脊柱骨折和脊髓損傷精品

關(guān)于脊柱骨折和脊髓損傷精品第1頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六

脊柱脊髓損傷常發(fā),發(fā)生于工礦、交通事故,戰(zhàn)時(shí)和自然災(zāi)害時(shí)可成批發(fā)生。傷情嚴(yán)重復(fù)雜,多發(fā)傷、復(fù)合傷較多,并發(fā)癥多,合并脊髓傷時(shí)預(yù)后差,甚至造成終生殘廢或危及生命。脊柱的骨折和脫臼較常見,平常時(shí)期,其發(fā)病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在異常情況下,如戰(zhàn)爭(zhēng)、地震時(shí),其發(fā)病率更高,可達(dá)10.2％～14.8％。

第2頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六脊椎解剖

脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。第3頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六

每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶,后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突,棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。第4頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六第5頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六

各個(gè)椎骨的椎孔相連而形成椎管,自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎。脊髓在椎管內(nèi)通過(guò),并從每一節(jié)段發(fā)出一對(duì)脊神經(jīng)通過(guò)相應(yīng)的椎間孔。胎兒1～3月脊髓與椎管長(zhǎng)度一致,自胚胎第4月起椎骨生長(zhǎng)速度快而脊髓慢,使脊髓的節(jié)段與椎骨的平面不相符。新生兒的脊髓下端平對(duì)第三腰椎,至成人則平對(duì)第一腰椎下緣。第二腰椎平面以下是馬尾神經(jīng)。所以脊髓節(jié)段平面與椎骨平面在頸節(jié)是椎骨數(shù)加1,中胸節(jié)為椎骨數(shù)加2,下胸節(jié)為椎骨數(shù)加3,整個(gè)腰髓位于胸椎10～12之間,骶髓位于胸椎12和腰1之間,故當(dāng)胸椎10～12骨折時(shí)是損傷腰髓,腰2以下骨折時(shí)則損傷馬尾神經(jīng)。第6頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六

Denis提出三柱理論.將人脊柱解剖學(xué)上分三柱:

前柱──包括前縱韌帶,椎體和椎間盤的前2/3

中柱──包括椎體和椎間盤的后1/3,后縱韌帶后柱──包括椎根,椎板,小關(guān)節(jié),以及后方韌帶復(fù)合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的,則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的,能承受正常載荷,假若前、中柱或后、中柱受損,則脊柱是不穩(wěn)定的,并可能有神經(jīng)損傷。第7頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六

由延髓下行自頸1～腰1節(jié)為脊髓,其末端為圓錐,大約終止于腰1,其下為馬尾。脊髓呈扁圓柱形,長(zhǎng)42～45cm,占椎管全長(zhǎng)的2/3,其重量約為30g.根據(jù)部位分為頸髓、胸髓、腰髓、骶髓、尾髓。第8頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六第9頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六損傷原因

任何可引起脊柱過(guò)度屈曲、過(guò)度伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的暴力,都可造成脊柱損傷交通意外事故工傷事故運(yùn)動(dòng)失誤其他生活傷、訓(xùn)練傷、火器傷、銳器傷第10頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六第11頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六損傷部位

絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動(dòng)范圍大與活動(dòng)度小的變動(dòng)處,此處也正是生理性前凸的后凸的轉(zhuǎn)換處,如頸1～2,頸5～6,胸11～12,腰1～2和腰4～5處的骨折脫臼最為常見,約占脊柱骨折的90％以上,而胸腰段(胸11～腰1、2)的骨折,又約占脊柱骨折的2／3～3／4。第12頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六骨折分類

一、根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位,按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突骨折。

二、根據(jù)脊柱骨折的穩(wěn)定程度分為:

1、不穩(wěn)定骨折:指穩(wěn)定脊柱骨折的因素受到嚴(yán)重破壞。

2、穩(wěn)定性骨折:骨折后無(wú)移位傾向,如單純椎體壓縮骨折。

三、根據(jù)脊柱骨折有無(wú)脊髓損傷可分為:單純脊柱骨折、合并脊髓損傷的脊柱骨折。

第13頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六

四、按受力機(jī)制分類屈曲型、伸展型、旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮第14頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六

