衛(wèi)生學(xué)教學(xué)-20150330課件

衛(wèi)生學(xué)

hygiene南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)系孟曉靜Tel:61648471Email:xiaojingmeng@門類一級學(xué)科二級學(xué)科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生毒理學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)藥學(xué)…

…11無病就是健康

↓←30年代否定

健康要有結(jié)實的體格，具有完善的生理功能，并能充分發(fā)揮其作用

↓←70年代否定

健康不僅是沒有疾病或身體虛弱，而且要有健全的身心狀態(tài)和社會適應(yīng)能力

健康健康—健康中間狀態(tài)—不健康—半健康—病態(tài)—疾病—死亡health—ill-health—unhealth—semihealth—illness—disease—death

“健康”狀態(tài)健康決定因素衛(wèi)生服務(wù)飲水衛(wèi)生垃圾處理營養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)健康狀況衛(wèi)生學(xué)研究關(guān)系：外界環(huán)境因素人體健康闡述規(guī)律：環(huán)境因素影響健康提出原則：改善和利用環(huán)境達到目的：預(yù)防疾病，促進健康，提高生命質(zhì)量以預(yù)防為主作指導(dǎo)意義

社會進步與醫(yī)學(xué)發(fā)展要求擴大預(yù)防，實施三級預(yù)防措施。預(yù)防措施具有良好的健康效益、經(jīng)濟效益和社會效益?！褚恍┬掳l(fā)傳染病和慢性非傳染性疾病可防不可治

●預(yù)防可以不發(fā)病、少發(fā)病、病情輕

●預(yù)防的費用遠低于治療費用（比較：四苗防6病、口服降壓藥）

●預(yù)防的效果惠及全社會、全人群

3.三級預(yù)防的提出是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思想的重要變革，充分體現(xiàn)人類由被動預(yù)防向主動預(yù)防、由醫(yī)學(xué)預(yù)防向社會預(yù)防的演變。

預(yù)防─醫(yī)療─保健一體化1.預(yù)防為主，防治結(jié)合

2.三級預(yù)防理論概念

根本性預(yù)防如飲食中飽和脂肪酸高是冠心病的潛在性危險因素，從國家角度來改變農(nóng)業(yè)和食品工業(yè)的營養(yǎng)方針、制訂預(yù)防高血壓綱要、發(fā)展體育運動等；為降低肺癌發(fā)病率，政府制訂規(guī)章和進行財政干預(yù)，以法律形式制訂禁煙規(guī)定、限制卷煙中焦油量、提高卷煙稅收率。環(huán)境采取具體的保護大氣、土壤、作物、水源、食品等的措施，以減少因環(huán)境污染而造成的危害。如在工業(yè)生產(chǎn)中，采用危害性較小的原材料，改革工藝和改造設(shè)備，搞好機械化、自動化、密閉化；廢氣、廢水和廢渣進行凈化處理和綜合利用。機體（1）開展健康教育，使人人講究衛(wèi)生，鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力；（2）有系統(tǒng)有組織的預(yù)防接種，提高人群免疫水平；（3）做好婚前檢查，預(yù)防遺傳性疾病；（4）做好妊娠期和兒童的衛(wèi)生保健工作；（5）慎重使用藥品，預(yù)防醫(yī)源性致病因素的危害。第一級預(yù)防環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境社會環(huán)境：健康的公共政策針對環(huán)境的措施慢性病是致病因素經(jīng)過長期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過程較長。早期發(fā)現(xiàn)的具體辦法有普查、篩檢、定期健康檢查，高危人群重點項目檢查以及設(shè)立?？崎T診等。達到“三早”的最根本辦法是宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平和發(fā)展微量和敏感的診斷方法和技術(shù)。傳染病早期發(fā)現(xiàn)和診斷有助于病人得到隔離、治療，防止和減少周圍人受感染的可能性。傳染病診斷確定后，迅速向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機構(gòu)作傳染病報告，這是第二級預(yù)防的重要內(nèi)容。不良的生活環(huán)境特別是空氣、土壤、水和食物的化學(xué)性、物理性和生物性污染和職業(yè)環(huán)境中的有害因素，則須通過環(huán)境監(jiān)測，掌握這些環(huán)境因素對人體健康影響的規(guī)律，提出改善環(huán)境的衛(wèi)生要求及其理論依據(jù)。第二級預(yù)防臨床預(yù)防模式通過醫(yī)學(xué)監(jiān)護，減少疾病的不良作用，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘及時治療防止惡化通過康復(fù)醫(yī)療，使能參加社會活動并延長壽命已患病者慢性病患者已喪失勞動力或殘廢者第三級預(yù)防自我管理和相互幫助模式我不行了，請幫助長期照料長期照料周圍的事物，surroundings，如socialsurroundings

