某醫(yī)院管理工作教案課件

1會計(jì)學(xué)愛嬰醫(yī)院管理工作1會計(jì)學(xué)愛嬰醫(yī)院管理工作一、愛嬰醫(yī)院管理依據(jù)創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的目的是保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，以降低嬰兒發(fā)病和死亡率。醫(yī)院應(yīng)以“兒童優(yōu)先、母親安全”為服務(wù)宗旨，母乳喂養(yǎng)作為重點(diǎn)工作內(nèi)容，在各級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）制訂的《促使母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》和《國際母乳代用品銷售守則》及《中國母乳代用品銷售管理辦法》，不斷改善產(chǎn)兒科工作條件，做好母乳喂養(yǎng)工作。一、愛嬰醫(yī)院管理依據(jù)創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的目的是保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳（一）《母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》1、有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并傳達(dá)至所有保健人員。2、對所有保健人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施這一政策。3、要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。4、幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始用母乳喂養(yǎng)。5、指導(dǎo)母親如何喂奶和在與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。6、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。7、實(shí)行母嬰同室，讓母親與嬰兒一天24小時在一起。8、鼓勵按需哺乳。9、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用橡皮奶頭作安慰物。10、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。（一）《母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》1、有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并（二）《國際母乳代用品銷售守則》1、禁止對公眾進(jìn)行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳；2、禁止向母親免費(fèi)提供代乳品樣品；3、禁止衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)使用這些產(chǎn)品；4、禁止公司向母親推銷這些產(chǎn)品；5、禁止向衛(wèi)生保健工作者贈送禮品貨樣品；6、禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括在產(chǎn)品標(biāo)簽上印嬰兒的圖片；7、向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實(shí)性；8、有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及人工喂養(yǎng)的代價(jià)與危害；9、不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷給嬰兒；10、所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時要考慮到使用這些食品的國家或地區(qū)的氣候條件及儲藏條件。（二）《國際母乳代用品銷售守則》1、禁止對公眾進(jìn)行代乳品、奶二、《愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達(dá)到全體衛(wèi)生人員。

要求：醫(yī)院有本院制定的母乳喂養(yǎng)的具體規(guī)定張貼在母嬰所到之處；醫(yī)院沒有母乳代用品的廣告或資料，禁止代銷母乳代用品；廠商或銷售者提供的宣傳材料、資料應(yīng)經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，備案后方可使用；婦產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握母乳喂養(yǎng)規(guī)定。標(biāo)準(zhǔn)第一條二、《愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)第二條對全體衛(wèi)生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)規(guī)定要求：能夠正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；利用崗前教育對新參加工作人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)（18h）利用繼續(xù)教育的時間每年對產(chǎn)科、兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)時間不少于3小時；各級醫(yī)護(hù)人員將母乳喂養(yǎng)納入查房內(nèi)容；將母乳喂養(yǎng)工作列為崗位責(zé)任制，作為工作職責(zé)。標(biāo)準(zhǔn)第二條對全體衛(wèi)生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)規(guī)標(biāo)準(zhǔn)第三條把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕產(chǎn)婦

要求：產(chǎn)前門診、產(chǎn)前病房通過講課，錄像對孕婦進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處和知識技能的宣傳教育并進(jìn)行示范；發(fā)放母乳喂養(yǎng)書面材料給孕產(chǎn)婦；若孕婦未受過相關(guān)培訓(xùn)，應(yīng)在產(chǎn)后病房由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行宣教；有崗位責(zé)任制及宣教內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)第三條把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)第四條幫助母親在產(chǎn)后半小時開始母乳喂養(yǎng)要求：80%的新生兒在生后半小時內(nèi)與母親進(jìn)行皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮。接觸及早吸吮的時間不少于30分鐘；剖宮產(chǎn)在手術(shù)室進(jìn)行部分皮膚接觸回病房后半小時內(nèi)補(bǔ)做母嬰皮膚接觸和早吸吮；阿氏評分＞8分才行母嬰皮膚接觸。同時注意保暖，新生兒與母親應(yīng)有目光的交流；在產(chǎn)房期間要盡可能保證母嬰在一起。標(biāo)準(zhǔn)第四條幫助母親在產(chǎn)后半小時開始母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)第五條指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳要求：通過指導(dǎo)和示范教會母親如何喂奶，教會母親如何擠奶；開展模式化病房，由責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房；教會母嬰分開時母親在生后6小時開始擠奶，每3小時擠一次，注意強(qiáng)調(diào)夜間擠奶，時間20-30分鐘；醫(yī)務(wù)人員掌握并能指導(dǎo)正確的喂奶體位、含接姿勢及擠奶方法。標(biāo)準(zhǔn)第五條指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下標(biāo)準(zhǔn)第六條除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征要求：加強(qiáng)護(hù)理工作，做到早開奶、按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁；有醫(yī)學(xué)指征的新生兒加奶可用乳旁加奶或使用小勺的方法；需要加奶、加水要有醫(yī)生醫(yī)囑，并在病程記錄中寫明醫(yī)學(xué)指征。標(biāo)準(zhǔn)第六條除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)第七條實(shí)行24小時母嬰同室要求：至少80%母親和新生兒24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時；取消嬰兒室；保證新生兒洗澡及治療時間不超過1小時；母嬰分離在病歷中應(yīng)有醫(yī)學(xué)指征記錄。標(biāo)準(zhǔn)第七條實(shí)行24小時母嬰同室標(biāo)準(zhǔn)第八條鼓勵按需哺乳要求：只要新生兒啼哭或母親奶脹就喂哺新生兒，喂奶間隔時間和持續(xù)時間沒有限制；堅(jiān)持母嬰同室；做好宣教，使母親了解按需哺乳的重要性；加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)母親的術(shù)后護(hù)理和指導(dǎo)。標(biāo)準(zhǔn)第八條鼓勵按需哺乳標(biāo)準(zhǔn)第九條不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物要求：讓母親了解使用奶瓶奶嘴的危害；有醫(yī)學(xué)指征需要加奶的新生兒，使用小杯小勺或乳旁加奶鼓勵乳頭條件不好的母親建立信心；人工喂養(yǎng)的新生兒，其奶瓶、奶頭及奶粉由病房提供并管理。標(biāo)準(zhǔn)第九條不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰標(biāo)準(zhǔn)第十條促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織要求：有家庭訪視小組或熱線電話或地段保健系統(tǒng)；婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)培訓(xùn)地段保健系統(tǒng)及家庭訪視小組成員，使其正確掌握處理母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)問題的方法；有經(jīng)驗(yàn)的人負(fù)責(zé)熱線電話，讓母親知道電話號碼。標(biāo)準(zhǔn)第十條促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這中國母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)：《中國兒童發(fā)展綱要（2001-2010年）》明確指出

