腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理

關(guān)于腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理第1頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六腦卒中康復(fù)護(hù)理的意義因腦卒中死亡的第１位或第２位。每年花在腦卒中防治方面的經(jīng)費(fèi)估計(jì)高達(dá)一百億元以上，并且給家庭和社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。由于對腦卒中的診斷、搶救和治療水平的提高，使急性期死亡率有了大幅度下降。但是人群中成活下來患者的總患病率和致殘率卻大大的上升。根據(jù)全國腦血管病防治辦公室的估計(jì)，在存活的腦卒中患者中75%左右的患者不同程度地喪失勞動能力，40%重度致殘。第2頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六腦卒中康復(fù)護(hù)理的意義腦卒中的預(yù)防、臨床治療、康復(fù)和護(hù)理成為醫(yī)學(xué)所面臨的重要課題之一康復(fù)護(hù)理在很大程度上影響著健康狀況和就業(yè)資格已發(fā)生顯著改變的腦卒中患者的功能恢復(fù)。

第3頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六腦卒中康復(fù)護(hù)理的目的改善運(yùn)動、言語、認(rèn)知和其他受損的功能使患者在精神心理和社會上再適應(yīng)，以便恢復(fù)自主的功能、恢復(fù)社會活動和人際關(guān)系盡可能恢復(fù)日常生活活動能力降低醫(yī)療費(fèi)用減輕社會和家屬負(fù)擔(dān)第4頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六腦卒中護(hù)理概況以往腦卒中患者護(hù)理的重點(diǎn)是預(yù)防壓瘡、肺部和泌尿系感染的發(fā)生雖然挽救了病人的生命，但最佳的運(yùn)動功能沒有得到滿意的恢復(fù)近年來的康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明:康復(fù)治療開始時間越早，遺留殘疾的可能性越小，生存質(zhì)量越高國外已有專職康復(fù)體療師為患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，國內(nèi)醫(yī)院對腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練甚少第5頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六早期康復(fù)的時機(jī)符合腦卒中康復(fù)醫(yī)療條件的患者在病情穩(wěn)定后24-72小時即可開始主動性康復(fù)治療訓(xùn)練護(hù)理卒中病人在發(fā)病頭3個月中，功能改善最大康復(fù)醫(yī)療護(hù)理也應(yīng)持續(xù)更長時間，以防功能減退因此，對急性腦卒中患者進(jìn)行早期的、正確的康復(fù)醫(yī)療訓(xùn)練護(hù)理是提高腦卒中患者生存質(zhì)量的重要手段第6頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的異同常規(guī)護(hù)理是以“替代護(hù)理”的方法照料患者康復(fù)護(hù)理則著重于“自我護(hù)理”，使患者處于重點(diǎn)角色這種意識的轉(zhuǎn)變需要醫(yī)護(hù)共同貫穿于與患者、患者家屬的整個疾病治療康復(fù)之中

改變觀念幫助患者和家屬認(rèn)識“自我護(hù)理”在康復(fù)護(hù)理中的作用。第7頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六康復(fù)護(hù)理小組成員神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生康復(fù)科醫(yī)生康復(fù)治療師（PT、OT、ST）神經(jīng)內(nèi)科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士心理治療師家屬社會志愿者第8頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第9頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六患者房間的布置由于患者大腦損害，偏癱患者的頭易轉(zhuǎn)向健側(cè)，而對患側(cè)身體和空間忽略（患側(cè)面向刺激面）（背向墻或窗戶）護(hù)理工作、醫(yī)生診療、探視等應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行兩人間或兩人以上房間第10頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六怎樣布置臥床病人的房間?中風(fēng)后，病人常有忽視病側(cè)的傾向如不經(jīng)常提醒，他便可能廢棄病側(cè)的使用，久而久之，病側(cè)由于缺乏鍛煉，最終可能造成殘廢因此，最好把病人的床頭柜以及日常用的必需品統(tǒng)統(tǒng)放在患側(cè)一邊，迫使病人的健手跨越身體到病側(cè)一邊取物品以此隨時喚起病人對患側(cè)的注意第11頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第12頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六怎樣增加病人對病側(cè)的關(guān)心和注意家屬和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)總是處在靠近病人的患側(cè)一有機(jī)會就積極觸摸和摩擦病人的患側(cè)，并鼓勵病人盡量使用患側(cè)增加病人對病側(cè)的關(guān)心和注意。第13頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第14頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六護(hù)理人員應(yīng)在哪一側(cè)照料病人

