現(xiàn)代疾病的綜合特征

1、 現(xiàn)代疾病的綜合特征 內(nèi)容 現(xiàn)代疾病的特點(diǎn) 21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢 健康管理 現(xiàn)代疾病的特點(diǎn) 現(xiàn)代疾病的特點(diǎn) 疾病傾向于全球一體化 精神和心身性疾病突出 老年病發(fā)病率越來越高 新興疾病越來越恐怖 以前常見病現(xiàn)在已罕見 以前罕見病現(xiàn)在已常見 疾病傾向于全球一體化 在經(jīng)濟(jì)全球一體化的大環(huán)境下是疾病全球一體化。 歷來都是疾病和戰(zhàn)爭對人類文明的破壞作用最大，但戰(zhàn)爭在21世紀(jì) 不可能像在20世紀(jì)那樣地給人類帶來不幸，然而疾病將是人類在新 世紀(jì)所面臨的最大敵人。 疾病全球一體化的原因(1) 快速便利的交通使疾病傾向全球一體化 。 1999年，可能有一只攜帶西尼羅病毒（WNV）的蚊子從中東或 非洲某個(gè)機(jī)場混入

2、了飛往紐約的飛機(jī)，結(jié)果在幾周內(nèi)紐約就有數(shù) 千只烏鴉和其他鳥類死亡，8周內(nèi)有61人患腦炎，死亡7人，當(dāng)時(shí) 有人懷疑這是恐怖組織所為。 u現(xiàn)在，西尼羅腦炎病毒已經(jīng)在美國華盛頓和33個(gè)州安下了家，隨 時(shí)都可以向美國人發(fā)起攻擊 疾病全球一體化的原因(2) 全球氣候變暖使疾病傾向全球一體化。 自19世紀(jì)以來，大氣中二氧化碳增加了30%，從而導(dǎo)致了全球 氣溫升高。目前，北半球的冬天比150年前縮短了18天 疾病全球一體化的原因(2) n 近50年來，我國年平均地表氣溫升高1.1攝氏度；專家估計(jì)到2025 年全球氣溫將比現(xiàn)在升高1攝氏度，到2100年將升高8攝氏度。 疾病全球一體化的原因(2) 全球氣候變暖

3、使疾病傾向全球一體化。 u可使能傳播80余種疾病的蚊子，隨著全球氣溫的升高在世界各地 滋生，目前世界每死亡17人就有1人是死于與蚊子有關(guān)的疾病。 u當(dāng)氣溫升高到使兩極冰川融化后，海平面將比現(xiàn)在升高數(shù)米，地 球陸地面積的縮小使疾病更趨于全球一體化。 u疾病在世界漫延使疾病傾向全球一體化 目前，非洲耐藥性結(jié)核桿菌已經(jīng)登陸美國大 陸，全球已經(jīng)有5 000萬人被耐藥結(jié)核菌感染- -窮人的病正在威脅著富人的健康。 如果沒有全球共同富裕的思想，發(fā)生在不發(fā)達(dá) 國家的傳染性疾病就會(huì)對發(fā)達(dá)國家的公眾健康 構(gòu)成威脅，從而使富人患窮人的病。 疾病全球一體化的原因(3) 疾病全球一體化的原因(3) 性觀念的改變使性病

4、全球一體化 被“美國疾病控制中心”在1981年確認(rèn)的艾滋病 八十年代初僅限于歐美等少數(shù)幾個(gè)國家 但現(xiàn)在已開始在全球蔓延 至今全世界已有6 000萬人受到感染，2 500萬人死亡，其中270萬是15歲 以下的兒童，有7個(gè)非洲國家的成人感染率超過了20%。 u疾病傾向于全球一體化 u精神和心身性疾病突出 u老年病發(fā)病率越來越高 u新興疾病越來越恐怖 u以前常見病現(xiàn)在已罕見 u以前罕見病現(xiàn)在已常見 現(xiàn)代疾病的特點(diǎn) 精神和心身性疾病突出 u現(xiàn)代社會(huì)因素在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中的 作用與地位在急速增加。這種社會(huì)致病因 素，一、是直接引起精神性疾病，二、是 引起心身性疾病，三、是在這兩類疾病的 基礎(chǔ)上引起的

