胃癌患者的護(hù)理

關(guān)于胃癌患者的護(hù)理第1頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五

胃癌(gastriccancer)是最常見(jiàn)的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，其死亡率在我國(guó)位居惡性腫瘤之首。胃癌的發(fā)病情況，在不同人種、不同地區(qū)間和同一地區(qū)不同時(shí)期有明顯差異。我國(guó)以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低。本病多見(jiàn)于男性，可發(fā)生于任何年齡，以中老年為多見(jiàn)。青年胃癌病人的癌細(xì)胞多趨于分化不良，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)也多見(jiàn)。

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胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟、多因素進(jìn)行性發(fā)展的過(guò)程。在正常情況下，胃粘膜上皮細(xì)胞的增殖和凋亡之間保持動(dòng)態(tài)平衡，這種平衡的維持有賴于癌基因、抑癌基因及一些生長(zhǎng)因子的共同調(diào)控。多種因素會(huì)影響此調(diào)控體系，共同參與胃癌的發(fā)生。第3頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五主要內(nèi)容

病因分類臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理健康教育第4頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五病因

胃癌的病因與發(fā)病條件目前尚未確切，國(guó)內(nèi)外大量調(diào)查研究資料表明，胃癌的發(fā)生是外界環(huán)境因素與機(jī)體內(nèi)在因素相互作用的結(jié)果。

第5頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五病因（1）胃癌的外界因素：①環(huán)境因素：胃癌的發(fā)病率在不同國(guó)家與不同的種族之間有明顯差異一般在高緯度地區(qū)發(fā)病率高。②飲食因素：熏制食品含較多的環(huán)烴類致癌合物。③亞硝胺類化合物的致癌作用：亞硝胺類化合物是胃癌的重要誘發(fā)原因之一。第6頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五病因（2）機(jī)體內(nèi)在因素：①遺傳因素：據(jù)調(diào)查胃癌病人親屬中發(fā)病率比對(duì)照組高4倍。②萎縮性胃炎與胃癌發(fā)生密切關(guān)系。③胃潰瘍：久治不愈者胃癌發(fā)病率高。④胃息肉：多發(fā)性、直徑大于2cm顯示有惡性傾向。

⑤腸上皮化生：人體化生腸上皮結(jié)構(gòu)能吸收脂類致癌物質(zhì)，如黃曲霉素等，從而導(dǎo)致胃癌發(fā)生。第7頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五分類

（1）臨床分類：①表淺型：病變限于粘膜或粘膜下層。②腫塊型。呈菜花或蕈型。③潰瘍型。腫瘤主要向深部生長(zhǎng)，中央壞死而形成深而廣的潰瘍。④浸潤(rùn)型。此類型細(xì)胞分化低，惡性程度高，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。（2）組織學(xué)分類：可分為腺癌（最常見(jiàn)）、粘液腺癌、低分化癌和未分化癌（生物活性高、轉(zhuǎn)移快、預(yù)后差）。第8頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五臨床表現(xiàn)

胃癌可分為早期和進(jìn)展期。癌腫局限，深度不超過(guò)粘膜及粘膜下層，不論其有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均稱為早期胃癌。進(jìn)展期胃癌深度超過(guò)粘膜下層。

胃癌起病多隱匿，早期常無(wú)特異癥狀。即便有癥狀，也僅有輕微上腹不適、食欲下降、疲倦等，常誤診為慢性胃炎。中晚期胃癌臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、消瘦、食欲不振、進(jìn)行性貧血及嘔血、黑糞等，但也非胃癌所特有。

第9頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五臨床表現(xiàn)●上腹痛

是進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀。開(kāi)始表現(xiàn)為上腹部不適、脹滿，爾后出現(xiàn)疼痛。疼痛一般與飲食關(guān)系不大，癥狀時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)對(duì)癥治療可以緩解，但常不易消失，疼痛逐漸呈持續(xù)而不能緩解。食欲減退