0-6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上。三、母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀中國母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)：三、母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀母乳喂養(yǎng)存在問題1、WHO：我國剖宮產(chǎn)率40%，純母乳喂養(yǎng)率20%，未達(dá)到國際要求，是不應(yīng)該和不正常的；2、高水平的助產(chǎn)隊(duì)伍后繼乏人，助產(chǎn)職稱晉升問題；3、剖宮產(chǎn)和自然分娩經(jīng)費(fèi)結(jié)算不合理；4、社會宣傳和科學(xué)普及不到位；5、行業(yè)監(jiān)管不到位，我國愛嬰醫(yī)院占全球1/3，缺乏有效監(jiān)管，管理松懈，甚至有違規(guī)行為；母乳喂養(yǎng)存在問題母乳喂養(yǎng)意義和目的1、母乳喂養(yǎng)是一門科學(xué)，也是重大民生和完成法定職責(zé)的重要工作，有利于提高母嬰健康水平。2、剖宮產(chǎn)率降下來，母乳喂養(yǎng)率升上去，是對母嬰健康功德無量的貢獻(xiàn)。3、母乳喂養(yǎng)應(yīng)作為產(chǎn)、兒科建設(shè)和管理的日常工作。母乳喂養(yǎng)意義和目的鼓勵創(chuàng)建程序參照復(fù)核程序?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)復(fù)核和創(chuàng)建工作統(tǒng)一部署、一并實(shí)施四、愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建鼓勵創(chuàng)建四、愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建創(chuàng)建要求1、擴(kuò)大內(nèi)涵：與產(chǎn)兒科質(zhì)量提高結(jié)合，如控制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，新生兒安全管理等2、重回起跑線：創(chuàng)建評審，并3年復(fù)核，建立退出機(jī)制；3、加強(qiáng)社會監(jiān)督；4、從嚴(yán)評審，寧缺毋濫，整改期限內(nèi)未達(dá)要求的必須摘牌，對人民負(fù)責(zé)！5、科學(xué)規(guī)范：嚴(yán)格遵從標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一尺度，拿國家的尺子一把量到底；6、探索動態(tài)管理機(jī)制；7、愛嬰醫(yī)院不再終身制是復(fù)核的核心理念。創(chuàng)建要求（一）指標(biāo)五個80%，一個90%，兩個100%五、愛嬰醫(yī)院指標(biāo)和特點(diǎn)（一）指標(biāo)五、愛嬰醫(yī)院指標(biāo)和特點(diǎn)80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題。80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個問題中的7個。80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。五個80%80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母一個90%90%以上的新生兒在生后1小時內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應(yīng)不少于30分鐘。一個90%90%以上的新生兒在生后1小時內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸并兩個100%100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教。在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。兩個100%100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品。醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助。12（二）特

點(diǎn)一票否決嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品。醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售1、有醫(yī)學(xué)指征需添加配方奶的新生兒：遵循醫(yī)囑，在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征、使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。2、混合喂養(yǎng)兒：乳旁加奶或用小勺、奶杯。3、制訂母乳代用品配置和使用管理制度（醫(yī)院提供給需要加奶的嬰兒），設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。4、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力5、領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)務(wù)科牽頭。（三）特點(diǎn)1、有醫(yī)學(xué)指征需添加配方奶的新生兒：遵循醫(yī)囑，在醫(yī)療文書中要六、愛嬰醫(yī)院評審工作

1、聽匯報(bào)2、查閱文字材料3、監(jiān)考4、現(xiàn)場查看環(huán)境、口頭詢問孕產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員、配方奶采購、咨詢門診等）5、電話：熱線、出院產(chǎn)婦6、分值統(tǒng)計(jì)、匯總、總結(jié)7、反饋六、愛嬰醫(yī)院評審工作

