腦出血術(shù)后惡心和嘔吐

關(guān)于腦出血術(shù)后惡心和嘔吐第1頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六1、基本概念惡心nausea

為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的結(jié)果。

嘔吐vomiting

是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。一、嘔吐的概述第2頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六二者均為復(fù)雜的反射動作，惡心后隨之嘔吐，但也可僅有惡心而無嘔吐，或僅有嘔吐而無惡心。但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。一、嘔吐的概述第3頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六嘔吐可將有害物排出，從而起到保護(hù)作用。持久而劇烈的嘔吐，可引起水電解質(zhì)紊亂代謝性堿中毒營養(yǎng)障礙食管、賁門黏膜撕裂而出血焦慮、煩躁，心理疾病2、嘔吐對機(jī)體影響一、嘔吐的概述第4頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六嘔吐中樞位于延髓，它有兩個功能不同的結(jié)構(gòu)一是神經(jīng)反射中樞，即嘔吐中樞（Vomitioncenter）位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部接受來自消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動脈以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳人沖動直接支配嘔吐的動作3、嘔吐發(fā)生機(jī)制一、嘔吐的概述第5頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六嘔吐中樞位于延髓，它有兩個功能不同的結(jié)構(gòu)二是化學(xué)感受器觸發(fā)帶（Chemoreceptortriggerzone）位于延髓第四腦室的底面。不能直接支配嘔吐的實(shí)際動作，但能接受外來的化學(xué)物質(zhì)或藥物(如阿樸嗎啡、洋地黃、吐根堿等)與內(nèi)生代謝產(chǎn)物(如感染、酮中毒、尿毒癥等)的刺激，并由此發(fā)出神經(jīng)沖動，傳至嘔吐中樞再引起嘔吐。一、嘔吐的概述第6頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六嘔吐中樞神經(jīng)反射中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶消化道泌尿生殖系統(tǒng)冠狀動脈內(nèi)耳前庭大腦皮質(zhì)其他外來性化學(xué)物質(zhì)或藥物內(nèi)生性代謝產(chǎn)物刺激胃、小腸、膈肌、腹肌胃賁門開放幽門收縮腹肌收縮膈肌下降嘔吐發(fā)生機(jī)制示意圖傳入神經(jīng)(迷走神經(jīng),交感神經(jīng)的感覺纖維等)傳出神經(jīng)(迷走神經(jīng),膈神經(jīng),脊神經(jīng))一、嘔吐的概述第7頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六4、嘔吐的三個階段惡心（nausea)①胃張力和蠕動十二指腸張力干嘔(vomiturition)②胃上部放松而胃竇部短暫收縮嘔吐(vomiting)③胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放，腹肌收縮，腹壓增加胃內(nèi)容從胃返流排除體外①③②一、嘔吐的概述第8頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六二、嘔吐的分類及病因嘔吐反射性嘔吐前庭障礙性嘔吐神經(jīng)官能性嘔吐中樞性嘔吐第9頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六二、嘔吐的分類及病因反射性嘔吐reflexvomiting

指來自內(nèi)臟末梢神經(jīng)的沖動，經(jīng)自主神經(jīng)傳入纖維刺激嘔吐中樞引起的嘔吐主要由消化系統(tǒng)疾病引起，也可由泌尿和心血管等系統(tǒng)疾病所致第10頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六(1)消化系統(tǒng)疾?。孩傥改c道疾病急性胃腸炎消化性潰瘍急性胃擴(kuò)張十二指腸雍滯幽門梗阻腸梗阻急性出血壞死性腸炎腹型過敏性紫癜二、嘔吐的分類及病因第11頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六(1)消化系統(tǒng)疾?。孩诟?、膽、胰腺疾病急性肝炎急性膽囊炎急性胰腺炎二、嘔吐的分類及病因第12頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六(1)消化系統(tǒng)疾病：③腹膜及腸系膜疾病急性腹膜炎二、嘔吐的分類及病因第13頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六(1)消化系統(tǒng)疾病：④藥物局部刺激二、嘔吐的分類及病因?qū)ξ改c粘膜或迷走神經(jīng)感受器有刺激作用的藥物如：硫酸亞鐵、氨茶堿、氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿司匹林、消炎痛、保泰松、氟滅酸、乙醇、甲磺丁脲、利血平、維生素D等第14頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六(2)口咽部的刺激如吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥等二、嘔吐的分類及病因(3)其他系統(tǒng)疾?。盒乃?、尿路結(jié)石、青光眼、肺栓塞等。第15頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六中樞性嘔吐cerebralvomiting見于顱內(nèi)壓增高、代謝障礙及藥物或化學(xué)毒物的影響等。中樞性嘔吐為突然發(fā)生的噴射狀嘔吐，吐前無惡心、吐后無不適，與進(jìn)食和食物無關(guān)。二、嘔吐的分類及病因第16頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六(1)CNS疾?、僦袠猩窠?jīng)感染各種腦炎、腦膜炎②顱內(nèi)血管疾病腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、

