鎮(zhèn)靜催眠藥物在臨床的應(yīng)用論文（共2篇）

鎮(zhèn)靜催眠藥物在臨床的應(yīng)用論文〔共2篇〕第1篇：鎮(zhèn)靜催眠藥物在臨床的使用討論鎮(zhèn)靜催眠藥〔sedativesandhypnotics)是一類使大腦皮質(zhì)細(xì)胞從興奮轉(zhuǎn)入抑制，因此呈現(xiàn)鎮(zhèn)靜對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)〔CNS)有廣泛抑制造用的藥物，催眠作用?？煞譃榘捅韧最?、苯二氮卓類〔BZDs)、能阻斷腦干網(wǎng)狀構(gòu)造上行激活系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能，非BZDs和其他類。BZDs還是當(dāng)前臨床上最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物，因其對(duì)失眠治療效果比非處方藥明顯，安全性比巴比妥類藥物高，與抗抑郁藥相比更為有效。但長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐受性和依靠性，藥物濫用的問(wèn)題越來(lái)越遭到普遍關(guān)注。我院是一所二級(jí)甲等精神專科醫(yī)院，鎮(zhèn)靜催眠藥物在臨床的使用非常廣泛。對(duì)我院門診鎮(zhèn)靜催眠藥使用情況進(jìn)行回首性調(diào)查分析，旨在為臨床合理用藥提供參考。1資料和方法1.1資料來(lái)源我院2011年6-12月門診處方共4752張，其中使用鎮(zhèn)靜催眠藥的處方1632張。1.2方法1.2.1分析性別、年齡、診斷、聯(lián)合用藥等資料的臨床分布特點(diǎn)對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥處方和每日鎮(zhèn)靜催眠藥品處方登記冊(cè)按性別、年齡、藥品名稱、劑量、診斷、能否產(chǎn)生藥物依靠等用MicrosoftExcel進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。1.2.2藥物依靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)采取國(guó)際疾病分類(ICD)-10藥物依靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：如在過(guò)去1年中體驗(yàn)過(guò)或表現(xiàn)出以下3種或以上的癥狀，則應(yīng)診斷為依靠：①使用該物質(zhì)的強(qiáng)烈渴望或激動(dòng)感；②對(duì)該物質(zhì)使用行為的開(kāi)始、結(jié)束及劑量難以控制；③對(duì)該物質(zhì)的使用被減少或終止時(shí)出現(xiàn)生理戒斷狀況，其根據(jù)為以下任何一種：該物質(zhì)特征性的戒斷綜合征，或?yàn)闇p輕或避免出現(xiàn)戒斷癥狀而使用一樣或非常近似的物質(zhì)；④耐受的證據(jù)，如為獲得最初使用較低劑量精神活性物質(zhì)時(shí)出現(xiàn)的效應(yīng)，需要增長(zhǎng)該物質(zhì)的用量；⑤因使用精神活性物質(zhì)而逐步忽視其他的快樂(lè)和興趣，在獲取、使用該物質(zhì)或從其效應(yīng)中恢復(fù)所花費(fèi)的時(shí)間逐步增長(zhǎng)；⑥執(zhí)拗地使用該物質(zhì)而掉臂所引起的明顯的危害性后果〔軀體或精神的〕。1.2.3計(jì)算使用頻率、用藥頻度〔DDDs)和藥物利用指數(shù)〔DUI)分析用藥合理性采取衛(wèi)生組織〔WHO)推薦的“限制日劑量〔DDD)值〞分析法，各藥的DDD值參照〔新編藥物學(xué)〕〔第16版〕和藥品說(shuō)明書(shū)確定。藥物使用頻率=該藥處方數(shù)/總處方數(shù)x100%。DDDs=該藥用藥總量/該藥DDD值；DUI=DDDs/該藥用藥總天數(shù)。評(píng)價(jià)用藥合理性，DUI1.0說(shuō)明該藥處方劑量大于DDD，表示清楚用藥不合理；DUI砭1.0則說(shuō)明該藥處方劑量小于等于DDD，表示清楚用藥合理。