1、聽匯報(bào)（一）工作匯報(bào)院長或領(lǐng)導(dǎo)小組組長15分鐘（PPT及文字材料）醫(yī)院愛嬰醫(yī)院工作歷程回顧及2014年復(fù)核工作準(zhǔn)備情況（自查及初評）愛嬰醫(yī)院十項(xiàng)措施落實(shí)情況1、領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)小組組成及主要職責(zé)2、醫(yī)院落實(shí)三個十條（復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)）的主要措施、亮點(diǎn)必須包括新生兒安全管理、剖宮產(chǎn)管理、“三奶”管理（配方奶購進(jìn)方法是重點(diǎn)）3、主要結(jié)果指標(biāo)：2012-2014年純母乳喂養(yǎng)率、剖宮產(chǎn)率等主要問題及整改措施（一）工作匯報(bào)（二）查閱資料重點(diǎn)：近三年來愛嬰醫(yī)院組織、計(jì)劃、培訓(xùn)、活動、檢查記錄：兩個小組文件、會議記錄、院內(nèi)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)十條規(guī)定、新生兒安全管理制度、控制剖宮產(chǎn)制度等符合標(biāo)準(zhǔn)要求（原始、真實(shí)、可信）。轄區(qū)督導(dǎo)（組織、參與和接受）記錄、院內(nèi)質(zhì)量控制記錄（體現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)）（二）查閱資料（三）資料準(zhǔn)備建議“兩冊”管理（2014年）《愛嬰醫(yī)院管理手冊》：醫(yī)院、各臨床科室日常管理應(yīng)用，內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：1、三個“10條”：重點(diǎn):醫(yī)院十條要與實(shí)際相符,并有可操作性；2、兩個小組：組成符合標(biāo)準(zhǔn)要求，正式行文下發(fā)，職責(zé)明確并落實(shí)。重點(diǎn):醫(yī)務(wù)部（科）牽頭;3、計(jì)劃、總結(jié)：三年內(nèi)如實(shí)展示。重點(diǎn)2014年7月以后工作記錄、會議、復(fù)核階段總結(jié)等。4、相關(guān)制度及崗位職責(zé)：各成員部門及科室負(fù)責(zé)制定本部門及科室的(重點(diǎn)可操作性)；醫(yī)務(wù)處審定、匯總?cè)?。（三）資料準(zhǔn)備5、持續(xù)改進(jìn)：制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、績效考核方案；定期檢查和整改記錄。6、培訓(xùn)資料：培訓(xùn)計(jì)劃及方案，內(nèi)容全面，授課人，時間、學(xué)時，方式要具體，與實(shí)施記錄一致。方式可多樣，累計(jì)學(xué)時必須達(dá)標(biāo)，每人考核必須合格，考核必須理論和操作結(jié)合；7、“三奶”及配方奶管理：管理制度、宣傳資料、加奶指征、配方奶購進(jìn)、發(fā)放管理等；8、支持組織建設(shè)：社區(qū)培訓(xùn)和信息聯(lián)系、隨訪和咨詢記錄、母乳喂養(yǎng)咨詢熱線和門診管理及記錄等。9、其他：入出院告知（要有母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容）、圖片、健康教育宣傳資料等。5、持續(xù)改進(jìn)：制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、績效考核方案；定期檢查和整改記錄《母乳喂養(yǎng)手冊》：孕產(chǎn)婦和患者家屬使用。內(nèi)容同孕婦學(xué)校教學(xué)內(nèi)容。簡明扼要，圖文并茂為佳！《母乳喂養(yǎng)手冊》：孕產(chǎn)婦和患者家屬使用。（四）崗位職責(zé)各級人員崗位責(zé)任制要有母乳喂養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護(hù)理工作程序母嬰同室必須是責(zé)任制護(hù)理病室；母乳喂養(yǎng)是責(zé)任護(hù)士工作重要內(nèi)容之一，檢查方法：

1、查看工作規(guī)范、制度、指標(biāo)

2、查看產(chǎn)科、兒科病程和護(hù)理記錄（制度落實(shí)）（四）崗位職責(zé)各級人員崗位責(zé)任制要有母乳喂養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容（五）培訓(xùn)時間：復(fù)訓(xùn)和行后新人員3小時；新員工18小時培訓(xùn)（3小時操作培訓(xùn)）是指醫(yī)護(hù)人員，尤其是產(chǎn)兒科新員工。內(nèi)容：愛嬰醫(yī)院的十項(xiàng)措施，政策，母乳喂養(yǎng)知識，專業(yè)技術(shù)