高血壓腦病及偏頭痛等③顱腦損傷如腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫④癲癇特別是持續(xù)狀態(tài)(2)全身性疾病尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、低鈉血癥、急性感染等。(3)藥物的作用如洋地黃、抗癌藥物、嗎啡等(4)其他妊娠、各種休克和缺氧二、嘔吐的分類及病因第17頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六前庭功能障礙性嘔吐與頭部位置改變有關(guān)常伴眩暈、眼球震顫、惡心、心悸、出汗等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)。嘔吐前有惡心，嘔吐后緩解或干嘔不止暈動癥內(nèi)耳迷路炎美尼爾病二、嘔吐的分類及病因第18頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六神經(jīng)性嘔吐neurogenicvomiting

又稱心因性嘔吐。以反復(fù)發(fā)作的嘔吐為特征，無器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，常與心理社會因素有關(guān)。嘔吐前無不適，嘔吐后仍可進(jìn)食①神經(jīng)性厭食②癔癥③胃腸神經(jīng)癥二、嘔吐的分類及病因第19頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六嘔吐的時間（1）育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，也可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良。（2）鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。（3）晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。三、嘔吐的臨床表現(xiàn)第20頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系（1）進(jìn)食過程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐。（2）餐后lh以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲。（3）餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻。（4）餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。三、嘔吐的臨床表現(xiàn)第21頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六嘔吐的特點(diǎn)精神性或顱內(nèi)高壓性嘔吐，惡心很輕或缺如，后者以噴射狀嘔吐為其特點(diǎn)。三、嘔吐的臨床表現(xiàn)第22頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六嘔吐物的性質(zhì)（1）帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留。（2）帶糞臭味提示低位小腸梗阻。（3）不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁則提示在此平面以下。（4）含有大量酸性液體者多有胃泌素瘤或十二指腸潰瘍，而無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致。（5）上消化道出血常呈咖啡渣樣嘔吐物。三、嘔吐的臨床表現(xiàn)第23頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六1.嘔吐伴大量隔夜宿食：且在晚間發(fā)生，提示幽門梗阻、胃潴留或十二指腸壅滯；嘔吐伴有：糞臭者，可見于低位小腸梗阻。2.嘔吐伴腹瀉：食物中毒、胃腸炎。3.嘔吐發(fā)生的時間、誘因：妊娠嘔吐多發(fā)生在清晨；幽門梗阻所致的嘔吐常發(fā)生在夜晚或凌晨。胃腸源性嘔吐常與進(jìn)食有關(guān)；食物中毒者有不潔進(jìn)食史。四、嘔吐的伴隨癥狀第24頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六5.嘔吐伴右上腹痛與發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸應(yīng)考慮膽囊炎膽石癥。噴射性嘔吐伴頭痛：顱內(nèi)壓增高。6．嘔吐伴眩暈、眼球震顫：庭器官疾病。四、嘔吐的伴隨癥狀第25頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六五治療嘔吐的藥物及其機(jī)制1.丁酰苯類：（氟哌利多、氟哌啶c醇）強(qiáng)D2受體拮抗劑，通過阻斷多巴胺受體及α-腎上腺素能受體起作用。2.抗膽堿藥：（阿托品、東莨菪堿）阻斷大腦皮質(zhì)和腦橋中的M1受體、下丘腦及嘔吐中心的H1受體及去甲腎上腺素能系統(tǒng)，使前庭系統(tǒng)的刺激反應(yīng)減弱和適應(yīng)性增強(qiáng)。3.吩噻嗪類：（氯丙嗪、異丙嗪）通過阻斷CTZ和大腦其他區(qū)域的D2受體而產(chǎn)生止吐作用，也有抗組胺和抗膽堿作用。第26頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六4.抗阻胺藥：（苯海拉明）阻斷前庭器的乙酰膽堿受體和孤束核的H1受體。用于防止暈動病、放療、手術(shù)、妊娠、藥物、美尼爾病及內(nèi)耳迷路疾病引起的惡心嘔吐。5.苯酰胺類：（甲氧氯普胺）弱5-HT受體拮抗作用及中樞D2受體拮抗作用及促動力作用。促進(jìn)食管清除，加速胃排空，縮短腸經(jīng)過時間，從而可緩解阿片類藥物引起的胃排空延長。五治療嘔吐的藥物及其機(jī)制第27頁，共29頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六6.5-H