老年病人臨終前常見的癥狀和護理課件

張奶奶的臨終告白……

張奶奶，83歲，患高血壓20余年，腦癌晚期，2個月前因腦出血再次入院治療。入院時意識不清，左側(cè)瞳孔4.5mm，右側(cè)瞳孔4mm，對光反射弱，左側(cè)肢體肌力0級，右上肢肌力2級，右下肢肌力1級，左側(cè)巴氏征陽性。頭部CT顯示腦出血，胸部透視提示慢性支氣管炎、兩下肺感染、肺氣腫，大小便失禁，血壓175/103mmHg，空腹血糖10.8mmol/L，血象：白細胞11×109/L，中性粒細胞80%。經(jīng)住院治療后病情得到一定程度緩解，意識恢復，左側(cè)偏癱，生活不能自理。醫(yī)生告訴張奶奶的兒女們，目前老人已經(jīng)處于臨終狀態(tài)，從醫(yī)學角度來講，一旦發(fā)生危急情況，已經(jīng)沒有搶救的必要性了。家屬可以考慮撤銷藥物和維持生命的設備，把老人接回家中。但是兒女們考慮到“孝道”，現(xiàn)在放棄肯定會背上不孝之名，最終決定讓張奶奶繼續(xù)留在醫(yī)院，藥物和設備都繼續(xù)使用，并且輪流陪護，直到張奶奶去世為止。

在清醒狀態(tài)下的張奶奶十分希望能夠盡早結束痛苦的狀態(tài)，幾次央求醫(yī)生對她實施安樂死，不想再受罪了?？吹竭@種情形，兒女們也都束手無策。張奶奶的臨終告白……張奶奶，83歲，患高血壓20余年

生如夏花之爛漫，

死如秋葉之靜美。－－泰戈爾生如夏花之爛漫，第十章老年人的臨終護理第十章老年人的臨終護理學習目標與內(nèi)容掌握：1.臨終護理的概念2.臨終老年人的心理問題及護理3.老年人臨終前常見的癥狀和護理熟悉：1.老年人的死亡教育2.對喪偶老年人的哀傷輔導3.影響我國老年人臨終關懷的主要因素了解：1.老年人臨終關懷的現(xiàn)狀與意義學習目標與內(nèi)容掌握：1.臨終護理的概念第一節(jié)概述第一節(jié)概述相關概念1.瀕死（dying）

臨近死亡的階段，是臨終的一種狀態(tài)。臨終階段的患者實在接受治病性（curative）或姑息（palliative）醫(yī)療之后，病情仍然繼續(xù)惡化，盡管意識還清醒，而各種征象已經(jīng)顯示生命即將完結。相關概念1.瀕死（dying）相關概念2.死亡（death）

生命的永息，生存的滅失，血液循環(huán)的停止，呼吸、脈搏的終止。

——布雷克法律字典

心跳、呼吸的停止作為死亡的標準?！袊o海醫(yī)學上的“起死回生”相關概念2.死亡（death）相關概念3.腦死亡（braindeath）WHO(1)沒有感受性和反應性（unreceptivetyandunresponsiticity）(2)沒有運動和呼吸（nomovementsorbreathing）(3)沒有反射（noreflexes）(4)腦電圖平直（EEGflat）相關概念3.腦死亡（braindeath）WHO相關概念我國腦死亡標準：(1)自主呼吸停止(2)不可逆的深昏迷(3)腦干神經(jīng)反射消失(4)腦電圖呈平直線

(5)腦血流循環(huán)完全停止

腦死亡的診斷必須持續(xù)12小時以上相關概念我國腦死亡標準：相關概念死亡過程的分期：(1)瀕死期（agonalstage）(2)臨床死亡期（clinicaldeathstage）(3)生物學死亡期（biologicaldeathstage）