護(hù)理人員及所以照料病人的人，應(yīng)盡量從病人的患側(cè)接近病人，以便引起病人對病側(cè)的注意同時應(yīng)幫助病人盡量使用病肢，克服以健側(cè)上下肢替代病側(cè)上下肢的毛病。第15頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第16頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六中風(fēng)后的異常姿勢常見以下特點(diǎn)（上肢）肩下沉后縮上臂內(nèi)旋。屈肘、前臂在胸腹前。垂腕、手指屈曲呈輕握拳狀第17頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六中風(fēng)后的異常姿勢常見以下特點(diǎn)（下肢）病側(cè)骨盆上抬。下肢外旋。髖、膝關(guān)節(jié)伸直。腳掌由向下變?yōu)橄蚝?，腳由足跟著地變?yōu)樽愀x地與足尖著地。第18頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第19頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理從體位擺放開始（功能位、良肢位）運(yùn)用康復(fù)手法為患者翻身康復(fù)護(hù)理貫穿于治療護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)第20頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六腦卒中患者的體位擺放仰臥位健側(cè)臥位患側(cè)臥位床上坐位椅上坐位第21頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六仰臥位的正確擺放

頭偏向一側(cè)（防誤吸）患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊枕，使肩上抬，肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸開（防上肢攣縮）患側(cè)髖關(guān)節(jié)下墊枕（防髖關(guān)節(jié)外旋）膝關(guān)節(jié)下墊枕（防膝關(guān)節(jié)過伸）患側(cè)足下蹬枕、踝關(guān)節(jié)90度（防足下垂膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋（防膝關(guān)節(jié)外旋）第22頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第23頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六健側(cè)臥位健側(cè)肢體處于下方的臥位，軀體正面與床面保持直角背部墊枕，保持體位患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲100度，上肢伸直，手指伸展患側(cè)下肢墊枕，保持屈髖、屈膝位，足蹬枕頭上第24頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第25頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六患側(cè)臥位患側(cè)肢體處于下方患側(cè)肩前伸、肘伸直，手心向上患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸微屈曲患肩一定處于前伸位枕頭穩(wěn)固支撐后背，保持體位第26頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第27頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六患側(cè)肩向前，不能向后患側(cè)肘伸直患側(cè)手指張開，掌面朝上健側(cè)下肢在前，病肢在后，屈膝，腳掌和小腿盡量保持垂直第28頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第29頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六坐位的正確姿勢床上坐位時，患肩100度角平放于床上桌上輪椅上坐位時：患肩100度角平放于桌上凳子上坐位時：患肩100度角平放于寫字臺上目的：防止肩關(guān)節(jié)半脫位第30頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第31頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第32頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六如何坐起向健側(cè)面坐起健腿伸到患腿膝關(guān)節(jié)下，將雙腿移置床沿，雙腿垂下健手拄床面帶動上身坐起護(hù)士一手協(xié)助肢體，另一手在頭部給予向上的力量護(hù)士始終站在患者健側(cè)，保證安全第33頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第34頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六如何翻身每1-2小時一次（防壓瘡）由仰臥位開始患者雙手交叉握住，由健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢伸直健側(cè)腿伸到患腿膝關(guān)節(jié)下方以軀干為軸向患側(cè)或健側(cè)轉(zhuǎn)向護(hù)士站在患側(cè)協(xié)助護(hù)士協(xié)助整理體位，使之處于舒適的側(cè)臥位按要求墊枕第35頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第36頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六

能在病房內(nèi)進(jìn)行的上肢的康復(fù)訓(xùn)練方法第37頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六

人體的上肢以靈活協(xié)調(diào)和技能性運(yùn)動為主（傷殘者例外）偏癱后不容易獲得代償恢復(fù)比下肢差目的：促進(jìn)運(yùn)動、恢復(fù)功能第38頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六癱瘓肢體的康復(fù)原則由近端到遠(yuǎn)端由簡到繁由輕到重活動范圍由小到大由單一關(guān)節(jié)到整個肢體負(fù)荷由弱到強(qiáng)時間由短到長循序漸進(jìn)、以患者能耐受為度第39頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六指的被動運(yùn)動握住病人伸直并攏的四指，拇指抵住手背，向上活動指掌關(guān)節(jié)左手握住病人的拇指，左拇指抵住病人的手背，另手捏住病人四指的末節(jié)，活動病人的手指雙手分別握住患手四指與拇指，活動拇指掌指關(guān)節(jié)第40頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六手指的被動運(yùn)動握住患手伸直并攏的四指拇指抵住手背雙手分別握住患手四指與拇指、活動拇指掌指關(guān)節(jié)第41頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第42頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六腕部被動運(yùn)動

