中醫(yī)婦產(chǎn)科治療惡露不絕3例病例分析

中醫(yī)婦產(chǎn)科治療惡露不絕3例病例分析例一楊××，女，28歲，已婚，1978年2月19日初診。產(chǎn)后惡露不暢，三天即止。詎料數(shù)日后，驟又陰道下血，淋漓不已，于茲四旬，勢不稍斂。量或多或少，色或紫或淡，時夾血塊，少腹脹痛，腰酸背楚，下肢無力，胸脘痞悶、納谷不馨、大便不實、小溲黃短、面色晦滯，舌淡苔薄，按脈沉細。此產(chǎn)后調(diào)理失宜，氣血不和，沖任失約，崩脫之變，大是可虞。亟宜補腎養(yǎng)血，化瘀止血，以順經(jīng)隧。處方金狗脊(去毛)、川續(xù)斷、秦當(dāng)歸、桑寄生各12克，炒杜仲9克，劉寄奴、赤芍藥各9克，益母草、炒地榆、祁艾炭各12克，醋柴胡6克，香附米，炒枳殼各9克，3劑，水煎服。二診(2月27日)上方連服六劑下血已止，腹痛若失，納谷漸暢，脘痞略舒。惟仍腰酸腹脹，噫氣不爽，大便不實，再擬健脾益腎，調(diào)胃和中。處方炒杜仲、女貞子、桑寄生各12克，炒白術(shù)、旱蓮草各9克，云茯苓、淮山藥各12克，廣陳皮。醋柴胡各6克，香附米、炒枳殼、炒神粬各9克，5劑，水煎服。三診(3月4日)藥后腰痛腹脹悉已，納食增加，脘痞得寬，二便如常，舌淡少苔，脈仍沉細，瘀滯已消，宜氣血雙補，以善其后。予十全大補丸，每日早晚各一付，連服20天?！景础勘纠虍a(chǎn)后惡露收澀過早，繼而漏下量多不止，色深有塊，伴有少腹脹痛，面色晦滯，乃因瘀血內(nèi)積，血不循經(jīng)所致。《胎產(chǎn)心法》謂：“或因惡露未盡，固澀太速，以致停留，一旦經(jīng)血大來……如血色色紫有塊，乃當(dāng)去敗血積滯，其少腹必脹滿，按之而痛?！彼霾C與本例若合符節(jié)。但本例產(chǎn)后氣血本虛，又復(fù)漏下日久，致腎精虧損，脾虛難復(fù)，肝木乘之，故又見腰酸脛軟，納少便溏，脘痞不舒等癥，證為虛實夾雜，治當(dāng)補瀉兼顧。方以狗脊、川斷、杜仲等補腎益精，當(dāng)歸，寄生等血收澀，諸藥同用固沖任，以復(fù)其損；地榆、艾炭溫涼并濟，固澀止血，寄奴、赤芍、益母草、柴胡、香附等疏肝理氣，活血化瘀，諸藥化瘀止血，以澄其源，全方補虛不礙實，逐瘀不傷血，俟瘀滯既去，則專予調(diào)胃氣，補氣血，以善其后。例二王××，女，32歲，已婚，1975年8月15日初診。妊娠四個月，不慎墮殞(未行刮宮)，產(chǎn)褥期中，因天氣炎熱而飲冷水一杯，后即惡露淋漓，迄已月余未止，量少，色紫黑有塊，小腹疼痛拒按，伴有腰酸，胸悶，納呆等癥，舌質(zhì)紫暗，舌苔薄白，脈象弦澀，此屬寒凝胞脈，瘀血內(nèi)阻，沖任失暢，血不歸經(jīng)。擬活血化瘀，溫經(jīng)止血法。處方秦當(dāng)歸9克，川芎片4.5克，益母草12克，桃仁6克，焦山楂9克，炮姜3克，生蒲黃6克，五靈脂9克，炒枳殼6克，劉寄奴9克，寄生12克，炒杜仲9克，3劑，水煎服。二診(8月18日)上方服后，血量略增，色已轉(zhuǎn)紅，曾下少量血塊，腹痛遂止，胸悶亦寬，舌轉(zhuǎn)淡紅，脈見沉弦，惟仍腰酸，納呆，再擬養(yǎng)肝行血，和中調(diào)胃。處方秦當(dāng)歸9克，川芎片4.5克，益母草9克，焦山楂9克，炮姜3克，桑寄生12克，炒杜仲9克，陳皮9克，炒枳殼6克，3劑，水煎服。三診(8月21日)上方服二劑血即止，腹未作痛，腰酸亦除，納谷有增，舌淡紅，苔薄白，脈弦細，瘀滯已消，囑服歸芍地黃丸，八珍益母丸，每日早晚各一付，連服十天。停藥后於9月17日月經(jīng)來潮，色量正常，腰腹未痛?！景础勘纠谧匀涣鳟a(chǎn)后，因貪涼飲冷，寒邪乘虛入客細胞中，于血相搏，阻于胞脈，以致血不歸經(jīng)，淋漓日久。方用山楂、當(dāng)歸、桃仁、蒲黃、靈脂、益母草、寄奴等活血行血，破瘀生新；炮姜、川芎溫經(jīng)散寒，行氣活血。又因下血日久，肝腎已虧損，遂有腰部酸痛，故方中復(fù)加寄生、杜仲，補益肝腎，養(yǎng)血止血。