臨終關懷相關概念死亡過程的分期：臨終關懷相關概念4.臨終關懷（hospicecare）一種特殊的衛(wèi)生保健服務，指由多學科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關懷團隊，為臨終患者人及其家屬提供全面的舒緩療護，以使臨終患者緩解病痛，維護臨終患者的尊嚴，得以舒適安寧地度過人生最后旅程。相關概念4.臨終關懷（hospicecare）心理的支持癥狀的控制家屬的安慰臨終護理重點心理的支持癥狀的控制家屬的安慰臨終護理重點老年人臨終關懷的現(xiàn)狀1.國外英國：1967年桑德斯博士在倫敦創(chuàng)立了世界第一個現(xiàn)代臨終關懷機構——St.ChristopherHospice。美國：1980年將臨終關懷納入國家醫(yī)療保險法案；2008年共有臨終關懷機構3111所。加拿大：1975年加拿大皇家維多利亞臨終關懷院。日本：1984年淀川基督教醫(yī)院附設臨終關懷中心。老年人臨終關懷的現(xiàn)狀1.國外2.國內(nèi)《ChinaDaily》有關中國第一所臨終關懷中心建立的報道老年人臨終關懷的現(xiàn)狀2.國內(nèi)老年人臨終關懷的現(xiàn)狀1988年7月，我國天津醫(yī)學院（黃天中）成立了中國第一個臨終關懷研究機構同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關懷醫(yī)院——南匯護理院1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關懷服務1993年成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關懷專業(yè)委員會”2001年，香港李嘉誠基金會每年捐資2500萬元，在全國15個省市設立了20所臨終關懷的服務機構寧養(yǎng)醫(yī)院，進一步推動了我國臨終關懷事業(yè)的發(fā)展2006年4月，中國生命關懷協(xié)會成立。該協(xié)會的成立標志著我國的臨終關懷事業(yè)進入了一個新的發(fā)展時期，臨終關懷有了一個全國性行業(yè)管理的社會團體

2011年衛(wèi)生部出臺《護理院基本標準（2011版）》要求護理院設立臨終關懷科1988年7月，我國天津醫(yī)學院（黃天中）成立了中國第一個臨終①臨終關懷專門機構，如北京松堂關懷院②附設的臨終關懷機構，即綜合醫(yī)院內(nèi)的?？撇》炕虿^(qū)，這是目前最主要的形式。如中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院的“溫馨病房”、北京市朝陽門醫(yī)院的老年臨終關懷病區(qū)③家庭臨終關懷病床，它一般是以社區(qū)為基礎、以家庭為單位開張臨終關懷服務的。如香港新港臨終關懷居家服務部我國老年患者臨終關懷組織形式主要有①臨終關懷專門機構，如北京松堂關懷院我國老年患者臨終關懷組織老年人臨終關懷的意義1.提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護生命尊嚴

老能善終緩解恐懼、維護尊嚴2.安撫家屬子女，解決老人家庭照料困難

老人的需要？家屬的需要？3.節(jié)省費用，減少醫(yī)療資源的浪費

拒絕無意義的治療，以控制癥狀為主4.轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神老年人臨終關懷的意義1.提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護生命尊嚴影響我國老年人臨終關懷的主要因素1.醫(yī)務人員對臨終關懷知識缺乏

典型表現(xiàn)：治療為主2.服務機構和資金來源不足

慈善資金、醫(yī)療收入維系3.傳統(tǒng)觀念的束縛，臨終關懷教育尚未普及

死亡的心理準備、傳統(tǒng)“孝道”影響我國老年人臨終關懷的主要因素1.醫(yī)務人員對臨終關懷知識第二節(jié)老年人的死亡教育第二節(jié)老年人的死亡教育一、老年人對待死亡的心理類型（一）理智型

1.從容面對死亡2.在臨終前安排好自己的工作、家庭事務及后事3.文化程度比較高，心理成熟程度也比較高鄧小平先生辭世后遺囑捐獻眼角膜，尸體用于醫(yī)學研究，不留骨灰。一、老年人對待死亡的心理類型鄧小平先生辭世后遺囑捐獻眼角膜，一、老年人對待死亡的心理類型（二）積極應對型

1.有強烈的生存意識2.用頑強的意志與病魔作斗爭3.常見于低齡老年人一、老年人對待死亡的心理類型（二）積極應對型一、老年人對待死亡的心理類型（三）接受型

1.無可奈何地接受死亡的事實2.把死亡看得很正常，多數(shù)是屬于信仰某一種宗教的一、老年人對待死亡的心理類型（三）接受型一、老年人對待死亡的心理類型（四）恐懼型