周圍的情形，circumstances，如favorablecircumstances

周圍的一切，environment，如environmentalprotection

環(huán)境：人類生活客觀事物的總和

環(huán)境·環(huán)境因素·環(huán)境觀

“環(huán)境”概念環(huán)境觀

人類生活的根本實際上最終歸結(jié)為環(huán)境與健康的關(guān)系。環(huán)境分類自然環(huán)境社會環(huán)境直接間接圍繞人類周圍的空間及存在的因素影響人類健康、生存發(fā)展生活環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境環(huán)境組成環(huán)境介質(zhì)環(huán)境因素有機無機化學(xué)因素物理因素生物因素附載在介質(zhì)中可在介質(zhì)間轉(zhuǎn)移社會因素心理因素個體易感性：同一環(huán)境暴露人群，個體反應(yīng)不同，患病危險性差異環(huán)境因素與遺傳因素相互作用基因多態(tài)性：一個基因位點的基因決定一種遺傳性狀，一個基因位點上存在一種以上正常等位基因，最少的等位基因頻率超過1%，這個基因位點具多態(tài)性吸煙芳香胺膀胱癌NAT1NAT2基因變異：膀胱癌危險度增加2倍基因穩(wěn)定：核DNA自發(fā)突變，0.5%/百萬年，一萬年0.005%環(huán)境變化大：環(huán)境污染—氣候變暖—臭氧層破壞—酸雨—生物多樣性膳食結(jié)構(gòu)—植物性—動物性—高脂—高能量—高蛋白生產(chǎn)環(huán)境—有害因素——遺傳因素為主：遺傳性疾病，發(fā)病率較低環(huán)境因素與機體內(nèi)因共同作用導(dǎo)致疾病——環(huán)境因素為主：物理因素：輻射化學(xué)因素：中毒生物因素：傳染病——環(huán)境因素與遺傳因素共同作用：慢性病控制環(huán)境因素，對預(yù)防疾?。河行?、可行

空氣、水、食物等→人體→生理排泄物，生活、生產(chǎn)廢棄物等

(同化作用)(異化作用)

環(huán)境維護人體健康：提供熱能、維持生理功能、促進生長發(fā)育

環(huán)境破壞人體健康：環(huán)境污染

環(huán)境污染的定義：由于各種人為或自然的原因，使污染物進入人類環(huán)境，使其結(jié)構(gòu)和狀態(tài)發(fā)生變化，從而破壞了生態(tài)平衡，干擾了人類的正常生活條件，對人體的健康產(chǎn)生了直接或間接的，甚至是潛在的有害影響。

環(huán)境污染的原因：

生產(chǎn)性污染、生活性污染、交通性污染、自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭

環(huán)境污染對人群健康的影響：

急性作用、慢性作用、遠期作用、致畸、致突、致癌

控制環(huán)境，促進健康，即充分利用有利環(huán)境因素，盡量消滅或減少有害環(huán)境因素。

有利作用環(huán)境因素 有害作用

對結(jié)核病、佝僂病、太陽輻射皮膚燒傷、皮膚癌、

皮膚病等有防治作用（物理因素）熱調(diào)節(jié)障礙(中暑)

預(yù)防齬齒 氟氟骨癥、氟斑牙

（化學(xué)因素） (地方性氟病)

雙歧桿菌合成多種Vit乳酸菌嗜酸乳桿菌變形鏈球菌

促進Fe、Ca吸收（生物因素）參與齬齒形成

注意力集中、興奮、 緊張過度警戒與防衛(wèi)反應(yīng)

動作目的性強（精神因素）動作不協(xié)調(diào)、疲勞、疾病 衛(wèi)生學(xué)研究目的及辯證觀

衛(wèi)生學(xué)(hygiene)：在“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下，研究外界環(huán)境因素與人體健康的關(guān)系，闡明環(huán)境因素對人體健康影響的規(guī)律，提出改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的理論根據(jù)和措施的原則，以達到預(yù)防疾病，促進健康，提高生命質(zhì)量的目的。

特點：以預(yù)防為主；以群體為對象；以健康效應(yīng)為重點；以綜合應(yīng)用為特色。具有不同于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及其它預(yù)防醫(yī)學(xué)的特征。

衛(wèi)生學(xué)定義

根據(jù)環(huán)境因素對健康的影響，提出衛(wèi)生要求或制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定各項衛(wèi)生措施，以提高生活質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量以及改善勞動環(huán)境條件，達到人體健康的目的。闡明環(huán)境因素對健康的影響，以群體為對象，采取公共衛(wèi)生措施，預(yù)防疾病，促進健康。從機體的健康狀態(tài)著手，提高體力、加速對各種環(huán)境的適應(yīng)能力，提出各種防護措施，防止不利因素對機體的過度損傷。衛(wèi)生學(xué)的任務(wù)預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)健康整個人群受益三級預(yù)防措施僅病人受益治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對人群健康影響的比較衛(wèi)生學(xué)的特點衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展簡史

萌芽時期個體攝生特征

18世紀(jì)60年代群體疾病防治（改善環(huán)境、疾病防制、殺蟲滅菌、預(yù)防注射及衛(wèi)生法規(guī)）

20世紀(jì)以后國際性合作、個人社會參與、綜合預(yù)防1環(huán)境與健康

2健康促進

3衛(wèi)生服務(wù)體系與衛(wèi)生管理衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容