二診瘀血已下，血虛待補，故原方易活血化瘀之品，為和胃暢中之焦楂、陳皮、枳殼等，俾增進飲食，滋其后天。三診血止，繼用丸劑緩調(diào)，補肝腎，益氣血，以期鞏固。例三趙××，女，28歲，已婚，1976年3月10日初診。產(chǎn)后兩日，其子夭折，悲慟泣涕，日夜不已，以致惡露增多，脅腹作脹，今已匝月，仍下血不止，量多色紅，質(zhì)稠臭穢，并見煩熱口干，面色潮紅，便秘溲黃，舌櫞紅，苔薄黃，脈細數(shù)，體溫38℃(腋下)診為五志化火，迫血妄行，陰血耗傷，虛熱不寧，治擬清熱養(yǎng)陰涼血止血，舒肝和營。處方秦當(dāng)歸9克，杭白芍、大生地各12克，醋柴胡6克，淮山藥、粉丹皮各9克，炒黃芩9克，陳阿膠12克(烊化沖服)，川續(xù)斷、女貞子各9克，旱蓮草12克，炒地榆15克，地骨皮9克，淡青蒿6克，3劑，水煎服。二診(3月13日)上方服后血量已減，煩熱亦輕，府氣得行，體溫37.2℃(腋下)，仍口渴，舌紅，苔薄黃，脈細略數(shù)。已獲效機，原法再進。處方秦當(dāng)歸9克，杭白芍、細生地各12克，炒丹皮、炒白術(shù)各9克，醋柴胡6克，東白薇、女貞子各9克，旱蓮草、炒地榆各15克，麥門冬、陳阿膠(烊化沖服)各12克，淡青蒿6克，3劑，水煎服。三診(3月16日)藥后下血已止，熱清口和，諸癥若失，體溫36.8℃(腋下)。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈未細弦，囑每日上午服加味逍遙丸一付，下午服歸芍地黃丸一付，連服7天，以滋補肝腎，舒肝和營，以為善后之際?！景础勘纠蛐庐a(chǎn)喪子，日夜悲慟，致郁火動肝，藏血失職，而見惡露增多，脅腹作脹。又因淋漓日久，沖任不固，而致營陰耗損，虛熱內(nèi)生，故見血多色鮮，煩熱口干，面色潮紅，便秘溲黃等癥。治用丹梔逍遙散與保陰煎合方化裁，以舒肝和營，清熱養(yǎng)陰，涼血止血，而固沖任。方中歸、芍、阿膠補血和血以柔肝，柴胡解郁以散火；生地、丹皮、骨皮、青蒿等養(yǎng)陰清熱以除蒸，女貞、旱蓮、川斷等益腎固沖以止血，并加炒地榆、炒黃芩涼血止血，俾陰血得充，郁熱得解，血海安寧，沖任內(nèi)固，而血不妄溢。小結(jié)產(chǎn)后惡露，一般以三周左右完全排盡為正常，若過期仍然淋漓不斷稱為“惡露不絕”或“惡露不止”，其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之子宮復(fù)歸不良，產(chǎn)后感染，胎盤殘留而形成惡露不絕的癥狀相似。產(chǎn)后惡露不止，遷延日久，常可導(dǎo)致大下暴脫的危險癥候，故當(dāng)務(wù)之急，極需固經(jīng)止血。但因其發(fā)病具體原因不同，癥候表現(xiàn)各異，臨床須詳為分辨。有關(guān)本病的發(fā)病因素，以張景岳論述最為全面，如《婦人規(guī)》指出：產(chǎn)后惡露不止，有因血熱者；有傷沖任之絡(luò)而不止者；有干脾氣虛，不能收攝而血不止者；有氣血俱虛而淡血津津不已者；有怒火傷肝而血不藏者；有風(fēng)熱在肝而血下泄者。概而言之，則有氣虛，血瘀，血熱三個方面。根據(jù)個人的臨床體會，惡露不止的主要發(fā)病機理，總因肝腎虛衰，沖任失約，氣血運行失常所致。如《女科輯要箋正》指出：“新產(chǎn)惡露過多，是肝之疏泄無度，腎之閉藏?zé)o權(quán)，沖任不能約束，關(guān)閘盡廢?！彼詫τ诒静〉闹委?，多據(jù)“虛則補之”，“留者攻之”，“熱者清之”的原則，分別采用補益肝腎，固沖養(yǎng)血；清熱養(yǎng)陰，涼血止血；活血化瘀，行血止血等具體治法，以調(diào)理沖任，固經(jīng)止血。但因臨床常有虛實夾雜，寒熱互見的錯雜情況出現(xiàn)，因此上述治法也要靈活運用，互相配合，始能達到提高療效的目的。如例一因惡露收澀過早，瘀血留內(nèi)，繼又淋漓日久，肝腎兩虛，屬于虛中挾實的證候，故治以益