——《母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊》2012，中華護(hù)理學(xué)會，王立新主編；（五）培訓(xùn)時間：復(fù)訓(xùn)和行后新人員3小時；新員工18小時培訓(xùn)（（六）考核理論考核試卷，操作考核記錄（哺乳體位、托乳房方法、含接姿勢、擠奶手法）；查看培訓(xùn)計(jì)劃、課程表、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)考核記錄、考核試卷。抽考：從各科室排班本上抽取當(dāng)天上班人員。10人考理論（產(chǎn)、兒科醫(yī)師各2人，產(chǎn)科護(hù)士2人，兒科護(hù)士2人，助產(chǎn)士1人，手術(shù)室護(hù)士1人），≥80分合格，≥80%合格；時間1小時內(nèi)完成。（六）考核理論考核試卷，操作考核記錄（哺乳體位、托乳房方法、（七）母乳代用品1、查看母乳代用品配置和使用管理制度。2、正規(guī)零售渠道購買（超市等）或符合規(guī)范的招標(biāo)采購。（復(fù)印留底）。3、早產(chǎn)兒奶粉算藥物，可以從廠家及供貨商處購進(jìn)。4、不能接受饋贈及贊助（包括超低價(jià)銷售），一票否決?。ㄆ撸┠溉榇闷?、查看母乳代用品配置和使用管理制度。5、需要加奶和人工喂養(yǎng)的新生兒，奶粉由醫(yī)院提供（要求遮蓋商標(biāo)）。加奶嬰兒使用杯或乳旁加奶設(shè)施，人工喂養(yǎng)可用奶瓶。6、嚴(yán)禁機(jī)構(gòu)及工作人員推銷母乳代用品，發(fā)現(xiàn)此問題一票否決！7、方法：a、詢問孕婦5人：奶粉推銷；b、查看發(fā)票，采購計(jì)劃、招標(biāo)文件、合同、進(jìn)出庫單等5、需要加奶和人工喂養(yǎng)的新生兒，奶粉由醫(yī)院提供（要求遮蓋商標(biāo)(八)愛嬰醫(yī)院環(huán)境1、張貼《本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施》、《WHO促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施》、《國際母乳代用品銷售守則》（3個十條），禁“三奶”宣傳標(biāo)示。

----醫(yī)院住院或門診大廳、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科、兒保、產(chǎn)后保健、兒科（新生兒）門診、產(chǎn)科及新生兒病房等。醒目、可見！2、《本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度》保持一致：安全制度里應(yīng)有母乳喂養(yǎng)、母嬰同室內(nèi)容。(八)愛嬰醫(yī)院環(huán)境1、張貼《本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施》（九）愛嬰醫(yī)院環(huán)境3、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的宣傳。4、院內(nèi)小賣部、食堂、母嬰同室不能有奶瓶、奶頭、奶粉（嬰兒配方奶）。5、公眾可接觸范圍內(nèi)不得出現(xiàn)與母乳代用品有關(guān)的公司標(biāo)識、產(chǎn)品名稱、圖片等任何內(nèi)容（不能有奶粉商標(biāo)示?。＃ň牛蹕脶t(yī)院環(huán)境3、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的宣傳。（十）母乳喂養(yǎng)支持組織對社區(qū)進(jìn)行培訓(xùn)，幫助社區(qū)建立支持組織專人負(fù)責(zé)母乳喂養(yǎng)咨詢門診有熱線電話，線路暢通檢查方法：詢問、巡視、打電話回訪出院產(chǎn)婦5名、查閱10份《孕產(chǎn)婦保健手冊》/卡，個人信息填寫情況、查看門診日志、電話記錄等；（十）母乳喂養(yǎng)支持組織對社區(qū)進(jìn)行培訓(xùn)，幫助社區(qū)建立支持組織（十一）質(zhì)量管理

純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系和產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系。——查看質(zhì)量目標(biāo)文件、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和檢查記錄；降低剖宮產(chǎn)率措施行之有效；核查純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率三年指標(biāo)；指標(biāo)分析和問題整改，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。（十一）質(zhì)量管理

純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)匯總反饋：匯總：核對分值（有一票否決項(xiàng)除外）、討論形成總體意見亮點(diǎn)、問題簡明扼要，不公布分值整改建議具體簽字、蓋章；反饋表一式兩份匯總反饋：祝各位朋友：