1.極端害怕死亡，十分留戀人生2.有較好的社會地位、經(jīng)濟條件和良好的家庭關系3.表現(xiàn)為積極尋求起死回生的藥方，全神貫注于自己機體的功能一、老年人對待死亡的心理類型（四）恐懼型一、老年人對待死亡的心理類型（五）解脫型

1.存在極大的生理或心理問題2.對生活已毫無興趣，認為活著就是受罪，想得到解脫

（六）無所謂型不理會死亡，對死亡持無所謂的態(tài)度一、老年人對待死亡的心理類型（五）解脫型二、老年人的死亡教育1.克服怯懦思想

目前在老年人中，自殺是一個值得重視的問題。自殺的本身就是怯懦的表現(xiàn)。2.正確地對待疾病

良好的情緒、樂觀的態(tài)度和充足的信心是戰(zhàn)勝疾病的良藥。3.樹立正確的生命觀

注重老年患者的尊嚴與價值，減緩失落感和孤獨感，增加舒適感，提高臨終期的生命質(zhì)量；滿足情感和精神需求，以利于患者精神平和與愉快。4.心理上對死亡做好充分準備

二、老年人的死亡教育1.克服怯懦思想二、老年人的死亡教育注意事項：1.重點在于了解老年人對死亡的看法；2.了解面對死亡時最恐懼、擔心或憂慮的是什么；3.根據(jù)不同年齡、性格、職業(yè)、家庭背景、心理類型等內(nèi)容，有針對性的開展死亡教育，要因人而異。二、老年人的死亡教育注意事項：第三節(jié)老年人的臨終護理第三節(jié)老年人的臨終護理一、臨終護理的概念

是指對已失去治愈希望的患者在生命即將結束時所實施的一種積極的綜合護理，是臨終關懷的重要組成部分。核心是關心；目的是減輕痛苦，緩和恐懼，維護尊嚴，提高生命質(zhì)量。一、臨終護理的概念是指對已失去治愈希望的患者在生命即二、臨終老人的心理特征和護理（一）臨終老年人的心理特征1.心理障礙加重

如暴躁、孤僻抑郁、意志薄弱、依賴性增強、自我調(diào)節(jié)和控制能力差等。當進入臨終期時，身心日益衰竭，精神和肉體上忍受著雙重折磨。感到求生不能，求死不能，這時心理特點以憂郁、絕望為主要特征。2.思慮后事，留戀親友

遺體處理方式、家庭安排、財產(chǎn)分配、配偶和子女的生活等二、臨終老人的心理特征和護理（一）臨終老年人的心理特征（二）臨終老人的心理護理1.觸摸注意手的溫度、動作輕柔

減輕孤獨和恐懼，給予安全感2.耐心傾聽和誠懇交談3.允許家屬陪護老人，參與臨終護理4.幫助老人保持社會聯(lián)系5.適時有度的宣傳優(yōu)死意義6.重視與彌留之際老人的心靈溝通（二）臨終老人的心理護理1.觸摸注意手的溫度、動三、老年病人臨終前常見的癥狀和護理（一）疼痛

1.癌癥晚期患者最嚴重的癥狀之一；2.控制疼痛是臨終護理措施中重要的內(nèi)容；3.藥物止痛法：“三階梯”止痛法；4.其他止痛法：催眠術、針灸療法、松弛術等。三、老年病人臨終前常見的癥狀和護理（一）疼痛三、老年病人臨終前常見的癥狀和護理（二）呼吸困難1.痰液堵塞、呼吸困難是常見癥狀；2.利用負壓吸引器及時吸出痰液和口腔分泌物，保持呼吸道通暢和舒適；3.呼吸急促、困難或有潮式呼吸時，立即給予吸氧；4.出現(xiàn)痰鳴音即“瀕死喉聲”，進行霧化，促進痰液咳出；5.張口呼吸者的護理。

三、老年病人臨終前常見的癥狀和護理（二）呼吸困難三、老年病人臨終前常見的癥狀和護理（三）譫妄

1.常表現(xiàn)為躁動不安、意識障礙，神志恍惚，注意力不能集中，對周圍環(huán)境與事物的覺察清晰度的降低等；2.下午或晚上會更嚴重；3.找到原因，對癥處理。