雙手握住病人患側(cè)手和腕，使手指屈曲雙手分握患肢前臂和手，作腕部屈伸動作屈腕時同時屈指，伸腕時逐漸伸直手指腕指關(guān)節(jié)被動活動（旋前、旋后、旋左、旋右各５０－１００個／日對腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)的恢復(fù)有重要作用第43頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六雙手上舉訓(xùn)練患者雙手叉握、患側(cè)拇指在上、掌心相對取仰臥位或坐位，健手帶動患手上舉過頭作用：恢復(fù)肩胛帶、肩、肘、手各關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系緩解肩痛及上肢水腫誘發(fā)上肢的運(yùn)動功能第44頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第45頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第46頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第47頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六肩部被動運(yùn)動

不是病人主動完成，而是由他人幫助完成的運(yùn)動稱為被動運(yùn)動。肩部被動運(yùn)動常有兩種，它可防止肩下沉、退縮、脫位、肩痛和肩關(guān)節(jié)攣縮。第48頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六

將患臂垂直指向天花板用右手放在病人腋下將其患肩推向前上方用左手將病人患上肢輕輕提起，但不要用力牽拉右手持病人前臂，將其上肢水平方向外展。左手在病人腋下將肩上托。第49頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六前臂運(yùn)動訓(xùn)練

前臂的運(yùn)動為旋前、旋后，對前臂進(jìn)行關(guān)節(jié)松動及相應(yīng)關(guān)節(jié)活動后，在患者有一定自主運(yùn)動的前提下，，可進(jìn)一步誘導(dǎo)、加強(qiáng)前臂的運(yùn)動性如翻轉(zhuǎn)撲克牌、翻書等訓(xùn)練第50頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第51頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六上肢負(fù)重訓(xùn)練患者取坐位肩關(guān)節(jié)輕度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撐于健側(cè)將重心逐漸移向患側(cè)，維持?jǐn)?shù)秒再恢復(fù)原位重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練注意：初期需治療者協(xié)助伸肘中期可向長軸方向加壓后期可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動控制能力

第52頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第53頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第54頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六手的抓握與松開訓(xùn)練前提：患手指已能活動且出現(xiàn)分離運(yùn)動后，才能練習(xí)手的抓握及控制能力過早訓(xùn)練此動作可加重手指的集團(tuán)屈曲，應(yīng)特別注意抓握的器具應(yīng)選擇直徑較大的杯子、球開始，再慢慢過度到鉛筆、火柴棍等練習(xí)抓握的同時，注意練習(xí)抓握后的松開訓(xùn)練治療者從患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展第55頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第56頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六滾筒訓(xùn)練目的：改善關(guān)節(jié)活動范圍，誘發(fā)促進(jìn)上肢的運(yùn)動功能患者取坐位,桌上置一訓(xùn)練用滾筒患者雙手叉握，有健側(cè)帶動患側(cè)向前方滾動滾筒，促進(jìn)上肢的伸展運(yùn)動第57頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第58頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六木釘盤訓(xùn)練目的：改善關(guān)節(jié)活動度和手眼協(xié)調(diào)性，提高運(yùn)動和控制能力和運(yùn)動水平從粗木釘開始，逐漸過度到細(xì)木釘患者取坐位，雙手叉握，由健手協(xié)助患手抓起木釘，移至另一處放下加大難度時將木釘翻轉(zhuǎn)插至另一木釘盤上加大難度由患手獨(dú)立完成應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30min以上第59頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六鐵棍插盤訓(xùn)練目的：訓(xùn)練手指的精細(xì)動作，改善協(xié)調(diào)性，促進(jìn)運(yùn)動水平的提高熟練練習(xí)木釘盤后可練習(xí)鐵棍插盤方法同類似與木釘盤，因鐵棍更細(xì)更適合精細(xì)動作的練習(xí)第60頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第61頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六分指板目的：矯正手指姿勢，防止攣縮變形、抑制攣縮將手指放在指槽內(nèi)用固定帶固定好手指和手掌分指板可用合適的石膏模型代替使用不受時間限制第62頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第63頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六

