手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理課件

手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

手術(shù)后并發(fā)癥分為兩大類:一類為某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥，如胃手術(shù)后的傾倒綜合征；另一類則是多數(shù)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染等。了解其發(fā)生的原因和臨床表現(xiàn)，掌握相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施是術(shù)后護(hù)理的重要組成部分。下面僅講述多數(shù)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

手術(shù)后并發(fā)癥分為兩大類1[護(hù)理評(píng)估]（一）生命體征血壓是否平穩(wěn)。有無切口滲血或腹腔、胸腔內(nèi)出血征象。（二）傷口切口愈合是否良好，有無感染、裂開征象。(三)呼吸系統(tǒng)呼吸是否平穩(wěn)，有無肺炎、肺不張的征象。[護(hù)理評(píng)估]2(四)泌尿系統(tǒng)有無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀和排尿困難。(五)靜脈系統(tǒng)有無下肢腫脹、疼痛等深靜脈血栓形成的征象。(四)泌尿系統(tǒng)3[護(hù)理診斷]潛在并發(fā)癥:出血；切口感染；切口裂開；尿路感染；肺不張；深靜脈血栓形成。[護(hù)理診斷]4[護(hù)理目標(biāo)](一)病人未出現(xiàn)活動(dòng)性出血或活動(dòng)性出血得到控制。（二）病人未出現(xiàn)切口感染。（三）病人未出現(xiàn)切口裂開。（四）病人未發(fā)生尿路感染或原有感染癥狀減輕或消失。（五）病人未出現(xiàn)肺不張或已發(fā)生的肺不張得以改善。（六）病人未發(fā)生血栓性靜脈炎，或發(fā)生的血栓性靜脈炎得到早期發(fā)現(xiàn)和治療。[護(hù)理目標(biāo)]5[護(hù)理措施]

(一)術(shù)后出血預(yù)防:①手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血。關(guān)腹前確認(rèn)手術(shù)野無活動(dòng)性出血點(diǎn);②術(shù)中滲血較多者，必要時(shí)術(shù)后可應(yīng)用止血藥物;③凝血機(jī)制異常著，可于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。處理:一旦確診為術(shù)后出血，迅速建立靜脈通道，及時(shí)通知醫(yī)師，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。[護(hù)理措施]6(二)切口感染

常發(fā)生于術(shù)后3-4天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高。脈搏加速、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感等典型體征。(二)切口感染7預(yù)防:①術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備;②注意手術(shù)操作技術(shù)的精細(xì)。嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫;③加強(qiáng)手術(shù)前、后處理，改善病人營養(yǎng)狀況。增強(qiáng)抗感染能力;④保持切口敷料的清潔、干燥、無污染;⑤正確、合理應(yīng)用抗生素;⑥醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前、后。嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染。預(yù)防:①術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備;②注意手8處理:切口已出現(xiàn)早期感染癥狀時(shí)，采取有效措施加以控制，如勤換敷料、局部理療、有效應(yīng)用抗生素等;己形成膿腫者，及時(shí)切開引流。爭(zhēng)取二期愈合。必要時(shí)可拆除部分縫線或置引流管引流膿液，并觀察引流液的性狀和量。處理:切口已出現(xiàn)早期感染癥狀時(shí)，采取有效9(三)切口裂開

多見于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。腹部切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時(shí)，病人自覺切口劇疼和松開感。切口裂開分為完全性和部分性兩種。前者為切口全層裂開，可有腸管和網(wǎng)膜脫出;后者為深層破裂而皮膚縫線完整。在線腳處可有淡血性液體溢出并滲透敷料。(三)切口裂開10對(duì)易發(fā)生此并發(fā)癥，如年老體弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者，應(yīng)給予預(yù)防措施。處理：對(duì)切口完全裂開者，加強(qiáng)安慰和心理護(hù)理。使其保持鎮(zhèn)靜;禁食、胃腸減壓;立即用無菌生埋鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎;通知醫(yī)師，護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合處理。若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納內(nèi)臟，以免造成腹腔內(nèi)感染。對(duì)易發(fā)生此并發(fā)癥，如年老體弱、營養(yǎng)11（四）肺不張預(yù)防:保持順暢的呼吸運(yùn)動(dòng)

