子宮肌瘤課件-2

子宮肌瘤舟山醫(yī)院李彩紅1子宮肌瘤舟山醫(yī)院李彩紅1目錄概述分類變性診斷治療453212目錄概述分類變性診斷治療453212教學(xué)目標(biāo)

發(fā)病率病因治療方法分類、臨床表現(xiàn)變性、鑒別診斷01STEP02STEP03STEP1.了解2.理解3.掌握3教學(xué)目標(biāo)發(fā)病率病因治療方法分類、臨床表現(xiàn)01STEP02S概述√定義√發(fā)病特點(diǎn)√病因4√定義√發(fā)病特點(diǎn)√病因4概述----子宮肌瘤1、一種女性生殖器最常見的良性腫瘤；2、由平滑肌及結(jié)締組織組成；3、30-50歲婦女多見，20歲以下少見；4、病因尚不明確：1）

肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性；2）孕激素促進(jìn)肌瘤有絲分裂、刺激肌瘤生長；3）細(xì)胞遺傳學(xué)異常。5概述----子宮肌瘤1、一種女性生殖器最常見的良性腫瘤；5分類66分類宮體肌瘤10%90%宮頸肌瘤肌瘤生長部位7分類宮體肌瘤10%90%宮頸肌瘤肌瘤生長部位7分類肌壁間肌瘤60-70%肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系漿膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%8分類肌壁間肌瘤60-70%肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系漿膜下肌瘤20分類肌壁間肌瘤60-70%肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系漿膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%9分類肌壁間肌瘤60-70%肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系漿膜下肌瘤20分類肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤10分類肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤10變性1111變性01OPTION03OPTION02OPTION04OPTION囊性變紅色樣變?nèi)焉锲诩爱a(chǎn)褥期玻璃樣變?nèi)饬鰳幼兩僖娮畛Ｒ?2變性01OPTION03OPTION02OPTION04OP診斷√癥狀√鑒別診斷√體征√輔助檢查13√癥狀√鑒別診斷√體征√輔助檢查13臨床表現(xiàn)01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION05OPTION其他壓迫癥狀白帶增多經(jīng)量增多及經(jīng)期延長與肌瘤部位、變性相關(guān)與肌瘤數(shù)目、大小無關(guān)下腹部包塊14臨床表現(xiàn)01OPTION02OPTION03OPTION04癥狀經(jīng)量增多及經(jīng)期延長：123最常見癥狀肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤宮腔增大/內(nèi)膜面積增大影響宮縮/靜脈叢充血經(jīng)量增多、經(jīng)期延長粘膜下肌瘤壞死感染陰道流血、排液15癥狀經(jīng)量增多及經(jīng)期延長：123最常見癥狀肌壁間肌瘤宮腔增大/癥狀下腹部包塊：123肌瘤較小---無法捫及肌瘤增大到孕3月以上腹部可捫及粘膜下肌瘤脫出陰道外16癥狀下腹部包塊：123肌瘤較小---無法捫及肌瘤增大到孕3月癥狀白帶增多宮腔增大腺體分泌增多17癥狀白帶增多宮腔增大腺體分泌增多17癥狀---壓迫癥狀子宮前壁下段肌瘤壓迫膀胱—尿頻、尿急宮頸肌瘤排尿困難、尿潴留子宮后壁肌瘤下腹墜脹、便秘18癥狀---壓迫癥狀子宮前壁下段肌瘤壓迫膀胱—尿頻、尿急宮頸肌癥狀---壓迫癥狀闊韌帶肌瘤泌尿系受阻-輸尿管擴(kuò)張/腎盂積水宮頸巨大肌瘤19癥狀---壓迫癥狀闊韌帶肌瘤泌尿系受阻-輸尿管擴(kuò)張/腎盂積水體征與肌瘤的大小，位置，數(shù)目及變性相關(guān)01DATA子宮增大，表面不規(guī)則單個或多個凸起02DATA03DATA04DATA漿膜下?。