2結(jié)果2.1處方基本情況本次調(diào)查門診鎮(zhèn)靜催眠藥品處方1632張，占門診處方4752張的34.34%。男性749人，占45.89%，女性883人，占54.11%。女性略高于男性，差別無(wú)顯著性〔P0.05)。2.2門診鎮(zhèn)靜催眠藥患者年齡和藥物依靠分布年齡最小8歲，最大87歲，平均〔34±25.7)歲。其中以40?79歲中老年患者最多〔63.60%)。藥物依靠者223例〔13.66%)，以60歲以上老年患者最多，其中80歲以上年齡段藥物依靠例數(shù)占該年齡段54.19%。2.3門診鎮(zhèn)靜催眠藥處方的診斷構(gòu)成依次是失眠癥、精神分裂癥、焦慮癥、情感障礙、癲癇及其他。2.4聯(lián)合用藥處方情況調(diào)查的鎮(zhèn)靜催眠藥處方中有113張聯(lián)合用藥處方〔6.92%)。其中氯硝西泮聯(lián)合阿普唑侖處方54張，其余59張均為氯硝西泮聯(lián)合苯巴比妥治療癲癇的處方。2.5門診鎮(zhèn)靜催眠藥物使用頻率、DDDs和DUI本調(diào)查中鎮(zhèn)靜催眠藥品使用頻率排序依次是阿普唑侖、氯硝西泮、艾司唑侖、佐匹克隆、苯巴比妥。DDDs排序依次是阿普唑侖、氯硝西泮、佐匹克隆、艾司唑侖、苯巴比妥，其中阿普唑侖的DUI1.0。3分析與討論3.1基本情況本次調(diào)查顯示，我院2011年6-12月門診鎮(zhèn)靜催眠藥品處方共1632張，占門診處方4752張的34.34%，與國(guó)內(nèi)醫(yī)院的文獻(xiàn)報(bào)告基本一樣[3-5]；提示女性多于男性，老年人多于年輕人，與國(guó)內(nèi)外研究資料一致。中老年患者是鎮(zhèn)靜催眠藥品的重要使用人群，更容易產(chǎn)生藥物依靠。國(guó)外相關(guān)研究顯示老年人群對(duì)安息藥的消耗量是一般人的2?3倍，9%的老年男性和12%老年女性使用安息藥[6]。隨著人口老齡化，老年人群由于喪偶、退休、社會(huì)活動(dòng)能力下降、經(jīng)濟(jì)窘境等問(wèn)題帶來(lái)的抑郁焦慮情緒和長(zhǎng)期慢性疾病〔關(guān)節(jié)病、心腦血管病、前列腺病等〕，缺乏對(duì)有關(guān)健康知識(shí)的了解和鎮(zhèn)靜藥的使用，更容易發(fā)生藥物濫用，上述所有這些因素都與老年人發(fā)生睡眠障礙有關(guān)[7]。對(duì)于老年患者的藥物治療是比較復(fù)雜和困難的，必需考慮到年齡對(duì)于藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的影響，應(yīng)以不良反應(yīng)小、安全為首要原則，選擇對(duì)肝、腎功能影響小，對(duì)呼吸抑制造用小的藥物，遵照小劑量、短效、間斷交替用藥和避免日間不良反應(yīng)的原則。3.2診斷排序本次調(diào)查的門診鎮(zhèn)靜催眠藥品處方診斷排序依次是失眠、精神分裂癥、焦慮癥、情感障礙、癲癇及其他。提示精神?？漆t(yī)院鎮(zhèn)靜催眠藥品的使用非常廣泛，失眠、焦慮、抑郁、驚厥、癲癇等急、慢性精神病等多個(gè)方面都有使用。精神?？漆t(yī)生更應(yīng)嚴(yán)格把握鎮(zhèn)靜催眠藥品的適應(yīng)證、臨床療效、劑量、不良反應(yīng)等因素，合理規(guī)范、安全有效的選擇用藥，避免醫(yī)源性藥物依靠和濫用的發(fā)生。3.3聯(lián)合用藥本次調(diào)查的聯(lián)合用藥處方113張，占總處方的6.92%。其中氯硝西泮聯(lián)合阿普唑侖處方54張，其余59張均為氯硝西泮聯(lián)合苯巴比妥診斷為癲癇的聯(lián)合用藥處方。54張氯硝西泮聯(lián)合阿普唑侖處方不合理，有研究報(bào)告這種聯(lián)合使用更容易引起耐藥性、依靠性和戒斷癥狀，存在導(dǎo)致出現(xiàn)致命性呼吸抑制的危險(xiǎn)，要引起看重。3.4藥物使用頻率、DDDs和DUI本次調(diào)查的門診鎮(zhèn)靜催眠藥品使用頻率排序依次是阿普唑侖、氯硝西泮、艾司唑侖、佐匹克隆、苯巴比妥。