藥學(xué)綜合知識(shí)與技能培訓(xùn)教材

281/281藥學(xué)綜合知識(shí)與技能TOC\o"1-3"\h\u11722第一章執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù) 31133第二章藥品調(diào)劑與藥品治理（10分） 512828第三章用藥教育與咨詢(xún) 2022393第四章用藥安全 3221139第五章藥品的臨床評(píng)價(jià)方法與應(yīng)用 4931845第六章藥物治療基礎(chǔ)知識(shí) 5222394第七章常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)的解讀 5532460第八章常見(jiàn)病癥的自我藥療 5622677第九章呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病 6812199第十章心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病 7516924第十一章神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病 9413550第十二章消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病 9819030第十三章內(nèi)分泌及代謝性疾病 10015153第十四章泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病 1059560第十五章血液系統(tǒng)疾病 107239第十六章惡性腫瘤 10928532第十七章常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疾病 11129114第十八章病毒性疾病 11319541 11530572第十九章婦科疾病與打算生育 11626598第二十章中毒挽救 118

第一章執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)

現(xiàn)代藥學(xué)進(jìn)展歷程的三個(gè)時(shí)期是什么？

傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)為中心的時(shí)期；

現(xiàn)代的參與臨床用藥實(shí)踐，促進(jìn)合理用藥為主的臨床藥學(xué)時(shí)期；

更高層次的以患者為中心，改善患者生命質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)時(shí)期。藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵是什么？

藥學(xué)服務(wù)——是藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類(lèi)生活質(zhì)量。

藥學(xué)服務(wù)的差不多要素如何講？

與“藥物有關(guān)”的“服務(wù)”

藥學(xué)服務(wù)的專(zhuān)門(mén)人群是哪些人？

①用藥周期長(zhǎng)的慢性病患者，或需長(zhǎng)期或終生用藥者；

②病情和用藥復(fù)雜，患有多種疾病，需同時(shí)合并應(yīng)用多種藥品者；

③專(zhuān)門(mén)人群，如專(zhuān)門(mén)體質(zhì)者、肝腎功能不全者、過(guò)敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者、聽(tīng)障、視障人士等；

④用藥效果差，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法者；

⑤用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者；

⑥應(yīng)用專(zhuān)門(mén)劑型、專(zhuān)門(mén)給藥途徑、藥物治療窗窄需做監(jiān)測(cè)者；

⑦為醫(yī)師、護(hù)士提供用藥咨詢(xún)服務(wù)。我國(guó)藥歷的推舉模式是什么？

“基病用用”→疾病用用！

我國(guó)藥歷推舉模式：中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)推舉模式①差不多情況②病歷摘要③用藥記錄④用藥評(píng)價(jià)中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)推舉模式：

（1）差不多情況患者姓名、性不、年齡、出生年月、病案號(hào)或病區(qū)病床號(hào)、醫(yī)保和費(fèi)用支付情況、體重或體重指數(shù)、生活適應(yīng)和聯(lián)系方式。

（2）病歷摘要既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、既往藥物過(guò)敏史、要緊實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。

（3）用藥記錄藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時(shí)刻、停藥時(shí)刻、聯(lián)合用藥、進(jìn)食與嗜好、藥品不良反應(yīng)與挽救措施。

（4）用藥評(píng)價(jià)用藥問(wèn)題與指導(dǎo)、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、藥物治療建設(shè)性意見(jiàn)、結(jié)果評(píng)價(jià)。投訴的處理的原則有哪些？

（1）選擇合適的地點(diǎn)“帶離現(xiàn)場(chǎng)原則”

（2）選擇合適的人員“非當(dāng)事人原則”

（3）接待時(shí)的舉止行為要點(diǎn)“微笑和尊重原則”

（4）工作中應(yīng)當(dāng)注意保存有形的證據(jù)“證據(jù)原則”關(guān)于溝通技巧有哪些要求？

（1）認(rèn)真傾聽(tīng)

（2）注意語(yǔ)言的表達(dá)

﹡幸免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)、生動(dòng)形象、用短句；

﹡開(kāi)放式提問(wèn)

（3）注意觀看對(duì)方的表情變化

﹡從中推斷其對(duì)問(wèn)題的理解和同意程度

（4）注意掌握時(shí)刻

＊時(shí)刻不宜過(guò)長(zhǎng)、信息不宜過(guò)多

＊預(yù)備一些宣傳資料，方便患者閱讀

（5）關(guān)注專(zhuān)門(mén)人群

﹡對(duì)嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族和境外患者等，

需要特不詳細(xì)提示服用藥品的方法。Part2：練題講題

關(guān)于藥學(xué)服務(wù)（PS）目的的講法最正確的是改善和提高人類(lèi)生活質(zhì)量

藥學(xué)服務(wù)的“差不多要素”，是“與藥物有關(guān)”的服務(wù)

藥學(xué)的服務(wù)對(duì)象是寬敞公眾

1.進(jìn)行藥學(xué)信息的收集、保管、整理、評(píng)價(jià)、傳遞、提供和利用的是藥物信息服務(wù)

2.重點(diǎn)研究藥物引起的醫(yī)藥的、社會(huì)的和經(jīng)濟(jì)的后果的是藥物利用研究和評(píng)價(jià)

3.發(fā)覺(jué)處方存在或潛在的問(wèn)題、制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施的是參與健康教育1.患者差不多情況醫(yī)保和費(fèi)用支付情況

2.用藥記錄聯(lián)合用藥

3.用藥評(píng)價(jià)對(duì)藥物治療的建設(shè)性意見(jiàn)在國(guó)內(nèi)推舉的藥歷模式中，屬于“用藥評(píng)價(jià)”的內(nèi)容有

A.藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)

B.藥物治療建設(shè)性意

D.用藥結(jié)果評(píng)價(jià)

E.用藥問(wèn)題與指導(dǎo)『答案解析』本題的“陷阱”是把“要緊實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)”與“藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)”（藥動(dòng)學(xué)）相混淆，誤導(dǎo)答題?！耙o實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)”屬于藥歷模式中“病歷摘要”內(nèi)容。

第二章藥品調(diào)劑與藥品治理（10分）第一節(jié)處方

處方的性質(zhì)有哪三性？

1.法律性

醫(yī)師具有診斷權(quán)和開(kāi)具處方權(quán)，但無(wú)調(diào)配處方權(quán)；

藥師具有審核、調(diào)配處方權(quán)，但無(wú)診斷權(quán)和修改處方權(quán)；

因開(kāi)具處方或調(diào)配處方所造成的醫(yī)療差錯(cuò)或事故，醫(yī)師和藥師分不負(fù)有相應(yīng)的法律責(zé)任。

2.技術(shù)性

3.經(jīng)濟(jì)性不同種類(lèi)處方的顏色區(qū)不？

1.一般處方的印刷用紙為白色。

2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。

3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。

4.麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。

5.第二類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。第二節(jié)處方審核

1.處方合法性審核

2.用藥適宜性審核

3.審核結(jié)果分類(lèi)細(xì)目一處方合法性審核要點(diǎn)：

1.處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則，即處方書(shū)寫(xiě)差不多要求有哪些？

（1）處方記載的患者一般情況、臨床診斷應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

（2）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

（3）處方字跡應(yīng)當(dāng)清晰，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。（4）醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)務(wù)院食品藥品監(jiān)督治理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)、復(fù)方制劑藥品名稱(chēng)——確實(shí)是不能用商品名！

醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法能夠用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊不清字句等。

（5）年齡必須寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)注明體重。西藥、中成藥能夠分不開(kāi)具處方，也能夠開(kāi)具一張?zhí)幏?。中藥飲片?yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方。

（6）化學(xué)藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。

（7）一般應(yīng)按照藥品講明書(shū)中的常用劑量使用，專(zhuān)門(mén)情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明緣故并再次簽名。

（8）為便于藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，除專(zhuān)門(mén)情況外必須注明臨床診斷。

（9）開(kāi)具處方后的空白處應(yīng)畫(huà)一斜線(xiàn)，以示處方完畢。（10）處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章必須與在藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

（11）藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位。

（12）處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；關(guān)于某些慢性病、老年病或?qū)ｉT(mén)情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。

（13）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

開(kāi)具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。表2-1通用的藥物詞干一、抗微生物藥抗生素-bactam-巴坦例如：舒巴坦Sulbactamcef-頭孢-例如：頭孢哌酮Cefopenazone-cillin-西林例如：派拉丁林Piperacillin-cycline-環(huán)素例如：米諾環(huán)素Minocycline4.常用處方縮寫(xiě)詞及其含義，你記住了多少？（☆☆☆☆☆）英文縮寫(xiě)中文含義英文縮寫(xiě)中文含義英文縮寫(xiě)中文含義Aa各、各個(gè)bid.每日2次iv.靜注Ac餐前tid.每日3次Ivgtt.靜滴pc.餐后St.立即Add.加至Am上午hs.臨睡時(shí)Ad.加pm.下午OD.右眼po.口服qd.每日OS.左眼gtt.滴、滴劑qn.每晚OL左眼H.皮下的qh.每小時(shí)OU.眼睛im.肌肉注射q4h.每4小時(shí)OTC非處方藥Co.復(fù)方的細(xì)目二用藥適宜性審核

啥是用藥適宜性審核，包括哪些內(nèi)容？

適宜性審核內(nèi)容

（一）處方用藥與病癥診斷的相符性

（二）劑量、用法和療程的正確性

（三）選用劑型與給藥途徑的合理性

（四）是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象

（五）對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定

（六）是否有潛在臨床意義的相互作用和配伍禁忌一、處方用藥與病癥診斷的相符性①無(wú)適應(yīng)癥用藥，典型例子有哪幾個(gè)？

流感——抗生素（病原體是流感病毒，而非細(xì)菌）

咳嗽——阿奇霉素（無(wú)細(xì)菌感染指征）

Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口——第三代頭孢菌素（第三代頭孢菌素對(duì)金黃色葡萄球菌不敏感）