身體健康！

生活愉快！

萬事如意！祝各位朋友：

身謝謝謝謝（二）《國際母乳代用品銷售守則》1、禁止對公眾進(jìn)行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳；2、禁止向母親免費(fèi)提供代乳品樣品；3、禁止衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)使用這些產(chǎn)品；4、禁止公司向母親推銷這些產(chǎn)品；5、禁止向衛(wèi)生保健工作者贈送禮品貨樣品；6、禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括在產(chǎn)品標(biāo)簽上印嬰兒的圖片；7、向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實(shí)性；8、有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及人工喂養(yǎng)的代價(jià)與危害；9、不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷給嬰兒；10、所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時要考慮到使用這些食品的國家或地區(qū)的氣候條件及儲藏條件。（二）《國際母乳代用品銷售守則》1、禁止對公眾進(jìn)行代乳品、奶標(biāo)準(zhǔn)第六條除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征要求：加強(qiáng)護(hù)理工作，做到早開奶、按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁；有醫(yī)學(xué)指征的新生兒加奶可用乳旁加奶或使用小勺的方法；需要加奶、加水要有醫(yī)生醫(yī)囑，并在病程記錄中寫明醫(yī)學(xué)指征。標(biāo)準(zhǔn)第六條除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)第九條不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物要求：讓母親了解使用奶瓶奶嘴的危害；有醫(yī)學(xué)指征需要加奶的新生兒，使用小杯小勺或乳旁加奶鼓勵乳頭條件不好的母親建立信心；人工喂養(yǎng)的新生兒，其奶瓶、奶頭及奶粉由病房提供并管理。標(biāo)準(zhǔn)第九條不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰母乳喂養(yǎng)存在問題1、WHO：我國剖宮產(chǎn)率40%，純母乳喂養(yǎng)率20%，未達(dá)到國際要求，是不應(yīng)該和不正常的；2、高水平的助產(chǎn)隊(duì)伍后繼乏人，助產(chǎn)職稱晉升問題；3、剖宮產(chǎn)和自然分娩經(jīng)費(fèi)結(jié)算不合理；4、社會宣傳和科學(xué)普及不到位；5、行業(yè)監(jiān)管不到位，我國愛嬰醫(yī)院占全球1/3，缺乏有效監(jiān)管，管理松懈，甚至有違規(guī)行為；母乳喂養(yǎng)存在問題兩個100%100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教。在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。兩個100%100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教。1、有醫(yī)學(xué)指征需添加配方奶的新生兒：遵循醫(yī)囑，在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征、使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。2、混合喂養(yǎng)兒：乳旁加奶或用小勺、奶杯。3、制訂母乳代用品配置和使用管理制度（醫(yī)院提供給需要加奶的嬰兒），設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。4、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力5、領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)務(wù)科牽頭。（三）特點(diǎn)1、有醫(yī)學(xué)指征需添加配方奶的新生兒：遵循醫(yī)囑，在醫(yī)療文書中要（二）查閱資料重點(diǎn)：近三年來愛嬰醫(yī)院組織、計(jì)劃、培訓(xùn)、活動、檢查記錄：兩個小組文件、會議記錄、院內(nèi)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)十條規(guī)定、新生兒安全管理制度、控制剖宮產(chǎn)制度等符合標(biāo)準(zhǔn)要求（原始、真實(shí)、可信）。轄區(qū)督導(dǎo)（組織、參與和接受）記錄、院內(nèi)質(zhì)量控制記錄（體現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)）（二）查閱資料51會計(jì)學(xué)愛嬰醫(yī)院管理工作1會計(jì)學(xué)愛嬰醫(yī)院管理工作一、愛嬰醫(yī)院管理依據(jù)創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的目的是保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，以降低嬰兒發(fā)病和死亡率。醫(yī)院應(yīng)以“兒童優(yōu)先、母親安全”為服務(wù)宗旨，母乳喂養(yǎng)作為重點(diǎn)工作內(nèi)容，在各級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）制訂的《促使母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》和《國際母乳代用品銷售守則》及《中國母乳代用品銷售管理辦法》，不斷改善產(chǎn)兒科工作條件，做好母乳喂養(yǎng)工作。一、愛嬰醫(yī)院管理依據(jù)創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的目的是保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳（一）《母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》1、有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并傳達(dá)至所有保健人員。2、對所有保健人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施這一政策。3、要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。4、幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始用母乳喂養(yǎng)。5、指導(dǎo)母親如何喂奶和在與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。6、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。7、實(shí)行母嬰同室，讓母親與嬰兒一天24小時在一起。8、鼓勵按需哺乳。9、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用橡皮奶頭作安慰物。10、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。（一）《母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》1、有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并（二）《國際母乳代用品銷售守則》1、禁止對公眾進(jìn)行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳；2、禁止向母親免費(fèi)提供代乳品樣品；3、禁止衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)使用這些產(chǎn)品；4、禁止公司向母親推銷這些產(chǎn)品；5、禁止向衛(wèi)生保健工作者贈送禮品貨樣品；6、禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括在產(chǎn)品標(biāo)簽上印嬰兒的圖片；7、向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實(shí)性；8、有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及人工喂養(yǎng)的代價(jià)與危害；9、不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷給嬰兒；10、所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時要考慮到使用這些食品的國家或地區(qū)的氣候條件及儲藏條件。（二）《國際母乳代用品銷售守則》1、禁止對公眾進(jìn)行代乳品、奶二、《愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達(dá)到全體衛(wèi)生人員。

要求：醫(yī)院有本院制定的母乳喂養(yǎng)的具體規(guī)定張貼在母嬰所到之處；醫(yī)院沒有母乳代用品的廣告或資料，禁止代銷母乳代用品；廠商或銷售者提供的宣傳材料、資料應(yīng)經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，備案后方可使用；婦產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握母乳喂養(yǎng)規(guī)定。標(biāo)準(zhǔn)第一條二、《愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)第二條對全體衛(wèi)生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)規(guī)定要求：能夠正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；利用崗前教育對新參加工作人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)（18h）利用繼續(xù)教育的時間每年對產(chǎn)科、兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)時間不少于3小時；各級醫(yī)護(hù)人員將母乳喂養(yǎng)納入查房內(nèi)容；將母乳喂養(yǎng)工作列為崗位責(zé)任制，作為工作職責(zé)。標(biāo)準(zhǔn)第二條對全體衛(wèi)生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)規(guī)標(biāo)準(zhǔn)第三條把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕產(chǎn)婦