這與我院醫(yī)生的用藥習(xí)慣有關(guān)，我院當(dāng)前還是以治療重性精神疾病為主，曰常工作生接觸的病人多是急性發(fā)病期的患者，表現(xiàn)的癥狀通常都比較重，初期治療抗精神病藥物單獨(dú)使用不能到達(dá)治療劑量，病情得不到控制，往往需要聯(lián)合鎮(zhèn)靜催眠藥物，構(gòu)成了聯(lián)合鎮(zhèn)靜催眠藥的用藥習(xí)慣。阿普唑侖使用頻率〔45.40%)和DDDs(6380)排名第一，分析原因是其療效可靠，適應(yīng)證廣，價(jià)格低廉，具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮、抗驚厥等作用，在我院臨床使用的時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生對(duì)其藥理特性熟悉，習(xí)慣使用。但其DUI=1.23，提示使用不合理，存在部分依靠和濫用現(xiàn)象，須引起警覺(jué)。分析可能是部分患者由于長(zhǎng)期用藥，交通不便等原因要求醫(yī)生開(kāi)出大劑量、超時(shí)限處方所致。氯硝西泮口服吸收快而完全，藥物連續(xù)鎮(zhèn)靜作用時(shí)間長(zhǎng)，具有廣譜的抗癲癇以及較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用，臨床使用也非常廣泛，本次調(diào)查其使用頻率〔24.26%)和DDDs(2764)、DUI(1.0)排在第2位。分析原因是該藥的抗癲癇治療需連續(xù)用藥以及我院醫(yī)生中存在習(xí)慣性使用。佐匹克隆是新型的非BZDs鎮(zhèn)靜催眠藥，與BZD受體結(jié)合，具有與BZDs類似的抗焦慮、抗驚厥、肌肉松弛作用，催眠作用迅速，使睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，減少覺(jué)悟次數(shù)和早醒次數(shù)，改善睡眠質(zhì)量。與BZDs相比起效快，作用時(shí)間短，不良作用少，對(duì)認(rèn)知功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的不良影響少，次日“宿醉作用〞少，依靠性也少。本次調(diào)查佐匹克隆DDDs(2234)排在第三，說(shuō)明該類藥物已經(jīng)得到了臨床認(rèn)可并廣泛應(yīng)用，但價(jià)格較高在一定水平上限制了其使用，這與國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院的情況一樣。苯巴比妥類因其藥物毒性大，治療劑量與中毒劑量接近，容易過(guò)量服用引起昏迷、呼吸抑制、心臟停搏等致死性毒性反應(yīng)，當(dāng)前已基本不消于鎮(zhèn)靜催眠。本次調(diào)查的苯巴比妥處方64張?jiān)\斷均為癲癇。說(shuō)明我院醫(yī)生對(duì)該類藥物在鎮(zhèn)靜催眠安全性方面已經(jīng)構(gòu)成共鳴。3.5小結(jié)本次調(diào)查顯示，我院門診鎮(zhèn)靜催眠藥品使用情況基本合理，但也存在不足。建議在現(xiàn)有的〔鎮(zhèn)靜催眠藥品管理和使用規(guī)范〕基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)和藥劑人員鎮(zhèn)靜催眠藥品安全性和相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，在廣闊患者和家屬中開(kāi)展睡眠衛(wèi)生知識(shí)的健康宣教。藥物治療效果，多種作用以及患者耐受性和經(jīng)濟(jì)狀態(tài)都是臨床醫(yī)生在使用鎮(zhèn)靜催眠藥品前必需考慮的因素。在這里基礎(chǔ)上要把握好如下的原則：短期單一使用，連續(xù)用藥不跨越3?4周；交替用藥，每種藥使用不跨越2周，避免產(chǎn)生耐受性；間斷用藥，每周3～4次用藥；不要忽然停藥，應(yīng)逐步停藥；不要與其他中樞抑制藥合并使用；孕婦、睡眠呼吸暫停者禁用；對(duì)老年人、肝損害者要減量使用；對(duì)重性精神疾病者治療原發(fā)的精神疾病有助于改善睡眠，大多數(shù)的抗精神藥物有鎮(zhèn)靜催眠的作用，自己就能夠治療失眠癥狀。有些抗抑郁藥具有引起失眠的不良反應(yīng)，在治療早期能夠使用鎮(zhèn)靜催眠藥物改善失眠癥狀，但隨著抑郁癥狀的好轉(zhuǎn)失眠也會(huì)逐步改善。