②超適應(yīng)癥用藥，典型例子有哪幾個(gè)？

坦洛新——降壓

阿托伐他汀鈣——補(bǔ)鈣

黃體酮——輸尿管結(jié)石③盲目聯(lián)合用藥，典型例子是？

例如：腸炎細(xì)菌感染性腹瀉——小檗堿（黃連素）片+鹽酸地芬酯片+八面體蒙脫石散劑。

黃連素片→用于痢疾桿菌和大腸桿菌引起的輕度急性腹瀉

蒙脫石散劑→用于激惹性腹瀉及化學(xué)刺激引起的腹瀉

地芬諾酯→僅用于急慢性功能性腹瀉，不宜用于感染性腹瀉

④過(guò)度治療用藥，典型情況見(jiàn)于？

(1)濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥等；

(2)無(wú)治療指征盲目補(bǔ)鈣。

例如.食管癌——給予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明顯提高療效，反而會(huì)增加毒性。⑤有禁忌癥用藥的緣故是？典型例子有哪幾個(gè)？

緣故是：(1)忽略藥品講明書(shū)的提示；(2)忽略病情和患者的基礎(chǔ)疾病。

典型例子有：

抗膽堿藥和抗過(guò)敏藥——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——后果是：青光眼、尿潴留

治療感冒和減輕鼻粘膜充血的鹽酸偽麻黃堿——伴有嚴(yán)峻高血壓患者——后果是：高血壓危象

脂肪乳——急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高血脂患者——后果是：脂質(zhì)紊亂

抗抑郁藥司來(lái)吉蘭——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——后果是：加重排尿困難二、審核劑量、用法和療程，正不正確？

老年人用藥劑量——應(yīng)比成年人有所減少，60～80歲老人>用藥劑量可為成人的3/4以下；80歲以上的老人用藥劑量可為成人的1/2。

兒童用藥劑量——應(yīng)按藥品講明書(shū)推舉的兒童劑量（每千克或每平方米用量）按兒童體重或體表面積計(jì)算。三、審核選用劑型與給藥途徑的合理性，如何算合理？

依照臨床治療需要選擇給藥途徑，選擇的原則是能吃藥不打針，能打針不輸液；

重癥、急救治療時(shí)，要求藥物迅速起效，適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注、肌內(nèi)注射、吸入及舌下給藥方式；

輕癥、慢性疾病治療時(shí)，因用藥持久，適宜選用口服給藥途徑；

皮膚疾病適宜選擇外用溶液劑、酊劑、軟膏劑、涂膜劑等劑型。

腔道疾病治療時(shí)宜選用局部用栓劑等。四、什么叫重復(fù)用藥？重復(fù)用藥的緣故？

重復(fù)用藥——確實(shí)是用重了唄！

請(qǐng)區(qū)不聯(lián)合給藥！

重復(fù)用藥的要緊緣故是：

1.一藥多名

2.中成藥中含有化學(xué)藥成分

降糖藥（常含格列本脲）：消渴丸、消糖靈膠囊

降壓藥（常含氫氯噻嗪）：降壓避風(fēng)片、脈君安片、珍菊降壓片（珍菊避風(fēng)脈君安）

止咳平喘藥（常含麻黃堿、抗組胺藥）：咳喘靈、咳必清、鼻炎片、鼻通

☆含對(duì)乙酰氨基酚的抗感冒藥

撲感片、撲感靈；

速感康、速感寧；

強(qiáng)力感冒片、感冒安、感特靈；

貫防感冒片、維C銀翹片、銀菊清熱片

新復(fù)方大青葉片、復(fù)方小兒退熱栓五、審核：對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定。

那么請(qǐng)問(wèn)，必須做皮試的藥物有哪些？

答：必須做皮膚敏感試驗(yàn)的藥物有——青霉素；局麻藥（普魯卡因…）、細(xì)胞色素C、魚(yú)肝油酸鈉、生物制品（…酶、…抗毒素、…類(lèi)毒素、…血清）《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》中規(guī)定必須做皮膚敏感試驗(yàn)的藥物見(jiàn)表

表2-5常用藥物皮膚敏感試驗(yàn)的藥液濃度與給藥方法藥物名稱(chēng)皮試藥液濃度（ml）給藥方法與劑量細(xì)胞色素C注射劑0.3mg（皮內(nèi)），5mg（滴眼）皮內(nèi)0.03～0.05ml；劃痕1滴；滴眼1滴降纖酶注射劑0.1BU皮內(nèi)0.1ml門(mén)冬酰胺酶注射劑20U皮內(nèi)0.02ml青霉素鉀注射劑500U皮內(nèi)0.1ml青霉素鈉注射劑500U皮內(nèi)0.1ml青霉素V鉀片500U皮內(nèi)0.1ml續(xù)表藥物名稱(chēng)皮試藥液濃度（ml）給藥方法與劑量普魯卡因青霉素注射劑-青霉素500U皮內(nèi)0.1ml普魯卡因青霉素注射劑-普魯卡因2.5mg皮內(nèi)0.1ml芐星青霉素注射劑500U皮內(nèi)0.1ml抑肽酶注射劑2500KU靜注1ml胸腺素注射劑25μg皮內(nèi)0.1ml白喉抗毒素注射劑50～400IU（稀釋20倍）皮內(nèi)0.1ml破傷風(fēng)抗毒素注射劑75IU（稀釋20倍）皮內(nèi)0.1ml續(xù)表藥物名稱(chēng)皮試藥液濃度（ml）給藥方法與劑量多價(jià)氣性壞疽抗毒素注射劑250U（稀釋20倍）皮內(nèi)0.1ml抗蛇毒血清注射劑50～200U（稀釋20倍）皮內(nèi)0.1ml抗炭疽血清注射劑稀釋20倍皮內(nèi)0.1ml抗狂犬病毒血清注射劑20U（稀釋20倍）皮內(nèi)0.1ml肉毒抗毒素注射劑稀釋10倍皮內(nèi)0.05ml玻璃酸酶注射劑150U皮內(nèi)0.02mlα-糜蛋白酶注射劑500μg皮內(nèi)0.1ml魚(yú)肝油酸鈉注射劑1mg皮內(nèi)0.1～0.2ml六、審核：是否有潛在的臨床意義的相互作用和配伍禁忌？1、藥物相互作用、機(jī)制

（1）作用相加或增加療效

①通過(guò)作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用

●磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧芐啶（TMP）——協(xié)同抑菌或殺菌作用；

●硫酸阿托品+膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定、氯磷定）——一個(gè)對(duì)癥、一個(gè)解毒；

一個(gè)阻斷M樣癥狀、一個(gè)阻斷N樣癥狀和中樞癥狀。②通過(guò)愛(ài)護(hù)另一個(gè)藥品免受破壞，從而增加療效

●亞胺培南+西司他丁鈉——后者愛(ài)護(hù)亞胺培南在腎臟中不受破壞。

●β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成復(fù)方制劑——如：阿莫西林+克拉維酸鉀、替卡西林+克拉維酸鉀、氨芐西林+舒巴坦、頭孢哌酮+舒巴坦——后者愛(ài)護(hù)青霉素、頭孢菌素免受開(kāi)環(huán)破壞，抗菌活性增強(qiáng)。

●左旋多巴+芐絲肼或卡比多巴——后者愛(ài)護(hù)左旋多巴不在外周被破壞，更多的進(jìn)到中樞發(fā)揮作用。即可減少左旋多巴的用量，又能降低外周性心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

③一個(gè)藥物促進(jìn)另一個(gè)藥物的汲取，從而增加療效鐵劑+維生素C——促進(jìn)鐵被人體汲取

④通過(guò)延緩或降低抗藥性，以增加療效的典型例子？

抗瘧藥青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛——延緩抗藥性的產(chǎn)生。

磷霉素+β-內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物——減少耐藥菌株的產(chǎn)生；（2）減少藥品不良反應(yīng)的藥物相互作用

阿托品+嗎啡合用——可減輕嗎啡所引起的平滑肌痙攣而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。

普萘洛爾+硝酸酯類(lèi)——抗心絞痛的協(xié)同作用，并抵消或減少各自的不良反應(yīng)。

普萘洛爾+硝苯地平聯(lián)用——可提高抗高血壓療效，洛爾對(duì)抗地平引起的心率快；

普萘洛爾+阿托品合用——洛爾降心率、阿托升心率，可抵消；

（3）敏感化作用:一種藥物可使組織或受體對(duì)另一種藥物的敏感性增強(qiáng)，即為敏感化現(xiàn)象。

排鉀利尿劑（氫氯噻嗪）+強(qiáng)心苷藥——噻嗪使心臟對(duì)強(qiáng)心苷更敏感——后果：容易發(fā)生心律失常。

利血平或胍乙啶+擬腎上腺素藥——利血平、胍乙啶使得腎上腺素受體發(fā)生類(lèi)似去神經(jīng)性超敏感現(xiàn)象——后果：擬腎上腺素藥的升壓作用增強(qiáng)。（4）拮抗作用

甲苯磺丁脲+氫氯噻嗪類(lèi)藥——降糖作用被拮抗；

阿片類(lèi)藥（嗎啡）+嗎啡拮抗劑（納洛酮、納屈酮）

——用于嗎啡中毒的挽救。

（5）增加毒性或藥品不良反應(yīng)

肝素鈣+阿司匹林、右旋糖苷、雙嘧達(dá)莫合用——有增加出血的危險(xiǎn)。

氫溴酸山莨菪堿+哌替啶合用——增加毒性。

甲氧氯普胺+吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥合用——可加重錐體外系反應(yīng)。

氨基糖苷類(lèi)抗生素+依他尼酸、呋塞米和萬(wàn)古霉素合用——增加耳毒性和腎毒性。2.藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的阻礙

（1）阻礙汲取

抗酸藥復(fù)方制劑（含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+四環(huán)素——可形成難溶性的絡(luò)合物而阻礙汲取，阻礙療效；

阿托品、顛茄、丙胺太林+？——前藥抑制胃腸蠕動(dòng)，延緩胃排空，增加后藥的汲?。?/p>

甲氧氯普胺、多潘立酮+？——前藥增加腸蠕動(dòng)，減少后藥物汲取。（2）阻礙分布

阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛+口服磺酰脲類(lèi)降糖藥、抗凝血藥等合用（“阿依水、搶蛋白”）

——可使后者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。

格列類(lèi)、華法林、被搶劫、被游離；

易過(guò)量、易中毒、低血糖、低凝血。（3）阻礙代謝肝藥酶誘導(dǎo)劑（使其它藥物代謝加快）“酶誘導(dǎo)劑：二苯卡馬利！”

肝藥酶抑制劑（使其它藥物代謝變慢）“酶抑制劑：紅梅環(huán)抱夕陽(yáng)醉，異鄉(xiāng)煙米無(wú)味道”

