病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷

（優(yōu)選）病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷第一頁，共二十九頁。病史的采集目的：獲得患病部位、性質(zhì)和可能致病因素的初步信息有助于輔助檢查的選擇第二頁，共二十九頁。病史的采集注意事項：全面系統(tǒng)、重點突出、不要遺漏重要的陰性癥狀態(tài)度和藹，尊重患者，耐心傾聽病人陳述避免套問和暗示，保證病史準(zhǔn)確、真實對于昏迷、精神癥狀、年幼者,可向間接供史者采集資料第三頁，共二十九頁。病史采集主訴現(xiàn)病史既往史個人史家族史第四頁，共二十九頁。主訴疾病過程中最痛苦的部分，包括主要癥狀和時間注意：當(dāng)患者敘述癥狀繁瑣凌亂時，需進(jìn)行分析、歸納第五頁，共二十九頁?，F(xiàn)病史發(fā)病形式主要癥狀病程經(jīng)過其他癥狀診療經(jīng)過及效果第六頁，共二十九頁。起病形式突然發(fā)病：起病突然，知道起病的確切時間急性發(fā)病：發(fā)病較快，1周內(nèi)（2～3天）達(dá)高峰，知道發(fā)病日期亞急性發(fā)病：1～3周達(dá)高峰，介于急慢性之間慢性發(fā)病：隱匿起病，確切時間不明，逐漸進(jìn)展。第七頁，共二十九頁。主要癥狀及其特點部位和范圍性質(zhì)持續(xù)的時間嚴(yán)重程度影響的因素第八頁，共二十九頁。頭痛(Headache)頭痛部位：全部或局限，固定或游走頭痛性質(zhì)：脹痛、跳痛、針刺痛、刀割樣、閃電樣、爆裂樣、緊箍痛、隱痛等頭痛規(guī)律：陣發(fā)性？持續(xù)性？波動性？周期性？頭痛的程度：可忽略——能忍受——難耐受頭痛的伴發(fā)癥狀：頭暈、嘔吐、無力、眼花、語言不清、昏迷等出現(xiàn)頭痛的時間頭痛加重的因素：體位、用力、咳嗽、排便、噴嚏先兆癥狀第九頁，共二十九頁。頭暈性質(zhì)：天旋地轉(zhuǎn)？搖晃？移動？昏昏沉沉？伴隨癥狀：惡心嘔吐？耳鳴？聽力下降？眼花？頭痛？肢體無力等？規(guī)律誘因第十頁，共二十九頁。感覺異常(AbnormalSensation)部位及范圍：末梢性、節(jié)段性、神經(jīng)干性、傳導(dǎo)束性等性質(zhì)：冷熱感、麻木感、針刺感、燒灼感、蟻行感、電擊樣、拉扯樣、酸脹、重壓、拉緊樣規(guī)律嚴(yán)重程度及影響因素：減輕或加重的因素相應(yīng)區(qū)域的外觀：皮膚顏色、皮疹、外傷第十一頁，共二十九頁。肢體無力（weakness）分布范圍四肢癱？偏癱？截癱？單肢癱？肢體近端或遠(yuǎn)端？發(fā)作性？持續(xù)性？繼續(xù)加重？減輕？嚴(yán)重程度是否影響持物、坐起、站立、行走、進(jìn)食、呼吸、構(gòu)音伴隨癥狀麻木、疼痛、肌肉萎縮、大小便障礙、頭痛、頭暈、視力下降、語言障礙等第十二頁，共二十九頁。抽搐(Seizures)初發(fā)年齡：第一次發(fā)作是什么時候？發(fā)作規(guī)律：部位？多久發(fā)作一次？每次發(fā)作持續(xù)時間？多在何時段發(fā)作？發(fā)作情況：意識？呼吸？尿失禁？舌頭咬傷？身體摔傷？誘因或先兆：在什么情況下發(fā)作？診治經(jīng)過：具體用藥情況和效果第十三頁，共二十九頁。其他癥狀：注意癥狀發(fā)生的先后次序注意有重要鑒別意義的陰性癥狀第十四頁，共二十九頁。病程經(jīng)過（發(fā)展和演變）穩(wěn)定？好轉(zhuǎn)？緩解？加重？緩解-復(fù)發(fā)？第十五頁，共二十九頁。診治經(jīng)過和效果客觀分析第十六頁，共二十九頁。既往史注意與現(xiàn)病史有密切關(guān)系的疾病偏癱患者有無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病變，有無TIA有無中毒、外傷、過敏史第十七頁，共二十九頁。個人史母親孕期、出生、生長發(fā)育情況經(jīng)歷、生活習(xí)慣、嗜好其他第十八頁，共二十九頁。家族史遺傳性共濟(jì)失調(diào)，肌營養(yǎng)不良癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘榷嘤屑易迨钒d癇、偏頭痛等注意家族易感性第十九頁，共二十九頁。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷目的：明確病變的部位依據(jù)：NS體征、輔助檢查第二十頁，共二十九頁。NS的定位體征高級神經(jīng)活動顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)植物神經(jīng)腦膜刺激征第二十一頁，共二十九頁。運(yùn)動障礙癱瘓（錐體系）不自主運(yùn)動（錐體外系）共濟(jì)失調(diào)（小腦）第二十二頁，共二十九頁。上下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別

上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓范圍較廣泛（肢體）較局限（肌群）肌萎縮不明顯明顯肌張力增高（折刀樣）降低腱反射增強(qiáng)減弱或消失病理反射＋－肌束顫動無可有EMG正常異常第二十三頁，共二十九頁。上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位單癱：大腦皮層運(yùn)動區(qū)（局限性）偏癱：大腦半球交叉性癱：腦干四肢癱：雙側(cè)大腦、腦干、頸髓截癱：胸髓第二十四頁，共二十九頁。下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位顱神經(jīng)運(yùn)動核、脊髓前角：節(jié)段性，無感覺障礙，可有肌束顫動前根：節(jié)段性，多無感覺障礙，少數(shù)也可伴節(jié)段性感覺障礙神經(jīng)叢：累及一個肢體的多神經(jīng)損害周圍神經(jīng)：支配區(qū)肌肉癱瘓、感覺、植物神經(jīng)障礙神經(jīng)肌肉接頭：病態(tài)疲勞，無感覺障礙肌肉：近端為主，無感覺障礙第二十五頁，共二十九頁。感覺障礙的定位傳導(dǎo)束型偏身型：大腦半球交叉型：腦干某平面以下：脊髓非傳導(dǎo)束型節(jié)段性（感覺分離）：脊髓后角節(jié)段性（無感覺分離）：后根干性：該支配區(qū)神經(jīng)末梢性（手套、襪套樣）：末梢神經(jīng)

第二十六頁，共二十九頁。反射異常淺反射腹壁反射（上T7~8，中T9~10，下T11~12）提睪反射（L1~2）肛門反射（S4~5）深反射肱二頭肌反射（C5~6）肱三頭肌反射（C6~7）橈骨膜反射（C5~6）膝反射（L2~4）踝反射（S1~2）第二十七頁，共二十九頁。神經(jīng)