5、軀體性疾病。 精神和心身性疾病突出 軀體性疾病 現(xiàn)代社會(huì)因素對人的傷害作用是全方位的 在對人的精神產(chǎn)生著傷害作用基礎(chǔ)上，導(dǎo)致了人的肉體 上傷害作用 這是因?yàn)殚L期心理或精神的不健康，必然要造成神經(jīng)- 內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，最后導(dǎo)致組織器官的功能性和器 質(zhì)性病變 即軀體性疾病 心身性疾病 心身性疾病是指與人的心身健康不佳有關(guān)的軀體性 疾病，目前常見的心身性疾病有： 支氣管哮喘 原發(fā)性高血壓 冠心病 消化性潰瘍等 心身性疾病 黃帝內(nèi)經(jīng)： 怒則氣上，喜則氣緩， 悲則氣消，恐則氣下， 驚則氣亂，思則氣結(jié)。 現(xiàn)代疾病的特點(diǎn) 疾病傾向于全球一體化 精神和心身性疾病突出 老年病發(fā)病率越來越高 新興疾病越來越恐怖

6、 以前常見病現(xiàn)在已罕見 以前罕見病現(xiàn)在已常見 老年病發(fā)病率越來越高 由于壽命的延長，現(xiàn)在社會(huì)高齡人口的比例劇增。 目前，全世界60歲以上的人口達(dá)到5.45億，到2025 年將達(dá)到12億 現(xiàn)在，全球100歲以上的老人有18萬，到2050年將達(dá) 到90萬； 老年病發(fā)病率越來越高 隨著人口的高齡化，老年病也就相對增多 老年病大都是些難以根治的疾病，如癌癥、高 血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病，以及不可 逆的組織器官退行性變疾病等。 老年病發(fā)病率越來越高 在老年性疾病發(fā)病率越來越高的同時(shí)是疾病的低 年齡化。 由于現(xiàn)在的環(huán)境被有毒物質(zhì)污染和人的生活習(xí)性 的改變，使以前常見于高齡人的癌癥、原發(fā)性高 血壓、糖

7、尿病和冠心病，現(xiàn)在開始向低年齡發(fā)展。 老年病發(fā)病率越來越高 營養(yǎng)過剩、體重超標(biāo) 年輕化、低齡趨勢明顯 現(xiàn)代疾病的特點(diǎn) 疾病傾向于全球一體化 精神和心身性疾病突出 老年病發(fā)病率越來越高 新興疾病越來越恐怖 以前常見病現(xiàn)在已罕見 以前罕見病現(xiàn)在已常見 新興疾病越來越恐怖 現(xiàn)代科技在日新月異，但人類疾病的種類 不是在減少而是在增加。這些新疾病的共 同特點(diǎn)是治愈率低，死亡率高，而且無明 顯的發(fā)病年齡和性別特點(diǎn)。 新興疾病產(chǎn)生的原因 目前認(rèn)為新疾病的產(chǎn)生有以下兩個(gè)方面的原因： 由病原微生物引起的 由環(huán)境污染引起的 中國的狀況令人擔(dān)憂 我國生態(tài)環(huán)境受到極大破壞，每年造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá) 1 200億元 n 中

8、國50%近海水域受到污染，90%近海漁業(yè)資源枯竭，海洋破 壞和污染嚴(yán)重，成了沙漠化海洋； 酸雨面積占國土總面積的40%以上； 重金屬污染面積達(dá)到2 000萬公頃； 農(nóng)藥污染面積1 3001 600萬公頃，另有5億畝鹽堿地，1/10 以上的耕地遭遇各種污染。 中國的狀況令人擔(dān)憂 重金屬污染 中國的狀況令人擔(dān)憂 2002年，中國有7個(gè)省處于致癌物質(zhì)硝酸鹽污染的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，到2010年增 加到13個(gè)?。?中國第一大河長江污染嚴(yán)重，有1 321公里長的江面完全喪失了水的使用價(jià) 值，從11個(gè)飲用水源中能夠檢測出468種污染物，其中包括致畸、致癌和 致突變等污染物； 渤海一些水域海底淤泥中重金屬含量超過國家