（4）阻礙排泄

如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺藥+青霉素

——可減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素排泄減慢，血漿藥物濃度增高，血漿半衰期延長(zhǎng)。3.藥物的理化配伍禁忌

例如：青霉素——不能遇堿！

青霉素與碳酸氫鈉、氫化可的松混合可發(fā)生透明度不改變而效價(jià)降低的潛在性變化。

青霉素與苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉、阿托品、氨力農(nóng)、普魯卡因胺、拉貝洛爾、縮宮素、酚妥拉明、罌粟堿、精氨酸、麥角新堿、魚(yú)精蛋白、促皮質(zhì)素、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、苯海拉明、麻黃素、氨茶堿、維生素B1、維生素B6、維生素K1、維生素C、異丙嗪、阿糖胞苷、輔酶A、博來(lái)霉素等藥品配伍可出現(xiàn)混濁、沉淀、變色和活性降低。4.藥理配伍禁忌（體內(nèi)）

阿昔洛韋+齊多夫定注射液——引起神經(jīng)、腎毒性增加；

亞胺培南+更昔洛韋——可引起癲癇發(fā)作等。細(xì)目三審核結(jié)果

（一）

不規(guī)范處方

不適宜處方

→不符合適宜性審核相關(guān)內(nèi)容的。

1）適應(yīng)證不適宜的；（不對(duì)癥）

2）遴選的藥品不適宜的；（某些適應(yīng)癥對(duì)了，但所選藥物不是最優(yōu)選擇，可能忽略了潛在不良反應(yīng)、患者個(gè)體情況等）

3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

4）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家差不多藥物的；

5）用法、用量不適宜的；（注意與不規(guī)范處方中的“藥品用量、規(guī)格、劑量等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清晰”區(qū)分）

6）聯(lián)合用藥不適宜的；

7）重復(fù)給藥的；

8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

9）其他用藥不適宜情況的。超常處方

1）無(wú)適應(yīng)癥用藥

2）無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥

3）無(wú)正當(dāng)理由超講明書(shū)用藥

4）無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具兩種以上藥理作用機(jī)制相同的藥物

——錯(cuò)誤性質(zhì)最嚴(yán)峻！處方調(diào)配

處方調(diào)配步驟

1.認(rèn)真閱讀處方，按照藥品順序逐一調(diào)配。

2.對(duì)貴重藥品及麻醉藥品等分不登記賬卡。

3.藥品配齊后，與處方逐條核對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，準(zhǔn)確規(guī)范地書(shū)寫(xiě)標(biāo)簽。

4.調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?，以免發(fā)生差錯(cuò)。

5.對(duì)需要專(zhuān)門(mén)保存的藥品加貼醒目的標(biāo)簽提示患者注意，如“置2℃～8℃保存”。

6.有條件的單位，盡量在每種藥品外包裝上分不貼上用法、用量、貯存條件等的標(biāo)簽。

7.調(diào)配或核對(duì)后簽名或蓋名章。

8.注意法律、法規(guī)、醫(yī)保、制度等有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行。﹥易混淆的藥品有哪些？——“防止調(diào)配錯(cuò)誤”

表2-8常用藥品不名通用名不名普萘洛爾心得安阿替洛爾胺酰心安硝酸異山梨酯消心痛硝苯地平心痛定曲克蘆丁維腦路通氫氧化鋁胃舒平沙丁胺醇舒喘靈醋酸甲羥孕酮安宮黃酮甲氧氯普胺胃復(fù)安（滅吐靈）甲硝唑滅滴靈去甲腎上腺素正腎素腎上腺素副腎素消旋山莨菪堿654-2噴托維林咳必清諾氟沙星氟哌酸呋喃唑酮痢特靈﹥請(qǐng)問(wèn)以下藥物的貯存要求的含義？

關(guān)于藥物的貯存溫度：

□一般藥品——室溫（10℃～30℃）即可

□“陰涼處”——不超過(guò)20℃的環(huán)境中

□“涼暗處”——溫度不超過(guò)20℃+遮光

□“冷處”——2℃～10℃環(huán)境中（冰箱的冷藏室）

□專(zhuān)門(mén)藥品——應(yīng)按照講明書(shū)要求貯存藥品

□一般規(guī)律——2℃以上時(shí)，溫度越低，對(duì)保管越有利何為藥品最小包裝？

藥品最小包裝——常指最小銷(xiāo)售單元的包裝，比如：片劑或膠囊劑的盒，顆粒劑的袋。

如：包裝數(shù)量標(biāo)示為：

“25mg×12片/盒×10×30”

則表示最小包裝的藥品規(guī)格和數(shù)量是25mg×12片/盒，中包裝內(nèi)有10小盒，大包裝中有30中盒。﹥何為單劑量調(diào)配？

﹥概念：是指住院患者所需用藥品經(jīng)藥師調(diào)配成單一包裝，置于單劑量藥盒或藥袋后給予患者服用。

﹥何為核査與發(fā)藥？

□核査：處方藥品調(diào)配完成后由另一藥師再次全面認(rèn)真地審核一遍處方內(nèi)容。確認(rèn)無(wú)誤，并在處方上簽字。

□發(fā)藥：是調(diào)劑工作的最后環(huán)節(jié)，要使差錯(cuò)不出門(mén)，必須把好這一關(guān)。第四節(jié)藥品治理和供應(yīng)

（一）阻礙藥品質(zhì)量的因素：環(huán)境因素、人為因素、藥品因素阻礙藥品質(zhì)量的環(huán)境因素：日光、空氣、濕度、溫度、貯存時(shí)刻、震蕩

（1）日光：日光中的紫外線(xiàn)，對(duì)藥品變化常起催化作用，能加速藥品的氧化、分解等。

（2）空氣：空氣中的氧氣和二氧化碳，能導(dǎo)致藥品氧化、變質(zhì)等。

（3）濕度：濕度太大，能使藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉??；濕度太小，容易使某些藥品風(fēng)化。（4）溫度：溫度過(guò)高和過(guò)低都可引起藥品變質(zhì)，特不是溫度過(guò)高時(shí)。

（5）時(shí)刻：各國(guó)藥典對(duì)藥品均規(guī)定了不同的有效期。

（6）震蕩——人促紅素（EPO）①盡量靜脈注射或皮下注射。②冷處儲(chǔ)存。③切勿震動(dòng)。

震動(dòng)使得一些人促紅素制劑較易刺激人體產(chǎn)生抗體，而出現(xiàn)純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）。（三）藥品的貯存與保管（1）易受光線(xiàn)阻礙而變質(zhì)的藥品藥品：

生物制品——肝素、核糖核酸、泛癸利酮片等。

維生素、輔酶、氨基酸——維生素C、維生素K、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素E、維生素B12片劑及注射劑，復(fù)方水溶性維生素（水樂(lè)維他）、輔酶Q10、賴(lài)氨酸、谷氨酸鈉注射液等。

平喘藥——氨茶堿及茶堿制劑。

糖皮質(zhì)激素——?dú)浠傻乃伞⒋姿峥傻乃?、地塞米松注射液?/p>

心血管系統(tǒng)用藥——硝普鈉、硝酸甘油、單硝酸異山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定片及膠囊、奧扎格雷。

抗休克藥——多巴胺、腎上腺素。

消毒防腐藥——過(guò)氧化氫溶液（雙氧水）、乳酸依沙吖啶溶液、呋喃西林溶液、聚維酮碘溶液（碘伏）、碘酊、磺胺嘧啶銀乳膏。

滴眼劑——普羅碘胺、水楊酸毒扁豆堿、毛果蕓香堿、利巴韋林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。

保管方法

可采納棕色或用黑色紙包裹的玻璃瓶包裝；

放在陰涼干燥、陽(yáng)光不易直射處；

門(mén)窗黑簾遮光。風(fēng)化——含有結(jié)晶水的藥物，常因露置在干燥的空氣中，逐漸失去其所含結(jié)晶水的一部分或全部，以致本身變成不透明的結(jié)晶體或粉末。

風(fēng)化后的藥品，其化學(xué)性質(zhì)一般并未改變，但在使用時(shí)劑量難以掌握，可因超過(guò)用量而造成事故。

藥物：易風(fēng)化的藥品有阿托品、可待因、硫酸鎂等。

保管方法：

①密封包裝：軟木塞、蠟封、外加螺旋蓋蓋緊。

②操縱藥庫(kù)內(nèi)的濕度：保持相對(duì)濕度35%-75%。

③設(shè)置除濕機(jī)、排風(fēng)扇或通風(fēng)器。

④可輔用吸濕劑（石灰、木炭等）。（3）易受溫度阻礙而變質(zhì)藥品及其保管

A.需要在冷處（2-10℃）貯存的常用藥品有？

胰島素制劑：胰島素、胰島素筆芯、低精蛋白胰島素、珠蛋白鋅胰島素、精蛋白鋅胰島素（含鋅胰島素）、重組人胰島素、中性胰島素。

人血液制品：胎盤(pán)球蛋白、人血丙種球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白、人纖維蛋白原。

抗毒素、抗血清：精制破傷風(fēng)抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制氣性壞疽抗毒素、精制抗炭疽血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、舊結(jié)核菌素。

生物制品：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、促紅素、重組人干擾素α-2b制劑、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液。

抗凝血藥：尿激酶、凝血酶、鏈激酶、巴曲酶、降纖酶注射劑。

子宮收縮及引產(chǎn)藥：縮宮素、麥角新堿、地諾前列酮、垂體后葉素注射劑。

止血藥：奧曲肽注射液、生長(zhǎng)抑素（國(guó)產(chǎn)）。

微生態(tài)制劑：雙歧三聯(lián)活菌膠囊等。

抗心絞痛藥：亞硝酸異戊酯吸入劑。B.不宜冷凍的常用藥品有？

胰島素制劑：胰島素、胰島素筆芯、低精蛋白胰島素、珠蛋白鋅胰島素、精蛋白鋅胰島素

人血液制品：人血白蛋白、胎盤(pán)球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙種球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白，人纖維蛋白原

活菌制劑：雙歧三聯(lián)活菌制劑等

輸液劑：甘露醇、羥乙基淀粉氯化鈉注射液

乳劑：脂肪乳、前列地爾注射液、康萊特注射液等（4）中藥飲片與中成藥貯存與保管方法

防霉；防蛀蟲(chóng)、害蟲(chóng)；防鼠；防真菌細(xì)目二需要專(zhuān)門(mén)注意的藥品的治理和使用

（一）高危藥品分級(jí)