三、老年病人臨終前常見的癥狀和護理（三）譫妄三、老年病人臨終前常見的癥狀和護理（四）大出血

1.嚴重急性的嘔血、便血、陰道出血等，一次出血量在800ml以上可出現(xiàn)休克現(xiàn)象，對臨終病人來說可以是造成死亡的直接原因，需要迅速予以控制；2.應準備好鎮(zhèn)定劑、止血藥及嗎啡；3.胃腸道出血一般應禁食24～48h，胃部冷敷；4.嘔血病人采取易嘔出的體位，防止誤吸；5.便血頻繁，可在病人肛周墊上紙墊，病人每次排便后應拭凈，保持臀部清潔。

三、老年病人臨終前常見的癥狀和護理（四）大出血四、對喪偶老人的關懷（一）喪偶老人的心理狀態(tài)老年人喪偶后，心理反應一般要經(jīng)過四個階段：

1.麻木情感休克持續(xù)時間短：幾個小時至1周

2.內(nèi)疚

3.懷念持續(xù)幾周至幾年

4.恢復四、對喪偶老人的關懷（一）喪偶老人的心理狀態(tài)四、對喪偶老人的關懷（二）對喪偶老人的關懷1.安慰與支持2.誘導發(fā)泄3.轉(zhuǎn)移注意力4.建立新的生活方式5.關于喪偶老人再婚四、對喪偶老人的關懷（二）對喪偶老人的關懷張奶奶的臨終告白……

張奶奶，83歲，患高血壓20余年，腦癌晚期，2個月前因腦出血再次入院治療。入院時意識不清，左側(cè)瞳孔4.5mm，右側(cè)瞳孔4mm，對光反射弱，左側(cè)肢體肌力0級，右上肢肌力2級，右下肢肌力1級，左側(cè)巴氏征陽性。頭部CT顯示腦出血，胸部透視提示慢性支氣管炎、兩下肺感染、肺氣腫，大小便失禁，血壓175/103mmHg，空腹血糖10.8mmol/L，血象：白細胞11×109/L，中性粒細胞80%。經(jīng)住院治療后病情得到一定程度緩解，意識恢復，左側(cè)偏癱，生活不能自理。醫(yī)生告訴張奶奶的兒女們，目前老人已經(jīng)處于臨終狀態(tài)，從醫(yī)學角度來講，一旦發(fā)生危急情況，已經(jīng)沒有搶救的必要性了。家屬可以考慮撤銷藥物和維持生命的設備，把老人接回家中。但是兒女們考慮到“孝道”，現(xiàn)在放棄肯定會背上不孝之名，最終決定讓張奶奶繼續(xù)留在醫(yī)院，藥物和設備都繼續(xù)使用，并且輪流陪護，直到張奶奶去世為止。

在清醒狀態(tài)下的張奶奶十分希望能夠盡早結束痛苦的狀態(tài)，幾次央求醫(yī)生對她實施安樂死，不想再受罪了?？吹竭@種情形，兒女們也都束手無策。張奶奶的臨終告白……張奶奶，83歲，患高血壓20余年根據(jù)此案例，請考慮：1.護士應如何幫助患者對死亡做好充分準備并提高其臨終生存質(zhì)量？2.護士應如何對患者家屬提供有效幫助？根據(jù)此案例，請考慮：結語

展望21世紀，為適應人口“老齡化”這一社會現(xiàn)實，開展臨終關懷是社會所需、形勢所趨、人心所向。今后還有待進行更積極、廣泛的工作，以引起社會各界，特別是社會福利機構和醫(yī)藥衛(wèi)生界的重視，進一步促進社會化義務公益活動，使臨終關懷的宗旨和精神得以弘揚。結語展望21世紀，為適應人口“老齡化”這一人雖然是哭著來到世界的，但愿我們都能笑著離開……人雖然是哭著來到世界的，小結1.老年人臨終關懷的現(xiàn)狀與意義2.影響我國老年人臨終關懷的主要因素3.老年人的死亡教育4.老年人的臨終護理小結1.老年人臨終關懷的現(xiàn)狀與意義張奶奶的臨終告白……