五、根據(jù)骨折形態(tài)分類壓縮骨折爆裂骨折

Chance骨折骨折脫位第15頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六胸椎骨折的分類第16頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六

(一)壓縮骨折前屈或側(cè)屈暴力引起,最常見的為椎體前緣高度減少的前方楔狀骨折。此外還有側(cè)方壓縮骨折,即椎體兩側(cè)高度不一樣。這些楔伏改變常伴有椎體終板的損傷及椎間盤的損傷,椎間盤可被壓進(jìn)椎體內(nèi)。但壓縮骨折的椎體后緣高度不變,有別于爆裂型骨折第17頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六

(二)爆裂型骨折是由沿身體縱軸作用的暴力造成的骨折。椎間盤被壓入椎體終板,進(jìn)入松質(zhì)骨內(nèi)致傷。椎體由中央“爆炸”樣裂開,將骨折片推向四方,有椎體后緣骨折,且有骨折片突入椎管內(nèi)。椎弓根之間的距離裂開、增寬。常合并后方椎板的縱行骨折,前方椎體裂開越大,椎板骨折就越明顯。

爆炸型骨折的主要特點(diǎn)為:椎弓根間距增寬,椎體后部壓縮,高度變小,及椎體橫徑增寬。幾乎所有爆裂型骨折都具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第18頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六

(三)椎體后部骨折又稱座帶骨折(seatbeltfracture)。由Chance于1948年首先描述此骨折,故文獻(xiàn)又常稱Chance骨折,為一種屈曲拉伸骨折。典型的損傷機(jī)制為汽車座帶束于患者腰腹部,當(dāng)高速行駛的汽車突然減速或撞車時(shí),座帶支點(diǎn)以上的軀干屈曲,前沖力產(chǎn)生一個(gè)向前拉伸的力量。將椎體由后方向前撕裂,骨折線橫過(guò)椎體、椎弓根和椎板,椎體后部的韌帶完全撕裂。有時(shí)前縱韌帶亦可撕裂,常合并有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。第19頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六

(四)脊柱骨折脫位

在強(qiáng)大暴力作用下,椎管的對(duì)位對(duì)線已經(jīng)完全被破壞,在損傷平面,脊椎沿橫面產(chǎn)生移位。此型損傷后果嚴(yán)重,前、中、后柱常同時(shí)受損屈曲旋轉(zhuǎn)型剪力型脫位又可稱為平移性損傷牽拉屈曲型牽拉伸展型

第20頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六頸椎骨折的分類

屈曲型損傷前柱壓縮、后柱牽張→單純軟組織性、單純骨性、混合性損傷前方半脫位完全性、不完全性─隱匿型頸椎損傷雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位單純楔形(壓縮性)骨折第21頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六垂直壓縮損傷Jefferson骨折爆裂型骨折第22頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六

Jefferson骨折Jefferson's骨折的圖解,骨折可位于雙側(cè)前弓和后弓,是一種很不穩(wěn)定的損傷寰椎受力示意－冠狀位寰椎受力示意－水平位第23頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六爆裂型骨折

頸椎爆裂骨折,椎體粉碎成多個(gè)骨塊,一些骨塊突入椎管。第24頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六過(guò)伸損傷過(guò)伸性脫位損傷性樞椎椎弓骨折第25頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六

過(guò)伸性脫位

前縱韌帶破裂,椎間盤水平狀破裂,上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折,后縱韌帶斷裂,第26頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六損傷性樞椎椎弓骨折注意前柱的嚴(yán)重牽伸分離損傷和椎體后方結(jié)構(gòu)的壓縮骨折。第二頸椎pedicle骨折,Hangman‘sfracture〞,磁振造影未見脊髓損傷及壓迫,經(jīng)前內(nèi)固定滑脫之第二,三頸椎后完全復(fù)位．第27頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六前車的司車過(guò)伸/牽伸分離損傷后車的司機(jī)“揮鞭”樣過(guò)屈/牽伸分離損傷第28頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六不甚了解機(jī)制的骨折