高危藥品——是指藥理作用顯著且迅速、一旦使用不當(dāng)可對(duì)人造成嚴(yán)峻損害和死亡的藥品。

包括：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒類(lèi)藥品等。

中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)推出了《高危藥品分級(jí)治理策略及推舉目錄》，將高危藥品分為三級(jí)。A級(jí)＞B級(jí)＞C級(jí)。

1.A級(jí)高危藥品：是高危藥品治理的最高級(jí)不，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，必須重點(diǎn)治理和監(jiān)護(hù)。

2.B級(jí)高危藥品：嚴(yán)峻損害。

3.C級(jí)高危藥品：損害。A級(jí)高危藥品：特點(diǎn)：注射液B級(jí)高危藥品名稱(chēng)C級(jí)高危藥品名稱(chēng)靜脈用腎上腺素能受體興奮藥（如：腎上腺素）抗血栓藥（抗凝劑，如華法林）口服降糖藥?kù)o脈用腎上腺素能受體拮抗藥（如：普萘洛爾）硬膜外或鞘內(nèi)注射藥甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）高滲葡萄糖注射液（20%或以上）放射性靜脈造影劑阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，口服胰島素（皮下或靜脈用）腸外營(yíng)養(yǎng)液（PN）脂質(zhì)體藥物硫酸鎂注射液靜脈用異丙嗪肌肉松弛劑（如維庫(kù)溴銨）濃氯化鉀注射液依前列醇注射液口服化療藥100ml以上的滅菌注射用水秋水仙堿注射液腹膜和血液透析液硝普鈉注射液心臟停搏液中藥注射劑磷酸鉀注射液注射用化療藥吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）靜脈用催產(chǎn)素靜脈用強(qiáng)心藥（如地高辛、米力農(nóng)）靜脈用中度冷靜藥（如咪達(dá)唑侖）靜脈用抗心律失常藥（如胺碘酮）小兒口服用中度冷靜藥（如水合氯醛）濃氯化鈉注射液阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，注射給藥阿片酊凝血酶凍干粉A級(jí)高危藥品有哪些治理措施？

①應(yīng)有專(zhuān)柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。

②A級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑大夫須加簽字。

③大夫、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。（二）麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品治理要求有哪些？

（1）“印鑒卡”的治理

（2）專(zhuān)用保險(xiǎn)柜

（3）基數(shù)卡的治理

（4）藥品采購(gòu)與驗(yàn)收

（5）藥品的儲(chǔ)存和保管

（6）藥品的領(lǐng)發(fā)

（7）調(diào)劑部門(mén)的藥品使用實(shí)行“五專(zhuān)治理”——即專(zhuān)用處方，專(zhuān)用賬冊(cè)，專(zhuān)冊(cè)登記，專(zhuān)柜加鎖，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。（三）興奮劑治理

1、什么叫興奮劑？

興奮劑是指運(yùn)動(dòng)員參賽時(shí)禁用的藥物。

2、興奮劑分哪些類(lèi)？每一類(lèi)的代表藥？

（1）蛋白同化激素：甲睪酮、苯丙酸諾龍

（2）肽激素類(lèi)：人生長(zhǎng)激素、人促紅素（EPO）、促性腺激素；

（3）麻醉藥品：可待因、哌替啶、芬太尼

（4）精神刺激劑：可卡因

（5）藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品：麻黃堿

（6）其他：β受體阻斷劑、利尿劑

3、興奮劑如何治理？

藥品批發(fā)企業(yè)經(jīng)營(yíng)蛋白同化制劑、肽類(lèi)激素應(yīng)有專(zhuān)門(mén)的治理人員；有專(zhuān)儲(chǔ)倉(cāng)庫(kù)或者專(zhuān)儲(chǔ)藥柜；驗(yàn)收、檢查、保管、銷(xiāo)售和出入庫(kù)有專(zhuān)門(mén)的登記制度；

記錄應(yīng)當(dāng)保存至超過(guò)蛋白同化制劑、肽類(lèi)激素有效期2年。（四）生物制品治理

1、生物制品的概念？種類(lèi)？

是以微生物、細(xì)胞、動(dòng)物或人源組織和體液等為原料制成的藥物。

包括：…疫苗、…類(lèi)毒素、病毒類(lèi)疫苗、…血清、抗生素、血液制品、…因子、…酶、…抗原、…抗體、…微生態(tài)制劑等。

2、生物制品如何貯存與保管？

生物制品貯存庫(kù)應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)治理，進(jìn)出庫(kù)均需及時(shí)填寫(xiě)庫(kù)存貨位卡及分類(lèi)賬并簽字。

貯存溫度通常為2℃～8℃，貯存庫(kù)的溫度、濕度及避光要求應(yīng)符合要求。

每日在上、下午固定時(shí)刻檢查和記錄貯存庫(kù)的溫度、濕度等。3、生物制品的運(yùn)輸要求？

運(yùn)輸三原則：

①采納最快速的運(yùn)輸方法，縮短運(yùn)輸時(shí)刻；

②一般應(yīng)用冷鏈方法運(yùn)輸；

③運(yùn)輸時(shí)應(yīng)注意防止制品凍結(jié)。

4、生物制品的入庫(kù)驗(yàn)收？

我國(guó)對(duì)生物制品實(shí)行“批簽發(fā)治理”——每批制品出廠、上市、進(jìn)口時(shí)進(jìn)行強(qiáng)制性檢驗(yàn)、審核的制度。

入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)供貨單位應(yīng)提供批簽發(fā)報(bào)告。

5、生物制品的使用治理

調(diào)配生物制品須憑醫(yī)師開(kāi)具的處方或醫(yī)囑單，經(jīng)藥師審核合格后方可使用。

使用中緊密觀看藥物不良反應(yīng)。（五）血液制品治理

1、血液制品的概念？

血液制品——用血液制備的藥物。

如：人血白蛋白、人免疫球蛋白、人凝血因子等。

2、原料血漿的治理

我國(guó)實(shí)行單采血漿站統(tǒng)一規(guī)劃、設(shè)置的制度，單采血漿站由血液制品生產(chǎn)單位或由縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)置。其他任何單位和個(gè)人不得從事單采血漿活動(dòng)。

一個(gè)單采血漿站只能與一個(gè)血液制品生產(chǎn)單位簽約和提供原料血漿，并同意其業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督。

3、血液制品的治理

藥庫(kù)設(shè)置血液制品待驗(yàn)區(qū)、合格區(qū)、不合格區(qū)，且應(yīng)嚴(yán)格劃分。

購(gòu)入驗(yàn)收時(shí)需詳驗(yàn)檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)，進(jìn)口者還需查驗(yàn)進(jìn)口藥品注冊(cè)證、血液制品批簽發(fā)報(bào)告。第五節(jié)藥學(xué)計(jì)算

1.滴速的計(jì)算

滴系數(shù)——每毫升溶液所需要的滴數(shù)。滴系數(shù)一般記錄在輸液器外包裝上。常用的輸液器滴系數(shù)有10、15、20三種型號(hào)。

2.濃度的計(jì)算

（一）百分濃度

（1）重量比重量百分濃度=溶質(zhì)重量g／溶液重量g×100%

（2）重量比體積百分濃度=溶質(zhì)重量g／溶液體積ml×100%

（3）體積比體積百分濃度=溶質(zhì)體積ml／溶液體積ml×100%（二）高濃度溶液稀釋為低濃度溶液：C濃×V濃=C稀×V稀

（三）等滲濃度的計(jì)算

抗生素的計(jì)量單位

抗生素的劑量常用重量和效價(jià)來(lái)表示。

化學(xué)合成和半合成的抗菌藥物都以重量表示；

生物合成的抗生素以效價(jià)表示，并同時(shí)注明與效價(jià)相對(duì)應(yīng)的重量。5、效價(jià)——是以抗菌效能（活性部分）作為衡量的標(biāo)準(zhǔn)，因此，效價(jià)的高低是衡量抗生素養(yǎng)量的相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。效價(jià)以“單位”（U）來(lái)表示。經(jīng)由國(guó)際協(xié)商規(guī)定出來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)單位，稱(chēng)為“國(guó)際單位”（IU）。6、理論效價(jià)——系指抗生素純品的質(zhì)量與效價(jià)單位的折算比率，多以其有效部分的1μg作為1IU（國(guó)際單位）。

7、原料藥含量的標(biāo)示方法？

抗生素原料在實(shí)際生產(chǎn)中混有極少的但質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)許可的雜質(zhì)，不可能為純品。

8、維生素類(lèi)藥物常用單位與質(zhì)量的換算

維生素A的計(jì)量常以視黃醇當(dāng)量（RE）表示，每1U維生素A相當(dāng)于RE0.344μg。

1U維生素A=0.3μg維生素A=0.3RE。

維生素D：每40000U=1mg。

維生素E現(xiàn)多以生育酚當(dāng)量（TE）來(lái)表示9、腸外營(yíng)養(yǎng)的能量配比計(jì)算

腸外營(yíng)養(yǎng)的能量（熱量）：因患者及疾病狀態(tài)不同而不同，一般成人熱量需求為24～32kcal/kg·d，應(yīng)依照患者的體重計(jì)算營(yíng)養(yǎng)配方。

葡萄糖、脂肪、氨基酸的供能量

1g葡萄糖提供4kcal熱量；1g脂肪提供9kcal熱量；1g氮提供4kcal熱量。非蛋白質(zhì)熱量（NPC）：在腸外營(yíng)養(yǎng)中最佳的能量來(lái)源應(yīng)是由糖和脂肪所組成的雙能源系統(tǒng)

腸外營(yíng)養(yǎng)液中三大營(yíng)養(yǎng)素（糖、脂肪、氨基酸）的比例計(jì)算（1）熱氮比：

一般為150kcal：1gN；

當(dāng)創(chuàng)傷應(yīng)激嚴(yán)峻時(shí)，應(yīng)增加氮的供給，甚至可將熱氮比調(diào)整為100kcal：1gN以滿(mǎn)足代謝支持的需要。

（2）糖脂比：

一般情況下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳劑提供。

當(dāng)創(chuàng)傷等應(yīng)激時(shí)，可適當(dāng)增加脂肪乳劑的供給而相對(duì)減少葡萄糖的用量，兩者可提供能量各占50%。例如：70kg的患者，靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配比。