能在病房內(nèi)進(jìn)行的癱瘓下肢的康復(fù)訓(xùn)練第64頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六下肢的主要功能是支撐體重和行走下肢癱瘓可造成行走困難訓(xùn)練的目的是恢復(fù)其功能性活動第65頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六趾的被動運(yùn)動雙手分別握住患足的足心及足趾、屈曲足趾伸五趾來回曲伸、動作柔和、切忌粗暴第66頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六足部被動運(yùn)動雙手分別插入小腿足跟及近膝部稍托起一手按住小腿前部，另一手四指托住足跟，前臂抵住足掌右手按住小腿前方，左手握住腳跟；左前臂抵住患者前腳掌，并維持?jǐn)?shù)秒鐘，以牽張足后跟但手法要柔和，切忌粗暴。第67頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第68頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六踝背屈訓(xùn)練患者取仰臥位，治療者站在患側(cè)患腳支撐在床上治療者用一只手固定踝關(guān)節(jié)，另一只手協(xié)助患者踝關(guān)節(jié)做背屈、外翻第69頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第70頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六屈髖、屈膝訓(xùn)練患者仰臥位，治療者站在患側(cè)治療者一手托住患足，患者屈膝并將患肢放到床下在髖伸展的狀態(tài)下，由治療者協(xié)助患者將患腳抬至床面第71頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第72頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收此項(xiàng)訓(xùn)練適用與偏癱早期患者屈仰臥位，雙髖、膝關(guān)節(jié)于屈曲位時，增加健側(cè)內(nèi)收運(yùn)動的阻力，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收第73頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第74頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練目的：促進(jìn)髖內(nèi)收、外展運(yùn)動，提高控制力患者屈仰臥位，雙膝屈曲，健側(cè)下肢保持中立位患側(cè)下肢在內(nèi)收外展時保持不同的角度，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練第75頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第76頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練

（搭橋運(yùn)動）目的：促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的伸展，對下部軀干及骨盆的控制有良好的作用、提高骨盆控制力、誘發(fā)下肢分離運(yùn)動、緩解軀干及下肢痙攣患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位第77頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六治療者站在患者的患側(cè)，一手把住患者的膝關(guān)節(jié)，另一只手刺激臀部，促進(jìn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展當(dāng)患者能獨(dú)立完成后，可改為患側(cè)下肢獨(dú)立支撐當(dāng)患肢獨(dú)立完成后，可將健側(cè)下肢搭在患肢上，增加重量，增加難度第78頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第79頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第80頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第81頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六六、伸髖、屈膝、背屈踝訓(xùn)練患者仰臥位，治療者站在患側(cè)患腿屈膝垂于床邊，伸髖治療者托住患者患足使其處于背屈位，并向頭側(cè)運(yùn)動（即屈膝）協(xié)助患者在伸髖狀態(tài)下繼續(xù)屈膝和背屈踝訓(xùn)練第82頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第83頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六七、利用內(nèi)翻矯正板站立患者立位將患腳側(cè)向踩于楔型板上依靠重力改善踝關(guān)節(jié)活動范圍和內(nèi)翻傾向此項(xiàng)練習(xí)適用于足內(nèi)翻、足下垂嚴(yán)重的患者第84頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第85頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六輪椅轉(zhuǎn)移第86頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第87頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第88頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第89頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第90頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第91頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第92頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六第93頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理時注意血壓的控制（訓(xùn)練前后按時測量血壓并記錄于專用表格上）心率的控制（訓(xùn)練前后的心率測量、為患者制定訓(xùn)練計(jì)劃做參考）24小時心電監(jiān)測有時是非常必要的伴有發(fā)熱、呼吸困難等內(nèi)科合并癥的患者根據(jù)具體情況、制定適宜的訓(xùn)練內(nèi)容營養(yǎng)的保證第94頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理過程中康復(fù)護(hù)理的理念貫穿于患者的整個康復(fù)過程之中（進(jìn)餐、如廁、洗漱、更衣等）安全是患者早日康復(fù)的基礎(chǔ)針對患者和患者家屬的健康教育是非常必要的取得各類人員的支持是患者早日康復(fù)的保證根據(jù)具體患者的具體情況制定具體的康復(fù)護(hù)理方案、不能千篇一律、不能拔苗助長第95頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六心理護(hù)理患者常合并智能、性格、和情緒的心理變化，易表現(xiàn)為激動和發(fā)脾氣甚至傷感為患者講解本病有關(guān)知識和患者共同制定康復(fù)計(jì)劃讓恢復(fù)好的患者以身說法問候、鼓勵的“奇效”第96頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六常見合并癥肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合征肩痛體位性低血壓關(guān)節(jié)攣縮深靜脈血栓形成廢用性骨質(zhì)疏松第97頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防早預(yù)防：腦卒中發(fā)病開始臥、坐、站時均應(yīng)保持肩胛骨的正確位置第98頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防（臥位）墊高度適宜的軟枕于肩背部肩部保持前屈第99頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防（坐位）床上坐位：患肢放于床前桌上，保持患肢前伸位輪椅坐位：患肢放于輪椅桌上，保持患肢前伸位第100頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防（坐位）

