齊魯醫(yī)學(xué)去除白細胞輸血

去除白細胞輸血及其臨床意義廣州血液中心臨床輸血研究所

田兆嵩去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一、輸入含白細胞成分制品的危害：

（一）引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；（二）引起肺微血管栓塞；（三）引起血小板輸注無效；（四）引起TA—GVHD；（五）引起輸血相關(guān)性免疫抑制；（六）傳播病毒：如CMV、ＨIV、HTLV等。去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!*全血含白細胞最多（2-3）X109個。*多數(shù)血液成分中含有白細胞。*血液制品中的白細胞是一種“污染物”。*很多國家要求血站發(fā)出的血液制品中白細胞應(yīng)<5X106。

去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!表1血液及血液成分中白細胞含量*

血液成分

白細胞含量（個/U*）

新鮮全血109濃縮紅細胞108-109去白膜紅細胞108洗滌紅細胞107冰凍去甘油紅細胞106-107手工采血小板107-108機采血小板106-108新鮮冰凍血漿<104

*400ml為1U去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!表2去除紅細胞中白細胞方法比較

方法

白細胞去除率（%）

紅細胞回收率（%）離心法65-8883-92冰凍融化法90-9880-90洗滌法80-9070-80過濾法>9990-96

去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!表4不同分離機機采血小板之白細胞殘留量比較

分離機類型白細胞殘留量白細胞<5x106的比例（%）CS3000Plus5x（106-107）65-95BaxterAmicus9x104COBESpectra5x（106-107）65-95COBELRS1x104MCSPlus5x（106-108）10-30

去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!（四）第三代過濾器誕生于上世紀80年代，分兩種：（聚酯纖維無紡布作濾芯）1、去除紅細胞中的白細胞專用濾器；2、去除血小板中的白細胞專用濾器。*發(fā)達國家已普遍使用這種濾器。*此濾器能去除99.9%以上的白細胞，殘留白細胞<5X106。去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!表5三代白細胞濾器性能比較

濾孔大小

機理

意義

一代170-260μm篩濾技術(shù)非白細胞濾器，是標準的全血篩濾二代20-49μm篩濾技術(shù)微聚濾器，濾除白細胞70%-90%三代無粘附技術(shù)吸附濾器，濾除白細胞>99.9%

去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!*南京雙威公司濾器以超細無機纖維為材料，屬國內(nèi)外首創(chuàng)。*據(jù)稱國產(chǎn)濾器也能去除95%-99.99%的白細胞；殘留白細胞數(shù)<5x106；紅細胞回收率達90%-97.1%；價格比進口便宜得多。*用于紅細胞和血小板的濾器不可交換使用；*上述過濾器是通過機械阻滯和吸附的原理去除白細胞的。去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!4、能嚴格控制過濾后的血液質(zhì)量；5、血站成批過濾，節(jié)省經(jīng)費和人力；6、易于操作，7-13min即可完成。*保存后白細胞易崩解釋放出各種因子。（白介素、轉(zhuǎn)移因子、腫瘤壞死因子等）*過濾后對紅細胞貯存質(zhì)量無影響（可貯存35天）。去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!*國外有廠家將過濾器和多聯(lián)袋聯(lián)在一起供血站使用。*廣州華南公司也已生產(chǎn)出供血站使用的一次性過濾聯(lián)袋。*提倡血液保存前過濾，血庫或床邊過濾比血站過濾效果差。*歐美等發(fā)達國家普遍采用貯存前過濾。去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!五、影響過濾效果的因素（一）過濾器過濾能力或容量（capacity）；（二）白細胞數(shù)量；（三）血液流速、壓力；（四）溫度與彈性（細胞可塑性）；（五）血小板數(shù)量和功能；（六）采血和過濾之間的間期；去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!六、過濾法的缺點（一）費用較高；（二）有效成分回收率減低而影響療效；（三）加壓過濾可能引起溶血：（四）加壓過濾可能會激活血小板和釋放細胞因子。*相對于去除白細胞的優(yōu)點，缺點微不足道。去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!八、去除白細胞輸血的臨床意義（一）預(yù)防非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNHTR）1、定義：輸血中或輸血后2小時內(nèi)體溫升高1°C以上，無其它原因；2、發(fā)生率：初次輸血0.5%，多次輸血高達60%；3、原因：受者血漿內(nèi)含白細胞抗體，其主要熱原物質(zhì)是白細胞介素和腫瘤壞死因子；4、臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，血壓正常；5、治療：對癥治療很快緩解；6、預(yù)防：去除血液中白細胞（殘留WBC<5X108即可）。去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!（三）預(yù)防TA-GVHD（不完全可靠）1、TA-GVHD發(fā)病率不高（0.01%～0.1%），但死亡率很高（84%～100%）；2、病因是供者免疫活性淋巴細胞引起的；3、引起TA-GVHD淋巴細胞數(shù)量為107/Kg受者體重；4、第三代白細胞濾器可降低TA-GVHD發(fā)生率；5、預(yù)防TA-GVHD唯一可靠方法是輻照血液。