躁狂發(fā)作時(shí)精神充分、睡眠需求減少，早期可合并鎮(zhèn)靜催眠藥物比方氯硝西泮能夠作為其輔助治療具有抗躁狂的作用。焦慮障礙患者近年來(lái)使用BZDs藥物的頻率明顯減少，由于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑〔SSRIs)和p-受體拮抗劑可用于治療焦慮障礙。但在治療初期需要短期使用鎮(zhèn)靜催眠藥改善失眠和減輕焦慮，增長(zhǎng)患者服用SSRIs的依從性，待2周左右抗焦慮作用顯效時(shí)逐步停用鎮(zhèn)靜催眠藥。鎮(zhèn)靜催眠藥品是臨床上容易出現(xiàn)藥物濫用的藥品種類之一。長(zhǎng)期連續(xù)使用易產(chǎn)生耐受性、依靠性以至藥物濫用，進(jìn)而危害患者健康及社會(huì)和諧。作為精神衛(wèi)生工作者更有責(zé)任和義務(wù)嚴(yán)格加強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠藥品使用管理，防止濫用誤用，提升患者用藥安全性，降低不良反應(yīng)發(fā)生，真正使鎮(zhèn)靜催眠藥品為患者的健康效勞。王海龍，金洪民，白明，高振萍(甘肅省白銀市精神衛(wèi)生中心，甘肅白銀730913)第2篇：鎮(zhèn)靜催眠藥的使用統(tǒng)計(jì)分析良好的睡眠對(duì)人體的精神、體力的恢復(fù)及生長(zhǎng)發(fā)育有著特別主要的作用，尤其對(duì)于患病的機(jī)體來(lái)說(shuō)，睡眠能幫助人體抵御病原微生物的侵襲，加快病損的修復(fù)。軀體性疾病會(huì)嚴(yán)重影響正常的睡眠，而失眠又會(huì)延緩疾病的康復(fù)期，影響免疫功能，加重患者的痛苦水平，由此，陷入惡性循環(huán)。因而，為使患者擁有良好的生活品質(zhì)，醫(yī)生在對(duì)原發(fā)病治療的同時(shí)，也會(huì)留意由原發(fā)病引起的失眠問(wèn)題。臨床上治療失眠大多采取藥物治療，我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，臨床上，不同藥物針對(duì)不同性別、年齡、病種等因素，使用情況差異不同很大，由于使用的藥物多是二類精神藥品，長(zhǎng)期使用容易出現(xiàn)藥物依靠，現(xiàn)就我院近期一年鎮(zhèn)靜催眠藥的使用情況做一個(gè)統(tǒng)計(jì)分析，為臨床用藥提供參考。1資料與方法調(diào)取2008年5月?2009年4月間門診精神藥品處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)接診醫(yī)生在精神藥品處方上的記錄，根據(jù)性別、年齡、病種、藥物名稱等項(xiàng)目，對(duì)1636例患者的資料分組后進(jìn)行對(duì)照分析。2結(jié)果2.1藥物名稱，男女比例及依靠性分析使用的鎮(zhèn)靜催眠藥中，以地西泮和艾司唑侖使用率為最高，分別為986例和385例，就診患者中，女性比例多于男性，分別為860例〔52.57%)和776例〔47.43%)，而且有小部分已產(chǎn)生不同水平依靠性，世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)于1969年對(duì)藥物依靠性的含義作了如下描繪敘述：藥物依靠性是由藥物與機(jī)體互相作用造成的一種精神狀況，有時(shí)也包含詳細(xì)狀況，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性地要連續(xù)或定期用該藥的行為和其他反應(yīng)，目的是要感受它的精神效應(yīng)，有時(shí)也是為了避免停藥引起的不適，能夠發(fā)生或不發(fā)生耐受。用藥者能夠?qū)σ环N以上藥物產(chǎn)生依靠性。總之，不是為了醫(yī)療需要，而是由本人自動(dòng)連續(xù)地或周期性地使用藥物，造成輕重不等的慢性或周期性的中毒狀況，稱為藥物依靠。根據(jù)處方中患者姓名為同一人，用藥的單次劑量〔每次2-4片〕和取藥的頻度〔處方日期平均間隔一月〕統(tǒng)計(jì)，已構(gòu)成藥物依靠者57例，占服藥總數(shù)的2.97%。