1.總熱量：70kg×（24～32）kcal/kg·d=2100kcal

2.依照糖脂比：糖供能——2100×70%=1470kcal

脂供能——2100×30%=630kcal

3.依照1g葡萄糖提供4kcal熱量，1g脂肪提供9kcal熱量，1g氮提供4kcal熱量：

糖量=1470÷4=367.5g

脂量=630÷9=70g

4.依照熱氮比：（2100÷150）×1gN=14g（N）

14×6.25=87.5g（蛋白質(zhì)）例如：70kg的患者，重度創(chuàng)傷，靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配比。

1.總熱量：70kg×（24～32）kcal/kg·d=2100kcal

2.依照糖脂比：糖供能——2100×50%=1050kcal

脂供能——2100×50%=1050kcal

3.依照1g葡萄糖提供4kcal熱量，1g脂肪提供9kcal熱量，1g氮提供4kcal熱量：

糖的量=1050÷4=262.5g

脂的量=1050÷9=117g

4.依照熱氮比：（2100÷100）×1gN=21g（N）

21×6.25=131.25g（蛋白質(zhì)）Part2：練題講題1.脂肪乳用于脂質(zhì)骨髓炎有禁忌癥用藥2.阿伐他汀鈣用于補(bǔ)鈣超適應(yīng)癥給藥處方用藥不適宜的情況包括

A.諾氟沙星用于消化不良性腹瀉

B.小檗堿用于降低血糖

C.二甲雙胍用于減輕體重

D.克拉霉素聯(lián)合阿奇霉素治療上呼吸道感染

E.人血白蛋白用于營(yíng)養(yǎng)不良1.甲苯磺丁脲的降糖作用被氫氯噻嗪降低拮抗作用

2.他巴唑坦抑制β-內(nèi)酰胺酶使頭孢噻肟免受破壞增強(qiáng)療效

3.磷霉素使細(xì)菌細(xì)胞壁變薄有利于阿莫西林進(jìn)入菌體增強(qiáng)療效

4.氫氯噻嗪與地高辛合用導(dǎo)致心律失常敏感化作用處方是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要醫(yī)療文書(shū)，具有法律性、技術(shù)性和經(jīng)濟(jì)性

麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方的前記中，必須添加的內(nèi)容為患者身份證明編號(hào)

藥師審核處方后，以下哪種應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具用藥不適宜處方

對(duì)“不合法處方”“逾期失效處方”藥師應(yīng)該依法拒絕調(diào)配。

對(duì)“用藥錯(cuò)誤處方”“嚴(yán)峻不合理用藥處方”藥師也應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄、按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告，以警示其他醫(yī)師合理用藥。為便于藥師審核，醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，除專(zhuān)門(mén)情況外必須注明的為臨床診斷

依據(jù)規(guī)定，醫(yī)師必須單獨(dú)開(kāi)具處方的是中藥飲片

開(kāi)具處方過(guò)程中，大夫必須使用藥品的名稱(chēng)為藥品通用名

專(zhuān)門(mén)情況下，醫(yī)師需要開(kāi)處方超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明緣故并再次簽名

－培南的藥名詞干為“－penem”－伐他汀的藥名詞干為“－vastatin”，－普利的藥名詞干為“－pril”，－拉唑的藥名詞干為“－prazole”，－西泮的藥名詞干為“－azepam”開(kāi)具“黃體酮用于排除輸尿管結(jié)石”的處方，應(yīng)評(píng)判為無(wú)正當(dāng)理由超適應(yīng)證用藥

應(yīng)評(píng)判為“無(wú)適應(yīng)證用藥”的是感冒咳嗽無(wú)感染給予阿奇霉素

“聯(lián)合用藥不適宜”對(duì)單一抗菌藥已能操縱的感染應(yīng)用2－3個(gè)抗菌藥

病因未明用藥

有禁忌證用藥”忽略藥品講明書(shū)提示用藥

重復(fù)用藥用兩種或兩種以上一藥多名的藥物

下列處方用藥應(yīng)該評(píng)判為“禁忌證用藥”的為脂肪乳用于急性肝損傷、脂質(zhì)腎病、腦卒中以下應(yīng)該評(píng)判為“過(guò)度治療用藥”的處方用藥的為濫用糖皮質(zhì)激素、白蛋白、二磷酸果糖

降壓避風(fēng)片、脈君安片、珍菊降壓片等降壓中成藥共同含有的藥物是氫氯噻嗪

必須做皮膚敏感試驗(yàn)的藥物有：青霉素；局麻藥（普魯卡因…）、細(xì)胞色素C、魚(yú)肝油酸鈉、生物制品（…酶、…抗毒素、…類(lèi)毒素、…血清）依據(jù)相互作用延緩或降低抗藥性的聯(lián)合用藥是青蒿素聯(lián)用乙胺嘧啶依據(jù)“作用相加或增加療效”機(jī)制的聯(lián)合用藥是阿托品聯(lián)用氯磷定下列機(jī)制屬于芐絲肼－左旋多巴復(fù)方制劑組方的是愛(ài)護(hù)藥品免收破壞氫氯噻嗪與地高辛同服引致心律失常的機(jī)制是敏感化作用以下合用藥中，由于藥物相互作用阻礙藥物分布的是阿司匹林合用格列美脲（阿依水、搶蛋白；格列類(lèi)、華法林；被搶劫、被游離；易過(guò)量、易中毒；低血糖、低凝血。）可判定為“不規(guī)范處方”的情況是未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)

下列審查處方結(jié)果中，可判定為“用藥不適宜處方”的是無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家差不多藥物處方審核結(jié)果可判為超常處方的是無(wú)正當(dāng)理由超講明書(shū)用藥

藥品外觀質(zhì)量檢查的技術(shù)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)是合格品與不合格品對(duì)比比較法

貯藏環(huán)境與大多數(shù)的藥品保管的關(guān)系為在2℃以上時(shí)，溫度越低，對(duì)保管越有利

有關(guān)規(guī)定，藥庫(kù)內(nèi)的濕度是藥庫(kù)內(nèi)的濕度為35%～75%

重組人促紅素需要的專(zhuān)門(mén)條件是不宜振搖

包裝、貯存、運(yùn)輸原料血漿的溫度應(yīng)操縱在－20℃以下

某藥品有效期為2016年9月1日。即在其講明書(shū)中規(guī)范的標(biāo)識(shí)為2016.09.01

下述藥品質(zhì)量變化事例中，要緊阻礙因素屬于“溫度改變”的是

A.牛痘菌苗放置溫度過(guò)低易引起凍結(jié)或析出沉淀

B.脊髓灰質(zhì)炎疫苗室溫放置失效

D.青霉素加水溶解后，室溫放置24小時(shí)大部分失效極易風(fēng)化的常用藥品有

A.硫酸鎂

B.硫酸阿托品

C.硫酸可待因

屬于A級(jí)高危藥品的是

A.地高辛

B.普萘洛爾

D.胺碘酮

E.腎上腺素下列藥品，屬于精神刺激劑類(lèi)興奮劑的為可卡因有關(guān)麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品治理措施有

A.基數(shù)卡

B.五專(zhuān)治理

C.專(zhuān)用保險(xiǎn)柜

D.防盜設(shè)施

E.印鑒卡

對(duì)麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品實(shí)施的“五專(zhuān)治理”措施：專(zhuān)用處方、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)冊(cè)登記、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)人負(fù)責(zé)。血液制品使用的治理規(guī)定包括

A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證

B.注意產(chǎn)品中硫柳汞等防腐劑、穩(wěn)定劑的不良反應(yīng)或潛在風(fēng)險(xiǎn)

C.對(duì)使用者進(jìn)行有效的血液警戒和藥物警戒

D.慎用人血白蛋白等制品

第三章用藥教育與咨詢(xún)第一節(jié)藥物信息咨詢(xún)服務(wù)

﹥藥物信息的來(lái)源？

藥物信息可按照對(duì)文獻(xiàn)資料的加工層次不同，分為：

一級(jí)信息源

二級(jí)信息源

三級(jí)信息源

﹥一、二、三級(jí)信息源的優(yōu)缺點(diǎn)分不是什么？?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)來(lái)源一級(jí)信息源①內(nèi)容最新；

②看到細(xì)節(jié)；

③自己評(píng)價(jià)；①信息量少

②不易看明白

③太廢時(shí)刻期刊雜志

（研究結(jié)果、病例報(bào)道）二級(jí)信息源可方便地對(duì)想要的一級(jí)文獻(xiàn)的信息、數(shù)據(jù)和文章進(jìn)行篩選。①不夠全

②不夠新

③電子版優(yōu)于印刷版摘要、引文、索引、目錄三級(jí)信息源①對(duì)某具體問(wèn)題提供的信息全面詳實(shí)（簡(jiǎn)明扼要）；

②內(nèi)容廣泛，使用方便；

③有的還提供疾病與藥物治療的基礎(chǔ)知識(shí)。①出版太慢

②作者水平

③可能有誤參考書(shū)（工具書(shū)、教科書(shū)、手冊(cè)、指南等）、數(shù)據(jù)庫(kù)（光盤(pán)或在線(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)）、藥學(xué)應(yīng)用軟件、系統(tǒng)評(píng)價(jià)或綜述性的文章等。﹥臨床常用資料——藥品講明書(shū)的特點(diǎn)有哪些？

√藥品講明書(shū)——是載明藥品重要信息的法定文件，具有重要的法律意義和技術(shù)意義。

√藥品講明書(shū)理論上應(yīng)該包含最新的藥物有效性和安全性信息。

√藥品講明書(shū)的要緊內(nèi)容包括：“全部”。應(yīng)當(dāng)充分包含藥品不良反應(yīng)信息。

√藥品講明書(shū)核準(zhǔn)日期和修改日期應(yīng)當(dāng)在講明書(shū)中醒目標(biāo)出。﹥藥物信息如何治理？

藥物信息的處理一般經(jīng)歷5個(gè)循環(huán)往復(fù)的時(shí)期：

﹥用藥咨詢(xún)的服務(wù)對(duì)象

不同服務(wù)對(duì)象：患者、醫(yī)師、護(hù)士和公眾的用藥咨詢(xún)。

﹥提高藥物治療效果的咨詢(xún)內(nèi)容

（1）新藥信息“醫(yī)藥代表”

（2）合理用藥信息“藥物信息智囊團(tuán)”

（3）血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）“走鋼絲，吊威亞”