9、標(biāo)準(zhǔn)2 000倍，漁業(yè)資源枯 竭 硝酸鹽污染 中國的狀況令人擔(dān)憂 在聯(lián)合國公布的不適宜于人類居住的20個(gè)城市， 其中16個(gè)在中國。 肝炎病人1 300萬 乙肝病毒攜帶者1.3億 艾滋病病毒感染者超過100萬 結(jié)核病患者450萬 血吸蟲病人82萬 癌癥患者500多萬 糖尿病患者4 000萬 高血壓病病人1.6億 超重和肥胖者近3億 中風(fēng)患者700萬 患心肌梗死者200萬 殘疾人8 296萬 失明兒童40多萬 精神病人1 600萬 抑郁癥患者2 600多萬。 u我國目前有： 中國的狀況令人擔(dān)憂 目前我國還有： 4.25億人生活在缺碘地區(qū) 2億多人受到地方性氟病的威脅 5 000萬人受到克山病的威脅

10、 3 400萬人受到大骨節(jié)病的威脅 現(xiàn)代疾病的特點(diǎn) 疾病傾向于全球一體化 精神和心身性疾病突出 老年病發(fā)病率越來越高 新興疾病越來越恐怖 以前常見病現(xiàn)在已罕見 以前罕見病現(xiàn)在已常見 以前常見病現(xiàn)在已罕見 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始形成的早期，人類所面臨的是各 種傳染或感染性疾病，貧困所致的營養(yǎng)不良和消 化系統(tǒng)疾病。 隨著社會(huì)發(fā)展及醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，以前的常見病 現(xiàn)在已少見，如天花病已經(jīng)絕跡多年，脊髓灰質(zhì) 炎、麻疹、白喉、百日咳和流行性腦脊髓膜炎已 經(jīng)被有效地控制。 以前常見病現(xiàn)在已罕見 隨著人類生存環(huán)境和條件的改善，人類的生命質(zhì)量和壽 命都在大幅度地提高： 1949年我國人群的第一死因是傳染性疾病，但現(xiàn)在退

11、到第九 位 20世紀(jì)40年代，我國每年有瘧疾患者3 000萬以上，但目前下 降到3萬人左右； 解放前，中國有血吸蟲病人1 200萬，而現(xiàn)在病人數(shù)是82萬。 現(xiàn)代疾病的特點(diǎn) 疾病傾向于全球一體化 精神和心身性疾病突出 老年病發(fā)病率越來越高 新興疾病越來越恐怖 以前常見病現(xiàn)在已罕見 以前罕見病現(xiàn)在已常見 以前罕見病現(xiàn)在已常見 在以前常見病現(xiàn)在已少見的同時(shí)，以前的罕見 病現(xiàn)在的發(fā)病率卻在直線上升。如以前比較少 見的腫瘤和心血管疾病卻成了現(xiàn)在人類的第一 和第二號死因 現(xiàn)代疾病的發(fā)生特點(diǎn) 一、是無明顯的前期癥狀，一旦發(fā)生立即使人的生命垂 危，來不及治療或搶救，中國每年就有60萬人猝死，所 以現(xiàn)在的死亡離