要求：產(chǎn)前門診、產(chǎn)前病房通過講課，錄像對孕婦進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處和知識技能的宣傳教育并進(jìn)行示范；發(fā)放母乳喂養(yǎng)書面材料給孕產(chǎn)婦；若孕婦未受過相關(guān)培訓(xùn)，應(yīng)在產(chǎn)后病房由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行宣教；有崗位責(zé)任制及宣教內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)第三條把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)第四條幫助母親在產(chǎn)后半小時開始母乳喂養(yǎng)要求：80%的新生兒在生后半小時內(nèi)與母親進(jìn)行皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮。接觸及早吸吮的時間不少于30分鐘；剖宮產(chǎn)在手術(shù)室進(jìn)行部分皮膚接觸回病房后半小時內(nèi)補(bǔ)做母嬰皮膚接觸和早吸吮；阿氏評分＞8分才行母嬰皮膚接觸。同時注意保暖，新生兒與母親應(yīng)有目光的交流；在產(chǎn)房期間要盡可能保證母嬰在一起。標(biāo)準(zhǔn)第四條幫助母親在產(chǎn)后半小時開始母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)第五條指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳要求：通過指導(dǎo)和示范教會母親如何喂奶，教會母親如何擠奶；開展模式化病房，由責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房；教會母嬰分開時母親在生后6小時開始擠奶，每3小時擠一次，注意強(qiáng)調(diào)夜間擠奶，時間20-30分鐘；醫(yī)務(wù)人員掌握并能指導(dǎo)正確的喂奶體位、含接姿勢及擠奶方法。標(biāo)準(zhǔn)第五條指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下標(biāo)準(zhǔn)第六條除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征要求：加強(qiáng)護(hù)理工作，做到早開奶、按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁；有醫(yī)學(xué)指征的新生兒加奶可用乳旁加奶或使用小勺的方法；需要加奶、加水要有醫(yī)生醫(yī)囑，并在病程記錄中寫明醫(yī)學(xué)指征。標(biāo)準(zhǔn)第六條除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)第七條實(shí)行24小時母嬰同室要求：至少80%母親和新生兒24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時；取消嬰兒室；保證新生兒洗澡及治療時間不超過1小時；母嬰分離在病歷中應(yīng)有醫(yī)學(xué)指征記錄。標(biāo)準(zhǔn)第七條實(shí)行24小時母嬰同室標(biāo)準(zhǔn)第八條鼓勵按需哺乳要求：只要新生兒啼哭或母親奶脹就喂哺新生兒，喂奶間隔時間和持續(xù)時間沒有限制；堅(jiān)持母嬰同室；做好宣教，使母親了解按需哺乳的重要性；加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)母親的術(shù)后護(hù)理和指導(dǎo)。標(biāo)準(zhǔn)第八條鼓勵按需哺乳標(biāo)準(zhǔn)第九條不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物要求：讓母親了解使用奶瓶奶嘴的危害；有醫(yī)學(xué)指征需要加奶的新生兒，使用小杯小勺或乳旁加奶鼓勵乳頭條件不好的母親建立信心；人工喂養(yǎng)的新生兒，其奶瓶、奶頭及奶粉由病房提供并管理。標(biāo)準(zhǔn)第九條不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰標(biāo)準(zhǔn)第十條促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織要求：有家庭訪視小組或熱線電話或地段保健系統(tǒng)；婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)培訓(xùn)地段保健系統(tǒng)及家庭訪視小組成員，使其正確掌握處理母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)問題的方法；有經(jīng)驗(yàn)的人負(fù)責(zé)熱線電話，讓母親知道電話號碼。標(biāo)準(zhǔn)第十條促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這中國母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)：《中國兒童發(fā)展綱要（2001-2010年）》明確指出

0-6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上。三、母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀中國母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)：三、母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀母乳喂養(yǎng)存在問題1、WHO：我國剖宮產(chǎn)率40%，純母乳喂養(yǎng)率20%，未達(dá)到國際要求，是不應(yīng)該和不正常的；2、高水平的助產(chǎn)隊(duì)伍后繼乏人，助產(chǎn)職稱晉升問題；3、剖宮產(chǎn)和自然分娩經(jīng)費(fèi)結(jié)算不合理；4、社會宣傳和科學(xué)普及不到位；5、行業(yè)監(jiān)管不到位，我國愛嬰醫(yī)院占全球1/3，缺乏有效監(jiān)管，管理松懈，甚至有違規(guī)行為；母乳喂養(yǎng)存在問題母乳喂養(yǎng)意義和目的1、母乳喂養(yǎng)是一門科學(xué)，也是重大民生和完成法定職責(zé)的重要工作，有利于提高母嬰健康水平。2、剖宮產(chǎn)率降下來，母乳喂養(yǎng)率升上去，是對母嬰健康功德無量的貢獻(xiàn)。3、母乳喂養(yǎng)應(yīng)作為產(chǎn)、兒科建設(shè)和管理的日常工作。母乳喂養(yǎng)意義和目的鼓勵創(chuàng)建程序參照復(fù)核程序?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)復(fù)核和創(chuàng)建工作統(tǒng)一部署、一并實(shí)施四、愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建鼓勵創(chuàng)建四、愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建創(chuàng)建要求1、擴(kuò)大內(nèi)涵：與產(chǎn)兒科質(zhì)量提高結(jié)合，如控制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，新生兒安全管理等2、重回起跑線：創(chuàng)建評審，并3年復(fù)核，建立退出機(jī)制；3、加強(qiáng)社會監(jiān)督；4、從嚴(yán)評審，寧缺毋濫，整改期限內(nèi)未達(dá)要求的必須摘牌，對人民負(fù)責(zé)！5、科學(xué)規(guī)范：嚴(yán)格遵從標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一尺度，拿國家的尺子一把量到底；6、探索動態(tài)管理機(jī)制；7、愛嬰醫(yī)院不再終身制是復(fù)核的核心理念。創(chuàng)建要求（一）指標(biāo)五個80%，一個90%，兩個100%五、愛嬰醫(yī)院指標(biāo)和特點(diǎn)（一）指標(biāo)五、愛嬰醫(yī)院指標(biāo)和特點(diǎn)80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題。80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個問題中的7個。80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。五個80%80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母一個90%90%以上的新生兒在生后1小時內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應(yīng)不少于30分鐘。一個90%90%以上的新生兒在生后1小時內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸并兩個100%100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教。在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。兩個100%100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品。醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助。12（二）特