嚎蓲屑皢蝹€實質(zhì)性球狀腫塊與子宮有蒂相連粘膜下肌瘤：子宮均勻增大，脫出宮頸外口可見宮頸口腫物，表面光滑肌瘤較大，腹部可捫及腫塊20體征與肌瘤的大小，位置，數(shù)目及變性相關(guān)01DATA子宮增大，輔助檢查B超------最常用21輔助檢查B超------21輔助檢查B超------最常用22輔助檢查B超------22輔助檢查MRI------準(zhǔn)確判斷23輔助檢查MRI------2301OPTION妊娠子宮02OPTION卵巢腫瘤03OPTION子宮腺肌病鑒別診斷2401OPTION妊娠子宮02OPTION卵巢腫瘤03OPTI04OPTION子宮惡性腫瘤鑒別診斷1）子宮肉瘤：好發(fā)于老年婦女，生長迅速，多伴腹痛，腹部包塊及不規(guī)則陰道流血2）子宮內(nèi)膜癌：絕經(jīng)后陰道出血，老年女性，子宮可增大或常大，圍絕經(jīng)期子宮肌瘤需警惕合并存在。3）子宮頸癌：陰道接觸性出血及排液，內(nèi)生型需與宮頸肌瘤相鑒別。2504OPTION子宮惡性腫瘤鑒別診斷1）子宮肉瘤：好發(fā)于老治療2626治療期待治療無癥狀者，3-6個月隨訪藥物治療癥狀輕者，近絕經(jīng)，不宜手術(shù)手術(shù)治療其他治療子宮動脈栓塞，宮腔鏡內(nèi)膜切除術(shù)27治療期待治療無癥狀者，3-6個月隨訪藥物治療癥狀輕者，近絕經(jīng)治療---手術(shù)治療手術(shù)治療指征0502030401月經(jīng)過多繼發(fā)貧血，藥物治療無效嚴(yán)重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛體積增大，引起壓迫癥狀確定肌瘤是引起不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因懷疑有肉瘤變者28治療---手術(shù)治療手術(shù)治療指征0502030401月經(jīng)過多繼治療---手術(shù)治療手術(shù)方式-----子宮肌瘤剔除術(shù)需要保留生育功能010203粘膜下肌瘤可宮腔鏡下摘除50%復(fù)發(fā)率，1/3需再次手術(shù)29治療---手術(shù)治療手術(shù)方式-----子宮肌瘤剔除術(shù)需要保留生治療---手術(shù)治療手術(shù)方式-----子宮切除術(shù)不保留生育功能010203全子宮切除術(shù)次全子宮切除術(shù)30治療---手術(shù)治療手術(shù)方式-----子宮切除術(shù)不保留生育功能病例1患者XX，女，28歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊20天”入院?；颊邿o月經(jīng)量增多，無經(jīng)期延長，無周期改變，無經(jīng)期腹痛，無陰道不規(guī)則出血流液，無腹脹便秘，無尿頻尿急，無肛門墜脹里急后重，無腹部包塊。查體：一般情況良好，意識清晰，脈搏：92次/分；呼吸：12次/分；血壓：129/83mmHg；體溫：37.0℃。婦科檢查：外陰已婚式，陰道暢，宮頸輕糜，子宮后位，增大如孕2月大小，質(zhì)中，無壓痛，活動好，邊界清楚，雙附件無壓痛，未及包塊。輔助檢查：2017-8-12門診B超：子宮肌瘤，64*62*63mm。31病例1患者XX，女，28歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊20天”入病例1患者XX，女，59歲，因“發(fā)現(xiàn)盆腔包塊15年，伴排尿不暢感7月余”收住入院?；颊咭呀^經(jīng)13年，15年前體檢時發(fā)現(xiàn)“子宮肌瘤”，具體大小不詳，未予治療，7月前感排尿不暢，尿頻尿急，無陰道不規(guī)則出血。入院查體：一般情況良好，意識清晰，脈搏：57次/分；呼吸：18次/分；血壓：138/72mmHg；體溫：37.0℃。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道暢，宮頸輕度柱狀上皮異位，子宮增大如孕2月大小，無壓痛，雙附件區(qū)未捫及明顯包塊，無壓痛及反跳痛。輔助檢查：2017-9-5我院子宮B超：宮體部低回聲團(tuán)塊（68*57*60mm），子宮肌瘤首先考慮，如有必要建議進(jìn)一步檢查。32病例1患者XX，女，59歲，因“發(fā)現(xiàn)盆腔包塊15年，伴排尿病例1患者，女，30歲，因“發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2年余”入院。入院查體：脈搏：64次/分；呼吸：18次/分；血壓：131/77mmHg；體溫：37℃，一般情況可，雙肺呼吸音清晰，心率64次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。婦科檢查：外陰發(fā)育好，陰道暢，可見少許分泌物，宮頸輕度柱狀上皮異位，子宮前位，前壁可捫及一大小7×6cm包塊，凸起于子宮表面，光滑，質(zhì)硬，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未及包塊，無壓痛。2017-8-17我院門診B超提示：“宮體前壁突向?qū)m外可見一枚低回聲