齒狀突骨折齒狀突骨折可分為齒狀突尖部骨折(I型)

腰部骨折(Ⅱ型)

基底部骨折(Ⅲ型)。這三型骨折的損傷機(jī)制不甚了解。Ⅰ型骨折是穩(wěn)定的,而Ⅱ型骨折不愈合率高。Ⅲ型骨折穩(wěn)定性好,愈合率高第29頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛腫脹、淤血肌肉痙攣活動(dòng)受限畸形神經(jīng)損害影象學(xué)表現(xiàn)第30頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六輔助檢查1.

X線檢查

常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時(shí)照斜位。閱片時(shí)測(cè)量椎體前部和后部的高度與上下鄰椎相比較;測(cè)量椎弓根間距和椎體寬度;測(cè)量棘突間距及椎間盤間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。測(cè)量正側(cè)位上椎弓根高度。X片基本可確定骨折部位及類型。

2.

CT檢查

有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。3.

MRI(磁共振)檢查

對(duì)判定脊髓損傷狀況極有價(jià)值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血,并可顯示脊髓損傷的各種病理變化,脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。4.

SEP(體感誘發(fā)電位)

是測(cè)定軀體感覺系統(tǒng)(以脊髓后索為主)的傳導(dǎo)功能的檢測(cè)法。對(duì)判定脊髓損傷程度有一定幫助?，F(xiàn)在已有MEP(運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)電位)。5.

脊髓造影

脊髓造影對(duì)陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義。第31頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六診斷確定診斷排除多發(fā)傷了解受傷機(jī)制確定神經(jīng)損害的存在、平面第32頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六急救和搬運(yùn)要點(diǎn)保持脊柱相對(duì)穩(wěn)定,避免脊髓再次損傷。方法平移法滾動(dòng)法第33頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六胸腰椎骨折的治療原則恢復(fù)脊椎序列

解除脊髓壓迫,促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)重建脊椎穩(wěn)定性第34頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六單純楔狀壓縮骨折的治療

穩(wěn)定的壓縮骨折,可以采用保守治療方法。“墊枕背伸肌鍛煉法”,是一種可行方法。具體做法為病人仰臥硬板床上,腰部用塔形枕墊起,墊枕正對(duì)骨折部位,保持脊柱過(guò)伸位。先靜臥2～3天,待骨折處出血停止,疼痛減輕及腹氣脹反應(yīng)消退后即開始如圖示方法,逐漸加強(qiáng)鍛煉。病人臥床3個(gè)月,天天堅(jiān)持鍛煉,大部分病人可獲得良好的結(jié)果。此法的缺點(diǎn)是需較長(zhǎng)時(shí)間的臥床,且對(duì)一些比較嚴(yán)重的壓縮骨折,有時(shí)復(fù)位不夠滿意。亦可用兩桌法和懸吊法。對(duì)于椎體前方壓縮50％以上者,特別是青年患者,最好進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定?？梢允构钦劢馄蕪?fù)位,而且術(shù)后可早期下地活動(dòng)。

第35頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六脊柱骨折閉合復(fù)位(1)兩桌法(2)懸吊法脊柱骨折功能療法拱橋式燕式第36頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六第37頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六爆裂型骨折的治療

如不合并嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,損傷又在兩周以內(nèi)者,行后路切開復(fù)位內(nèi)固定,?？色@得滿意的結(jié)果。復(fù)位后需融合相鄰兩個(gè)椎間隙。使用本法時(shí),如前縱韌帶完整,則很容易恢復(fù)椎體前方的高度。但爆裂型骨折存在下述三種情況時(shí),需行前路減壓術(shù):①合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較重者;②就診較晚,已兩周以上者(常常10天以上就復(fù)位比較困難);③脊柱CT掃描顯示已有較大的骨折片突出椎管內(nèi),使髓腔管變窄超過(guò)30％以上者,預(yù)示后縱韌帶已有明顯損傷,使用后路手術(shù)方法已無(wú)法使骨折片復(fù)位。Kostuik復(fù)習(xí)了日本和多倫多治療脊柱骨折的結(jié)果后證實(shí),前路減壓術(shù)能使膀胱、肛門及肢體功能得到更好的恢復(fù)。