12、人們并不遙遠(yuǎn)，時(shí)刻都有發(fā)生的可能； 二、是潛伏期長，在潛伏期沒有任何癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)就 是疾病的晚期，所以現(xiàn)代人必須隨時(shí)珍惜自己的健康和 生命； 三、是現(xiàn)代疾病治不如防，某些疾病一旦發(fā)生便沒有治 愈的希望。 所以，預(yù)防為主仍然是人類維護(hù)健康和生命的第一戰(zhàn)略， 在目前看來是唯一的戰(zhàn)略 21世紀(jì) 醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢 一、分子生物學(xué)將成為醫(yī)學(xué)的帶頭學(xué)科，生物技術(shù) 和生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)將成為醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)技術(shù)， 從 而帶動(dòng)醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展。 21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)闡明人體結(jié)構(gòu)，機(jī)能和疾病發(fā)生發(fā) 展的規(guī)律。 預(yù)防醫(yī)學(xué)利用人群基因譜的變化，預(yù)測和防 止疾病發(fā)生。 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)施基因診斷，基因治療。 人的整體性

13、人與自然的整體性 人與社會(huì)的整體性 整體化 理論的綜合 診療技術(shù)的綜合 思維方法的綜合 綜合化 實(shí)驗(yàn)與理論結(jié)合 微觀與宏觀結(jié)合 個(gè)體與群體結(jié)合 多元化 二、醫(yī)學(xué)將朝著 整體化、綜合化、多元化方向發(fā)展 醫(yī)學(xué)的社會(huì)職能 醫(yī)學(xué)越來越干預(yù)衣、食、住、行 社會(huì)變遷提出新的衛(wèi)生問題 新技術(shù)成果引入醫(yī)學(xué)，提出新的社會(huì)問題 “人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)學(xué) 與社會(huì)的溝通。 三、醫(yī)學(xué)將呈現(xiàn)社會(huì)化趨勢 相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)四個(gè)擴(kuò)大： 單純治療擴(kuò)大預(yù)防、保健服務(wù) 生理服務(wù)擴(kuò)大心理服務(wù) 醫(yī)院服務(wù)擴(kuò)大社區(qū)服務(wù) 單純的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大綜合的社會(huì)服務(wù) 四、生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式 從以疾病健康（主導(dǎo)） 單個(gè)

14、患者人群（中心） 醫(yī)療預(yù)防、保健（重點(diǎn)） 醫(yī)院社區(qū)（基礎(chǔ)） 防治疾病身心健康及與環(huán)境和諧一致（目標(biāo)） 依靠醫(yī)療衛(wèi)生部門依靠眾多學(xué)科和全社會(huì)參 與 衛(wèi)生服務(wù)面臨六個(gè)轉(zhuǎn)變 預(yù)防疾病和傷害，維護(hù)人群健康 治療和治愈疾病 減緩由疾病帶來的痛苦 預(yù)防過早死亡，遵循臨終關(guān)懷 五、醫(yī)學(xué)的目的有新的內(nèi)涵 基因工程取得成果 基因治療 基因工程藥物 基因工程疫苗 臟器移植達(dá)到滿意效果 75%75%癌癥得到滿意治療 延緩衰老，使人長壽 心血管病，遺傳病得到 有效治療 六、醫(yī)學(xué)將出現(xiàn)十大突破 研制出防治疾病的疫 苗 生兒育女可自由選擇 人工臟器達(dá)到仿生學(xué) 要求 對大腦研究取得突破 醫(yī)學(xué)情報(bào)全球聯(lián)網(wǎng) 美國總統(tǒng)奧巴馬在2

15、015年國情咨文提出了把“精準(zhǔn)醫(yī) 學(xué)(Precision Medicine)”計(jì)劃作為國家戰(zhàn)略，必將極大推 動(dòng)醫(yī)療體系的飛速發(fā)展。“我希望能夠消除小兒麻痹癥, 開創(chuàng)人類基因組醫(yī)學(xué)的新時(shí)代提供及時(shí)、正確的治療。 今晚,我提出一個(gè)“精確醫(yī)學(xué)”計(jì)劃，希望使我們更接近 治愈癌癥和糖尿病等疾病,使我們所有人獲得個(gè)體基因信 息從而保護(hù)自己和家人的健康。”這是一種基于大數(shù)據(jù)分 析融基礎(chǔ)研究、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)為一體的宏大健康計(jì) 劃。“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”剛提出一個(gè)月，已成為國際、國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng) 域的角逐熱點(diǎn)，“美國百萬基因組”PK“英國十萬基因組” 助力“精準(zhǔn)醫(yī)療”序幕已經(jīng)拉開。臨床醫(yī)療精準(zhǔn)化、精細(xì)化 發(fā)展也將勢不可擋。