:①術(shù)前鍛煉深呼吸;②有吸煙嗜好者，術(shù)前2周停止吸煙，以減少氣道內(nèi)分泌物;③術(shù)前積極治療原有的支氣管炎或慢性肺部感染;④全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物;術(shù)后取頭側(cè)位平臥，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸;⑤鼓勵(lì)病人深呼吸咳嗽、體位排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內(nèi)分泌物排出;⑥胸、腹帶包扎松緊適宜。避免限制呼吸的固定或綁扎;⑦注意口腔衛(wèi)生;⑧注意保暖，防止呼吸道感染。處理:①協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰。；②鼓勵(lì)病人自行咳嗽排痰；;③保證攝人足夠的水分;④全身或局部抗生素治療。（四）肺不張12(五)尿路感染

預(yù)防:術(shù)后指導(dǎo)病人盡量自主排尿。預(yù)防和及時(shí)處理尿溜留是預(yù)防尿路感染的主要措施。處理:保持排尿通暢:①鼓勵(lì)病人多飲水，保持尿量在1500mld/以上;②根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素；③殘余尿在5OOml以上者。應(yīng)留置導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止繼發(fā)二重感染。

(五)尿路感染13（六)深靜脈血栓形成

常發(fā)生于術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少的老年人或肥胖者，以下肢深靜脈血栓形成為多見。病人主訴小腿輕度疼痛和壓痛或腹股溝區(qū)疼痛和壓痛。體檢示患肢凹陷性水腫，腓腸肌擠壓試驗(yàn)或足背屈曲試驗(yàn)陽性。（六)深靜脈血栓形成14預(yù)防：①鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng);臥床期間進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；②高危病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進(jìn)血液回流;③避免久坐；④血液高凝狀態(tài)者，可口服小劑量阿司匹林、復(fù)方丹參片或用小劑量肝素;也可用低分子右旋糖酐靜脈滴注。預(yù)防：①鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng);臥床期間15處理:①抬高患肢、制動(dòng);②忌經(jīng)患肢靜脈輸液;③嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落;④發(fā)病3天以內(nèi)者，先尿激酶8萬u次，溶于低分子右旋糖酐5Ooml中溶栓治療，繼之抗凝治療;發(fā)病3天以上者，先肝素靜脈滴注，停用肝素后第2天起口服華法林，持續(xù)3-6月。抗凝、溶栓治療期間均需加強(qiáng)出、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間的監(jiān)測(cè)。處理:①抬高患肢、制動(dòng);②忌經(jīng)患肢靜脈輸液;16[護(hù)理評(píng)價(jià)]（一）病人生命體征是否平穩(wěn)，血壓是否維持在正常范圍，尿量是否大于25ml/h。（二）病人切口愈合是否良好，或已感染的切口是否正在愈合。（三）病人有否發(fā)生切口裂開，或裂開的切口是否正逐漸愈合。（四）病人是否有尿頻、尿急、尿痛的主訴，尿常規(guī)檢查結(jié)果是否正常。（五）病人有否出現(xiàn)氣急、呼吸困難的主訴，肺部聽診呼吸音是否清晰。（六）病人有無小腿脹痛的主訴，雙下肢腿圍是否一致，有否深靜脈血栓形成。

[護(hù)理評(píng)價(jià)]17手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

手術(shù)后并發(fā)癥分為兩大類:一類為某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥，如胃手術(shù)后的傾倒綜合征；另一類則是多數(shù)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染等。了解其發(fā)生的原因和臨床表現(xiàn)，掌握相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施是術(shù)后護(hù)理的重要組成部分。下面僅講述多數(shù)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

手術(shù)后并發(fā)癥分為兩大類18[護(hù)理評(píng)估]（一）生命體征血壓是否平穩(wěn)。有無切口滲血或腹腔、胸腔內(nèi)出血征象。（二）傷口切口愈合是否良好，有無感染、裂開征象。(三)呼吸系統(tǒng)呼吸是否平穩(wěn)，有無肺炎、肺不張的征象。[護(hù)理評(píng)估]19(四)泌尿系統(tǒng)有無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀和排尿困難。(五)靜脈系統(tǒng)有無下肢腫脹、疼痛等深靜脈血栓形成的征象。(四)泌尿系統(tǒng)20[護(hù)理診斷]潛在并發(fā)癥:出血；切口感染；切口裂開；尿路感染；肺不張；深靜脈血栓形成。[護(hù)理診斷]21[護(hù)理目標(biāo)](一)病人未出現(xiàn)活動(dòng)性出血或活動(dòng)性出血得到控制。（二）病人未出現(xiàn)切口感染。（三）病人未出現(xiàn)切口裂開。（四）病人未發(fā)生尿路感染或原有感染癥狀減輕或消失。（五）病人未出現(xiàn)肺不張或已發(fā)生的肺不張得以改善。（六）病人未發(fā)生血栓性靜脈炎，或發(fā)生的血栓性靜脈炎得到早期發(fā)現(xiàn)和治療。[護(hù)理目標(biāo)]22[護(hù)理措施]