此癥狀常很突出，并伴有逐漸消瘦、體重下降?！?/p>

惡心、嘔吐

胃竇癌引起幽門梗阻時(shí)可有明顯的惡心、嘔吐，可嘔吐隔夜宿食。嘔血與黑糞

嘔血量通常不大，嘔吐物多呈咖啡樣。黑糞較少見(jiàn)，但大便隱血試驗(yàn)多呈持續(xù)陽(yáng)性。

其他：可有腹脹、腹瀉、便秘，也可有低熱，少數(shù)患者以發(fā)熱為唯一的臨床表現(xiàn)。

體征早期胃癌可無(wú)任何體征，中晚期胃癌有的上腹部可觸及腫塊，有壓痛。癌腫轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)臟器受累的體征。

第10頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五實(shí)驗(yàn)室及其他檢查●

血液檢查

常有不同程度的貧血、血沉增快、白蛋白下降、電解質(zhì)紊亂等?！?/p>

糞便隱血試驗(yàn)

多呈持續(xù)陽(yáng)性。

X線鋇餐檢查

特別是氣鋇雙重對(duì)比造影對(duì)胃癌的診斷很有幫助。內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡檢查是提高胃癌早期診斷率的一種有效方法，粘膜活檢結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查以及內(nèi)鏡下色素染色、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用，更進(jìn)一步提高了早期胃癌的檢出率。中晚期胃癌常具有胃癌的典型表現(xiàn)，大多肉眼即可做出診斷。

第11頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五診斷要點(diǎn)

胃癌的早期診斷是根治的前提。凡中年或中年以上患者，既往身體健康，短期內(nèi)出現(xiàn)上腹不適、疼痛、食欲不振、消瘦等征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查。胃癌的診斷主要依賴X線鋇餐檢查和胃鏡加粘膜活檢。

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術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前營(yíng)養(yǎng)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備第13頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：癌癥對(duì)患者造成的心理壓力巨大，焦慮、恐懼、絕望、抑郁等心理反應(yīng)常常會(huì)令患者失去治療的信心，加上胃癌患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)憂等，可引起生理和心理的一系列的變化，進(jìn)而使機(jī)體抵抗力下降，影響病情發(fā)展，從而導(dǎo)致手術(shù)質(zhì)量降低。因此術(shù)前有效的心理護(hù)理對(duì)胃癌手術(shù)治療起著至關(guān)重要的作用。我們?cè)诰唧w的護(hù)理工作中，應(yīng)以熱情周到的服務(wù)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，為護(hù)患交流打下良好的基礎(chǔ)。向患者講解手術(shù)的必要性，詳細(xì)交代相關(guān)注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者家屬幫助督促和觀察患者，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員共同撫慰開(kāi)導(dǎo)患者，積極配合治療。以熟練的護(hù)理技術(shù)操作取得患者的信賴和配合，積極幫助患者建立治療的信心，消除患者焦慮心理，使患者心情得到放松，從而以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。

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術(shù)前護(hù)理

術(shù)前營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：胃癌患者機(jī)體消耗大，常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。因此，術(shù)前應(yīng)增加病人營(yíng)養(yǎng)，以提高手術(shù)耐受力。調(diào)整飲食，注意少食多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、無(wú)刺激性的少渣飲食，半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。經(jīng)口進(jìn)食不能滿足機(jī)體需要時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充高能量營(yíng)養(yǎng)或要素飲食。糾正水電解質(zhì)紊亂，準(zhǔn)確記錄出入量，對(duì)重度營(yíng)養(yǎng)不良、血漿蛋白低、貧血者，術(shù)前補(bǔ)蛋白質(zhì)或輸血。

第15頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備：有幽門梗阻者，術(shù)前3天每晚用溫鹽水500～1000ml洗胃，消除胃內(nèi)積存物，減輕胃粘膜水腫。對(duì)于幽門不完全梗阻者術(shù)3天給予流質(zhì)飲食。嚴(yán)重幽門梗阻者，應(yīng)于術(shù)前3天作胃腸減壓，使胃體積縮小，術(shù)后3天要禁食、禁水，靜脈補(bǔ)液。術(shù)前晚用溫鹽水或肥皂水灌腸。密切觀察患者睡眠情況，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、安眠藥物，保證患者能充分休息。指導(dǎo)患者練習(xí)胸式呼吸、咳嗽，翻身，使其掌握深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。手術(shù)日清晨留置胃管、導(dǎo)尿管。

