靜脈輸血的適應癥、輸血技術和注意事項課件

靜脈輸血的適應癥、輸血技術和注意事項靜脈輸血靜脈輸血為一替代性治療，可以補充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白，增進凝血功能。第一節(jié)輸血的適應癥、輸血技術和注意事項

㈠適應癥⒈大量失血失失血<10％可自體代償，10－20％可根據(jù)癥狀的嚴重度和血紅蛋白及HCT的變化選擇方案。＜30％以下不輸全血，>30％輸全血與CRBC各半。>50％輸大量庫血要注意白蛋白、血小板及凝血因子的補給。⒉貧血或低蛋白血癥慢性失血、紅細胞破壞及白蛋白合成不足。術前輸CRBC、補充血漿或白蛋白可糾正貧血及低蛋血癥。⒊重癥感染適用于全身嚴重感染。輸濃縮粒細胞。⒋凝血異常根據(jù)凝血異常的原因補充相關的血液成分。第二節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治㈠發(fā)熱反應輸血后15－20分鐘開始。原因1免疫反應體內(nèi)有白細胞或血小板抗體2致熱原(蛋白質(zhì)、死菌或細菌的代謝產(chǎn)物)污染3細菌污染和溶血治療癥狀輕減慢輸血速度，嚴重者停止輸血及對癥處理及過敏治療預防嚴格消毒，控制致熱原。多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦輸注不含白細胞及血小板的血（洗滌紅細胞）。㈡過敏反應多發(fā)生輸血后數(shù)分鐘。皮膚局部性或全身性瘙癢或蕁麻疹。嚴重為咳嗽、喘鳴、呼吸困難及腹痛、腹瀉甚至過敏性休克。原因1過敏病人對血中蛋白類過敏，或供血者血中某種抗體此反應抗體為IgE2病人因多次輸血漿，體內(nèi)產(chǎn)生抗免疫球蛋白抗體，以抗IgA抗體為主。治療僅有局限性瘙癢或蕁麻疹時，可繼續(xù)輸血，給于抗組織胺物。嚴重者停止輸血，皮下注射腎上腺素（1：1000

0.5－1ml）和靜脈給糖皮質(zhì)激素，必要時氣管插管切開。預防⒈有過敏史，輸血前給抗過敏藥物及糖皮質(zhì)激素⒉對IgA低下或有抗IgA抗體者輸不含IgA抗體的血液、血漿血液制品⒊有過敏史者不能獻血⒋獻血員采血前4小時禁食。㈢溶血反應是最嚴重的并發(fā)癥。癥狀為沿輸血靜脈的紅腫及，寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難、頭痛、心率加快，以致血壓下降，休克。后出現(xiàn)血蛋白尿和溶血性黃疸。少尿、無尿及急性腎功能衰竭。延遲性溶血反應。原因①誤輸了不合的ABC血型，A亞型、Rh及其它血型不合。②輸入有缺陷的紅細胞后非免疫性溶血。③自身免疫性貧血受血者的血液中自身抗體引起輸入的異體紅細胞破壞溶血。治療可凝溶血立即停止輸血，核對血液。離心靜脈血后觀察血漿色澤，如粉紅色為溶血。尿潛血陽性及血蛋白尿。治療①抗休克②保護腎功能③若DIC明顯可使用肝素④血漿交換治療。預防①加強輸血配血核對工作②嚴格輸血規(guī)程操作③盡量輸同型血。㈣細菌污染反應輕的僅有發(fā)熱，嚴重可出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克。原因采血和貯存環(huán)節(jié)污染。治療①立即中止輸血，血袋中血液做染色細胞檢查及細菌培養(yǎng)。②抗感染及抗休克治療預防①嚴格無菌制度②血液保存期內(nèi)及輸血前按規(guī)定檢查。㈤循環(huán)超負荷常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥。急性心衰及肺水腫。原因①輸血速度過快致血容量上升超過心臟的負荷。②原有心功能不全③原有肺功能減弱低白蛋白血癥不能耐受血容量增加。治療立即中止輸血。吸氧，使用強心劑、利尿劑。預防心功能不全要控制輸血速度及輸血量。嚴重貧血者輸濃縮紅細胞為宜。㈧疾病傳播包括EB病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒、HIV和人類T細胞白血病病毒。布氏桿菌、梅毒及瘧疾等。預防①嚴格輸血適應癥②嚴格獻血員體檢③血制品生產(chǎn)中采用有效的手段滅活病毒④自體輸血㈨免疫抑制輸血可使受血者的非特異性免疫功能下降及抗原特異性免疫抑制。免疫抑制與輸血的量和成分有一定的關系。㈩大量輸血的影響大量輸血（24小時用庫存血置換病人全部血液或數(shù)小時內(nèi)輸入4000ml）①低體溫②堿中毒③暫時性低血鈣④高血鉀及凝血異常。臨床上有出血傾向及DIC表現(xiàn)時，應輸濃縮血小板。第四節(jié)血液成分制品㈠血細胞成分⒈紅細胞制品⒉白細胞制劑主要為濃縮白細胞?，F(xiàn)巳少用。⒊血小板制劑用于再生障礙性貧血和各種血小板低下的及大量輸庫存血或體外循環(huán)手術后血小板減少的病人㈡血漿成分新鮮冰凍血漿FFP(采集后6小時內(nèi)分離后立即置于-20－-30℃下保存的血漿)，冰凍血漿FP(FFP4℃下融解時除去泠沉淀成分凍存的上清血漿制品)⒈FFP和FP兩者的區(qū)別在于后者Ⅷ因子、Ⅴ因子及部分纖維蛋白原含量較低。用于多種凝血因子缺乏和血友病、肝膽疾病引起的凝血障礙和大量輸庫血后有出血傾向。第五節(jié)血漿代用品其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，可代替血漿擴充血容量。能長時間在循環(huán)中保持適當濃度，不體內(nèi)蓄積，不導致紅細胞聚集、凝血障礙及切口出血等不良反應。⒈右旋糖酐常用6％右旋糖酐等滲鹽溶液。中分子在體內(nèi)維持作用6－12小時。低分子維持1.5小時。24小時內(nèi)用量不起過1500ml⒉羥乙基淀粉由玉米淀粉制成的血漿代用品。維持作用時間較長。