腎功能檢測診斷學(xué)

關(guān)于腎功能檢測診斷學(xué)第1頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五

腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟的功能單位－－腎單位腎單位的組成：-腎小球：濾過遠曲小管：濃縮，稀釋近曲小管：排泄-腎小管第2頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五

腎臟的功能生成尿液，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝平衡。具有內(nèi)分泌的功能：如產(chǎn)生腎素、紅細胞生成素、活性維生素D、前列腺、激肽等。是一些激素（如甲旁素、心房肽、血管緊張素、醛固酮）作用的靶器官。參與小分子量的蛋白質(zhì)的分解代謝及調(diào)節(jié)體液成分的代謝互換過程。第3頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五

腎臟病常用的實驗室檢查尿液檢查腎活檢病理檢查腎小球濾過功能腎小管重吸收、酸化功能腎功能檢查目的：了解腎臟是否有廣泛的損害，借以制定治療方案。

腎功能檢查第4頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五

腎小球功能測定腎小球濾過率(GlomerularFiltrationRate,GFR)定義：單位時間內(nèi)(分)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量，是反映腎小球濾過功能的客觀指標。120-160ml／min第5頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五

腎小球功能測定腎清除率定義：雙腎在單位時間（分）內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除。

C清除率(ml/min)；U為尿中某物質(zhì)的濃度；V為每分鐘尿量(ml/min)；P為血漿中某物質(zhì)的濃度。清除率C(ml/min)＝

U×VP第6頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五

各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不排泌，能完全反映腎小球濾過率(GFR)–全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，基本代表GFR–全部由腎小球濾過后又被腎小管全部重吸收，可作為腎小管最大吸收率測定–除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排出，可作為腎血流量測定試劑–菊粉肌酐葡萄糖對氨馬尿酸、碘銳特第7頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五腎小球濾過功能測定第8頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五

腎小球濾過功能測定內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)血清肌酐測定(Scr)血清尿素測定(SBUN)99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)腎小球濾過率測定血β2-微球蛋白測定第9頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五

內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)

內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水外源性：食物大部分經(jīng)腎小球濾過不被小管重吸收，小管排泄少肌酐來源肌酐排泄【原理】第10頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五

內(nèi)生肌酐清除率測定

(endogenenouscreatinineclearancerate,Ccr)定義：腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。第11頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)

【方法】1.標準24h留尿計算法：(1)低蛋白飲食３天，禁肉類，少動(2)第４天晨留尿(24小時)，同步取血，送檢測定Cr(3)計算:

尿肌酐濃度(μmol/L)×每分鐘尿量(ml/min)

血漿肌酐濃度（μmol/L）Ccr(ml/min)＝第12頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)

2.血肌酐計算法

根據(jù)血肌酐，體重，年齡，性別計算Cockcroft公式：（140-年齡）×體重（kg）Ccr=

72×Scr(mg/dl)(×85)【參考值】80～120ml/min第13頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五Ccr臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標

Ccr是較早反映腎小球濾過功能的敏感指標初步估計腎功能的損害程度

1期：腎衰竭代償期Ccr51～80ml/min2期：腎衰竭失代償期50～20ml/min3期：腎衰竭期19～10ml/min4期：尿毒癥期<10ml/min第14頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五Ccr臨床意義

輕度損害Ccr70～51ml/min

中度損害50～31ml/min

重度損害＜30ml/min

晚期腎衰10～6ml/min

終末期＜5ml/min指導(dǎo)治療

CRF:Ccr30-40ml/min應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入＜30ml/min，用氫氯噻嗪利尿治療無效＜10ml/min結(jié)合臨床需進行腎替代治療第15頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五

腎小球濾過功能測定內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)血清肌酐測定(Scr)血清尿素測定(SBUN)99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)腎小球濾過率測定血β2-微球蛋白測定第16頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五

血清肌酐測定

(SerumCreatinine,Scr)【原理】

肌酐由內(nèi)源性和外源性組成，每天肌酐的生成量是相當恒定的。當腎實質(zhì)損傷時，Cr的濾過減少，排出少，血中的Cr↑。【參考值】88.4～176.8μmol/L（全血）男：53～106μmol/L（血漿）女：44～97μmol/L（血漿）第17頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五Scr臨床意義AGN,CGN時，早期GFR↓,但Cr正常;

只有當GFR下降到正常的1/3時，Scr才明顯↑.