女性獨(dú)特的生理特點(diǎn)，豐富、細(xì)膩、敏銳的情感體驗(yàn)，都是女性易出現(xiàn)焦慮、抑郁、興奮等情緒不穩(wěn)定的易感因素，最終導(dǎo)致失眠，嚴(yán)重傷害患者的身心健康，除了用于治療毒品中毒所用的打針用地西泮及用于治療癲癇所用的打針用苯巴比妥鈉以外，從其他藥物的使用情況看，女性患病例數(shù)均高于男性，尤其是地西泮片和艾司唑侖片的使用，女性患者比男性患者分別多14例和61例。原發(fā)性失眠多項(xiàng)選擇用二類精神藥地西泮片，艾司唑侖片及一類精神藥阿普唑侖片〔比例很小〕。應(yīng)用地西泮片的病例數(shù)明顯多于其他藥物，為986例，因其高效、安全、耐受性好，應(yīng)用范圍廣，成癮性和反跳較小等優(yōu)點(diǎn)，是至今治療失眠的一線藥物，2070年代后成為全世界處方量最大的藥物之一，但顯效慢，抑制呼吸，白天殘留作用是其不足之處。苯巴比妥重要用于癲癇癥，抽搐驚厥，苯巴比妥類自1900年開(kāi)始使用以來(lái)，因其不管是常用劑量長(zhǎng)期使用，還是大劑量短期應(yīng)用，都有可能產(chǎn)生藥物依靠性，影響睡眠生理構(gòu)造，故僅限用于癲癇病和麻醉誘導(dǎo)。氯硝西泮多用于癲癇癥。2.2年齡分布特點(diǎn)在所有使用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者中，年齡最小的是使用苯巴比妥片治療新生兒黃疸的28天的新生兒，而在用于治療失眠的鎮(zhèn)靜催眠藥中，年齡最小的是18歲，年齡最大的是90歲，其中以30?60歲的患者居多，共計(jì)891例，占失眠患者總數(shù)(1372例〕的64.94%，這可能與這個(gè)年齡段的生活壓力較大以及身體開(kāi)始出現(xiàn)各種不適有關(guān)。2.3病種分布情況我院是一所綜合性醫(yī)院，病種復(fù)雜多樣，所有使用鎮(zhèn)靜催眠藥患者中，以原發(fā)性失眠居多，為1081例〔66.08%)，其中60歲以上的患者有418例，占38.67%，其次為甲狀腺功能亢進(jìn)癥所至的精神緊張、失眠，為169例〔10.33%)，以及癲癇癥114例〔6.97%)，其他共計(jì)272例〔16.62%)。值得留意的是，近年來(lái)，毒品中毒者越來(lái)越多，來(lái)就診的中毒者中，所使用的毒品包含搖頭丸、搖頭水、麻古、冰毒、king粉、瘦肉精等，年齡重要集中在女性17～36歲，男性20?40歲，男性多于女性，分別為27例〔71.05%)和11例(28.95%)，其中包含一名男性戒斷癥狀患者.所使用的鎮(zhèn)靜催眠藥均為打針用地西泮。3分析與結(jié)論通過(guò)對(duì)我院門診使用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，鎮(zhèn)靜催眠藥的使用重要集中在神經(jīng)、內(nèi)分泌科、急診科、消化內(nèi)科，表示清楚此類藥品以慣例治療患者使用為主，相對(duì)總的處方總數(shù)〔164529張〕，使用鎮(zhèn)靜催眠藥的比例占1.16%，本文中的57例已構(gòu)成藥物依靠的患者中，大多是65歲以上的老年人，只要5例是40歲以上的中年患者，這和老年人的睡眠特點(diǎn)，睡眠能力減退有關(guān)，年齡越大失眠的發(fā)生率越高，且越易變?yōu)槁浴?5歲老年人失眠患病率為12%?40%，女性多于男性，沒(méi)有1例兩種或兩種以上藥物聯(lián)用，均為單一用藥，有3例患者采取兩種鎮(zhèn)靜催眠藥交替使用的方式，有助于延緩使用單一藥物所致的依靠性，此種方法值得臨床借鑒。然而，由于多數(shù)患者對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)不足，不肯意經(jīng)常更換藥物種類，且不固定就診醫(yī)生，及沒(méi)有建立相應(yīng)的個(gè)人用藥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，導(dǎo)致醫(yī)生在為患者開(kāi)具此類藥物時(shí)具有一定的盲目性，鎮(zhèn)靜催眠類藥物依靠性在我院仍然存在上升趨勢(shì)，怎樣解決藥物依靠性是