點(diǎn)一票否決嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品。醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售1、有醫(yī)學(xué)指征需添加配方奶的新生兒：遵循醫(yī)囑，在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征、使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。2、混合喂養(yǎng)兒：乳旁加奶或用小勺、奶杯。3、制訂母乳代用品配置和使用管理制度（醫(yī)院提供給需要加奶的嬰兒），設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。4、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力5、領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)務(wù)科牽頭。（三）特點(diǎn)1、有醫(yī)學(xué)指征需添加配方奶的新生兒：遵循醫(yī)囑，在醫(yī)療文書中要六、愛嬰醫(yī)院評審工作

1、聽匯報(bào)2、查閱文字材料3、監(jiān)考4、現(xiàn)場查看環(huán)境、口頭詢問孕產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員、配方奶采購、咨詢門診等）5、電話：熱線、出院產(chǎn)婦6、分值統(tǒng)計(jì)、匯總、總結(jié)7、反饋六、愛嬰醫(yī)院評審工作

1、聽匯報(bào)（一）工作匯報(bào)院長或領(lǐng)導(dǎo)小組組長15分鐘（PPT及文字材料）醫(yī)院愛嬰醫(yī)院工作歷程回顧及2014年復(fù)核工作準(zhǔn)備情況（自查及初評）愛嬰醫(yī)院十項(xiàng)措施落實(shí)情況1、領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)小組組成及主要職責(zé)2、醫(yī)院落實(shí)三個十條（復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)）的主要措施、亮點(diǎn)必須包括新生兒安全管理、剖宮產(chǎn)管理、“三奶”管理（配方奶購進(jìn)方法是重點(diǎn)）3、主要結(jié)果指標(biāo)：2012-2014年純母乳喂養(yǎng)率、剖宮產(chǎn)率等主要問題及整改措施（一）工作匯報(bào)（二）查閱資料重點(diǎn)：近三年來愛嬰醫(yī)院組織、計(jì)劃、培訓(xùn)、活動、檢查記錄：兩個小組文件、會議記錄、院內(nèi)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)十條規(guī)定、新生兒安全管理制度、控制剖宮產(chǎn)制度等符合標(biāo)準(zhǔn)要求（原始、真實(shí)、可信）。轄區(qū)督導(dǎo)（組織、參與和接受）記錄、院內(nèi)質(zhì)量控制記錄（體現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)）（二）查閱資料（三）資料準(zhǔn)備建議“兩冊”管理（2014年）《愛嬰醫(yī)院管理手冊》：醫(yī)院、各臨床科室日常管理應(yīng)用，內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：1、三個“10條”：重點(diǎn):醫(yī)院十條要與實(shí)際相符,并有可操作性；2、兩個小組：組成符合標(biāo)準(zhǔn)要求，正式行文下發(fā)，職責(zé)明確并落實(shí)。重點(diǎn):醫(yī)務(wù)部（科）牽頭;3、計(jì)劃、總結(jié)：三年內(nèi)如實(shí)展示。重點(diǎn)2014年7月以后工作記錄、會議、復(fù)核階段總結(jié)等。4、相關(guān)制度及崗位職責(zé)：各成員部門及科室負(fù)責(zé)制定本部門及科室的(重點(diǎn)可操作性)；醫(yī)務(wù)處審定、匯總?cè)骸＃ㄈ┵Y料準(zhǔn)備5、持續(xù)改進(jìn)：制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、績效考核方案；定期檢查和整改記錄。6、培訓(xùn)資料：培訓(xùn)計(jì)劃及方案，內(nèi)容全面，授課人，時間、學(xué)時，方式要具體，與實(shí)施記錄一致。方式可多樣，累計(jì)學(xué)時必須達(dá)標(biāo)，每人考核必須合格，考核必須理論和操作結(jié)合；7、“三奶”及配方奶管理：管理制度、宣傳資料、加奶指征、配方奶購進(jìn)、發(fā)放管理等；8、支持組織建設(shè)：社區(qū)培訓(xùn)和信息聯(lián)系、隨訪和咨詢記錄、母乳喂養(yǎng)咨詢熱線和門診管理及記錄等。9、其他：入出院告知（要有母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容）、圖片、健康教育宣傳資料等。5、持續(xù)改進(jìn)：制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、績效考核方案；定期檢查和整改記錄《母乳喂養(yǎng)手冊》：孕產(chǎn)婦和患者家屬使用。內(nèi)容同孕婦學(xué)校教學(xué)內(nèi)容。簡明扼要，圖文并茂為佳！《母乳喂養(yǎng)手冊》：孕產(chǎn)婦和患者家屬使用。（四）崗位職責(zé)各級人員崗位責(zé)任制要有母乳喂養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護(hù)理工作程序母嬰同室必須是責(zé)任制護(hù)理病室；母乳喂養(yǎng)是責(zé)任護(hù)士工作重要內(nèi)容之一，檢查方法：