1.調(diào)查研究

衛(wèi)生調(diào)查(sanitarysurvey)是對各種環(huán)境因素和人群健康效應(yīng)進行調(diào)查檢測，調(diào)查環(huán)境中各種因素的變化以及特異性或非特異性健康效應(yīng)。

衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查(sanitaryepidemiologicalsurvey)是用流行病學(xué)方法調(diào)查各種環(huán)境因素對人群健康的影響，探索病因或查明環(huán)境因素所致的健康效應(yīng)。衛(wèi)生學(xué)的研究方法

2.實驗研究

在嚴(yán)格控制的實驗條件下，模擬某一特異因素或幾種復(fù)合因素對機體的作用，闡明其機理，探索預(yù)防措施。

衛(wèi)生學(xué)的研究方法1某種環(huán)境因素在一定濃度(或強度)范圍內(nèi)，對人體生理機能有利或必需，通過實驗研究確定最低需要量或最適量。

2

當(dāng)環(huán)境因素的濃度(或強度)超過某個閾限值或范圍時，致使機體與環(huán)境不能保持平衡，對健康產(chǎn)生有害影響。通過實驗研究確定安全閾值、制訂最高容許濃度，為制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)根據(jù)。

3.衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)方法

在設(shè)計衛(wèi)生調(diào)查和實驗研究以及分析調(diào)查資料與實驗資料，在研究環(huán)境因素的變動與人群健康狀況的相互關(guān)系，都要運用數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的基本理論與統(tǒng)計分析方法。根據(jù)對大量調(diào)查資料和實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析結(jié)果以揭示環(huán)境因素對人群健康效應(yīng)的規(guī)律性。

衛(wèi)生學(xué)的研究方法

1.理論與實際相結(jié)合

2.宏觀與微觀相結(jié)合

宏觀上從整個人群出發(fā)，研究在地區(qū)分布、時間分布和人群分布上的規(guī)律性。確定環(huán)境因素與健康效應(yīng)的相關(guān)性、相關(guān)的密切程度和因果關(guān)系。

在研究某環(huán)境因素對機體的損傷作用可以在人體整體水平上，器官水平、細胞水平、亞細胞水平和分子水平上出現(xiàn)的各種效應(yīng)，對各種損傷機理的研究，就要從整體到分子水平不同層次上進行探索，逐步深入、相互印證。

3.分析與綜合相結(jié)合

人體在環(huán)境中不只受到單一因素的作用，而是諸多因素的綜合作用。因而在軍隊衛(wèi)生學(xué)的研究工作必須把客觀事物分解為各個因素及其屬性，然后再把各個因素綜合起來進行綜合分析評價加以判斷，才能獲取符合客觀的正確結(jié)論。

衛(wèi)生學(xué)的研究原則

學(xué)習(xí)衛(wèi)生學(xué)的目的

學(xué)習(xí)環(huán)境與健康的概念，掌握影響健康的各種環(huán)境因素，充分認(rèn)識改善和利用環(huán)境因素是預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量的重要措施；樹立預(yù)防衛(wèi)生的思想，學(xué)會運用三級預(yù)防策略處理衛(wèi)生保健服務(wù)中的有關(guān)問題；掌握通過改善和利用環(huán)境因素來預(yù)防疾病、促進個體的群體健康的基本理論、基本知識和基本技能，以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。人與環(huán)境人、狼、羊、馬、旱獺、鼠和草原共同構(gòu)成了一個生態(tài)圈“人法地，地法天，天法道，道法自然?！盌DT:功臣還是災(zāi)害DDT造成害蟲的抗藥性環(huán)境基因組計劃(EGP)

EGP:environmentalgenomeproject

專門研究與環(huán)境相關(guān)疾病的遺傳易感性，尋找對化學(xué)損傷易感的基因。此計劃在美國人群中選擇具有不同年齡、性別和種族背景的10個群體中1000個個體，并應(yīng)用人類基因組計劃所使用的方法，鑒定與環(huán)境相關(guān)疾病易感基因的等位片段多態(tài)性（allelicpolymorphism），建立這些基因多態(tài)性的中心數(shù)據(jù)庫，并服務(wù)于疾病流行病學(xué)中基因與環(huán)境相互作用的人群研究。通過鑒定影響個體對環(huán)境成分反應(yīng)的基因和等位片段多樣性，科學(xué)家們將能準(zhǔn)確地預(yù)測出影響人類健康的危險度和幫助政府制定出環(huán)境保護策略。就環(huán)境衛(wèi)生研究總體而言將進行下列4個方面工作：①環(huán)境基因組圖譜的建立，包含足夠的血樣數(shù)和20個基因多態(tài)性；②大規(guī)模從具有代表性的美國人群中檢測主要的化學(xué)物質(zhì)；③恢復(fù)這些因素的真實相互作用；④用轉(zhuǎn)基因鼠和其他改進模式建立快速和更好的檢測系統(tǒng)。疾病相關(guān)易感性基因的例舉

多態(tài)性分類環(huán)境暴露相關(guān)聯(lián)疾病CYP1A1激活吸煙肺癌NAT2解毒吸煙膀胱、乳腺癌GSTT1解毒