﹥降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)的咨詢(xún)內(nèi)容

1.藥品不良反應(yīng)（ADR）

2.禁忌證

3.藥物相互作用

發(fā)覺(jué)問(wèn)題要上傳，前沿藥訊常下達(dá)；

相互作用禁忌癥，藥師責(zé)任是提醒。1.藥師應(yīng)提醒醫(yī)師的藥品不良反應(yīng)（ADR）

﹡阿昔洛韋——可致腎功能異常、腎小管損害及急性腎衰竭

﹡利巴韋林——可致畸、胎兒異常、腫瘤和溶血性貧血

﹡人促紅素——可引起純紅細(xì)胞再生障礙性貧血

﹡肝素——誘發(fā)血小板減少癥（HIT），并由HIT而出現(xiàn)血栓并發(fā)癥。

﹡長(zhǎng)時(shí)刻、大劑量應(yīng)用“~~頭孢~~”、“~~培南”，可引起牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血等反應(yīng)。

√頭孢菌素類(lèi)（頭孢孟多、頭孢唑林、頭孢特侖匹酯、頭孢泊肟匹酯、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢布烯、頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢美唑）

√碳青霉烯類(lèi)（美羅培南、厄他培南、亞胺培南）

√氧頭孢烯類(lèi)（拉氧頭孢、氟氧頭孢）

√頭霉素類(lèi)（頭孢米諾）等抗生素

機(jī)制：與維生素K競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合谷氨酸-γ羥化酶，還可抑制腸道正常菌群，減少維生素K合成，導(dǎo)致維生素K依靠性凝血因子合成障礙（低凝血酶原血癥）而致出血。

措施：應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)等抗生素時(shí)，須注意長(zhǎng)期應(yīng)用宜適當(dāng)補(bǔ)充維生素K、B；與抗凝藥合用可致大出血，合用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能和出血。﹡藥師對(duì)藥品不良事件（ADE）、新藥上市后被招回或撤市的案例要及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師。

如：抗震顫麻痹藥培高利特導(dǎo)致的心臟瓣膜??；

治療腸易激綜合征藥替加色羅存在的嚴(yán)峻的心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)（心絞痛、心臟病、中風(fēng)）；

含釓造影劑（釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺等）應(yīng)用于腎功能不全者所引起的腎源性纖維化和皮膚纖維化等。

﹥藥師應(yīng)提醒醫(yī)師的用藥禁忌證

§加替沙星——對(duì)糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并阻礙腎功能，故糖尿病患者禁用。﹥藥師應(yīng)提醒醫(yī)師注意的不良藥物相互作用有哪些？

氟喹諾酮類(lèi)藥，如培氟沙星等——可致跟腱炎癥，多發(fā)生于跟腱，約半數(shù)為雙側(cè)，如聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更為危險(xiǎn)，嚴(yán)峻者可致跟腱斷裂。

抗抑郁藥（氟西汀、帕羅西?。┡c單胺氧化酶抑制劑（包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來(lái)吉蘭等）合用——易引起5-羥色胺綜合征，出現(xiàn)高熱、興奮、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、肌陣顫、高血壓危象，甚至死亡，兩類(lèi)藥替代治療時(shí)應(yīng)至少間隔14日。

他汀類(lèi)在治療劑量下不與下列藥物合用：

1.對(duì)CYP3A4有抑制作用的藥品（環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素），合用時(shí)血藥濃度升高，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2.他汀類(lèi)尤其不宜與吉非貝齊、煙酸合用，可能出現(xiàn)肌無(wú)力的致死性橫紋肌溶解癥。

安全措施：

●初量小；

●告之患者危險(xiǎn)性；

●叮囑患者及時(shí)報(bào)告所發(fā)生的肌痛、觸痛或肌無(wú)力；

●定期監(jiān)測(cè)：并每4～6周監(jiān)測(cè)肝酶（AST、ALT）、肌酸磷酸激酶（CPK）、肌紅蛋白水平。

護(hù)士用藥咨詢(xún)

1.藥物的適宜溶劑劑

2.藥物的稀釋容積積

3.藥物的滴注速度急

4.藥物的配伍禁忌忌﹥哪些藥物不宜選用氯化鈉為溶劑？

①普拉睪酮；②洛鉑；③兩性霉素B；④紅霉素

⑤哌庫(kù)溴銨與氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣等聯(lián)合使用，可使其療效降低。

⑥氟羅沙星應(yīng)用氯化鈉、氯化鈣等注射液溶解，可出現(xiàn)結(jié)晶。

﹥哪些藥物不宜選用葡萄糖注射液溶解？

①青霉素；②頭孢菌素；③苯妥英鈉；④阿昔洛韋；⑤瑞替普酶；⑥依托泊苷、替尼泊苷

頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液直接混合，可發(fā)生頭孢曲松鈣的白色細(xì)微渾濁或沉淀。

含鈣注射液有：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復(fù)方氯化鈉注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液、乳酸鈉林格注射液。

﹥氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，于臨用前稀釋?zhuān)駝t不僅引起劇痛，且致心臟停搏。

靜脈滴注時(shí)氯化鉀的濃度不宜過(guò)高，濃度一般不宜超過(guò)0.2%～0.4%，心律失?？捎?.6%～0.7%。﹥對(duì)滴注速度有嚴(yán)格要求的藥物有哪些？

＊萬(wàn)古霉素

途徑：不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射；

速度：宜慢。

濃度：每1g至少加人200ml液體，靜脈滴注時(shí)刻操縱在2h以上。

＊兩性霉素B靜滴速度過(guò)快有引起心室抖動(dòng)和心跳驟停的可能，靜脈滴注時(shí)刻操縱在6h以上。﹥藥物性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易變色，在滴注過(guò)程中藥液必須遮光的藥物有

對(duì)氨基水楊酸鈉、硝普鈉、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放線(xiàn)菌素D、長(zhǎng)春新堿等。藥品輔料、包材、用藥裝置方面的咨詢(xún)

1.有些外用制劑中的輔料丙二醇可引起接觸性皮炎；

2.有些難溶藥物的注射液中含有大量丙二醇作為溶劑大劑量給藥：可產(chǎn)生乳酸中毒、溶血、血清高滲、中樞抑制；輸注速度過(guò)快引起血栓性靜脈炎、呼吸衰竭、低血壓、癲癇發(fā)作。

3.紫杉醇注射液需使用非PVC材料的輸液瓶和輸液管給藥，否則其活性成分易被PVC材料吸附而降低藥效甚至失效。用藥指導(dǎo)（☆☆☆☆☆必考！）一、請(qǐng)講出：常用藥品適宜的服用時(shí)刻？服用時(shí)刻藥品類(lèi)不藥品名稱(chēng)注釋清晨糖皮質(zhì)激素潑尼松、潑尼松龍、地塞米松減輕對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的抑制，防止發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不全抗高血壓藥氨氯地平、拉西地平

依那普利、貝那普利

氯沙坦、纈沙坦、

索他洛爾有效操縱杓狀血壓抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀

瑞波西汀、氟伏沙明抑郁、焦慮、猜疑等表現(xiàn)為晨重晚輕利尿藥呋塞米、螺內(nèi)酯幸免夜間排尿次數(shù)過(guò)多驅(qū)蟲(chóng)藥阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑

哌嗪、噻嘧啶減少人體對(duì)藥物的汲取，增加藥物與蟲(chóng)體的直接接觸瀉藥硫酸鎂鹽類(lèi)瀉藥可迅速在腸道發(fā)揮作用服用時(shí)刻藥品類(lèi)不藥品名稱(chēng)注釋餐前胃黏膜愛(ài)護(hù)藥硫酸鋁、復(fù)方三硅酸鎂、復(fù)方鋁酸鉍可充分附著與胃壁，形成一層愛(ài)護(hù)屏障收斂藥鞣酸蛋白可迅速通過(guò)胃到達(dá)小腸，遇堿性小腸液分而分解出鞣酸，起到止瀉作用促胃動(dòng)力藥甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利以利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物向下排空，關(guān)心消化降糖藥氯磺丙脲、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、羅格列酮餐前服用療效好，血漿達(dá)峰濃度時(shí)刻比餐中服用提早鈣磷調(diào)節(jié)藥阿倫膦酸鈉、丙氨膦酸二鈉、氯屈膦酸鈉便于汲取，幸免對(duì)食管和胃的刺激抗菌藥物頭孢拉定、頭孢克洛、氨芐西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平進(jìn)食可延緩藥物汲取廣譜抗線(xiàn)蟲(chóng)藥伊維菌素餐前1小時(shí)服用可增強(qiáng)療效服用時(shí)刻藥品類(lèi)不藥品名稱(chēng)注釋餐中降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲減少對(duì)胃腸道的刺激及不良反應(yīng)助消化藥酵母、胰酶、淀粉酶發(fā)揮酶的助消化作用，并幸免被胃酸分解非甾體抗炎藥①舒林酸

②吡羅昔康、依索昔康、美洛昔康、奧沙普嗪①與食物同服可促使鎮(zhèn)痛作用持久；②與食物同服減少胃黏膜出血的幾率肝膽輔助用藥熊去氧膽酸于早、晚進(jìn)餐時(shí)服用，可減少膽汁、膽固醇的分泌，有利于結(jié)石中膽固醇溶解抗血小板藥噻氯吡啶提高生物利用度，減輕胃腸道不良反應(yīng)減肥藥奧利司他進(jìn)餐時(shí)服用，有效減少脂肪汲取率分子靶向抗腫瘤藥伊馬替尼進(jìn)餐時(shí)服用或與大量水同服可減輕對(duì)消化道刺激抗結(jié)核藥乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸進(jìn)餐時(shí)服用可減少對(duì)胃腸道的刺激餐后非甾體抗炎藥阿司匹林、二氟尼柳、貝諾酯、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸減少對(duì)胃腸道的刺激；

唯有塞來(lái)昔布除外，因食物可延緩其汲取速度，延長(zhǎng)作用時(shí)刻維生素維生素B1、B2有利于汲取組胺H2受體阻斷劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁餐后服比餐前服效果為佳，因?yàn)椴秃笪概趴昭舆t，有更多的抗酸和緩沖作用時(shí)刻睡前催眠藥水合氯醛、咪達(dá)唑侖、艾司唑侖、異戊巴比妥、地西泮、硝西泮、苯巴比妥失眠者可擇時(shí)選用，服后安穩(wěn)入睡平喘藥沙丁胺醇、二羥丙茶堿（氨茶堿應(yīng)早晨7～8點(diǎn)使用為佳）哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用可有效止喘調(diào)節(jié)血脂藥洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿伐他汀肝臟合成膽固醇多在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效睡前抗過(guò)敏藥苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、特非那定、氯庚定、酮替芬服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠鈣劑碳酸鈣以清晨和睡前服用為佳，以減少食物對(duì)鈣汲取的阻礙緩瀉藥比沙可啶，液體石蠟服后約12h排便，于次日晨起瀉下組胺H2受體阻斷劑西咪替丁對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌抑制較好，睡前服用可減少夜間胃酸分泌，可用于消化性潰瘍急性期或病理性高分泌狀態(tài)二、各劑型使用方法、注意事項(xiàng)：滴丸、泡騰片、舌下片、咀嚼片、軟膏劑、含漱劑、滴眼制、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻用噴霧劑、栓劑、透皮貼劑、膜劑、氣霧劑和粉吸入劑、緩控釋制劑