1、查看工作規(guī)范、制度、指標(biāo)

2、查看產(chǎn)科、兒科病程和護(hù)理記錄（制度落實(shí)）（四）崗位職責(zé)各級人員崗位責(zé)任制要有母乳喂養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容（五）培訓(xùn)時間：復(fù)訓(xùn)和行后新人員3小時；新員工18小時培訓(xùn)（3小時操作培訓(xùn)）是指醫(yī)護(hù)人員，尤其是產(chǎn)兒科新員工。內(nèi)容：愛嬰醫(yī)院的十項(xiàng)措施，政策，母乳喂養(yǎng)知識，專業(yè)技術(shù)

——《母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊》2012，中華護(hù)理學(xué)會，王立新主編；（五）培訓(xùn)時間：復(fù)訓(xùn)和行后新人員3小時；新員工18小時培訓(xùn)（（六）考核理論考核試卷，操作考核記錄（哺乳體位、托乳房方法、含接姿勢、擠奶手法）；查看培訓(xùn)計(jì)劃、課程表、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)考核記錄、考核試卷。抽考：從各科室排班本上抽取當(dāng)天上班人員。10人考理論（產(chǎn)、兒科醫(yī)師各2人，產(chǎn)科護(hù)士2人，兒科護(hù)士2人，助產(chǎn)士1人，手術(shù)室護(hù)士1人），≥80分合格，≥80%合格；時間1小時內(nèi)完成。（六）考核理論考核試卷，操作考核記錄（哺乳體位、托乳房方法、（七）母乳代用品1、查看母乳代用品配置和使用管理制度。2、正規(guī)零售渠道購買（超市等）或符合規(guī)范的招標(biāo)采購。（復(fù)印留底）。3、早產(chǎn)兒奶粉算藥物，可以從廠家及供貨商處購進(jìn)。4、不能接受饋贈及贊助（包括超低價(jià)銷售），一票否決?。ㄆ撸┠溉榇闷?、查看母乳代用品配置和使用管理制度。5、需要加奶和人工喂養(yǎng)的新生兒，奶粉由醫(yī)院提供（要求遮蓋商標(biāo)）。加奶嬰兒使用杯或乳旁加奶設(shè)施，人工喂養(yǎng)可用奶瓶。6、嚴(yán)禁機(jī)構(gòu)及工作人員推銷母乳代用品，發(fā)現(xiàn)此問題一票否決！7、方法：a、詢問孕婦5人：奶粉推銷；b、查看發(fā)票，采購計(jì)劃、招標(biāo)文件、合同、進(jìn)出庫單等5、需要加奶和人工喂養(yǎng)的新生兒，奶粉由醫(yī)院提供（要求遮蓋商標(biāo)(八)愛嬰醫(yī)院環(huán)境1、張貼《本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施》、《WHO促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施》、《國際母乳代用品銷售守則》（3個十條），禁“三奶”宣傳標(biāo)示。

----醫(yī)院住院或門診大廳、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科、兒保、產(chǎn)后保健、兒科（新生兒）門診、產(chǎn)科及新生兒病房等。醒目、可見！2、《本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度》保持一致：安全制度里應(yīng)有母乳喂養(yǎng)、母嬰同室內(nèi)容。(八)愛嬰醫(yī)院環(huán)境1、張貼《本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施》（九）愛嬰醫(yī)院環(huán)境3、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的宣傳。4、院內(nèi)小賣部、食堂、母嬰同室不能有奶瓶、奶頭、奶粉（嬰兒配方奶）。5、公眾可接觸范圍內(nèi)不得出現(xiàn)與母乳代用品有關(guān)的公司標(biāo)識、產(chǎn)品名稱、圖片等任何內(nèi)容（不能有奶粉商標(biāo)示！）。（九）愛嬰醫(yī)院環(huán)境3、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的宣傳。（十）母乳喂養(yǎng)支持組織對社區(qū)進(jìn)行培訓(xùn)，幫助社區(qū)建立支持組織專人負(fù)責(zé)母乳喂養(yǎng)咨詢門診有熱線電話，線路暢通檢查方法：詢問、巡視、打電話回訪出院產(chǎn)婦5名、查閱10份《孕產(chǎn)婦保健手冊》/卡，個人信息填寫情況、查看門診日志、電話記錄等；（十）母乳喂養(yǎng)支持組織對社區(qū)進(jìn)行培訓(xùn)，幫助社區(qū)建立支持組織（十一）質(zhì)量管理

純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)