張奶奶，83歲，患高血壓20余年，腦癌晚期，2個月前因腦出血再次入院治療。入院時意識不清，左側(cè)瞳孔4.5mm，右側(cè)瞳孔4mm，對光反射弱，左側(cè)肢體肌力0級，右上肢肌力2級，右下肢肌力1級，左側(cè)巴氏征陽性。頭部CT顯示腦出血，胸部透視提示慢性支氣管炎、兩下肺感染、肺氣腫，大小便失禁，血壓175/103mmHg，空腹血糖10.8mmol/L，血象：白細胞11×109/L，中性粒細胞80%。經(jīng)住院治療后病情得到一定程度緩解，意識恢復，左側(cè)偏癱，生活不能自理。醫(yī)生告訴張奶奶的兒女們，目前老人已經(jīng)處于臨終狀態(tài)，從醫(yī)學角度來講，一旦發(fā)生危急情況，已經(jīng)沒有搶救的必要性了。家屬可以考慮撤銷藥物和維持生命的設備，把老人接回家中。但是兒女們考慮到“孝道”，現(xiàn)在放棄肯定會背上不孝之名，最終決定讓張奶奶繼續(xù)留在醫(yī)院，藥物和設備都繼續(xù)使用，并且輪流陪護，直到張奶奶去世為止。

在清醒狀態(tài)下的張奶奶十分希望能夠盡早結束痛苦的狀態(tài)，幾次央求醫(yī)生對她實施安樂死，不想再受罪了?？吹竭@種情形，兒女們也都束手無策。張奶奶的臨終告白……張奶奶，83歲，患高血壓20余年

生如夏花之爛漫，

死如秋葉之靜美。－－泰戈爾生如夏花之爛漫，第十章老年人的臨終護理第十章老年人的臨終護理學習目標與內(nèi)容掌握：1.臨終護理的概念2.臨終老年人的心理問題及護理3.老年人臨終前常見的癥狀和護理熟悉：1.老年人的死亡教育2.對喪偶老年人的哀傷輔導3.影響我國老年人臨終關懷的主要因素了解：1.老年人臨終關懷的現(xiàn)狀與意義學習目標與內(nèi)容掌握：1.臨終護理的概念第一節(jié)概述第一節(jié)概述相關概念1.瀕死（dying）

臨近死亡的階段，是臨終的一種狀態(tài)。臨終階段的患者實在接受治病性（curative）或姑息（palliative）醫(yī)療之后，病情仍然繼續(xù)惡化，盡管意識還清醒，而各種征象已經(jīng)顯示生命即將完結。相關概念1.瀕死（dying）相關概念2.死亡（death）

生命的永息，生存的滅失，血液循環(huán)的停止，呼吸、脈搏的終止。

——布雷克法律字典

心跳、呼吸的停止作為死亡的標準。——中國辭海醫(yī)學上的“起死回生”相關概念2.死亡（death）相關概念3.腦死亡（braindeath）WHO(1)沒有感受性和反應性（unreceptivetyandunresponsiticity）(2)沒有運動和呼吸（nomovementsorbreathing）(3)沒有反射（noreflexes）(4)腦電圖平直（EEGflat）相關概念3.腦死亡（braindeath）WHO相關概念我國腦死亡標準：(1)自主呼吸停止(2)不可逆的深昏迷(3)腦干神經(jīng)反射消失(4)腦電圖呈平直線

(5)腦血流循環(huán)完全停止

腦死亡的診斷必須持續(xù)12小時以上相關概念我國腦死亡標準：相關概念死亡過程的分期：(1)瀕死期（agonalstage）(2)臨床死亡期（clinicaldeathstage）(3)生物學死亡期（biologicaldeathstage）