第38頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六Chance骨折＼骨折脫位的治療均需作切開復(fù)位內(nèi)固定治療。第39頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六第40頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六第41頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六頸椎骨折的治療

頸椎半脫位石膏頸圍領(lǐng)固定3個(gè)月→不穩(wěn)定或畸形→脊柱融合術(shù)穩(wěn)定骨折壓縮或移位較輕者,用頜枕吊帶在臥位牽引復(fù)位。牽引重量3～5kg。復(fù)位后隨即用頭頸有石膏固定,固定時(shí)間約3個(gè)月。石膏干硬后即起床活動(dòng)。有明顯壓縮或移位,或有斗脫位者,用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引重量3～5kg,必要時(shí)可增加6～10kg。及時(shí)攝X線片復(fù)查,如已復(fù)位,即用頭頸胸石膏固定,固定時(shí)間同前。第42頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六頸椎骨折脫位牽引復(fù)位第43頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六

單側(cè)和雙側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖者,病情較復(fù)雜,危險(xiǎn)性較大?？梢韵扔贸掷m(xù)顱骨牽引復(fù)位,牽引重量逐漸增加,從2.5KG開始,最多可達(dá)每一椎節(jié)2.5KG,牽引時(shí)間約8小時(shí)。復(fù)位困難者須行手術(shù)治療。手術(shù)可采用前路,后路或前后路聯(lián)合,復(fù)位固定、植骨融合。第44頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六爆裂骨折前路減壓、融合、內(nèi)固定第45頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六過(guò)伸性損傷前路減壓、融合、內(nèi)固定第46頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六

齒突骨折

1型、3型和沒有移位的2型骨折,采用保守治療。

2型骨折移位超過(guò)4MM者,手術(shù)治療。固定方式復(fù)位螺釘固定后路頸椎1\2固定融合或枕頸融合第47頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六脊髓損傷第48頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥,由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi),使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙,稱為截癱;而頸段脊髓損傷后,雙上肢也有神經(jīng)功能障礙,為四肢癱瘓,簡(jiǎn)稱“四癱”。第49頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六病理脊髓震蕩脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷脊髓震蕩不完全脊髓損傷完全脊髓損傷脊髓斷裂第50頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六臨床表現(xiàn)

脊髓損傷后,在損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能受到損害。

1.感覺障礙。損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺消失。參照脊神經(jīng)皮節(jié)分布可判斷脊髓損傷平面.

2.運(yùn)動(dòng)障礙。脊髓休克期,脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱,反射消失。休克期過(guò)后若是脊髓橫斷傷則出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,肌張力增高,腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣及病理反射。

第51頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六

神經(jīng)皮節(jié)分節(jié)的前面和后面觀圖10-22神經(jīng)皮節(jié)分節(jié)的前面和后面觀第52頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六

3.括約肌功能障礙。脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成無(wú)張力性膀胱所致。休克期過(guò)后,若脊髓損傷在骶髓平面以上,可形成自動(dòng)反射膀胱,殘余尿少于100毫升,但不能隨意排尿。若脊髓損傷平面在園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷,則出現(xiàn)尿失禁,膀胱的排空需通過(guò)增加腹壓(腹部用手?jǐn)D壓)或用導(dǎo)尿管來(lái)排空尿液。大便也同樣可出現(xiàn)便秘和失禁。

4.反射異?？沙霈F(xiàn)反射亢進(jìn)及病理征第53頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六

不完全性脊髓損傷。損傷平面遠(yuǎn)側(cè)脊髓運(yùn)動(dòng)或感覺仍有部分保存時(shí)稱之為不完全性脊髓損傷。臨床上有以下幾型:

