中醫(yī)婦產(chǎn)科治療產(chǎn)后腰痛2例病例分析

中醫(yī)婦產(chǎn)科治療產(chǎn)后腰痛2例病例分析例一張××，女，25歲，已婚，1972年5月29日初診。兩年前分娩時，因產(chǎn)程過長，感受寒冷，產(chǎn)后即腰背膝疼，逐日加重，迭經(jīng)治療，效果不彰，曾經(jīng)內(nèi)蒙古、天津等醫(yī)院檢查，原因未明。刻診腰背抽痛，撫之加劇，動轉(zhuǎn)維艱，行則僂胕，須人扶持。伴四肢厥冷，面白神疲，時或自汗畏風(fēng)，舌質(zhì)淡，苔白而滑，脈來沉細(xì)無力。此屬寒客少陰，積久傷陽，營運失常，絡(luò)中血瘀，擬溫經(jīng)散寒，蠲痹通絡(luò)。處方生麻黃6克，制附片9克，北細(xì)辛4.5克，川桂枝、赤芍藥各9克，口防風(fēng)6克，川獨活9克，伸筋草、川續(xù)斷、潞黨參各15克，雞血藤、老鸛草各12克，3劑，水煎服。二診（6月6日）上方續(xù)服6劑，腰髖漐漐汗出，疼痛顯減；行路已不須扶掖，肢冷惡風(fēng)亦減輕，脈仍沉細(xì)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。投藥中的，仍步原法，上方加漢防己、海桐皮各12克，再進(jìn)3劑。三診（6月10日）藥后腰痛偶作，轉(zhuǎn)側(cè)近如正常，四末略溫，畏風(fēng)自汗已解，脈沉緩，舌淡紅，苔薄白?；颊咦杂X病愈八、九，擬返原地，索一長期服方，遂予獨活寄生湯化裁，囑服20劑。【按】“腰為腎之府”。本例以產(chǎn)時勞傷腎氣，風(fēng)冷乘襲，郁滯經(jīng)絡(luò)，失于宣散，復(fù)由腎陽虛憊，無力托邪外達(dá)，而致積久難伸，絡(luò)中瘀痹，故腰痛劇烈，撫之反劇，經(jīng)久不解。陽虛不能溫煦肢體，衛(wèi)護(hù)肌表，故四肢厥冷，畏風(fēng)自汗，面白神疲。治用麻黃附子細(xì)辛湯加味，扶陽達(dá)邪，溫經(jīng)通絡(luò)，堪覺洽情。方擬附子、黨參扶陽益氣，俾陽氣得振，乃能托邪達(dá)表；細(xì)辛入腎，剔透伏邪，加以麻黃、防風(fēng)、獨活、伸筋草等逐風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)，使邪從汗解，疼痛可止。桂枝伍赤芍則溫經(jīng)活血，俾“通則不痛”；桂枝配附子則溫陽逐寒，可助衛(wèi)固表；桂枝助麻黃則發(fā)汗解表，能逐邪于外，再用川斷、血藤補腎養(yǎng)血，以顧其虛。全方溫經(jīng)散寒，補散兼施，雖發(fā)微汗，無損氣血，故不拘泥于產(chǎn)后多虛，陽虛忌汗之訓(xùn)，明辨證情，當(dāng)機立斷，意而予之，遂使積年痼疾，起于數(shù)日。例二韓××，女，30歲，已婚，1978年5月27日初診。產(chǎn)后月余，腰骶酸痛，不得俯仰，下肢痿軟，不能久立，體困納少，府行不暢，少腹脹，或時作痛，帶下淋漓不止，舌淡苔薄，脈象沉細(xì)，此系腎氣虛損，帶脈不固，營運失常，風(fēng)濕瘀血稽留脈絡(luò)，擬予補腎養(yǎng)血，化濕通絡(luò)之法。處方秦當(dāng)歸、桑寄生各12克，炒杜仲、川續(xù)斷、金狗脊（去毛）、女貞子、旱蓮草、杭白芍各9克，威靈仙、漢防己、絡(luò)石藤、雞血藤、炒神粬各9克，香附米6克。