臨終關懷相關概念死亡過程的分期：臨終關懷相關概念4.臨終關懷（hospicecare）一種特殊的衛(wèi)生保健服務，指由多學科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關懷團隊，為臨終患者人及其家屬提供全面的舒緩療護，以使臨終患者緩解病痛，維護臨終患者的尊嚴，得以舒適安寧地度過人生最后旅程。相關概念4.臨終關懷（hospicecare）心理的支持癥狀的控制家屬的安慰臨終護理重點心理的支持癥狀的控制家屬的安慰臨終護理重點老年人臨終關懷的現(xiàn)狀1.國外英國：1967年桑德斯博士在倫敦創(chuàng)立了世界第一個現(xiàn)代臨終關懷機構——St.ChristopherHospice。美國：1980年將臨終關懷納入國家醫(yī)療保險法案；2008年共有臨終關懷機構3111所。加拿大：1975年加拿大皇家維多利亞臨終關懷院。日本：1984年淀川基督教醫(yī)院附設臨終關懷中心。老年人臨終關懷的現(xiàn)狀1.國外2.國內(nèi)《ChinaDaily》有關中國第一所臨終關懷中心建立的報道老年人臨終關懷的現(xiàn)狀2.國內(nèi)老年人臨終關懷的現(xiàn)狀1988年7月，我國天津醫(yī)學院（黃天中）成立了中國第一個臨終關懷研究機構同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關懷醫(yī)院——南匯護理院1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關懷服務1993年成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關懷專業(yè)委員會”2001年，香港李嘉誠基金會每年捐資2500萬元，在全國15個省市設立了20所臨終關懷的服務機構寧養(yǎng)醫(yī)院，進一步推動了我國臨終關懷事業(yè)的發(fā)展2006年4月，中國生命關懷協(xié)會成立。該協(xié)會的成立標志著我國的臨終關懷事業(yè)進入了一個新的發(fā)展時期，臨終關懷有了一個全國性行業(yè)管理的社會團體

2011年衛(wèi)生部出臺《護理院基本標準（2011版）》要求護理院設立臨終關懷科1988年7月，我國天津醫(yī)學院（黃天中）成立了中國第一個臨終①臨終關懷專門機構，如北京松堂關懷院②附設的臨終關懷機構，即綜合醫(yī)院內(nèi)的?？撇》炕虿^(qū)，這是目前最主要的形式。如中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院的“溫馨病房”、北京市朝陽門醫(yī)院的老年臨終關懷病區(qū)③家庭臨終關懷病床，它一般是以社區(qū)為基礎、以家庭為單位開張臨終關懷服務的。如香港新港臨終關懷居家服務部我國老年患者臨終關懷組織形式主要有①臨終關懷專門機構，如北京松堂關懷院我國老年患者臨終關懷組織老年人臨終關懷的意義1.提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護生命尊嚴

老能善終緩解恐懼、維護尊嚴2.安撫家屬子女，解決老人家庭照料困難

老人的需要？家屬的需要？3.節(jié)省費用，減少醫(yī)療資源的浪費

拒絕無意義的治療，以控制癥狀為主4.轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神老年人臨終關懷的意義1.提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護生命尊嚴影響我國老年人臨終關懷的主要因素1.醫(yī)務人員對臨終關懷知識缺乏

典型表現(xiàn)：治療為主2.服務機構和資金來源不足

慈善資金、醫(yī)療收入維系3.傳統(tǒng)觀念的束縛，臨終關懷教育尚未普及

死亡的心理準備、傳統(tǒng)“孝道”影響我國老年人臨終關懷的主要因素1.醫(yī)務人員對臨終關懷知識第二節(jié)老年人的死亡教育第二節(jié)老年人的死亡教育一、老年人對待死亡的心理類型（一）理智型

1.從容面對死亡2.在臨終前安排好自己的工作、家庭事務及后事3.文化程度比較高，心理成熟程度也比較高鄧小平先生辭世后遺囑捐獻眼角膜，尸體用于醫(yī)學研究，不留骨灰。一、老年人對待死亡的心理類型鄧小平先生辭世后遺囑捐獻眼角膜，一、老年人對待死亡的心理類型（二）積極應對型

1.有強烈的生存意識2.用頑強的意志與病魔作斗爭3.常見于低齡老年人一、老年人對待死亡的心理類型（二）積極應對型一、老年人對待死亡的心理類型（三）接受型

1.無可奈何地接受死亡的事實2.把死亡看得很正常，多數(shù)是屬于信仰某一種宗教的一、老年人對待死亡的心理類型（三）接受型一、老年人對待死亡的心理類型（四）恐懼型

1.極端害怕死亡，十分留戀人生2.有較好的社會地位、經(jīng)濟條件和良好的家庭關系3.表現(xiàn)為積極尋求起死回生的藥方，全神貫注于自己機體的功能一、老年人對待死亡的心理類型（四）恐懼型一、老年人對待死亡的心理類型（五）解脫型