(一)術(shù)后出血預(yù)防:①手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血。關(guān)腹前確認(rèn)手術(shù)野無活動(dòng)性出血點(diǎn);②術(shù)中滲血較多者，必要時(shí)術(shù)后可應(yīng)用止血藥物;③凝血機(jī)制異常著，可于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。處理:一旦確診為術(shù)后出血，迅速建立靜脈通道，及時(shí)通知醫(yī)師，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。[護(hù)理措施]23(二)切口感染

常發(fā)生于術(shù)后3-4天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高。脈搏加速、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感等典型體征。(二)切口感染24預(yù)防:①術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備;②注意手術(shù)操作技術(shù)的精細(xì)。嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫;③加強(qiáng)手術(shù)前、后處理，改善病人營養(yǎng)狀況。增強(qiáng)抗感染能力;④保持切口敷料的清潔、干燥、無污染;⑤正確、合理應(yīng)用抗生素;⑥醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前、后。嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染。預(yù)防:①術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備;②注意手25處理:切口已出現(xiàn)早期感染癥狀時(shí)，采取有效措施加以控制，如勤換敷料、局部理療、有效應(yīng)用抗生素等;己形成膿腫者，及時(shí)切開引流。爭(zhēng)取二期愈合。必要時(shí)可拆除部分縫線或置引流管引流膿液，并觀察引流液的性狀和量。處理:切口已出現(xiàn)早期感染癥狀時(shí)，采取有效26(三)切口裂開

多見于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。腹部切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時(shí)，病人自覺切口劇疼和松開感。切口裂開分為完全性和部分性兩種。前者為切口全層裂開，可有腸管和網(wǎng)膜脫出;后者為深層破裂而皮膚縫線完整。在線腳處可有淡血性液體溢出并滲透敷料。(三)切口裂開27對(duì)易發(fā)生此并發(fā)癥，如年老體弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者，應(yīng)給予預(yù)防措施。處理：對(duì)切口完全裂開者，加強(qiáng)安慰和心理護(hù)理。使其保持鎮(zhèn)靜;禁食、胃腸減壓;立即用無菌生埋鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎;通知醫(yī)師，護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合處理。若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納內(nèi)臟，以免造成腹腔內(nèi)感染。對(duì)易發(fā)生此并發(fā)癥，如年老體弱、營養(yǎng)28（四）肺不張預(yù)防:保持順暢的呼吸運(yùn)動(dòng)

:①術(shù)前鍛煉深呼吸;②有吸煙嗜好者，術(shù)前2周停止吸煙，以減少氣道內(nèi)分泌物;③術(shù)前積極治療原有的支氣管炎或慢性肺部感染;④全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物;術(shù)后取頭側(cè)位平臥，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸;⑤鼓勵(lì)病人深呼吸咳嗽、體位排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內(nèi)分泌物排出;⑥胸、腹帶包扎松緊適宜。避免限制呼吸的固定或綁扎;⑦注意口腔衛(wèi)生;⑧注意保暖，防止呼吸道感染。處理:①協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰。；②鼓勵(lì)病人自行咳嗽排痰；;③保證攝人足夠的水分;④全身或局部抗生素治療。（四）肺不張29(五)尿路感染

預(yù)防:術(shù)后指導(dǎo)病人盡量自主排尿。預(yù)防和及時(shí)處理尿溜留是預(yù)防尿路感染的主要措施。處理:保持排尿通暢:①鼓勵(lì)病人多飲水，保持尿量在1500mld/以上;②根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素；③殘余尿在5OOml以上者。應(yīng)留置導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止繼發(fā)二重感染。

(五)尿路感染30（六)深靜脈血栓形成

常發(fā)生于術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少的老年人或肥胖者，以下肢深靜脈血栓形成為多見。病人主訴小腿輕度疼痛和壓痛或腹股溝區(qū)疼痛和壓痛。體檢示患肢凹陷性水腫，腓腸肌擠壓試驗(yàn)或足背屈曲試驗(yàn)陽性。（六)深靜脈血栓形成31預(yù)防：①鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng);臥床期間進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；②高危病人，下肢用彈性繃帶或