1.滴丸：要緊供口服用，滴丸劑多用于病情急重者，如冠心病、心絞痛、咳嗽、急慢性支氣管炎等。

①認(rèn)真看好藥物的服法，劑量不能過(guò)大；

②宜以少量溫開(kāi)水送服，有些可直接含于舌下；

③滴丸在保存中不宜受熱。

2.泡騰片劑

①供口服的泡騰片一般宜用100～150ml涼開(kāi)水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消逝后再飲用；

②藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時(shí)不宜服用；

③嚴(yán)禁直接服用或口含；

④不應(yīng)讓幼兒自行服用。

3.舌下片

①給藥時(shí)宜迅速，含服時(shí)把藥片放于舌下；

②含服時(shí)刻一般操縱在5min左右，以保證藥物充分汲??；

③不能用舌頭在嘴中移動(dòng)舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽藥物，不要吸煙、進(jìn)食、嚼口香糖，保持安靜，不宜多講話(huà)；

④含后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水。

4.咀嚼片：維生素類(lèi)、解熱藥和治療胃部疾病的氫氧化鋁、硫糖鋁、三硅酸鎂等制劑。

①在口腔內(nèi)的咀嚼時(shí)刻宜充分；

②咀嚼后可用少量溫開(kāi)水送服；

③用于中和胃酸時(shí)，宜在餐后1～2h服用。5.軟膏劑、乳膏劑

①涂敷前將皮膚清洗潔凈；

②對(duì)有破損、潰爛、滲出的部位一般不要涂敷；

③涂抹部位有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥；

④部分藥物，如尿素，涂后采納封包可顯著地提高角質(zhì)層的含水量，封包條件下的角質(zhì)層含水量可由15%增至50%，增加藥物的汲取，可提高療效；

⑤涂敷后輕輕按摩可提高療效；

⑥不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜。

6.含漱劑

①含漱劑中的成分多為消毒防腐藥，含漱時(shí)不宜咽下或吞下；

②對(duì)幼兒、惡心、嘔吐者臨時(shí)不宜含漱；

③按講明書(shū)的要求稀釋濃溶液；

④含漱后不宜立即飲水和進(jìn)食，以保持口腔內(nèi)藥物濃度。7.滴眼劑

①清潔雙手，將頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開(kāi)成-鉤袋狀；

②將藥液從眼角側(cè)滴入眼袋內(nèi)，一次滴1-2滴。滴藥時(shí)應(yīng)距眼瞼2～3cm，勿使滴管口觸及眼瞼或睫毛，以免污染；

③滴后輕輕閉眼1～2min；

④用手指輕輕按壓眼內(nèi)眥；

⑤若同時(shí)使用2種藥液，宜間隔10min

⑥若滴入阿托品、毛果蕓香堿等有毒性的藥液，滴后應(yīng)用棉球壓迫淚囊區(qū)2～3min，以免藥液經(jīng)淚道流入淚囊和鼻腔，經(jīng)黏膜汲取后引起中毒反應(yīng)；

⑦一般先滴右眼后滴左眼，以免用錯(cuò)藥，如左眼病較輕，應(yīng)先左后右，以免交叉感染；

⑧如眼內(nèi)分泌物過(guò)多，應(yīng)先清理分泌物；

⑨滴眼劑不宜多次打開(kāi)使用，連續(xù)應(yīng)用1個(gè)月不應(yīng)再用，如藥液出現(xiàn)混濁或變色時(shí)，切勿再用；

⑩白天宜用滴眼劑滴眼，反復(fù)多次，臨睡前應(yīng)用眼膏劑涂敷，如此附著眼壁時(shí)刻長(zhǎng)，利于保持夜間的局部藥物濃度。8.眼膏劑

①清潔雙手，打開(kāi)眼膏管口；

②頭部后仰，眼向上望，食指將下眼瞼拉開(kāi)；

③壓擠眼膏，將約1cm長(zhǎng)的眼膏擠進(jìn)下眼袋內(nèi)，輕輕按摩以增加療效，眼膏管口不要接觸眼或眼瞼；

④瞬間數(shù)次，使眼膏分布均勻，閉眼休息2min；

⑤用脫脂棉擦去眼外多余藥膏，蓋好管帽。

⑥多次開(kāi)管和使用超過(guò)1個(gè)月的眼膏不要再用。9.滴耳劑：耳道感染或疾病。假如耳聾或耳道不通，不宜應(yīng)用。耳膜穿孔者也不要使用滴耳劑。

①將滴耳劑用手捂熱以使其接近體溫；

②頭部微向一側(cè)，患耳朝上，抓住耳廓輕輕拉向后上方使耳道變直；

③滴入后稍事休息5min，更換另耳；

④滴耳后用少許藥棉塞住耳道；

⑤注意觀看滴耳后是否有刺痛或燒灼感；

⑥連續(xù)用藥3d患耳仍然疼痛，應(yīng)停止用藥，及時(shí)去醫(yī)院就診。10.滴鼻劑鼻除其外部為皮膚所覆蓋外，鼻腔和鼻竇內(nèi)部均為黏膜覆被，鼻腔又深又窄，因此滴鼻時(shí)應(yīng)頭往后仰，適當(dāng)吸氣，使藥液盡量達(dá)到較深部位。另外，鼻黏膜比較柔嫩，滴鼻劑必須對(duì)黏膜沒(méi)有或僅有較小的刺激。

①滴鼻前先呼氣；

②頭部向后仰依靠椅背，或仰臥于床上，肩部放一枕頭，使頭部后仰；

③對(duì)準(zhǔn)鼻孔，瓶壁不要接觸到鼻黏膜；

④滴后保持仰位1min，后坐直；

⑤如滴鼻液流入口腔，可將其吐出；

⑥過(guò)度頻繁或延長(zhǎng)使用時(shí)刻可引起鼻塞癥狀的反復(fù)。連續(xù)用藥3d以上，癥狀未緩解應(yīng)向執(zhí)業(yè)醫(yī)師咨詢(xún)；

⑦同時(shí)使用幾種滴鼻劑時(shí)，首先滴用鼻腔黏膜血管收縮劑，再滴入抗菌藥物；

⑧含毒劇藥的滴鼻劑尤應(yīng)注意不得過(guò)量。11.鼻用噴霧劑

①?lài)姳乔跋群魵猓?/p>

②頭部稍向前傾斜，保持坐位；

③用力振搖氣霧劑并將尖端塞入一個(gè)鼻孔，同時(shí)用手堵住另一個(gè)鼻孔并閉上嘴；

④擠壓氣霧劑的閥門(mén)噴藥，同時(shí)慢慢用鼻子吸氣

⑤噴藥后將頭盡力向前傾，置于兩膝之間，10s后坐直，使藥液流入咽部，用嘴呼吸；

⑥更換另一個(gè)鼻孔重復(fù)前一過(guò)程，用畢后可用涼開(kāi)水沖洗噴頭。12.栓劑：

（1）陰道栓

①洗凈雙手，除去栓劑外封物。

②患者仰臥床上，雙膝屈起并分開(kāi)，將栓劑尖端部向陰道口塞入，并用輕輕推入陰道深處。然后患者應(yīng)合攏雙腿，保持仰臥姿勢(shì)約20min；

③在給藥后1～2h內(nèi)盡量不排尿，以免阻礙藥效；

④應(yīng)于入睡前給藥，以便藥物充分汲取，月經(jīng)期停用，有過(guò)敏史者慎用。

（2）直腸栓

①栓劑基質(zhì)的硬度易受氣候的阻礙而改變；

②剝?nèi)ニ▌┩饽?，頂端蘸少許液狀石蠟、凡士林、植物油或潤(rùn)滑油；

③塞入時(shí)患者取側(cè)臥位，腿向前屈曲，貼著腹部；

④放松肛門(mén)，把栓劑的尖端插入肛門(mén)，并用手指緩緩?fù)七M(jìn)，深度距肛門(mén)口幼兒約2cm，成人約3cm，合攏雙腿并保持側(cè)臥姿勢(shì)15min，以防栓劑被壓出；

⑤用藥前先排便，用藥后1-2h內(nèi)盡量不解大便。栓劑在直腸的停留時(shí)刻越長(zhǎng)，汲取越完全；

⑥在肛門(mén)外塞一點(diǎn)脫脂棉或紙巾，以防污染衣被。13.透皮貼劑

①用前將皮膚清洗潔凈，并稍稍晾干；

②從包裝內(nèi)取出貼片，但不要觸及含藥部位；

③貼于皮膚上，按壓邊緣與皮膚貼緊，不宜熱敷；

④皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷；

⑤不要貼在皮膚的皺褶處、四肢下端或緊身衣服底下。

⑥定期更換或遵醫(yī)囑。14.氣霧劑

①盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下；

②用前將氣霧劑搖勻；

③將雙唇緊貼近噴嘴，頭略微后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡；

④于深呼吸的同時(shí)撳壓氣霧劑閥門(mén)，使舌頭向下；準(zhǔn)確掌握劑量，明確1次給藥撳壓幾下；

⑤屏住呼吸約10～15s，后用鼻子呼氣；

⑥含激素類(lèi)制劑用溫水漱口。

15.吸入粉霧劑

是指微粉化藥物或與載體以膠囊，泡囊或多劑量貯庫(kù)形式，采納特制的干粉吸入裝置，由患者主動(dòng)吸入霧化藥物至肺部的制劑，包括都保類(lèi)、準(zhǔn)納器和吸樂(lè)等。

常用都保類(lèi)藥物有：福莫特羅粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、布地奈德粉吸入劑；