(1)脊髓前綜合征。頸脊髓前方受壓嚴(yán)重,有時(shí)可引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞,出現(xiàn)四肢癱瘓,下肢癱瘓重于上肢癱瘓。由于脊髓后柱無(wú)損傷,病人的下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺和深感覺,有時(shí)甚至還保留淺感覺。

(2)脊髓后部損傷。表現(xiàn)損傷平面以下的深感覺、位置覺喪失,而痛溫覺和運(yùn)動(dòng)功能完全正常。多見于椎板骨折病人。

第54頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六

(3)脊髓半側(cè)損傷綜合癥(Brown-Sequard‘sSymdrome)表現(xiàn)損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺喪失,對(duì)側(cè)痛溫覺消失。

(4)脊髓中央管周圍綜合征。多數(shù)發(fā)生于頸椎過(guò)伸性損傷。頸椎管因頸椎過(guò)伸而發(fā)生急劇容積變化,脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的前后擠壓,使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷,表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱,上肢重于下肢,沒有感覺分離,預(yù)后差。

第55頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六脊髓圓錐損傷

正常人脊髓終止于第一腰椎體的下緣,因此第一腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷,表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失,括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙,兩下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。第56頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六馬尾神經(jīng)損傷

馬尾神經(jīng)起自第二腰椎的骶脊髓,一般終止于第一骶椎下緣。馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)為損傷平面以下遲緩性癱瘓,有感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失,肌張力降低,腱反射消失,沒有病理性椎體束征。第57頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六Frankle

分級(jí)

A.運(yùn)動(dòng)和感覺功能的完全喪失

B.僅感覺功能存在

C.運(yùn)動(dòng)功能存在,但無(wú)使用價(jià)值(即患者雖然可移動(dòng)腿部,但是不能行走)D.運(yùn)動(dòng)功能受影響(即患者可行走,但步態(tài)不正常)E.無(wú)神經(jīng)功能損害存在第58頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六并發(fā)癥第59頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六褥瘡

截癱病人長(zhǎng)期臥床,皮膚知覺喪失,骨隆起部位的皮膚長(zhǎng)期受壓于床褥與骨隆突之間而發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變,皮膚出現(xiàn)壞死,稱為褥瘡。引起感染和炎性滲出,并可向深部發(fā)展達(dá)到骨骼引起骨髓炎,褥瘡不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。。

第60頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六褥瘡分度Ⅰ度:表皮無(wú)損傷,只是皮膚發(fā)紅,但解除壓迫30分鐘以上發(fā)紅尚無(wú)改善者,此期為急性炎癥反應(yīng)期。Ⅱ度:表皮發(fā)紅、糜爛,有水泡,組織缺損未及真皮,創(chuàng)面濕潤(rùn)呈粉紅色,伴有疼痛,無(wú)壞死組織。Ⅲ度:由真皮達(dá)皮下,為噴火口狀的組織缺損,伴有滲出液和感染,但幾乎無(wú)疼痛,有壞死組織。Ⅳ度:深達(dá)肌腱及骨,有滲出液和感染,有壞死組織,如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛。第61頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六褥瘡防治防治方法:①保持床墊平軟,避免尿糞污染,定期清潔保持皮膚干燥。②每?jī)尚r(shí)翻身一次,日夜堅(jiān)持。③對(duì)骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等處,用軟墊或氣墊保護(hù)。局部每日用25～50﹪酒精擦洗,滑石粉按摩。④若已發(fā)生褥瘡可行理療、紫外線照射,換藥時(shí)剪去壞死組織,并應(yīng)用一些化腐生機(jī)類藥物。待炎癥控制,肉芽新鮮時(shí)作轉(zhuǎn)移皮瓣閉合傷口第62頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六第63頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六泌尿系統(tǒng)感染

