腹瀉的妞妞課件

獻給最愛的丫頭by鄒俊超妞妞在幼兒園放暑假期間，一家人去郊區(qū)玩。8月1日，在當?shù)剞r(nóng)家吃一頓，農(nóng)家介紹菜是自己種的，現(xiàn)采現(xiàn)吃。妞妞吃了很多還喝了不少飲料。第二天，媽媽妞妞都腹瀉一次但沒有其他癥狀?？蛇^了一天，8月3日，妞妞腹瀉次數(shù)增多，有七八次，而且非常稀，出現(xiàn)明顯腹痛，體溫升高。病例急診病歷：患者：牛xx，女，4歲。主訴：腹瀉、發(fā)熱?，F(xiàn)病史：8月2日開始腹瀉，水樣便，8月3日腹瀉8次，伴有明顯腹痛，體溫達38.3℃。既往健康，家族史和個人史無特殊。阮醫(yī)生開出血常規(guī)、大便常規(guī)、寄生蟲卵、輪狀病毒抗原試驗、隱血試驗。印象診斷：腸道感染性疾?。毦粤〖玻┎±ゆぴ诩痹\室繼續(xù)叫肚子痛，要去大便，去廁所拉稀，伴有膿血。WBC=13.22*10、9，糞便：白細胞（+++）、紅細胞（+）、隱血（+）、寄生蟲卵（—）、輪狀病毒抗原（—），馬上又給開出了便細菌培養(yǎng)，下初步診斷：細菌性痢疾醫(yī)囑：1.飲食治療（流食或半流食）。

2.抗菌（慶大霉素）。

3.保持電解質(zhì)平衡。需要抗生素治療的腹瀉有：菌痢、霍亂、嬰幼兒沙門菌腸炎、各種重癥腹瀉、免疫功能低下人群的腹瀉。夏季好發(fā)小兒腹瀉的原因主要有三個方面的原因：第一，由于小兒胃腸道未發(fā)育成熟，胃酸少，殺菌能力差，如果夏天過多地進食飲料，稀釋了胃酸，致使病菌很容易闖過胃酸這一關(guān)，進入腸道而引起腹瀉；第二，小兒胃腸道中各種消化酶少，不利于食物消化，易引起消化不良，導(dǎo)致腹瀉；第三，嬰幼兒生長迅速，需要足夠的營養(yǎng)，小兒胃腸道的負擔相對較重，易發(fā)生消化功能紊亂。夏天氣溫高，細菌容易繁殖，另外蚊蟲蒼蠅滋生，也是增加感染的原因之一。

檢查1.常規(guī)化驗血常規(guī)和生化檢查可了解有無貧血、白細胞增多和糖尿病以及電解質(zhì)和酸堿平衡情況。新鮮糞便檢查是診斷急、慢性腹瀉病因的最重要步驟，可發(fā)現(xiàn)出血、膿細胞、原蟲、蟲卵、脂肪瘤、未消化食物等。隱血試驗可檢出不顯性出血。糞培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病微生物。鑒別分泌性腹瀉和高滲性腹瀉有時需要檢查糞電解質(zhì)和滲透性。2，體檢望診：現(xiàn)全身狀況，皮疹情況，精神狀況，體態(tài)、體重等情況。觸診：以手檢查腹部，了解疼痛、腹塊等的性質(zhì)，同時應(yīng)盡量作肛門指診，除外肛門疾病。聽診：了解腸蠕動情況。3，實驗室檢查：通過直接鏡檢，以及糞便中的細菌培養(yǎng)來診斷致病菌。4，X線檢查：用X線腹平片檢查腸道情況，或用氣鋇造影攝片，診斷除外消化道功能和器質(zhì)性病變病史及癥狀

a.病史：從疾病的發(fā)病起因，病變過程，發(fā)病的年齡及其性別，飲食情況，經(jīng)常使用的藥物，以及服用止瀉藥或?qū)a藥的使用情況都應(yīng)了解。同時了解患者伴有哪些疾病和癥狀，并判斷其與腹瀉有無關(guān)系，有何關(guān)系。