去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!（五）預(yù)防輸血相關(guān)性免疫抑制1、白細胞崩解釋放出免疫抑制因子（如前列腺素E2）；2、前列腺素E2是由單核細胞產(chǎn)生的，有較強免疫抑制作用；3、免疫抑制導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)率和手術(shù)后感染率增高；4、去除白細胞可降低腫瘤復(fù)發(fā)率和手術(shù)感染率。*保存前“去白”可預(yù)防輸血相關(guān)性免疫抑制（保存后“去白”無預(yù)防作用）。

去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!（七）預(yù)防缺血再灌注損傷1、體外循環(huán)手術(shù)和器官移植手術(shù)容易發(fā)生缺血再灌注損傷；2、白細胞在這種損傷中發(fā)揮重要作用；3、損傷的內(nèi)皮細胞與白細胞粘附后釋放的氧自由基是損傷的主要原因。去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!九、濾除白細胞輸血可能發(fā)生的不良反應(yīng)（一）低血壓1、白細胞濾器表面帶負電荷，可激活白細胞釋放血管活性因子（如緩激肽）使血壓降低；2、一般情況下不會發(fā)生，如服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE，降壓藥）的病人則容易發(fā)生。（二）過敏性結(jié)腸炎個案報道濾除白細胞輸血可引起結(jié)腸炎，機理不明。去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!二、去除血液制品中白細胞的方法（一）離心去白膜法；（二）細胞洗滌法；（三）冰凍—融化法；（四）右旋糖酐沉降法；（五）過濾法（白細胞過濾器）；（六）新型血細胞分離機去除法。*目前國際上僅使用（五）和（六）兩法。去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!表3去除血小板中白細胞方法比較

新型血細胞分離機制備法過濾法

血小板損失無10%-20%額外操作程序無需過濾到另一袋收集時間短長過濾器阻塞無有可能細胞因子釋放無有血小板活化無有

Amicus、Trima及COBELRS分離機可使白細胞污染率降至1x106以下去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!三、白細胞過濾器發(fā)展史（一）1928年有人提出用脫脂棉去除血漿中白細胞；（二）代過濾器誕生于上世紀60年代；（孔徑170-260微米）（三）第二代過濾器誕生于上世紀70年代：1、以聚酯或塑料為材料（網(wǎng)狀濾器）；2、以纖維或泡沫為材料（柱狀濾器）。去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!（五）第四代過濾器于上世紀90年代開始研制：*此種濾器能去除99.9999%的白細胞，

殘留白細胞<5X104。*臨床試用，未普遍推廣。*此種濾器稱為“除盡過濾器”。去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!（六）我國的濾器開發(fā)1、上世紀90年代成都醫(yī)科院輸血所研制出柱狀濾器；2、1995年前后南京有兩個廠家研制出扁平狀濾器（雙威牌和賽爾金牌）；3、1997年上海研制出白細胞過濾器；4、1997年南京雙威公司研制出血小板濾器；5、隨后成都研制出“康?！迸瓢准毎麨V器；6、張家港市也研制出“高力特”牌白細胞濾器。去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!四、血液制品貯存前過濾優(yōu)缺點過濾時機有貯存前（血站）、貯存后（血庫）、床邊三種，后二者國外已較少應(yīng)用。（一）優(yōu)點1、改善了過濾過程的一致性（時間、流速、溫度等）2、降低了白細胞碎片的污染；3、降低了致熱性細胞因子的作用；去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!（二）缺點1、無選擇性過濾，增加病人經(jīng)濟負擔；2、即時過濾，有可能使污染菌未被殺滅；3、血站工作量增加。*提倡室溫下存放4小時左右過濾。*國外采用無菌連接器連結(jié)血袋和濾器。去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!7-白細胞過濾器8-止水夾9-三通管10-旁通管11-止水夾廣州華南醫(yī)療用品公司濾除白細胞血袋示意圖去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!（七）紅細胞與白細胞的變形能力；（八）細胞懸浮介質(zhì)中血漿含量等。*過濾能力較重要（超過一單位或混合供者血小板過濾效果差）；*較低溫度下過濾效果好（低溫下白細胞可塑性降低）；*血漿量多過濾效果好（血漿使白細胞易于阻滯）；*速度慢過濾效果好（血流過快與濾器介質(zhì)接觸時間短，部分白細胞逃逸）。去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!七、質(zhì)量評估（一）要求：既能有效地清除白細胞，又能保證有效成分足夠回收；（二）過濾條件標準化并進行有效質(zhì)控；（三）準確計數(shù)殘留白細胞至關(guān)重要：1、當WBC<100/μ1時，血細胞計數(shù)儀無法檢測；2、血涂片間接計數(shù)更不可靠；3、Nageotte計數(shù)板，流式細胞儀、PCR計數(shù)法較可靠；4、Nageotte計數(shù)板（大容量計數(shù)板，腔體容積50μl）可準確到1WBC/μ1，簡便、易行、價廉。去除白細胞輸血共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!（二）阻止或延緩HLA同種免疫1、白細胞抗原的同種免疫發(fā)生率為39%（20%～71%）；2、誘發(fā)HLA同種免疫的白細胞閾值為5x106/單位血；3、HLA同種免疫是血小板輸注無效的主要原因；4、去除白細胞可顯著降低HLA同種免疫發(fā)生率（多次妊娠者效果差）。*目前“去白”輸血已成為減少