)視能力

介入放射學的導向設備---超聲特點:使用方便和實時顯像，而且介入放射學的導向設備---CTMRCT:斷層影像能夠使病灶的顯示的更加清楚，顱內(nèi)出血穿刺抽吸減壓治療、肺內(nèi)病變的活檢肺肝癌CT定位下局部介入治療CT機價格遠遠超過超聲，所以在治療費用上較高且具有放射損傷MR:沒有射線損傷，觀察范圍大，近年來出現(xiàn)的開放型MR和透視技術，方便了介入放射學的操作介入放射學的導向設備---CTMRCT:斷層影像能夠使病灶介入器材穿刺針導絲導管鞘導管支架其他介入器材穿刺針介入器材---穿刺針

介入器材---穿刺針

介入器材---導絲介入器材---導絲介入器材---導管介入器材---導管介入器材---導管鞘介入器材---導管鞘介入器材---引流管介入器材---引流管介入器材---支架介入器材---支架其他

其他濾器

濾器介入放射學課件：第一章介入總論第三節(jié)介入使用藥物一、血管收縮與擴張藥物

血管擴張類藥物：罌粟堿、前列腺素平滑肌松弛

介入操作中血管痙攣時使用

血管收縮類藥物：腎上腺素、血管緊張素胃腸道出血時收縮末梢血管停止出血第三節(jié)介入使用藥物一、血管收縮與擴張藥物二、止血與抗凝、溶栓藥物止血藥物維生素K3K1

凝血酶纖維蛋白原---纖維蛋白

肝硬化門脈高壓消化道出血魚精蛋白用于中和肝素二、止血與抗凝、溶栓藥物二、止血與抗凝、溶栓藥物

抗凝藥物肝素鈉肝素水肝素帽肝素化低分子肝素鈉華法林阿斯匹林

二、止血與抗凝、溶栓藥物

抗凝藥物二、止血與抗凝、溶栓藥物

溶栓藥物尿激酶鏈激酶二、止血與抗凝、溶栓藥物

溶栓藥物抗腫瘤藥物細胞增殖周期G1期DNA合成前期

S期DNA合成期

G2期DNA合成后期

M期有絲分裂期癌細胞增殖部分增殖或分裂的細胞非增殖部分休止細胞和終細胞抗腫瘤藥物細胞增殖周期G1期DNA合成前期細胞周期非特異性藥物CCN-SA對癌細胞殺傷力較強,為劑量依賴性藥物,適宜于一次性TAI注藥時間通常為３０分鐘～４小時．常用藥物阿霉素絲裂霉素順鉑細胞周期非特異性藥物CCN-SA對癌細胞殺傷力較強,為劑量依細胞周期特異性藥物CCSA對癌細胞殺傷作用相對較弱且緩慢，為時間依賴性藥物，注藥時間常達8小時至5天，常經(jīng)導管藥盒系統(tǒng)注藥常用藥物5-FU甲氨蝶呤細胞周期特異性藥物CCSA對癌細胞殺傷作用相對較弱且緩慢，化療藥物的聯(lián)合應用2-3種化療藥聯(lián)合各選不同周期的敏感藥療效增加副作用不增加化療藥物的聯(lián)合應用2-3種化療藥聯(lián)合鉑類順氯氨鉑（CDDP）主要通過腎臟排泄。DDP的抗癌譜較廣，適用于多種實體瘤，主要用于肺癌、肝癌、腎癌、胰腺癌、盆腔和四肢惡性腫瘤。TAI劑量為20-100mg鉑類順氯氨鉑（CDDP）化療藥物的付作用和處理

急性毒性反應胃腸道反應，可出現(xiàn)惡心、嘔吐等

腎臟損害聽神經(jīng)障礙處理水化用藥期間應進行水化治療，每日補液不少于1500ml--3000ml利尿甘露醇速尿化療藥物的付作用和處理急性毒性反應卡鉑

為第二代鉑類抗腫瘤藥物，其生化性能和藥物活性與順鉑相似，但毒性明顯減低。TAI劑量為300-500mg卡鉑為第二代鉑類抗腫瘤藥物，其生化性能和藥物活性與順鉑奧沙利鉑第三代鉑類抗腫瘤藥物，其生化性能和藥物活性比順鉑“高”，但毒性明顯減低。IAI劑量為100-200mg奧沙利鉑第三代鉑類抗腫瘤藥物，其生化性能和藥物活性比順鉑“高阿霉素(ADＭ)

蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素

具有抗瘤譜廣抗癌活性高的特點

一次性TAI劑量為20~80mg

常和碘油混合栓塞

付反應

主要有骨髓抑制及心臟毒性阿霉素(ADＭ)蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素其它蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素