1.存在極大的生理或心理問題2.對生活已毫無興趣，認為活著就是受罪，想得到解脫

（六）無所謂型不理會死亡，對死亡持無所謂的態(tài)度一、老年人對待死亡的心理類型（五）解脫型二、老年人的死亡教育1.克服怯懦思想

目前在老年人中，自殺是一個值得重視的問題。自殺的本身就是怯懦的表現(xiàn)。2.正確地對待疾病

良好的情緒、樂觀的態(tài)度和充足的信心是戰(zhàn)勝疾病的良藥。3.樹立正確的生命觀

注重老年患者的尊嚴與價值，減緩失落感和孤獨感，增加舒適感，提高臨終期的生命質(zhì)量；滿足情感和精神需求，以利于患者精神平和與愉快。4.心理上對死亡做好充分準備

二、老年人的死亡教育1.克服怯懦思想二、老年人的死亡教育注意事項：1.重點在于了解老年人對死亡的看法；2.了解面對死亡時最恐懼、擔心或憂慮的是什么；3.根據(jù)不同年齡、性格、職業(yè)、家庭背景、心理類型等內(nèi)容，有針對性的開展死亡教育，要因人而異。二、老年人的死亡教育注意事項：第三節(jié)老年人的臨終護理第三節(jié)老年人的臨終護理一、臨終護理的概念

是指對已失去治愈希望的患者在生命即將結束時所實施的一種積極的綜合護理，是臨終關懷的重要組成部分。核心是關心；目的是減輕痛苦，緩和恐懼，維護尊嚴，提高生命質(zhì)量。一、臨終護理的概念是指對已失去治愈希望的患者在生命即二、臨終老人的心理特征和護理（一）臨終老年人的心理特征1.心理障礙加重

如暴躁、孤僻抑郁、意志薄弱、依賴性增強、自我調(diào)節(jié)和控制能力差等。當進入臨終期時，身心日益衰竭，精神和肉體上忍受著雙重折磨。感到求生不能，求死不能，這時心理特點以憂郁、絕望為主要特征。2.思慮后事，留戀親友

遺體處理方式、家庭安排、財產(chǎn)分配、配偶和子女的生活等二、臨終老人的心理特征和護理（一）臨終老年人的心理特征（二）臨終老人的心理護理1.觸摸注意手的溫度、動作輕柔

減輕孤獨和恐懼，給予安全感2.耐心傾聽和誠懇交談3.允許家屬陪護老人，參與臨終護理4.幫助老人保持社會聯(lián)系5.適時有度的宣傳優(yōu)死意義6.重視與彌留之際老人的心靈溝通（二）臨終老人的心理護理1.觸摸注意手的溫度、動三、老年病人臨終前常見的癥狀和護理（一）疼痛

1.癌癥晚期患者最嚴重的癥狀之一；2.控制疼痛是臨終護理措施中重要的內(nèi)容；3.藥物止痛法：“三階梯”止痛法；4.其他止痛法：催眠術、針灸療法、松弛術等。三、老年病人臨終前常見的癥狀和護理（一）疼痛三、老年病人臨終前常見的癥狀和護理（二）呼吸困難1.痰液堵塞、呼吸困難是常見癥狀；2.利用負壓吸引器及時吸出痰液和口腔分泌物，保持呼吸道通暢和舒適；3.呼吸急促、困難或有潮式呼吸時，立即給予吸氧；4.出現(xiàn)痰鳴音即“瀕死喉聲”，進行霧化，促進痰液咳出；5.張口呼吸者的護理。

三、老年病人臨終前常見的癥狀和護理（二）呼吸困難三、老年病人臨終前常見的癥狀和護理（三）譫妄

1.常表現(xiàn)為躁動不安、意識障礙，神志恍惚，注意力不能集中，對周圍環(huán)境與事物的覺察清晰度的降低等；2.下午或晚上會更嚴重；3.找到原因，對癥處理。

三、老年病人臨終前常見的癥狀和護理（三）譫妄三、老年病人臨終前常見的癥狀和護理（四）大出血

1.嚴重急性的嘔血、便血、陰道出血等，一次出血量在800ml以上可出現(xiàn)休克現(xiàn)象，對臨終病人來說可以是造成死亡的直接原因，需要迅速予以控制；2.應準備好鎮(zhèn)定劑、止血藥及嗎啡；3.胃腸道出血一般應禁食