由于括約肌功能的喪失,傷員因尿潴留需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管,易發(fā)生泌尿道感染和結(jié)石,男性病員還會(huì)發(fā)生副睪丸炎。第64頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六防止方法①插導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù),導(dǎo)尿管每周更換一次。②沖洗膀胱每日1～2次,可用生理鹽水,3﹪硼酸液或0.1～0.05﹪呋喃西林液沖洗。③導(dǎo)尿管每4小時(shí)開放一次,以訓(xùn)練形成自動(dòng)膀胱,避免膀胱長(zhǎng)期空虛而攣縮使膀胱容量減小。④鼓勵(lì)病人多飲水,每日3000毫升以上。⑤膀胱殘余尿量小于100毫升時(shí)即可拔除導(dǎo)尿管。⑥有感染時(shí)使用抗菌素治療。目前認(rèn)為預(yù)防泌尿系感染處理尿潴留的最好措施是不予留置導(dǎo)尿管,采用第4小時(shí)一次的間歇性導(dǎo)尿。第65頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六呼吸道感染的防治

高位截癱患者肋間肌麻痹,肺活量小,呼吸道分泌物不易排出,易發(fā)生肺部感染。防治辦法是鼓勵(lì)翻身、咳嗽,協(xié)助咳痰,必要時(shí)用吸引器吸出。每日作蒸氣吸入2～3次。分泌物粘稠量多,無(wú)力排出者必要時(shí)作氣管切開。第66頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六體溫失調(diào)

頸髓損傷時(shí)常發(fā)生高燒(40℃以上),主要是植物神經(jīng)系功能紊亂,對(duì)周圍環(huán)境溫度的變化喪失調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力所致。加上癱瘓平面以下無(wú)汗不能排熱。防治辦法是物理降溫如冰敷、酒精擦澡、冰水灌腸、冬眠療法。其次是輸液,應(yīng)用抗菌素等。第67頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六治療合適固定,防止繼發(fā)損傷綜合治療,減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害手術(shù)治療第68頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六綜合治療①脫水療法。應(yīng)用20％甘露醇200毫升;每日1～2次,目的是減輕脊髓水腫。②激素治療。應(yīng)用地塞米松10～20毫克靜脈滴注,每日一次。對(duì)緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應(yīng)有一定意義。③甲基潑尼松龍沖擊療法高壓氧治療一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等;鈣通道阻滯劑,利多卡因等的應(yīng)用被認(rèn)為對(duì)防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。