Scr不能代表Ccr測定，不能反映腎早期損害的程度。

急性腎衰竭：Scr明顯進行性升高——器質(zhì)性損害慢性腎衰竭：Scr升高程度與病變嚴重性一致腎衰竭代償期Scr＜178μmol/L

腎衰竭失代償期Scr＞178μmol/L

腎衰竭期Scr＞445μmol/L第18頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿腎前性少尿如心衰時，Scr＜200μmol/L器質(zhì)性腎衰時,Scr＞200μmol/LBUN/Cr的意義器質(zhì)性腎衰BUN/Cr≤10：1

腎前性少尿BUN/Cr＞10：1第19頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五

腎小球濾過功能測定內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)血清肌酐測定(Scr)血清尿素測定(SBUN)99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)腎小球濾過率測定血β2-微球蛋白測定第20頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五

血清尿素氮測定

(BloodUreaNitrogen,BUN)【原理】BUN是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物。

BUN經(jīng)腎小球濾過后隨尿排出，腎實質(zhì)受損害時，GFR↓，血中BUN濃度↑，可以觀察腎小球的濾過功能。【參考值】

成人：3.2～7.1mmol/L

兒童：1.8～6.5mmol/L第21頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五BUN臨床意義器質(zhì)性腎功能損害：各種原因所致的慢性腎衰竭；急性腎衰竭腎功能輕度受損，BUN正常。受損腎單位＞60～70%，BUN才升高，故不能作為腎臟疾病早期腎功能測定的指標。但對慢性腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有其特殊價值---其增高的程度與病情嚴重性成正比，對病情判斷和預(yù)后的估計有重要意義。腎衰竭代償期BUN＜9mmol/L

腎衰竭失代償期BUN＞9mmol/L腎衰竭期BUN＞20mmol/L第22頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五BUN臨床意義腎前性少尿蛋白質(zhì)分解或攝入過多可用作透析充分性指標(KT/V)的計算

K=透析器BUN清除率，T=透析時間，

V=BUN分布容積，KT/V＞1.0表示透析充分。

第23頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五BUN和Cr同時測定更有意義BUN↑,Cr↑

腎功能嚴重受損BUN↑,Cr正常腎外因素引起。第24頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五根據(jù)根據(jù)BUN,Scr值，可分為腎功能衰竭代償期：Ccr↓,但＞50ml/min,Scr＜178μmol/L，BUN＜9mmol/L失代償期：Ccr≤50ml/min,Scr＞178μmol/L,BUN＞9mmol/L腎衰竭期：Ccr＜20ml/min,Scr＞445μmol/L,BUN＞20mmol/L第25頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五血β2－微球蛋白測定

原理參考值：成人血清1~2mg/L

臨床意義：

1、腎小球濾過功能受損

2、IgG腎病、惡性腫瘤等第26頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五腎小管功能試驗第27頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五

腎小管功能試驗近端腎單位功能試驗

β2-微球蛋白測定

α1-微球蛋白測定遠端腎單位功能試驗濃縮稀釋試驗?zāi)驖B透壓測定其他腎功能試驗氯化胺負荷試驗碳酸氫離子重吸收排泄試驗第28頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五近端腎單位功能試驗

(一)尿β2-微球蛋白測定：體內(nèi)有核細胞（包括淋巴、血小板、多形核白細胞）產(chǎn)生的小分子球蛋白，與同種白細胞抗原HLA亞單位是同一物質(zhì)，分子量11800，分布于體內(nèi)血漿、腦積液、唾液、尿液中，由于β2-MG分子量小，可自由經(jīng)腎小球濾過，99.9%在近端腎小管重吸收，并在腎小管上皮細胞中分解破壞成氨基酸，僅微量自尿中排出。第29頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五

參考值：成人血β2-MG1-2mg/L，尿中低于0.3mg/L

臨床意義：血中濃度↑：腎小球濾過功能受損IgG腎病、惡性腫瘤、感染第30頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五尿中濃度↑：腎小管損傷 藥物、毒物損傷間質(zhì)性腎炎 腎移植排斥反應(yīng)血與尿中濃度均↑：