16、 最新趨勢精準(zhǔn)醫(yī)學(xué) 個(gè)性化醫(yī)療（Personalizedmedicine），又 稱精準(zhǔn)醫(yī)療 ，是指以個(gè)人基因組信息為基礎(chǔ)， 結(jié)合蛋白質(zhì)組，代謝組等相關(guān)內(nèi)環(huán)境信息， 為病人量身設(shè)計(jì)出最佳治療方案，以期達(dá)到 治療效果最大化和副作用最小化的一門定制 醫(yī)療模式。 最新趨勢精準(zhǔn)醫(yī)學(xué) 全球疾病走向 由行為 / 生活方式引起的疾病成為主要?dú)⑹?三大主要疾病將由傳統(tǒng)的肺炎，圍產(chǎn)期疾病與 腹瀉發(fā)展為心臟病，抑郁癥及道路交通事故 精神疾病成倍增加 Disease Burden as % of total DALY 1998 2020 Pneumonia 6.0 3.1 Perinatal conditions 5

17、.8 2.5 Diarrhoeal diseases 5.3 2.7 HIV/AIDS 5.1 2.6 Unipolar major depression 4.2 5.7 Heart disease 3.8 5.9 Cerebrovascular disease 3.0 4.4 Malaria 2.8 1.1 Road traffic accidents 2.8 5.1 Tuberculosis 2.0 3.1 健康與醫(yī)學(xué) 上移，下移 與前移 主導(dǎo)： 核心： 基礎(chǔ)： 關(guān)鍵： 支柱： 疾病 病人 醫(yī)院 診治 醫(yī)學(xué)界 健康 人群 社區(qū) 預(yù)防與健康促進(jìn) 全社會(huì) 醫(yī)療保健一體化服務(wù)體系 Integra

18、ted Delivery Systems 向特定人群提供協(xié)調(diào)的、連續(xù)的、綜合性的醫(yī)療 保健服務(wù)，包括基本醫(yī)療、急救、急性病、家庭 保健、健康咨詢、康復(fù)及臨終關(guān)懷等領(lǐng)域。 IDSs反映了健康理念和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)與服務(wù)方式 發(fā)生根本變化 Preventive Medicine To prevent the preventable and delay the inevitable 預(yù)防可避免事件及延遲不可避免事 件發(fā)生 To take an ounce of timely prevention is worth a pound of cure 預(yù)防遠(yuǎn)勝于補(bǔ)救 At minimum cost and m

19、aximum public accessibility 花費(fèi)最少，群眾受益最大 西醫(yī)與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的比較 西醫(yī) 重視局部與分析 以疾病為核心 祛除病因?yàn)殛P(guān)鍵 強(qiáng)調(diào)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī) l 重視整體與綜合 l 以健康為核心 l 平衡與扶正為關(guān)鍵 l 強(qiáng)調(diào)辨證論治 健康管理 健康需要管理嗎？ 健康能管理嗎？ 想健康只能靠自己 靠誰都靠不住 管好嘴 用好腿 不抽煙 不喝酒 好心態(tài) 健康管理 科學(xué)尋找和去除健康危險(xiǎn)因素的過程。 健康危險(xiǎn)因素舉例 生物學(xué)因素：高血壓、高血糖、高血脂等 心理學(xué)因素：壓力大、生活滿意度低、 工作滿 意度低等 生活方式因素：睡眠障礙、不合理膳食、藥物濫 用、吸煙、運(yùn)動(dòng)少等 醫(yī)療系統(tǒng)因素：醫(yī)療事故、院內(nèi)感染 環(huán)境因素：包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境因素（收入、 教育等） 健康管理服務(wù)內(nèi)容 全面收集健康相關(guān)信息 評估健康狀況及疾病風(fēng)險(xiǎn) 進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù) 健康管理