第69頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六手術(shù)治療恢復(fù)脊柱解剖序列解除脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性第70頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六適應(yīng)癥脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者脊柱骨折復(fù)位不滿意,或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者影象學(xué)顯示有碎骨片突出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者截癱平面不斷上升,提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者第71頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六謝謝第72頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽(yáng)五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來(lái)的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國(guó)人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來(lái)的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過(guò)其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問(wèn)題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問(wèn)題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問(wèn)題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問(wèn)題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。謝謝！第73頁(yè)，共75頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期六現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽(yáng)五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來(lái)的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國(guó)人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來(lái)的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過(guò)其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)?？傊?，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問(wèn)題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問(wèn)題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問(wèn)題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問(wèn)題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問(wèn)題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國(guó)養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營(yíng)養(yǎng)學(xué)。現(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來(lái)治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來(lái)中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營(yíng)衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說(shuō)的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法則。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語(yǔ)言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過(guò)勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對(duì)自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國(guó)古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國(guó)文化格局，“重道輕器”衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國(guó)的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語(yǔ)。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時(shí)期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動(dòng)物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在《論圣病》中說(shuō)：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來(lái)一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對(duì)它們又一無(wú)所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈?！眮喞锸慷嗟滤鶆?chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進(jìn)程；④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說(shuō)：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心?！欠驳氖录技邪l(fā)生在這個(gè)時(shí)期。……并且是獨(dú)立地發(fā)生在中國(guó)、印度和西方”。這一階段，是東、西方哲學(xué)、科學(xué)、文化發(fā)展的重要時(shí)期。此時(shí)諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學(xué)派林立，形成了空前絕后的學(xué)術(shù)繁榮局面，對(duì)中華文化的發(fā)展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開創(chuàng)時(shí)期，出現(xiàn)了德謨克利特、費(fèi)底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學(xué)和文化昌明的大背景下，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底全集》代表著中、西兩座醫(yī)學(xué)的峰巔之作便自然而然的誕生了。《內(nèi)經(jīng)》的問(wèn)世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)已從簡(jiǎn)單的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，升華到系統(tǒng)的理論總結(jié)。關(guān)于《希波克拉底全集》，意大利著名醫(yī)史學(xué)家卡斯蒂格略尼認(rèn)為：“是自然科學(xué)幾乎沒有萌芽的時(shí)代，在醫(yī)術(shù)上具有先進(jìn)性的最寶貴的代表文獻(xiàn)。希波克拉底學(xué)派的醫(yī)學(xué)雖然在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識(shí)上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過(guò)動(dòng)物，但是它主要是建立在臨床實(shí)驗(yàn)和哲學(xué)推理的基礎(chǔ)上，終能使醫(yī)學(xué)提高到難以超過(guò)的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因?yàn)樗f(shuō)明通過(guò)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際觀察和正確的推理，可以得到極有價(jià)值的寶貴材料，……他的確解決了醫(yī)學(xué)歷史上具有決定性傾向的開端?！北容^《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底全集》，二者的理論建構(gòu)有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀念、調(diào)節(jié)平衡、哲學(xué)思辯、臨床實(shí)踐。其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)以五臟為中心的整體觀，從外測(cè)內(nèi)，可以不依賴解剖形態(tài)學(xué)而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；《希波克拉底全集》雖然沒有系統(tǒng)的解剖學(xué)和生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，但卻強(qiáng)調(diào)具體的解剖結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)的實(shí)證開了先河。這些差異為中、西醫(yī)學(xué)的日后分向而行埋下了伏筆。醫(yī)學(xué)教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了《內(nèi)經(jīng)》等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識(shí)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，寫成了《傷寒雜病論》。其貢獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國(guó)時(shí)安東尼父子的執(zhí)政期。彼時(shí)，羅馬帝國(guó)的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟(jì)、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律等。