腫瘤嚴重感染 代謝↑第31頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五(二)α1-微球蛋白

α1-MG為肝細胞、淋巴細胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，分子量26000，以兩種形式存在，游離和蛋白結(jié)合，游離的α1-MG才能經(jīng)腎小球濾過，濾過后原尿中α1–MG約99%被近曲小管上皮細胞以胞飲方式重吸收并分解，故僅微量從尿中排泄。第32頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五參考值：血清10-30mg/L 尿α1-MG<15mg/24h臨床意義：同于β2-MG近端腎小管功能損害評估腎小球濾過功能比Scr，β2-MG更敏感α1-MG↓，提示肝功能受損第33頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五遠端腎單位功能試驗

濃縮稀釋試驗

在日常或特定的飲食條件下，觀察病人的尿量和尿比重的變化，借以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法，稱為濃縮稀釋試驗(concentrationdilutiontest).

腎損害時，遠端小管和集合管受損，影響其濃縮，稀釋功能。因此，此試驗為判斷遠端小管功能的敏感指標?！驹怼康?4頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五晝夜尿比重試驗（莫氏試驗）方法：正常飲食，少飲水，上午8時棄尿后，每2h留尿一次，白天6次，晚上8時至次日晨8時，共7個標本，測比密和尿量。【參考值】尿量：1000～2000ml/d，晝/夜3～4:1

比密：夜尿＞1.018

晝尿最高比密-最低比密＞0.009濃縮稀釋試驗第35頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五3h尿比重試驗（齊氏試驗）方法：正常飲食和活動，每隔3h留尿1次，分裝8個容器，分別測定尿量和比密?！緟⒖贾怠磕蛄浚?000ml～2000ml

晝/夜3～4/1

比密：最高＞1.020

最低＜1.003

濃縮稀釋試驗第36頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五夜尿＞750ml或晝夜尿量比值降低，尿比密值及變化率仍正?！獫饪s功能早期受損

夜尿增多，尿比密＜1.018或晝尿比密差值＜0.009——濃縮稀釋功能嚴重受損

尿比密固定在1.010～1.012——濃縮稀釋功能完全喪失尿量少，尿比密增高、固定在1.018——急性腎小球腎炎，腎前性少尿尿量明顯增多，尿比密＜1.006——尿崩癥濃縮稀釋試驗的臨床意義第37頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五尿滲量（尿滲透壓)測定滲量代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量，與微粒的種類及性質(zhì)無關(guān)。滲量相同則滲透壓相同。尿比重和尿滲透壓都能反應(yīng)尿中溶質(zhì)的含量，但尿比重易受溶質(zhì)微粒的大小和分子量大小的影響,而尿滲量受溶質(zhì)的離子數(shù)影響，故尿滲透壓更能真正反映腎濃縮和稀釋功能。第38頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五方法：晚8時后，禁水8小時，第2天晨留尿，留血標本，測尿、血滲透壓。參考值：

尿：600～1000mOsm/kgH2O

血：275～305mOsm/kgH2O

尿/血：3～4.5:1尿滲透壓測定第39頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五

臨床意義判斷腎濃縮功能：

尿滲＝血滲等滲尿尿滲＜血滲低滲尿尿滲量＜600mOsm/kgH2O，尿/血滲量≤1——腎濃縮功能障礙腎病變：慢性間質(zhì)性病變（CPN,多囊腎，尿酸性腎?。阅I炎后期ARF、CRF：累及腎小管和間質(zhì)第40頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五氯化銨負荷（酸負荷）試驗【原理】協(xié)助診斷遠端腎小管性酸中毒的試驗【方法】單劑量法：禁服酸堿藥物，服NH4Cl前排盡膀胱尿留下，一次服藥，于服藥后第3、4、5、6、7、8小時留尿，分別測服藥前及服藥后的各次尿pH值?！九R床意義】

每次尿液pH值均大于5.5，可診斷遠端腎小管性酸中毒。第41頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五方法：口服NaHCO31～2mmol/kg/d×3天，然后測血NaHCO3含量，當達到26mmol/L時，留尿測尿液中HCO3-和肌酐量，并測定血肌酐和血HCO3-量，計算出部分HCO3-排泄率。臨床意義：HCO3-＞15％可診斷為近曲腎小管酸中毒

碳酸氫離子重吸收排泄試驗（堿負荷試驗）第42頁，共47頁，2022年，5月20日，22點20分，星期五腎功能試驗在腎單位的定位

功能定位標準檢查法臨床常用檢查法

腎小