常用準(zhǔn)納器：如舒利迭，為多劑量型；

常用吸樂(lè)：如思力華，屬于單劑量吸入器。

16.緩、控釋制劑

①服藥前一定要看講明書(shū)或請(qǐng)示醫(yī)師（外文藥名中帶有SR、ER時(shí)，則屬于緩釋劑型）；

②除另有規(guī)定外，一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎和擊碎分次服用；

③緩、控釋制劑每日僅用1～2次，服藥時(shí)刻宜固定。三、應(yīng)用藥品的專(zhuān)門(mén)提示

（一）飲水對(duì)藥品療效的阻礙

1、宜多喝水的10類(lèi)藥物是？

飲水歌

抑石排石與茶堿，痛風(fēng)艾滋電解質(zhì)，雙膦酸鹽眾沙星

氨基糖苷與磺胺，痛風(fēng)磺胺與糖苷，堿化尿液無(wú)不安（1）平喘藥：氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿

（2）抗尿結(jié)石藥：排石湯、排石顆粒、優(yōu)克龍

（3）抗痛風(fēng)藥：苯溴馬隆、丙磺舒、不嘌醇

（4）雙膦酸鹽（骨質(zhì)疏松）：阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉

（5）電解質(zhì)：補(bǔ)液粉、補(bǔ)液鹽

（6）磺胺藥：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑

（7）氨基糖苷類(lèi)抗生素：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星

（8）氟喹諾酮類(lèi)抗生素：＊＊沙星

（9）利膽藥：苯丙醇、去氧膽酸、熊去氧膽酸、

（10）蛋白酶抑制劑（艾滋?。豪淄心琼f、茚地那韋、安普那韋、洛匹那韋2.應(yīng)限制飲水的藥物是哪4類(lèi)？

（1）治療胃病的藥物

①苦味健胃藥

②胃粘膜愛(ài)護(hù)劑：硫糖鋁、果膠鉍

③直接咀嚼吞服的胃藥：氫氧化鋁

（2）止咳藥：止咳糖漿、甘草合劑

（3）預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物：硝酸甘油片、麝香保心丸

（4）抗利尿藥：去氨加壓素3.不宜用熱水送服的藥物是哪4種？

（1）助消化藥：含消化酶的藥物

（2）維生素類(lèi)：維生素B1、維生素B2、維生素C

（3）活疫苗：小兒麻痹癥糖丸

（4）含活性菌的藥物：乳酶生、整腸生

酸奶不能加熱二、飲食和吸煙對(duì)藥品療效的阻礙

1.飲酒2.喝茶3.咖啡4.食醋5.食鹽6.蛋白、脂肪7.吸煙8.葡萄柚汁1.飲酒對(duì)藥物的阻礙是？

（1）降低→藥效

（2）增加→不良反應(yīng)發(fā)生率

（1）飲酒降低哪些藥物療效？

√抗痛風(fēng)藥：不嘌醇（乙醇加重痛風(fēng)）

√抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平（乙醇加速藥物代謝，誘發(fā)癲癇）

√抗高血壓藥：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血壓）

√維生素B1、B2、煙酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使藥物汲取減少）

√平喘藥：茶堿、茶堿緩釋片（破壞緩釋系統(tǒng)）雙硫侖樣反應(yīng)：即藥物阻礙乙醇的代謝，導(dǎo)致乙醛蓄積，出現(xiàn)雙硫侖樣中毒反應(yīng)。

（3）乙醇增加哪些藥物的不良反應(yīng)？機(jī)制？

乙醇本質(zhì)上為冷靜劑，可增強(qiáng)其它有中樞抑制藥藥效，出現(xiàn)嗜睡、昏迷?！桨捅韧?、佐匹克隆、地西泮、利培酮。

乙醇可刺激胃腸黏膜，引起水腫或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同時(shí)服用解熱鎮(zhèn)痛藥增加發(fā)生胃潰瘍或出血的危險(xiǎn)?！⑺酒チ?、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。

誘發(fā)嚴(yán)峻低血糖反應(yīng)——見(jiàn)于使用口服降糖藥，如苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等。

增加乙醇的汲取——西咪替丁、甲氧氯普胺與乙醇合用，導(dǎo)致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普胺冷靜的副作用。

飲酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療藥。乙醇可干擾膽堿的合成而增加肝毒性、神經(jīng)毒性。

乙醇的肝藥酶抑制作用會(huì)使利福平的代謝減慢，血藥濃度增加，加速病人出現(xiàn)肝損害。

普萘洛爾與乙醇合用，可促發(fā)心絞痛與心動(dòng)過(guò)速，并可引起普萘洛爾的代謝加快。

苯海拉明與乙醇合用，可增加對(duì)智能和運(yùn)動(dòng)的損害。2.葡萄柚汁

阻礙機(jī)制：葡萄柚汁要緊抑制CYP3A4的活性。

紅梅環(huán)抱夕陽(yáng)醉、異鄉(xiāng)煙米無(wú)味道，吃著柚子思家鄉(xiāng)；

地西泮高睡著了；他汀帕米中毒了；環(huán)孢素也堆積了。

（1）鈣通道阻滯劑：

葡萄柚汁對(duì)大部分此類(lèi)藥物都有明顯的相互作用；

對(duì)尼卡地平、尼群地平阻礙不顯著，對(duì)氨氯地平無(wú)阻礙；

對(duì)S型（維拉帕米）的阻礙較R型明顯。

（2）他汀類(lèi)：

與葡萄柚汁同服，易引起中毒（肌痛、肌炎及橫紋肌溶解）。

（3）免疫抑制劑：可升高口服環(huán)孢素的AUC和Cmax，對(duì)靜脈給藥時(shí)的阻礙不明顯。

（4）冷靜催眠藥：可增加口服三唑侖、咪達(dá)唑侖、地西泮的AUC和Cmax，而對(duì)阿普唑侖無(wú)阻礙。第三節(jié)疾病治理與健康教育

1、常用人體健康參數(shù)有哪些？

（1）體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）：

BMI<18.5為體重過(guò)低

BMI18.5～23.9為體重正常

BMI24～27.9為超重

BMI≥28為肥胖

（2）肥胖的腰圍標(biāo)準(zhǔn)：

男性＞90cm，女性＞85cm。

（3）正常血壓：＜140/90mmHg。

（4）血脂水平：

膽固醇LDL-C：＜3.1mmol/L

甘油三酯：＜1.7mmol/L或150mg/dl。2.提高患者依從性的方法是？——“一簡(jiǎn)一加強(qiáng)、改善和改進(jìn)！”——分時(shí)藥盒！

簡(jiǎn)化治療方案，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，改進(jìn)藥品包裝3.幸免老年人“多重用藥”的方法是？

答：利用——用藥記錄?。ㄓ盟幜斜恚?/p>

Part2：練題講題最佳選擇題

靜脈滴注兩性霉素B50mg，滴注時(shí)刻應(yīng)操縱在6h以上

下列藥品中，不宜選用氯化鈉注射液溶解的是氟羅沙星

下列藥品中，不宜選用葡萄糖注射液溶解的是頭孢菌素

屬于一級(jí)信息源的藥物信息是中國(guó)藥學(xué)雜志中的研究論文

頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液直接混合，可發(fā)生肉眼不可見(jiàn)的白色細(xì)微渾濁或沉淀。含鈣注射液：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復(fù)方氯化鈉注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液、乳酸鈉林格注射液。下列事例中，藥師應(yīng)告知醫(yī)師“血藥濃度監(jiān)測(cè)是提高治療效果的重要措施”的是地高辛用于腎功不全者須監(jiān)測(cè)血藥濃度

增加患者出現(xiàn)高血糖癥或低血糖癥隱患的是加替沙星關(guān)于“給藥時(shí)刻是依據(jù)生物鐘規(guī)律而設(shè)定”，下列敘述中最正確的是睡前服用血脂調(diào)節(jié)藥

依據(jù)“減少不良反應(yīng)、確保藥效”而設(shè)定：

“清晨服用驅(qū)蟲(chóng)藥”是增加藥物與作用對(duì)象（寄生蟲(chóng)）接觸、減少人體汲??；

“餐前服用氫氧化鋁凝膠”是使藥物充分粘附胃黏膜以愛(ài)護(hù)、免受或減輕就餐食物的刺激；

“非甾體抗炎藥餐后服用”可幸免或減輕其對(duì)胃黏膜的刺激與損傷；

“早晚餐中服用熊去氧膽酸”食物可減少人體膽固醇分泌，有利膽結(jié)石溶解，效果最佳。在餐前服用的藥物中，不是期望藥物迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到腸道中的是氫氧化鋁等胃黏膜愛(ài)護(hù)藥

適宜清晨服藥的是抗抑郁藥服用舌下片的注意事項(xiàng)

A.給藥時(shí)迅速把藥片放于舌下

C.含后30分鐘內(nèi)不直吃東西或飲水

D.不要咀嚼或吞咽藥物不多講話(huà)

E.含服時(shí)刻一般操縱在5分鐘左右在臨床用藥實(shí)踐中，使用最為廣泛的藥物信息源是三級(jí)文獻(xiàn)

以下符合一級(jí)文獻(xiàn)資料特點(diǎn)的敘述，最正確的是提供的信息最新聯(lián)合用藥羅紅霉素要緊干擾辛伐他汀的肝臟代謝可導(dǎo)致心臟停搏，切忌直接靜脈推注的藥品是氯化鉀飲用含葡萄柚汁的飲料阻礙一些藥物的藥動(dòng)學(xué)的機(jī)制是抑制CYP3A4

用藥期間禁止飲酒，否則會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈等“雙硫侖樣反應(yīng)”的藥物是頭孢哌酮

1.服用左旋多巴不宜同食高蛋白

2.服用環(huán)孢素不宜同食葡萄柚汁

3.服用磺胺甲噁唑不宜同食食醋

1.服用期間飲酒可導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的藥品是格列本脲

2.服用期間飲茶可降低療效的藥品是硫酸亞鐵

3.服用期間進(jìn)食高脂肪可促進(jìn)汲取的藥品是維生素D

4.服用期間進(jìn)食高蛋白可阻礙汲取的藥品是左旋多巴

1.能專(zhuān)門(mén)方便地對(duì)所需要的一級(jí)信息資料進(jìn)行篩選二級(jí)信息源

2.信息新、有研究細(xì)節(jié)如試驗(yàn)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)處理等資料一級(jí)信息源

3.對(duì)一個(gè)具體問(wèn)題提供的信息全面、詳實(shí)三級(jí)信息源

1.