b.癥狀：應(yīng)從糞便的性質(zhì)、形狀、氣味、粘液及其他分泌物、排泄物等情況大致確定腹瀉的性質(zhì)。在大便化驗結(jié)果報告未出來診斷還未明確之前，如何大致判斷是否該用抗生素呢？看大便性狀，如果大便帶膿血，一定要用抗生素。12歲以下的腹瀉患兒，突然發(fā)熱，面色蒼白，四肢發(fā)涼，肌肉發(fā)緊，這樣的痢疾，一定要用強有力的抗生素，如環(huán)丙氟哌酸、頭孢三嗪等。一些特殊人群的腹瀉患者，如嚴重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌癥病人及老人傳播途徑菌痢是通過糞—口途徑傳染的，就是說吃下痢疾病人和帶菌者糞便污染過的食物可得痢疾。痢疾病人的大便含有大量的痢疾桿菌，所以是痢疾的主要傳染源。健康帶菌者外表上是健康人，但他們的大便帶有痢疾桿菌，所以帶菌者傳播痢疾的作用不能忽視，是更危險的傳染源。病人和帶菌者的大便可通過多種方式污染食物、瓜果、水源、玩具和周圍環(huán)境，蒼蠅在傳播痢疾桿菌方面起了重要作用。

致病物質(zhì)

1.侵襲力：靶細胞為回腸末端和結(jié)腸粘膜的上皮細胞

黏附于位于伊爾淋巴結(jié)的M細胞→Ⅲ型分泌系統(tǒng)→細菌內(nèi)吞→細胞到細胞傳播→破壞腸壁的完整性→穿透上皮細胞并擴散壞死的粘膜、組織碎片、白細胞、血液等構(gòu)成黏液膿血便2.內(nèi)毒素：（志賀菌所有菌株都有強烈的的內(nèi)毒素）強烈，引起局部及全身癥狀；破壞腸粘膜，促進炎癥、潰瘍、出血、壞死；腸壁植物神經(jīng)系統(tǒng)，功能紊亂、蠕動失調(diào)；發(fā)熱、神智障礙、中毒性休克。3.外毒素：A群（Ⅰ、Ⅱ型）產(chǎn)生志賀毒素（ST）,類似EHEC的毒素毒素作用基本表現(xiàn)是上皮細胞的損傷，部分可介導(dǎo)腎小球內(nèi)皮細胞的損傷，導(dǎo)致溶血性尿毒綜合征（HUS）。飲食調(diào)整飲食療法是腹瀉治療的重要原則之一。按照以往的傳統(tǒng)觀點，腹瀉病人需要禁食，稱饑餓療法，其結(jié)果導(dǎo)致病人長期處于饑餓狀態(tài)，加重營養(yǎng)不良，使腹瀉和營養(yǎng)不良形成惡性循環(huán)。原則上要求飲食容易消化，營養(yǎng)豐富，高熱量，高蛋白，油和乳糖不能太多，但也不要吃無油無乳糖飲食。在家中治療的患者，可吃稀飯、雞蛋面條。有條件者，加入肉湯，將牛肉、雞切碎，文火煮1～2小時，去渣冷卻后，撇去上層油。必要時，可喝新鮮果汁如西瓜汁等預(yù)防對夏季小兒感染性腹瀉的預(yù)防，總的原則是：要注意培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習慣，防止病從口入。便后要及時洗手，不喝生水，不吃變質(zhì)食品，生吃瓜果要洗凈。尤其要強調(diào)的是，冰箱不是“保險箱”，置于冰箱內(nèi)的食物仍有可能受到致病菌污染。另外，隨著家用飲水機的普及，由于未進行定期清洗或清洗不徹底，成為兒童夏季腹瀉病新的感染源。還要注意滅蠅滅蛆，防止食品污染。對家庭成員或兒童集體機構(gòu)中出現(xiàn)的病人和帶菌者要盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。

并發(fā)癥脫水和酸中毒：是急性腹瀉的主要致命原因，平時身體內(nèi)代謝產(chǎn)生的二氧化碳通過呼吸排出，其余的廢物需要經(jīng)過水的運送通過腎臟由尿排出體外。脫水時尿量因機體內(nèi)