第16頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理皮膚護(hù)理飲食護(hù)理引流管的護(hù)理切口護(hù)理第17頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理：術(shù)后每15～20min觀察生命體征1次，每4h測(cè)量體溫1次。24h后根據(jù)病情決定觀察時(shí)間，詳細(xì)記錄24h出入量，為合理輸液提供依據(jù)。硬膜外麻醉應(yīng)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，以利分泌物流出。6h后給予半坐臥位，有利于呼吸和腹腔引流，還可減少傷口縫合處張力，減輕疼痛。協(xié)助病人活動(dòng)下肢，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。3天后如生命體征平穩(wěn)，可適當(dāng)下床活動(dòng)，可預(yù)防腹脹、便秘，有利于病人的康復(fù)。

第18頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五術(shù)后護(hù)理

皮膚護(hù)理：胃癌患者因抵抗力低，臥床時(shí)間長(zhǎng)，皮膚長(zhǎng)期受壓，容易發(fā)生感染或壓瘡。每日為患者以溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)定時(shí)使其更換臥位，并定時(shí)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。要保持床鋪清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物刺激患者皮膚。

第19頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五術(shù)后護(hù)理

飲食護(hù)理：術(shù)后3天禁食、禁水、胃腸外營(yíng)養(yǎng)。肛門排氣后停止胃腸減壓，可飲少量水。待腸蠕動(dòng)功能完全恢復(fù)后，飲食由清流、流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到軟食。早期不宜進(jìn)食富含纖維素及脹氣食物。以少量多餐為原則，逐漸增量。進(jìn)食后不宜立刻臥床休息，應(yīng)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或保持半臥位，減少食物返流。

第20頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五術(shù)后護(hù)理

引流管的護(hù)理：持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，有效的胃腸減壓可以防止胃腸道內(nèi)積液、積氣，減輕胃腸內(nèi)的壓力，有利于于術(shù)后胃腸吻合口的愈合及胃腸道功能的恢復(fù)。觀察胃液的顏色及24h引流量，并準(zhǔn)確記錄。正常情況下，24h內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100～300ml。如果胃管內(nèi)有新鮮血液引出時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。胃管應(yīng)妥善固定，不可隨意移動(dòng)，并注意有無(wú)脫落。若胃管堵塞，可用少量生理鹽水沖洗胃管，生理鹽水的量最好不超過(guò)20ml。抽吸力不宜過(guò)大，以免負(fù)壓太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起損傷。

第21頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五術(shù)后護(hù)理

切口護(hù)理：觀察切口敷料是否完整，有無(wú)脫落。切口有無(wú)出血、滲血、滲液。如敷料滲血滲液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料。如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

第22頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理出血梗阻吻合口漏傾倒綜合征第23頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

出血：術(shù)后出血一般發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，因此在手術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察生命體征及胃腸減壓引出物的顏色、性質(zhì)和量。注意患者有無(wú)上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內(nèi)持續(xù)流出鮮血。如果失血量多時(shí)，還會(huì)有失血性休克的癥狀和體征，加強(qiáng)巡視，尤其是在24h內(nèi)。術(shù)后出血一般多可通過(guò)藥物止血、輸血等措施得到控制，無(wú)效者需再次手術(shù)。

第24頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

梗阻：吻合口狹窄或有炎性反應(yīng)、水腫，都會(huì)引起吻合口梗阻。應(yīng)注意觀察患者進(jìn)食后有無(wú)飽脹及嘔吐，同時(shí)根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。

第25頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

吻合口漏：吻合口漏是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在術(shù)后1周左右。若全胃切除病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)較差，較易發(fā)生吻合口瘺。其主要表現(xiàn)為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應(yīng)注意腹痛及體溫的變化情況。注意不要盲目打止痛針，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生第26頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

傾倒綜合征：傾倒綜合征可能是由于胃大部切除后喪失幽門括約肌的控制，殘胃排空過(guò)快，高滲性食物迅速進(jìn)入空腸，使大量細(xì)胞外液進(jìn)入腸道和刺激腹腔神經(jīng)叢所致。表現(xiàn)為進(jìn)食半小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀。為了防止為