4劑，水煎服。另用蛇床子9克，黃柏6克，吳萸3克。4劑，布包，泡水，坐浴熏洗。二診（6月2日）胃蘇知納，腰痛亦輕，帶下量減，腹痛未作，惟仍下體萎軟，動則氣促，夜寐不酣。此產(chǎn)后氣血兩虛，不能奉養(yǎng)心神，再予補腎益氣、養(yǎng)血安神，佐以通絡(luò)之法。處方炒杜仲、川續(xù)斷、補骨脂、旱蓮草各9克，桑寄生、女貞子、肉蓯蓉、野黨參各12克，遠(yuǎn)志、炒棗仁、首烏藤、威靈仙、漢防己、絡(luò)石藤各9克。3劑，水煎服。外用藥同前。三診（6月8日）上方續(xù)服六劑，腰痛已除，帶下大減，睡眠尚可，府行漸暢。惟步履尚軟，不耐勞作，舌紅苔薄白，脈細(xì)較有力。再擬予溫腎育陰，益氣通絡(luò)之法。處方炒杜仲、金狗脊（去毛）、川續(xù)斷、廣寄生、女貞子、野黨參、秦當(dāng)歸各12克，杭白芍、絡(luò)石藤、宣木瓜各9克，懷牛膝6克，五加皮9克。3劑，水煎服。上方加減繼進(jìn)十?dāng)?shù)劑，諸癥遂解。囑服歸芍地黃丸，早晚各吃一付，以為善后?！景础俊秲?nèi)經(jīng)》曰：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。”本例腰痛不得俯仰，脛酸不能久立，乃因產(chǎn)時勞傷腎氣，百脈空虛，風(fēng)濕挾瘀，客于精髓所致。少腹時痛為敗血乘虛留戀絡(luò)道；帶下淋漓為帶脈失約，寒濕下注。以其新產(chǎn)多虛，治宜壯腰膝，益氣血，祛風(fēng)濕為法。方中杜仲、狗脊、續(xù)斷、寄生等益腎填精，充骨生髓；當(dāng)歸、杭芍、女貞、旱蓮草等滋肝養(yǎng)血，香附、丹參等行氣活血，化瘀止痛；靈仙、防己、絡(luò)石藤等祛風(fēng)勝濕，流通經(jīng)脈。全方以養(yǎng)血為主，所謂“治風(fēng)先治血”，稍參宣絡(luò)，也即“間者并行”之意，其與例一相較，乃有虛實緩急之不同。小結(jié)產(chǎn)后腰痛為婦科常見病之一，遷延日久?？捎绊懮眢w健康，不容忽視。本病的發(fā)生多因分娩時產(chǎn)程過長，勞傷腎氣，或產(chǎn)后不慎調(diào)攝血虛受風(fēng)，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)所致。如《濟(jì)陰綱目》引《婦人大全良方》說：“腎主腰，產(chǎn)后腰痛者，為女人腎位系于胞，產(chǎn)則勞傷腎氣，損動胞絡(luò)，虛未平復(fù)而風(fēng)冷客之，冷氣乘腰，故令痛也。”《醫(yī)學(xué)心悟》也指出：“若產(chǎn)后惡露不盡，流注腿骨，痛如錐刺，手不可按?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》還就產(chǎn)后腰痛的部位分為虛、實兩種類型。如說：“凡腰痛上連脊背，下連腿膝者，風(fēng)也，若獨自腰痛者，虛也?！迸R床體會，產(chǎn)后腰痛總以虛者多而實者少，并常表現(xiàn)為虛實兼夾的證候。因此，治療當(dāng)以補腎養(yǎng)血，強壯腰膝，稍參宣絡(luò)之法。但其中虛實有多少，病情有緩急，因而補瀉之間的先后主次，又宜斟酌。如例一由于寒氣深伏，歷久不能外達(dá)，腰痛劇烈，標(biāo)癥急