表阿霉素（EADM）、吡柔比星（THP）為類似藥物，但心臟毒性低。其它蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素表阿霉素（EADM）、吡柔比星（

絲裂霉素（MMC）

對各種實體瘤有效，特別是對消化道惡性腫瘤效果較好

TAI后可造成靶動脈的狹窄或閉塞，骨髓抑制明顯

TAI劑量為4~20毫克，常和碘油混合用于TAE絲裂霉素（MMC）對各種實體瘤有效氟尿嘧啶(5-FU)為抗代謝類抗腫瘤藥物，是目前抗腫瘤藥物中使用最廣的一種抗瘤譜較廣，適用于消化道、盆腔及頭頸部惡性腫瘤。一次性TAI劑量為500-1500mg胃腸道反應較常見，其它付反應還有骨髓抑制、皮炎、脫發(fā)、肝腎功能損害等氟尿嘧啶(5-FU)為抗代謝類抗腫瘤藥物，是目前抗腫瘤藥物中介入放射學課件：第一章介入總論第四節(jié)栓塞物質(zhì)能夠阻斷血流的物質(zhì)——栓塞物質(zhì)栓塞物質(zhì)分類：

1、生物栓塞物質(zhì)6、黏膠類

2、海綿類

7、微粒、微球、微囊

3、簧圈類

8、碘油

4、可脫落球囊9、中藥類

5、組織壞死劑10、物理因素第四節(jié)栓塞物質(zhì)能夠阻斷血流的物質(zhì)——栓塞物質(zhì)栓塞物質(zhì)

栓塞物質(zhì)的要求順利通過導管注入或送入血管內(nèi)無毒或低毒無抗原性人體組織相容性良好無致畸和致癌性栓塞物質(zhì)

栓塞物質(zhì)的要求明膠海綿

中期栓塞劑：2周以上開始吸收用途：栓塞腫瘤、血管性疾病、控制出血優(yōu)點：無抗原性、制作簡便、價廉明膠海綿

中期栓塞劑：2周以上開始吸收GSPowderGSCubeGSPowderGSCube聚乙烯醇(PolybinylslvoholgosmPVA)不被機體吸收，自身化學降解十分緩慢，可造成血管的長期阻塞；生物相容性好，不招致嚴重炎性和異物反應；很少引起血管痙攣永久栓塞劑，不同直徑選擇，用于出血性疾病及腫瘤性病變。甲亢。聚乙烯醇(PolybinylslvoholgosmP介入放射學課件：第一章介入總論簧圈類栓塞物簧圈類栓塞物介入放射學課件：第一章介入總論介入放射學課件：第一章介入總論介入放射學課件：第一章介入總論可脫落球囊

制作將乳膠球囊用彈力小膠圈與3F的微導管頭部相連

用途較大血管、動靜脈瘺可脫落球囊

組織壞死劑

魚肝油酸鈉(NatriiMorrhuas)原理靜脈內(nèi)皮細胞損傷、脫落。血管內(nèi)皮下的膠原暴露，激活內(nèi)源凝血系統(tǒng)，使聚集起來的血小板粘附于內(nèi)皮細胞使其損傷，致管腔內(nèi)混合血栓形成時間永久性栓塞劑用途曲張靜脈、血管瘤的治療組織壞死劑

魚肝油酸鈉(NatriiMorrhuas)微粒、微球、微囊類

微球(Microspheres)矽球是最早應用的微球，1960年用于腦血管內(nèi)含抗腫瘤藥物的乙基纖維素微球，克服了中樞性栓塞劑栓塞后易形成側支循環(huán)的缺點，彌補單純藥物灌注時，藥物一沖即過的不足微粒、微球、微囊類

微球(Microspheres)SAP--MSSAP--MS碘油碘化油乳劑永久栓塞劑用途：阻塞腫瘤實質(zhì)血供優(yōu)點：栓塞治療的基礎：經(jīng)肝動脈注入后長期滯留肝癌組織內(nèi)，正常肝組織內(nèi)數(shù)天后消失。可作為載藥載體。碘油碘化油乳劑介入放射學課件：第一章介入總論第五節(jié)介入放射學的分類和范疇按照介入放射學方法分類按照治療領域分類介入放射學的范疇第五節(jié)介入放射學的分類和范疇按照介入放射學方法分類介入放射學的分類---按方法分類穿刺／引流術(percutaneouspuncture／dranagetechnique)血管穿刺如動靜脈或門靜脈的穿刺囊腫膿腫血腫積液的穿刺引流如肝囊腫的穿刺治療實質(zhì)臟器腫瘤的穿刺消融術

如肝癌的射頻治療采取組織學標本，如經(jīng)皮肝活檢阻斷、破壞神經(jīng)傳導用于止痛，