床上坐位：患肢放于床前桌上，保持患肢前伸位輪椅坐位：患肢放于輪椅桌上，保持患肢前伸位第101頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防（立位）使用三角巾將患肢懸掛于胸前第102頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六肩--手綜合征的預(yù)防保持良肢位早期康復(fù)訓(xùn)練患手不輸液第103頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六肩--手綜合征的治療在健手或輔助人員的幫助下，經(jīng)常伸展掌指關(guān)節(jié)改善腕關(guān)節(jié)的掌屈狀態(tài)盡可能使腕關(guān)節(jié)處于背曲位第104頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六肩手綜合征的預(yù)防、訓(xùn)練向心性纏線壓迫手指法：用1—2mm的線繩從遠(yuǎn)端向近端纏繞患手每一手指及手掌，纏到腕關(guān)節(jié)為止在一一解開繩，每天反復(fù)進(jìn)行第105頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六肩手綜合征的預(yù)防、訓(xùn)練冰水浸泡法冰與水之比為2：1患手浸泡在冰水中浸泡的時間以患者能耐受的程度為準(zhǔn)第106頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六肩手綜合征的預(yù)防、訓(xùn)練冷—溫水交替浸泡法10?冷水、溫水40?溫水浸泡10分鐘冷水浸泡20分鐘偏癱早期使用效果最佳第107頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六肩手綜合征的預(yù)防、訓(xùn)練主動運(yùn)動法健手帶動患手及患肢活動仰臥位時上舉患肢、患手坐位時伸展患肢、患手肌肉收縮可產(chǎn)生肌肉泵效應(yīng)，促進(jìn)靜脈回流第108頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六肩手綜合征的預(yù)防、訓(xùn)練被動運(yùn)動法：被動肩關(guān)節(jié)被動腕關(guān)節(jié)被動手關(guān)節(jié)注意：無痛范圍動作輕柔第109頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六肩痛發(fā)生的機(jī)制

肩關(guān)節(jié)半脫位不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動第110頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六引起肩痛不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有在沒有改變肩胛骨位置、肱骨無外旋的狀態(tài)下進(jìn)行肩部的被動活動在幫助患者做床向輪椅轉(zhuǎn)移時牽拉了上肢，強(qiáng)行外展肩關(guān)節(jié)不正確地上提坐在輪椅上的患者身體第111頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六引起肩痛不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有

用不恰當(dāng)?shù)姆椒榛颊叽┮隆⑾匆锤C等不恰當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動在上肢屈曲、沒有充分伸直及肩胛骨不能旋轉(zhuǎn)時，患者不正確地自行帶動患肢運(yùn)動第112頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六肩痛的預(yù)防消除可引起肩痛的因素確保在正確的范圍內(nèi)、用正確的方法活動肩關(guān)節(jié)避免易發(fā)生攣縮的肢位在腦卒中的早期即用正確的手法開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動活動第113頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六肩部活動訓(xùn)練方法病人取坐位，雙手叉握，放在前方的大球上身體前傾推動大球離開雙膝，然后使球返回該動作既有屈髖運(yùn)動又有肩關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動第114頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六肩部活動訓(xùn)練方法

病人坐在桌子前雙手叉握放于一塊毛巾上盡量向前推，由軀干的運(yùn)動肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動第115頁，共124頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)40分，星期六體位性低血