倡導(dǎo)實(shí)證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)方法論具有重視實(shí)驗(yàn)、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強(qiáng)調(diào)演繹法等特點(diǎn)，對(duì)后世西醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開始步入了分道揚(yáng)鑣的歷史進(jìn)程。在中華文化強(qiáng)調(diào)“中和”的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭(zhēng)，經(jīng)方時(shí)方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來(lái)了。隨著科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展特別是醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無(wú)法詮釋新的科學(xué)事實(shí)，因此，醫(yī)學(xué)理論必須不斷創(chuàng)新，才能適應(yīng)社會(huì)需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進(jìn)入漢代以后，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段，這個(gè)階段共包括四個(gè)時(shí)期：編輯本段魏晉隋唐時(shí)期由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并繼承整理發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的《脈經(jīng)》和皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、隋代巢元方的《諸病源候論》、唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》。編輯本段宋金元時(shí)期我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無(wú)擇著《三因極一病證方論》一書，提出三因?qū)W說(shuō)；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢(mèng)雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國(guó)藥物學(xué)研究的成就。而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國(guó)的滅亡，逐漸進(jìn)入了中世紀(jì)的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。從13世紀(jì)開始，始漸復(fù)明，直到15世紀(jì)，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達(dá)·芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué)；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)；1855年德國(guó)魏爾嘯創(chuàng)建了細(xì)胞病理學(xué)；與此同時(shí)西方科學(xué)方法論對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有指導(dǎo)作用。以實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)證方法(觀察實(shí)驗(yàn)和比較分析)、及對(duì)醫(yī)學(xué)研究中的“經(jīng)院哲學(xué)”的徹底決裂、依靠各門自然科學(xué)所提供的技術(shù)手段和方法，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識(shí)，賦予了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式下的實(shí)驗(yàn)科學(xué)。至此中醫(yī)學(xué)在實(shí)證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已無(wú)法于西醫(yī)同日而語(yǔ)。但中醫(yī)學(xué)相對(duì)于西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)是從宏觀入手，注重整體，強(qiáng)調(diào)局部與局部、局部與整體之間的聯(lián)系，重視辨證，主張“三因治宜”的個(gè)體化診療方略等。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)差異中、西醫(yī)學(xué)運(yùn)用不同的思維模式診治疾病，其基本理論各成體系并有根本差異。中西醫(yī)學(xué)的差異不僅僅是有否實(shí)證的科學(xué)理念，最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講，中西醫(yī)學(xué)是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系。“中體西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導(dǎo)思想，但由于兩種醫(yī)學(xué)的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個(gè)世紀(jì)的事實(shí)證明，“匯通醫(yī)學(xué)的體用判斷脫離了中西醫(yī)學(xué)的事實(shí)認(rèn)識(shí)，以價(jià)值認(rèn)識(shí)代替了事實(shí)認(rèn)識(shí)，決定最終結(jié)果勞而無(wú)功”，因此，中、西醫(yī)學(xué)應(yīng)并存共榮而不必強(qiáng)求統(tǒng)一。盡管目前中、西醫(yī)學(xué)還不可能融合成為一種統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)模式，但可以獨(dú)立發(fā)展，并存共榮，整合互補(bǔ)。緣于現(xiàn)代信息論、系統(tǒng)論和控制論的影響，西醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)若僅僅是單純地重視分析而忽略了整體結(jié)構(gòu)和整體功能，無(wú)疑將漸行漸窄。而中醫(yī)講究“感悟”，未免夾帶有很多主觀因素，難以客觀地定量，定性。若中醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式。可望在現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來(lái)新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽(yáng)，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說(shuō)。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽(yáng)；中醫(yī)分形集：分形陰陽(yáng)集－陰陽(yáng)集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡(jiǎn)史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.古代(經(jīng)典)中醫(yī)史中國(guó)的中醫(yī)學(xué)起源于三皇五帝時(shí)期，相傳伏羲發(fā)明了針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國(guó)的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫(yī)學(xué)著作——《祝由科》，后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎(chǔ)上不斷增補(bǔ)刪改，逐漸形成了后來(lái)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《黃帝外經(jīng)》，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來(lái)，形成了后來(lái)的中醫(yī)學(xué)。而其中的《黃帝內(nèi)經(jīng)》則在世界上第一個(gè)提出了“不治已病治未病”這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。軒轅黃帝早在周代(公元前1046年－公元前771年)就建立了世界上第一個(gè)醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫(kù)）、史（管記錄）、徒若干人。下面又分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)庫(kù)）、疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學(xué)分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對(duì)醫(yī)生進(jìn)行考核；《周禮》記載“歲冬則稽其事，以制其食”，就是說(shuō)，醫(yī)生每年都要通過(guò)年終考核增減俸祿。當(dāng)時(shí)的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷?！八澜K則各書其所以，而入于醫(yī)師”，規(guī)定在死者病歷上要寫明死因，然后送交醫(yī)師存檔，以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療技術(shù)。這也是世界上最早的病歷制度。在春秋戰(zhàn)國(guó)（公元前770年－前221年）時(shí)期名醫(yī)輩出，秦國(guó)有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國(guó)有長(zhǎng)桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨(dú)特的辨證論治，并總結(jié)為“四診”方法，即“望、聞、問(wèn)、切”。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治”原則：一是依仗權(quán)勢(shì)，驕橫跋扈的人不治；二是貪圖錢財(cái)，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無(wú)常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道者不治。后世則尊稱他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)流行的主要醫(yī)學(xué)著作有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃帝外經(jīng)》、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》、《白氏內(nèi)經(jīng)》、《白氏外經(jīng)》和《旁篇》這七本，合成“七經(jīng)”。在秦朝（公元前221年—公元前207年）出現(xiàn)了世界上最早的專門法醫(yī)——"令史"。秦律規(guī)定，死因不明的案件原則上都要進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，司法官如果違法不進(jìn)行檢驗(yàn)，將受到處罰